Tilbakevendende blærebetennelse hos kvinner: behandling

Behandling av gjentatt cystit hos kvinner bør være kompleks (etiologisk og patogenetisk) og rettet primært på å eliminere årsakene til hyppig gjentakelse av infeksjon i nedre urinveiene.

Blærebetennelse er en smittsom sykdom, og dermed uten agent er det ingen infeksjon.

I dag er patogenetisk begrunnede algoritmer for konservativ behandling av gjentatt cystit hos kvinner utviklet. Patogenetiske behandlingsmetoder inkluderer kirurgisk behandling av gjentatt cystitis hos kvinner, med sikte på å korrigere anatomiske forandringer og eliminere årsakene til urodynamiske forstyrrelser.

For grove hyperplastiske forandringer i blærehalsen vev nødvendig å foreta operativ behandling av tilbakevendende cystitt hos kvinner, med sikte på å fjerne hindringen og gjenopprette normal anatomi: meatotomy, TUR blærehalsen. Kombinasjonen av indre urethrotomy og TUR blærehalsen før medikamentbehandling hjelper til med å forbedre resultatene. Hvis det pseudopolyposis blærehalsen og den proksimale uretra med kronisk cystitt anses som den foretrukne metode electrovaporization transuretral blærehalsen og proksimale uretra, eliminerer årsakene til sykdommen og er en viktig bestanddel i komplekset terapi vil øke effektiviteten av behandlingen i en 1,98 ganger.

Når det oppdages en dystopi i urinrøret, anbefales en operativ korreksjon av urinrøretes plassering i volumet av transittasjonen av urinrøret og disseksjonen av uretro-menialadhesjonene.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Antibakteriell behandling av gjentatt cystit hos kvinner

Etiologisk behandling av gjentatt cystit hos kvinner - antibakteriell terapi.

Valget av et antimikrobielt middel bør baseres på mikrobiologiske undersøkelsesdata. Ved akutte ukomplisert cystitt preferanse gis en kort løpet av antibiotikabehandling (35 dager), deretter ved en kronisk tilbakevendende sykdom etter fullstendig fjerning av organismen antibiotikum varighet bør være minst 7-10 dager.

I henhold til anbefalingene fra den europeiske og amerikanske urologiske Association for behandling av urinveisinfeksjoner på legemidler standard empiriske antibiotisk terapi ikke-drektige voksne med akutt cystitt omfatter kotrimoksazol (trimetoprim + sulfametoksazol) eller trimetoprim (med motstand ikke mer enn 10-20% i regionen). Dersom det er resistens mot nevnte midler anses legemidler av valg for oral fluorkinoloner, administrert i tre dager, nitrofurantoin (i syv dager), og fosfomycin trometamol (ved en dose på 3 g enkeltdose). Barn utnevne ingibitorozaschischonnye penicilliner og cefalosporiner, den første tredje generasjon (indre), gravide kvinner - første-cefalosporiner med den tredje generasjon, FT (en gang), nitrofurantoin (i II-trimester). Alle spesifiserte preparater under uforholdsmessige forhold utpeke eller nominere innsiden. Med gjentatte urinveisinfeksjoner, er antimikrobiell behandling foreskrevet i lys av den valgte undersøkelsen ved bakteriologiske patogenet og dets følsomhet overfor antibiotika.

Internasjonalt ARESC studie for å preparater, følsomhet for midler som er større enn 90%, omfatter fosfomycin trometamol, nitrofurantoin og ciprofloksacin. Derfor, i henhold til nyere studier, for empirisk terapi og fosfomycin trometamol blir brukt i en dose på 3 g Nitrofurantoin (fem dager), fluorokinoloner (ciprofloxacin, norfloxacin innen tre dager). System fluorkinoloner (ciprofloxacin, ofloxacin, levofloksacin, lomefloxacin) betraktes legemidler av valg for behandling av tilbakevendende urinveisinfeksjoner. De har en meget høy aktivitet mot E. Coli og andre gramnegative patogener urologiske infeksjoner kan utgjøre en høy konsentrasjon i vevet og serum.

I studier UTIAP-1 og UTIAP-11 (2004) påvist høy motstand av E. Coli til ampicillin og TMP-SMX, som ikke tillater å anbefale slike stoffer for behandling av urinveisinfeksjoner. Bruk av co-trimoxazol anses bare akseptabelt i de regioner hvor hyppigheten av resistens av E. Coli ikke overstiger 20%. Hvis det ikke foreligger opplysninger om lokal resistens mot antibiotika, bør ikke legemidlet brukes.

Ikke-fluorerte kinoloner - pipemidinsyre og oksolinsyre har mistet sin ledende betydning på grunn av patogenes høye resistens. De får rollen som narkotika, hvis bruk er mulig på rekonvalescensstadiet i ukompliserte urinveisinfeksjoner.

Når en STI oppdages, foreskrives et kurs av antibakteriell terapi med inkludering av makrolider, tetracykliner og fluokinoloner, som er rettet mot å utrydde patogenet. I fremtiden utføres en kontroll bakteriologisk studie.

Til tross for bruk av moderne antibiotika og kjemoterapeutiske midler, slik at til raskt og effektivt å stoppe gjentakelse av urinveisinfeksjoner samt redusere deres frekvens ved å tilordne den lange perioden med lav dose-profylaktiske legemidler er antimikrobiell terapi forbundet med en rekke problemer. En alternativ tilnærming til behandling av urinveisinfeksjoner er stimuleringen av pasientens egne immunmekanismer rettet mot patogen mikroflora ved inntak av immunoterapeutiske legemidler. En av dem er et lyofilisert protein ekstrakt oppnådd ved fraksjonering av et alkalisk hydrolysat av noen stammer av E. Coli. Lysat av E. Coli bakterier (uro-Vax) frigjøres i kapsler, hver inneholdende 6 mg standardiserte fraksjoner. Stimulering av ikke-spesifikke immunforsvarsmekanismer med hjelp av dette verktøyet - et akseptabelt alternativ, like effektive som lav-dose kontinuerlig kjemoprofylakse, som er ansett som en konvensjonell metode for å forebygge urinveisinfeksjoner. Legemidlet påføres en kapsel per dag på tom mage i 3 måneder, deretter - en kapsel per dag på tom mage i 10 dager i hver måned (varighet på kurset er 6 måneder). Legemidlet anbefales etter spesifikk terapi.

Tatt i betraktning ved behandling av tilbakevendende cystitt hos kvinner bør ta hensyn til bruken av flerverdige bakteriofager er spesielt viktig for pasienter med polyvalent allergi overfor antibiotika, eller forekomst av multilegemiddelresistente patogener. Til tross for fravær av placebokontrollerte studier på bruk av piobakteriofager, er den kliniske effekten av disse legemidlene ubestridelig.

Plant diuretika brukes som en metode for å hindre gjentakelse av urinveisinfeksjoner og i stadiet av poliklinisk pleie. Kanefron H1 - en kombinert urte medisin, som inkluderer en centiparous (Gentianaceae), lovage (Apiaceae), rosmarin (Lamiaceae). Det har en kompleks handling: vanndrivende, spasmolytisk. Anti-inflammatorisk, antioksidant, antimikrobiell og nefrobeskyttende. Legemidlet øker effektiviteten av antibiotikabehandling og øker den tilbakefallende perioden med kroniske infeksjoner i urinveiene. Påfør 50 dråper eller to piller tre ganger daglig i 2-3 måneder.

Sammen med de generelle behandlingsmetoder er det mulig å utføre installasjoner med en suspensjon av hydrokortison, natrium heparin og andre mucopolysakkarider. Lignende i struktur til glykosaminoglykaner, blærens vegger, som bidrar til gjenopprettelsen av dets integritet og stabiliserende mastceller.

[11], [12], [13], [14], [15]

Prinsipper for behandling av gjentatt cystit hos kvinner

Pasienter med hyppige ukompliserte urinveisinfeksjoner (mer enn to eksacerbasjoner innen 6 måneder og mer enn 3 eksacerbasjoner innen ett år) foreskrives forebyggende behandling. Det er 4 hovedmetoder for å gjennomføre forebyggende antibiotikabehandling:

• Kontinuerlig lav dose profylaktisk mottak av en av de fluorokinolonene (Norfloxacin, 200 mg, 125 mg av ciprofloxacin, pefloxacin 800 mg / uke), eller nitrofurantoin (50-100 mg), eller kotrimoksasol (240 mg), og fosfomycin eller trometamol (3 g) hver tiende dag i 3 måneder. Under graviditet, cefaleksin foreskrevet (125 mg / dag) eller cefaklor (250 mg / dag).
• Pasienter med tilbakefall av ukompliserte urinveisinfeksjoner assosiert med samleie anbefales å ta legemidlet etter koalisjon. Med denne modusen for forebygging reduseres dosen av legemidlet, frekvensen av utvikling av uønskede reaksjoner, utvalget av resistente stammer.
• Pasienter med sjeldne tilbakefall av ukompliserte urinveisinfeksjoner som ikke har mulighet til å se lege, kan anbefales å ta et antibakterielt legemiddel alene. For å bekrefte eliminering av patogenet er det ønskelig å gjennomføre en bakteriologisk studie av urin 1-2 uker etter slutten av legemiddelinntaket.
• Kvinner i postmenopausal perioden i fravær av kontraindikasjoner (tilstedeværelsen av hormonavhengige svulster) anbefales periuretral eller intravaginal påføring av hormonelle kremer som inneholder østrogener. Behandlingen av denne gruppen av pasienter bør omfatte bruk av lokale hormonelle legemidler (etter utelukkelse av hormonavhengige svulster i de indre kjønnsorganene), for eksempel estriol (per vaginum), for normalisering av østrogenbakgrunnen. Suppositorier eller krem er foreskrevet daglig i en uke, deretter ett stikkpille per natt hver annen dag i en uke, etterfulgt av en overgang til et støttende kurs (to ganger i uken i lang tid, fra ett år eller mer). For rettidig diagnostisering av hormonelle aktive sykdommer i indre kjønnsorganer, utføres dynamisk overvåking.
• Strikt overholdelse av indikasjoner på invasiv urologisk manipulasjon og obligatorisk bruk av antibiotisk profylakse før administrering.

Medikament postokital profylakse av blærebetennelse er effektiv i å utelukke slike risikofaktorer som STI, inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene, anomalier av plasseringen av den eksterne åpningen av urinrøret.

Kronisk blærebetennelse er sjelden en uavhengig sykdom. Derfor er det behov for en helhetlig tilnærming til diagnose (med etablering av årsaken til sykdommen), behandling (bør være etiologisk og patogenetisk) og forebygging.

Leukoplakia - hvite flekker på de synlige slimhinnene (munnhulen, urinorganene, livmorhalsen, etc.). I den morfologiske undersøkelsen av steder av leukoplaki, blir metaplasi i overgangsepitelet avslørt i en flerskikts flat (noen ganger med cornification). Siden den første beskrivelsen av leukoplaki av blæren er blitt foreslått forskjellige teorier om dens opprinnelse: defekter i embryoutvikling, virkningen av spesifikke infeksjoner (tuberkulose, syfilis), mangel på vitamin A. På det nåværende tidspunkt har disse forutsetningene tilbakevist. I lang tid ble en inflammatorisk teori om utbrudd av leukoplaki i blæren vedtatt, til fordel for hvilken P.A. Herzen (1910). Imidlertid har utenlandske morfologer vist at epitelets metaplasi er ledsaget av ødem av underliggende vev og vasodilasjon, men ikke av merket betennelse. Ved analogi med involvering av andre lokalisering leukoplaki av blæren, mange forfattere betraktet som en forstadier tilstand i mellomtiden er det ingen pålitelige observasjoner gå leukoplaki av blærekreft. I lys av moderne undersøkelser leukoplaki - patologisk prosess som er beskrevet de grunnleggende brudd funksjoner stratifisert plateepitel (mangel på keratinisering glikogenoobrazovaniya og utseende, som normalt mangler).

Ovennevnte data ble presentert, noe som bekrefter rollen til urogenitale infeksjoner (Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, N. Gonorrhoeae. M genitalium T. Vaginalis. Herpes simplex I, II) i etiologien av uretritt og cystitt hos kvinner. På samme tid er det vist at aktiveringsmidler urogenitale infeksjoner forårsaker uvanlig inflammatorisk vevsskade urinveiene, forskjellig fra den som under virkningen av ikke-spesifikk mikroflora (E. Coli, etc.). I vitenskapelige studier har vist at i respons til gjennomtrengning av infeksjonen til urothelium stadig oppstår forskjellige former av degenerative skader: vacuolar, utposning degenerasjon og retikulære spinous cellelag små foci acantholysis spongiform å danne vesikler. Foci av skjell-metaplasia er ofte kombinert med overgangs-epitelet, uten tegn til proliferasjon, men oftere med hyperplastisk urothelium. I prolifererende og ikke-prolifererende observert overgangs epitel avskalling dissosiasjon og paraplycelleoverflatelaget. Det er blitt vist at pasienter med vedvarende dysuri og det haster, med eller uten bakteriuri under systoskopi med biopsi detektert skjell-metaplasia med submucosal fibrose av varierende grader av alvorlighet. Interessant, med utprøvde morfologiske endringer, var bakteriuri ikke fraværende. Infeksjon - etiologisk faktor og skade på formasjonen urothelial metaplasi, mens ytterligere forandring finner sted uavhengig av det fører også til vedvarende dysuri. Pasienter med skjell-metaplasia var en økning i permeabiliteten av epitel, kan ikke adaptive omleiring av urothelium i fysiologisk fylling av blæren, noe som fører til diffusjon av urinkomponenter i interstitium og utvikling levendesmertefull urinering, smerte over skjeden, i urinrøret, og andre. De viktigste trinn i patogenesen av leukoplaki blære boble tro ødeleggelse av normal glykosaminoglykanlaget av blæreveggen under påvirkning av urogenitale infeksjoner. Selv ved utryddelse av patogenet etter en spesiell antibakteriell terapi, fortsetter kliniske symptomer.

Således, gitt den stadig økende andel av primære ukompliserte infeksjoner i urinveiene og kroniske prosesser med hyppige tilbakefall i strukturen inflammatoriske urologiske sykdommer som utgår på bakgrunn av asymptomatiske urogenitale infeksjoner, det etiologiske rolle av den sistnevnte i patogenesen av urinveis ukompliserte infeksjoner krever videre studier og utvikle behandlingsstrategier som kategori av pasienter.

Ifølge enkelte rapporter, for perioden fra 2005 til 2007, 70 pasienter i alderen 16 til 40 år med tilbakevendende urinveisinfeksjoner og vedvarende dysuri ble undersøkt. En generell analyse og en bakteriologisk studie av urin ble utført. For STI diagnostisk undersøkelse utført ved PCR serologisk diagnose i to biotoper - fra cervical og urinrør. Alle pasientene gjennomgikk en vaginal undersøkelse og O'Donnel test. 54 kvinner med sykdomsvarighet i mer enn to år utførte cystoskopi. Veksten av mikrofloraen i bakteriologisk undersøkelse av urin finnes i 44 (63%) pasienter, karakterisert ved at E. Coli er identifisert i 30 (43%) prøver. Tilgjengelighet STD-patogener ved PCR som finnes i 51 (73%) pasienter: Ureaplasma urealyticum (biovar parvo) - 24 (34%) Chlamydia trachomatis, Herpes simplex I, II type - 16 (23%); De resterende pasientene ble funnet å ha en blandet infeksjon. Når vaginal undersøkelse i løpet av 24 kvinner med gjentatte urinveisinfeksjoner avslørte skjede ectopia ytre åpning av urinrøret. Blant pasienter som gjennomgikk cystoskopi "4) I 26 diagnostisert med leukoplaki av blærehalsen og vesical trekant med morfologisk bilde av plateepitel metaplasi av epitel og ødeleggelse av glykosaminoglykanlaget. De to kvinnene funnet plateepitel papillomer i tre undersøkte - pseudopolyposis blærehalsen.

Til tross for det faktum at det endoskopiske bildet av leukoplakia av blæren er svært karakteristisk (bildet av "smeltesnø"), er en histologisk bekreftelse av diagnosen nødvendig. Differensiell diagnose bør utføres med squamous celle papillom og i sjeldne tilfeller med blærekreft.

Etter morfologisk bekreftelse av diagnosen kan behandling utføres. Patogenetisk begrunnet behandling av leukoplaki anses å utrydde STD-patogener.

Dessverre, bare ved bruk av antibakteriell terapi, oppstår ikke gjenopprettelse av skadet urothelium og regresjon av det kliniske bildet. Det er sannsynligvis nødvendig å fortsette behandlingen rettet mot restaurering av det ødelagte glykosaminoglykanlaget. For tiden i kliniske studier på intravesikal analoger eksogene glykosaminoglykaner (natrium-heparin, hyaluronsyre, kondroitinsulfat, pentosanpolysulfat natrium, etc.) denne kategori pasienter Of. Foreløpige data viser den høye effektiviteten til denne metoden for behandling. TUR utføres bare hvis behandlingen er ineffektiv eller i nærvær av pseudopolips.

Behandling av tilbakevendende urinveisinfeksjoner

• Patogenetisk behandling av gjentatt cystit hos kvinner.
  • Korrigering av anatomiske lidelser. Pasienter som har kronisk cystitt utviklet på bakgrunn av "vaginalizatsii" ytre åpningen av urinrøret, urethral trans anbefalt, kutte uretrogimenalnyh voksninger uten forverring av kronisk prosess.
  • Behandling av STIs. Narkotika av valg: (. Josamycin azitromi-Ching, midecamycin) makrolider, tetracykliner (doxycyclin), fluorokinoloner (mock sifloksatsin, Levofloxacin, ofloksacin).
  • Postcoital forebygging.
  • Behandling av inflammatoriske og dysbiotiske gynekologiske sykdommer.
  • Korrigering av hygiene og seksuelle faktorer.
  • Korrigering av immunforstyrrelser. Påfør ikke-spesifikke immunmodulatorer (dioksymetyltetrahydropyrimidin for 0,5 g 3 ganger daglig i 20-40 dager).
  • Lokal behandling av gjentatt blærebetennelse hos kvinner. Intravesikal infusjons mukopolysakkarider (natrium-heparin 25 000 enheter gang daglig i 10 dager), strukturelt lignende for glykosaminoglykaner blæreveggen, for å lette utvinning av sin integritet og stabiliserende mastceller.
  • Diuretika og preparater av komplekse virkninger av vegetabilsk opprinnelse (Kanefron) brukes som en metode for å forhindre tilbakefall av urinveisinfeksjon og på stadiet av poliklinisk pleie.
• Etiologisk behandling av gjentatt cystit hos kvinner - antibakteriell terapi.
  • Varighet opptil 7-10 dager.
  • Velg et legemiddel er nødvendig i lys av følsomheten til det valgte patogenet mot antibakterielle legemidler.
  • Tilordne antibiotika med bakteriedrepende virkning:
    • Ved ukompliserte infeksjoner i nedre urinveiene (ved utelukkelse av STI), fosfomycin, trometamol, fluorokinoloner (norfloxacin), nitrofurantoin;
    • i nærvær av en STI anses medikamentene av valget makrolider (josamycin, azithromycin, midecamycin), tetracykliner (doksycyklin), fluorkinoloner (moksifloksacin, levofloksacin, Ofloxacin).
  • Antiviral behandling av gjentatt cystitis hos kvinner med påvisning av genital herpes: acyklovir, valaciklovir, famciclovir.
  • Immunobioterapi uro-vaksine.

Et av de mest lovende stoffene er Lavomax (tilorone), en syntetisk lavmolekylær induktor av interferon, effektiv til oral administrering. Legemidlet har en immunmodulerende og antiviral effekt. Data om immunmodulerende effekter av Lavomax vitner om at det er hensiktsmessig å bruke det i forskjellige smittsomme og ikke-infeksjonssykdommer ledsaget av immunbrist, spesielt ved kronisk tilbakevendende cystitis. Den immunmodulerende aktiviteten til medikamentet manifesteres også ved en økning i aktiviteten til den cellulære immunforbindelsen.

I den komplekse behandlingen bidrar stoffet Lavomax til en raskere forsvinning av kliniske tegn på blærebetennelse.

Slå Lavomax preparat-terapi av kronisk cystitt og derved redusere hyppigheten av tilbakefall.

Legemidlet er ikke biotransformasjon, akkumuleres ikke i kroppen.

Lavomax med blærebetennelse er foreskrevet i henhold til følgende skjema: den første dagen på 0,125 g 2 ganger, deretter 0,125 g ved 48 timer. Behandlingsforløpet er 1,25 g (10 tabletter). Deretter foreskrives legemidlet for profylakse med 0,125 g en gang i uken i 6 uker. Forløpet av forebyggende behandling er 0,75 g.

For behandling av herpesinfeksjon er Lavomax foreskrevet i henhold til følgende skjema: de første to dagene på 0,125 g og deretter 48 timer til 0,125 g.

Ved behandling av klamydialinfeksjon gjelder i henhold til skjemaet: 0,125 g per dag i de første to dagene, deretter etter 48 timer. I løpet av 1,25 g.