Rotavirusinfeksjon: årsaker og patogenese

Årsaker til rotavirusinfeksjon

Årsaken til rotavirusinfeksjon er en representant for familien Reoviridae, slekten Rotavirus. Navnet er basert på den morfologiske likheten til rotavirus til rattet (fra det latinske "rota" - "hjulet"). Under elektronmikroskopet ser viralpartiklene ut som hjul med et bredt nav, korte eiker og en tydelig definert tynn kant. Rotavirus virion med en diameter på 65-75 nm består av et elektronisk tett senter (kjerne) og to peptidhylster: de ytre og indre kapsider. Kjernen med diameter 38-40 nm inneholder interne proteiner og et genetisk materiale representert ved dobbeltstrenget RNA. Genomet av rotavirus fra mennesker og dyr består av 11 fragmenter, noe som antakelig skyldes den antigene variasjonen av rotavirus. Replikasjon av rotavirus i menneskekroppen skjer utelukkende i tykktarmens epitelceller.

I sammensetningen av rotavirus ble fire store antigener funnet; Den viktigste er gruppen antigen - proteinet i den indre kapsiden. Inkludert alle rotavirus gruppespesifikke antigener er inndelt i syv grupper: A, B, C, D, E, F, G. De fleste av menneske- og dyre rotavirus hører til gruppe A, som er isolert innenfor undergruppene (I og II), og serotyper. Undergruppe II inkluderer inntil 70-80% av isolerte stammer fra pasienter. Det foreligger data om mulig korrelasjon av visse serotyper med alvorlighetsgraden av diaré.

Rotaviruser er motstandsdyktige mot miljøfaktorer: i drikkevann, åpent vann og avløpsvann holder de seg i opptil flere måneder, for grønnsaker - 25-30 dager, for bomull og ull - opp til 15-45 dager. Rotaviruser blir ikke ødelagt ved gjentatt frysing, under påvirkning av desinfeksjonsmiddelløsninger, eter, kloroform, ultralyd, men dør ved koking. Behandling med løsninger med pH høyere enn 10 eller mindre enn 2. Optimale forhold for forekomst av virus: 4 ° C og høy (> 90%) eller lav (<13%) fuktighet. Smittsom aktivitet øker ved tilsetning av proteolytiske enzymer (f.eks. Trypsin, pankreatin).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Patogenesen av rotavirusinfeksjon

Patogenesen av rotavirusinfeksjon er komplisert. På den ene siden, av stor betydning ved utviklingen av rotavirus gastroenteritis meddele strukturell (VP3, VP4, VP6, VP7 ) og ikke-strukturelle (NSP1, NSP2, NSP3, NSP4, NSP5) proteiner av viruset. Spesielt er NSP4-peptid et enterotoksin som forårsaker sekretorisk diaré, som ligner på bakterielle toksiner; NSP3 påvirker replikasjonen av viruset, og NSP1 kan "forby" produksjonen av interferonregulerende faktor 3.

På den annen side, i den første dag av sykdommen rotavirus som detekteres i epitelet i slimhinnen i tolvfingertarmen og øvre jejunum, hvor det er multiplikasjonen og akkumuleringen. Penetrasjon av rotavirus inn i cellen er en flertrinns prosess. For introduksjon i cellen trenger noen rotovirus serotyper spesifikke reseptorer som inneholder sialinsyre. Etablert en viktig rolle for protein: a2b1 integrin, integrin-aVb3 og hsc70 de første trinn av interaksjonen av virus og celler, blir hele prosessen styres av det virale proteinet VP4. Inne i cellen, rotavirus føre til døden av modne epitelceller i tynntarmen, og deres avvisning av villi. Celle erstatning villøse epitel, funksjonsmessig defekt og er ikke i stand til i tilstrekkelig grad å absorbere de karbohydrater og enkle sukkerarter. Forekomst disaccharidase (hovedsakelig laktase) mangel fører til opphopning i tarm disakkarider ikke nedbrytes med et høyt osmotisk aktivitet, noe som forstyrrer reabsorpsjon av vann og elektrolytter, utvikling av diaré, ofte fører til dehydrering. Ved å gå frem i tykktarmen, disse stoffene er substrater for fermentering av mikrofloraen i tarmen for å danne store mengder av organiske syrer, karbondioksyd, metan og vann. Intracellulær metabolisme av syklisk guanosinmonofosfat og adenosinmonofosfat i epitelceller er praktisk talt uforandret når infeksjonen.

Således er det for tiden to hovedkomponenter som utmerker seg i utviklingen av diarrésyndrom: osmotisk og sekretorisk.

Epidemiologi av rotavirusinfeksjon

Hovedkilden og reservoar rotavirus - syk person i feces betydelig antall av virale partikler (opptil 10 ¹⁰ CFU per 1 g) ved slutten av inkubasjonsperioden, og i en tidlig fase av sykdommen. Etter 4.-5. Dagen av sykdommen, er mengden av viruset i tarmbevegelsen signifikant redusert, men den totale varigheten av rotavirusutløsningen er 2-3 uker. Virale partikler er permanent isolert fra pasienter med nedsatt immunologisk reaktivitet, med kronisk sammenhengende patologi, laktasemangel. Kilden til patogenet kan også være sunt virusbærere (barn fra organiserte grupper og sykehus, voksne :. Først av alt medisinsk personell av fødselspermisjon sykehus, somatiske og smittsomme enheter), hvorav rotavirus avføring kan identifiseres i flere måneder.

Mekanismen for overføring av patogenet er fekal-muntlig. Overføringsbaner:

• kontakt-husholdning (gjennom skitne hender og husholdningsartikler);
• vann (med bruk av virusinfisert vann, inkludert flaskevann);
• næringsmiddel (oftest med melk, meieriprodukter).

Muligheten for en luftbåren vei for overføring av rotavirusinfeksjon er ikke utelukket.

Rotavirusinfeksjon er svært smittsom, som det fremgår av den raske spredning av sykdommen i pasientens miljø. Under utbrudd blir opptil 70% av ikke-immune populasjoner syk. I seroepidemiologisk studie av blod har 90% av barn i eldre aldersgrupper antistoffer mot forskjellige rotavirus.

Etter den overførte infeksjonen er i de fleste tilfeller kort typespesifikk immunitet dannet. Mulige gjentatte sykdommer. Spesielt i eldre aldersgrupper.

Rotavirusinfeksjon forekommer allestedsnærværende og finnes i alle aldersgrupper. I strukturen av akutte tarminfeksjoner varierer andelen rotavirus gastroenteritt fra 9 til 73%. Avhengig av alder, region, levestandard og sesong. Spesielt ofte er barn i de første årene av livet syke (hovedsakelig fra 6 måneder til 2 år). Rotavirus - en av årsakene til diaré, ledsaget av alvorlig dehydrering hos barn under 3 år, er denne infeksjonen forårsaket av opptil 30-50% av alle diaréfall som krever sykehusinnleggelse eller intensiv rehydrering. Ifølge WHO, fra denne sykdommen i verden hvert år fra 1 til 3 millioner barn dør. Rotavirusinfeksjon står for om lag 25% av tilfellene av såkalt reisende diaré. I Russland varierer forekomsten av rotavirus gastroenteritt i strukturen av andre akutte tarminfeksjoner fra 7 til 35%. Og blant barn under 3 år - mer enn 60%.

Rotaviruser er en av de vanligste årsakene til infeksjon i sykehuset. Spesielt blant premature spedbarn og små barn. I strukturen av nosokomielle akutte tarminfeksjoner faller andelen rotavirus fra 9 til 49%. Langtidssykehusopphold bidrar til sykehusoppkjøpt infeksjon. En betydelig rolle ved transmisjon av rotavirus spiller medisinsk personale: 20% av ansatte, selv når serum fravær av tarmforstyrrelser gjenkjenne IgM-antistoffer mot rotavirus, og coprofiltrates detektere rotavirus-antigen.

I tempererte klimaer er rotavirusinfeksjon sesongmessig i naturen, dominerende i de kalde vintermånedene, som er forbundet med bedre virusoverlevelse i miljøet ved lave temperaturer. I tropiske land skjer sykdommen hele året med en viss økning i forekomsten i den kule regntiden.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20],