Broder av humerus på stedet for dannelse av albue ledd

ICD-10 kode

S42.4. Fraktur på nedre ende av humerus.

[1], [2], [3]

Anatomi av albueforbindelsen

Albueleddet er dannet av en skulder, ulna og radius som er kombinert med hverandre tre par av tilpassede overflater: humeroulnar - mellom skulderblokk og condyl halvmåneformet hakk av ulna; pelviculus - mellom hodet på kondylen på skulderen og radiusens hode; ray-radial - mellom hodet på radius og radial skjæring av ulna.

I brystfogen er fleksjon og forlengelse mulig, hvis amplitude er begrenset av den fremre koronar, og bak ulnarprosessen av ulna. Bekkenet er mer mobil. I tillegg til bøyning og ubøyelighet er det mulig å rotere utvendig og innvendig. I den radikolerte skjøten er det kun rotasjonsbevegelser som er mulige.

Alle tre leddene er i en enkelt lukket hulrom, begrenset av en veskebøyle. Posen fra sidene er tykkere på grunn av sikkerhetsbøylen og det radiale ligamentet som sikrer skulderens kondyler med underarmens ben. Av andre kraftige leddbånd i albueforbindelsen bør man ringe en ringformet bunte med radius, som dekker nakken og hodet uten å smelte sammen med dem. Den er festet ved begge ender til ulna og som en krage holder den radial-fibrøse artikulasjonen.

På den fremre overflaten av albuen ledd passerer brachial venen og arterien, som på nivået av halsen av radius er delt inn i de radiale og ulnar arterier. Her, i albueområdet er brettet medianernen. På den posteromediale overflaten av albuefogen, som passerer den indre epikondylen, går ulnarnerven.

Blodtilførselen til albueforbindelsen utføres fra nettverket dannet ved forgrening av brachialarterien. Den felles kapsel er innervert av median, radial og ulnar nerver.

[4], [5]

Frakturer av kondylen på skulderen

Mulig skade på følgende seksjoner som danner knokkel hos humerus: den indre og ytre epikondyl humerus hoder knokkelen av humerus, blokk seg knokkelen som lineær T- og Y-formet brudd.

Frakturer av epicondylitt av humerus

Frakturer av epicondylen av humerus klassifiseres som ekstra-artikulære lesjoner, oftest forekommer de hos barn og ungdom.

Mekanismen for indirekte skade - dreven avvik armen innover eller utover (avulsion brudd), men kan være en direkte - skudd område av albuen eller faller på det. Den indre epicondylen av humerus lider oftere.

Symptomer og diagnose av brudd på epicondylen av humerus

Anamnese, eksamen og fysisk undersøkelse. Forstyrrer smerte i stedet for skade. Her kan du se hevelse, blåmerker. Når palpasjon, ømhet, noen ganger et bevegelig beinfragment, opptrer krepitasjon. De eksterne referansepunktene til leddet er ødelagte. Normalt motstå punkt epicondyle og olecranon når den bøyes armen danner en likebent trekant, og i forlengelse av albuen punkt divergerer og danner en rett linje - trekanten og Gyutera linje. Fordelingen av epikondylen fører til deformasjonen av disse betingede figurene. Bevegelse i albueforbindelsen er moderat begrenset på grunn av smerte. Av samme grunn, men mer markert begrensning av rotasjonsbevegelsen til underarm og håndledd fleksjon ved begynnelsen av det indre Epikondyl og forlengelse håndleddsskader ved den ytre epikondyl humerus.

Laboratorie- og instrumentforskning. Oppsummerer diagnosen av albueforbindelsens radiografi i en rett og lateral projeksjon.

Behandling av brudd på epicondyle av humerus

Med brudd uten forskyvning eller i de tilfellene hvor fragmentet befinner seg over leddsporet, brukes en konservativ behandling.

Etter at prokain-blokkade sone brudd lem gips splint er immobilisert på den øvre tredjedel av skulderen på hodet til lengdeaksen med medfølgende ben ved posisjonen av underarmen, en gjennomsnittlig mellom supination og pronasjon. Fleksjon i albueforbindelsen 90 °, leddleddet er bøyd i en vinkel på 30 °. Immobiliseringsperioden er 3 uker. Deretter er en restorativ behandling foreskrevet.

Hvis en signifikant forskyvning av fragmentet oppdages, utføres en lukket manuell reposisjon. Etter anestesi blir underarmen avledet til siden av den ødelagte epikondylen, og fingrene presses på fragmentet til moderkassen. Underarmen er bøyd i riktig vinkel. Påfør en sirkelformet gipsbandasje fra den øvre tredjedel av skulderen til hodene til metakarpale bein i 3 uker, så blir bandasjen gjort avtagbar i 1-2 uker. Tilordne gjenopprettende behandling.

Kirurgisk behandling. Noen ganger med dislocations av underarmen, er den indre epicondylen løsnet og krenket i felleshulen. Det er derfor, etter å ha gjenopprettet underarmen, blir albuens fellesfunksjoner ("blokkaden" av leddet) ikke gjenopprettet, og smertsyndromet gjenstår. På roentgenogrammet ses en nasende kapillær av humerus. En akutt kirurgisk inngrep er indikert. Vinkelbøylen er åpnet fra innsiden, og eksponerer epikondylitt-løsningsområdet. Åpne artikulasjonsgapet ved å avlede underarmen til utsiden. En heklet hekle brukes til å fjerne det skadede benfragmentet med musklene festet til den. Manipulering av dette bør gjøres svært nøye, siden epikondylen kan bli fanget med ulnarnerven. Det avskårne benfragmentet er festet til moderkassen med en ekteskap, en skrue, og hos barn blir epikondylen syet med transossale katgut suturer. Vilkårene for immobilisering er de samme som for konservativ behandling.

Anslått periode for uførhet for arbeid. Med brudd uten forskyvning, blir arbeidskapasiteten gjenopprettet etter 5-6 uker. I andre tilfeller er retur til arbeid etter brudd på den eksterne epicondylen av humerus løst etter 5-6 uker, intern - etter 6-8 uker.

Frakt i hodet til kondylen og humerusblokken

Frakt av hodene til kondylen og humerusblokken, som separate nosologiske former for traumer, er svært sjeldne.

Symptomer og diagnose av brudd på hodene til kondylene og humerusblokken

Anamnese, eksamen og fysisk undersøkelse. Frakturer er intraartikulære, som bestemmer deres kliniske bilde: smerte og begrensning av albuefellesfunksjonene, hemartrose og et signifikant artikulasjonsødem, et positivt symptom på den aksiale belastningen.

Laboratorie- og instrumentforskning. Diagnosen er bekreftet radiografisk.

Behandling av brudd på hodet til kondylen og humerusblokken

Konservativ behandling. Ved brudd uten forskyvning punkterer du albueforbindelsen, eliminerer hemartrose og injiser 10 ml 1% oppløsning av prokain. Lemmen er festet med en gipsbandasje i en funksjonell fordelaktig posisjon fra den øvre tredjedel av skulderen til metacarpophalangeal leddene i 2-3 uker. Deretter begynner de å utvikle bevegelsene, og immobilisering brukes som en flyttbar en i ytterligere 4 uker. Restorativ behandling fortsetter selv etter fjerning av gipsbandasje.

Ved brudd med forskyvning utføres en lukket manuell reposisjon. Etter anestesi er armen ubent ved albueforbindelsen, trekkraften langs lengdeaksen er skapt bak underarmen og re-bøye den, og forsøker å maksimere bredde i albuebelegget. Et kuttet fragment, som vanligvis ligger på forsiden, justerer kirurgen trykket på tommelen. Lemmet er bøyd i en vinkel på 90 ° med underarms underarm og festet med gipsbandasje i 3-5 uker. Prescribe kurative gymnastikk av aktiv type, og immobilisering beholdes i en annen måned.

Kirurgisk lunge. Hvis det ikke er mulig å lukke fragmentene, en åpen reposisjon og fiksering av fragmenter av Kirschner strikkepinner. Det er nødvendig å holde minst to eiker for å utelukke eventuell rotasjon av fragmentene. Lemmen er immobilisert med et gipslint. Eikene fjernes etter 3 uker. Fra samme tid blir immobilisering omgjort til flyttbar og beholder ytterligere 4 uker. I flertrucksfrakturer oppnås gode funksjonelle resultater etter reseksjon av det frakturerte hode av skulderens kondyl.

Anslått periode for uførhet for arbeid. Ved brudd uten forskyvning, blir arbeidskapasiteten gjenopprettet etter 8-12 uker. Ved brudd med forskyvning og etterfølgende konservativ behandling, er arbeidsfrekvensen 12-16 uker. Etter kirurgisk behandling blir arbeidskapasiteten gjenopprettet på 10-12 uker.

Linjære (marginale), T- og Y-formede brudd på humerusens humerus

Slike frakturer er komplekse intraartikulære lesjoner, fulle av restriksjonen eller tapet av albueforbindelsens funksjoner.

Skadesmekanismen kan være direkte eller indirekte.

Symptomer og diagnose

Symptomene er preget av smerte, tap av lemfunksjoner, signifikant ødem og deformitet av albue ledd. Brutt, og i noen tilfeller er trekanten og Güter-linjen, tegnet av Marx, ikke bestemt. Diagnosen er raffinert i henhold til radiografien.

Behandling

Konservativ behandling. Ved brudd uten forskyvning av fragmenter, består behandlingen i å eliminere hemartrose og bedøvelse av artikulasjonen. Endestykket er festet av en trough-formet gipslangus fra den øvre tredjedel av skulderen til hodene til metakarpale bein. Underarmen er bøyd i en vinkel på 90-100 ° og gir mellomposisjonen mellom supination og pronation. Etter 4-6 uker blir immobilisering omgjort til flyttbar i 2-3 uker. Tilordne en omfattende behandling. Fortsett å jobbe i 8-10 uker.

Behandling av frakturer med forskyvning av fragmenter reduseres til en lukket reposisjon. Det kan enten være en-trinns manuell eller gradvis ved hjelp av skjelettdreining utenfor albueprosessen eller en ekstern fikseringsenhet. Det viktigste er at restaureringen av de anatomiske forhold til bein fragmenter må være så nøyaktig som unøyaktig sammenligning og overdreven callus krenke albueleddet funksjon. Metoden for reposisjonering er ikke-standard, fasene er valgt individuelt for hvert enkelt tilfelle. Prinsippet om det er i strekk for bøyd i rett vinkel i forhold til underarmen, for å slappe av musklene i underarmen avvik utover eller innover for å korrigere vinkelforskyvning, modellering (eliminering av skjevhet i bredde). Underarmen er satt i mellomposisjonen mellom supination og pronasjon.

Anestesi er bedre å bruke den generelle. Vellykket sidestilling av fragmenter, bekreftet med røntgen kontroll, fullstendig overlegg gips skinne til skulderleddet til hodene av metakarpale ben i fleksjon av albuen til 90-100 °. I området av albuebolten legges en klump av løs bomullsull. Stram bandasje, forstyrrelser i artikulasjonsområdet bør utelukkes, ellers vil et økende ødem føre til kompresjon og utvikling av iskemisk kontraktur. Termen for permanent immobilisering er 5-6 uker, flyttbar - ytterligere 3-4 uker.

Kirurgisk behandling brukes til mislykkede konservative forsøk på å sammenligne. Åpen reposisjon utføres så sparsomt som mulig. Det er umulig å skille fra beinfragmentene felleskapsel og muskler. Dette vil føre til underernæring og aseptisk nekrose av beinplaster. Korrelerte fragmenter er løst på en av måtene.

Etter suturing av såret er lemmen festet med en gipslangus, det samme som med konservativ behandling. Begrepet permanent immobilisering - 3 uker, flyttbar - 4 uker.

Anslått periode for uførhet for arbeid. Med et gunstig resultat blir arbeidskapasiteten gjenopprettet på 10-12 uker fra skadetidspunktet.