Brudd på den kirurgiske nakke av humerus: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Frakt av den kirurgiske nakke av humerus er svært vanlig, særlig hos eldre.

Denne brudd er halvparten av alle bruddene på humerusen.

[1], [2], [3]

Hva forårsaker en brudd på den kirurgiske nakke av humerus?

Det er en brudd på humerusens kirurgiske hals, hovedsakelig fra indirekte vold, men er mulig med den direkte mekanismen for skade.

Avhengig av mekanismen for skade og forskyvning av fragmenter, er det forskjell mellom adduksjons- og bortføringsfrakturer.

Adduksjonsbrudd er resultatet av å falle på armen bøyd og brakt inn i albueforbindelsen. På albuen felles er hovedvirkningen av kraft. På grunn av mobiliteten til de nedre ribber, utfører den distale enden av skulderen den maksimale reduksjonen. De sanne ribber (spesielt stående V-VII) er koblet til brystbenet og er ikke så fleksible at det skaper en vinkel på grensen til den øvre tredjedel av skulderen. En spak oppstår, fortsettelsen av lasten på den lange skulderen derav skal skifte skulderhodet fra utsiden. En kraftig kapselanordning forhindrer dette, noe som resulterer i brudd i det svake punktet på beinet - på nivået på den kirurgiske nakke.

Det sentrale fragmentet blir forskjøvet til utsiden og til forsiden, rotert utad på grunn av mekanismen for traumer og traksjon av de supraspinøse, subakutte og små runde musklene. Perifert fragment som følge av skademekanismen avviker utover og skifter oppover under virkningen av deltoid, biceps og andre muskler som kastes gjennom skjøten. Mellom fragmentene dannes en vinkel som er åpen for innsiden.

Abduksjonsbrudd oppstår når det faller på den tilordnede armen. Det ser ut til at på et enkelt bruddnivå og virkningen av de samme musklene, bør forskyvning av fragmenter under adduksjon og bortføringsfrakturer være det samme. Men mekanismen for skade gjør sine egne tilpasninger. Samtidig påvirkning av krefter i to retninger fører til at det perifere fragmentet er forskjøvet til innsiden og vender sin sentrale kant mot siden ved sin ytre kant. Som et resultat avviker det sentrale fragmentet anteriorly og nedover. Periferien, som ligger innover fra den, danner en vinkel som er åpen for utsiden.

Symptomer på brudd på kirurgisk nakke av humerus

Klager på smerte og nedsatt funksjon i skulderleddet. Offeret støtter en ødelagt arm under albuen.

Diagnose av brudd på den kirurgiske nakke av humerus

Historie

I historien - et karakteristisk traumer.

Eksamen og fysisk undersøkelse

Utvendig er skulderleddet ikke endret. Med bortføringsfrakturer med en forskyvning av fragmenter, oppstår en vesting i stedet for en vinkeldeformasjon, som simulerer en skulderforskjøvning. Ved palpasjon er smerte identifisert i bruddstedet, og noen ganger kan benfragmenter bli følt i tynne mennesker.

Aktive bevegelser i skulderleddet er ekstremt begrensede, passive er mulige, men skarpt smertefulle. Merk et positivt symptom på den aksiale belastningen. Rotasjonsbevegelser av humerus utføres isolert fra hodet. For å fastslå dette, legger kirurgen fingrene på en av hendene på den store bumpen på skulderen av pasientens skadde lem, og med andre hånden griper armbøyeleddet, produserer lette rotasjonsbevegelser. Skulderens rotasjon overføres ikke til hodet, men foregår på bruddstedet.

Undersøke pasienter med brudd i kirurgiske nakke skulder, må vi ikke glemme aksillær nerve, grenene skyter over baksiden av humerus i området. De er som oftest skade deltoideusmuskelen parese og tap av hudens følsomhet på den ytre overflate av den øvre tredjedel av armen, og dette fører til sagging lemmer, hyperinflasjon muskel og nerveender sekundær parese, hode skulder subluksasjon.

Laboratorie- og instrumentforskning

For å klargjøre diagnosen og bestemme arten av forskyvning av fragmenter, utføres røntgenstråler i en rett og aksial projeksjon.

Konservativ behandling av en brudd på den kirurgiske nakke av humerus

Pasienter med punkterte brudd på skulderhalsen er behandlet på poliklinisk basis. En slik diagnose kan kun gjøres etter røntgen i to fremspring. Ifølge bildet i et direkte fremspring er det vanskelig å bedømme forskyvningen, siden fragmentene, som kommer inn i den ene etter den andre i frontplanet, skaper illusjonen av en punktert brudd. I den aksiale fremspring vil forskyvningen av fragmenter langs bredde og lengde bli tydelig sett.

I frakturens hematom injiseres 20-30 ml av en 1% oppløsning av prokain, først etter å ha funnet ut om pasienten lider av den. Mennesker eldre dose av injektat må reduseres for å unngå toksisitet, manifestert rus: eufori, svimmelhet, blekhet, ustadige gangart, kvalme, oppkast kan være, senke blodtrykket. I tilfeller av rusforgiftning skal pasienten injisere natriumkaffebenzonat subkutant: 1-2 ml 10-20% løsning.

Etter anestesi brudd et lem er immobilisert ved en splint plaster GI Turner (fra en frisk skuldrene til hodene på metakarpale ben skadet hånden). I det aksillære hulrommet er en vals eller en kileformet pute plassert for å gi lemmen litt bly. I posisjonen av reduksjon immobiliserer lemmen umulig på grunn av trusselen om utvikling av stivhet i skulderleddet. Lekkering av skulderen ved 30-50 ° avslører Riedels lomme (axillary ovorot av skulderleddet), forhindrer vedheft og utsletting, som tjener som forebygging av kontrakturer. I tillegg til ledningen er skulderen avbøyet anteriorly, ca. 30 °, albueforbindelsen bøyd i en vinkel på 90 °, leddleddet er bøyd 30 °. Permanent immobilisering varer 3-4 uker.

Tilordne smertestillende midler, UHF, statisk type trening for den immobiliserte lemmen og aktive øvelser for børsten. Etter 3-4 uker blir longen avtakbar og fortsetter til terapeutiske øvelser for skulder- og albueforbindelsene. På skulderområdet utpeke phono og electrophoresis procaine, forbindelser av kalsium, fosfor, vitaminer. Fiksering av lemmen med en avtagbar gipsoppløsning varer ytterligere 3 uker. Den totale immobiliseringsperioden er 6 uker.

Etter denne perioden begynner å styrkende behandling: DDT søknad ozokeritt eller parafin, ultralyd, rytmiske galvanisering skuldermusklene og skuldrene massere de samme områdene, laserterapi, fysioterapi og hydroterapi for leddene i den øvre lem, hydroterapi (bad, svømmebasseng med treningsterapi i vann) , ultrafiolett bestråling.

Ikke anta at alle fysiske faktorer kan påføres samtidig. Det er rasjonelt å foreskrive en eller to fysioterapi prosedyrer i kombinasjon med kurativ gymnastikk. Personer over 50 år og har sammenhengende sykdommer behandles under kontroll av arteriell trykk, elektrokardiografi, pasientens generelle tilstand og subjektive følelser som utføres av en poliklinikk eller en familielege.

Arbeidbarhet gjenopprettes på 6-8 uker.

Behandling av brudd på skulderens kirurgiske hals med forskyvning av fragmentene utføres på et sykehus. Ofte er det konservativt og består av en lukket manuell reposisjon utført i samsvar med grunnleggende regler for traumer:

• Perifert fragment er plassert langs sentralen;
• Reposisjon utføres tilbake til mekanismen for skade og forskyvning av fragmenter.

Lokalbedøvelse (20-30 ml 1% oppløsning av prokain ved bruddstedet) eller generelt. Pasientens stilling ligger på ryggen. Gjennom armhulen, et foldet ark passeres, hvis ender er brettet over et sunt skulderblad. For dem utfører en av assistentene en motkraft. Den andre assistenten griper den nedre tredjedel av skulderen og underarmen til offeret. Kirurgen gjør manipulasjoner direkte i bruddssonen og koordinerer handlingene til hele brigaden som deltar i reposisjonen. Den første fasen er trekkraft langs lemmeraksen (uten bøyler og grov anstrengelse) i 5-10 minutter før muskelavslapping. De videre stadiene avhenger av hvilken type brudd. Ettersom bruddene på den kirurgiske nakke er delt inn i bortføring og adduksjon, og forskyvning av fragmenter med dem er forskjellige, bør det huskes at retningene for forskyvning av de reponante fragmentene vil være forskjellige.

I tilfelle av en bortføringsfraktur oppnås således sammenstilling av fragmenter ved hjelp av lemstrømning langs fremre akse og den etterfølgende reduksjon av segmentet som befinner seg under frakturen. Kirurgen med tommelen på utsiden hviler mot det sentrale fragmentet, og resten dekker den øvre delen av de perifere fragmentene og skifter den til utsiden. En bønneformet perle er plassert i armhulen. Lemmen er festet med en gipslangus av G.I. Turner.

I tilfelle av en adduksjonsbrudd, etter trekkraft langs aksen, blir lemmen fjernet fra utsiden, fremre og rotert utad. Svak trekkraft langs aksen, etter splitting av fragmenter, roterer skulderen forsiktig innvendig. Finiteness er satt til en posisjon utover tilbaketrekkings skulder og anteriort, henholdsvis 70 ° og 30 °, er bøyet ved albuen ved 90-100 °, er den øvre arm i midtstillingen mellom supinasjon og pronasjon, leddet felles tildelt til den bakre forlengelsen 30 °. Fiksering utføres med gips thoracobrachial bandasje eller en utslippslinje. Positivt resultat av reposisjonen må bekreftes av en røntgenstråle.

Perioden for immobilisering ved brudd på skulderens kirurgiske hals etter manuell omplassering er 6-8 uker, hvorav innen 5-6 uker bør gipsbandasje være konstant, deretter 1-2 uker - flyttbar. Arbeidbarhet gjenopprettes etter 7-10 uker.

I tilfeller der fragmentene har en skrå bruddlinje og lett flyttes etter sammenligningen, ble det tidligere brukt metoden for skjelettdreksjon for albueprosessen på TSITO-dekket. Foreløpig er metoden nesten ikke etterspurt på grunn av strukturens ujevnhet, manglende evne til å bruke det hos eldre og tilgjengeligheten av mer radikale og tilgjengelige tiltak. Noen ganger blir de brukt som en sparsom metode for trinnvis reposisjonering.

Hos eldre er den funksjonelle behandlingsmetoden i henhold til Dreving-Gorinevskaya anvendt i stillestående omgivelser, som læres til pasienten i 3-5 dager, så fortsetter klassene å være poliklinisk. Metoden er utviklet for selvregulering av fragmenter på grunn av muskelavslapping under påvirkning av lemmerens masse og tidlige bevegelser.

Kirurgisk behandling av en brudd på den kirurgiske nakke av humerus

Kirurgisk behandling av brudd på skulderens kirurgiske hals består i en åpen reposisjon og fiksering av fragmenter ved en av mange metoder.

Den opprinnelige fikseringsenheten med termomekanisk minne ble tilbudt av forskere fra det Siberian Physico-Technical Institute oppkalt etter VD. Kuznetsov og Novokuznetsk GIDUV. En fixator er laget av spesielle legeringer i form av buede strukturer som ikke bare holder fragmentene, men også bringer dem nærmere sammen. I fragmentene blir hull boret. Deretter avkjøler fikseringsenheten med kloroetyl, deler sine deler en form som er praktisk for innsetting i de forberedte hullene. Oppvarming i vev til 37 ° C tar metallet sin opprinnelige form, sikrer og kompenserer for fragmentene. Osteosyntese er så stabil at den lar deg gjøre uten ekstern immobilisering.

I andre tilfeller, etter kirurgi, påføres en gips thorakobrachial bandasje. Det bør bemerkes at gipsbandasje er akseptabelt hos unge mennesker. Siden brudd på skulderens kirurgiske nakke er vanligere hos eldre, blir fikseringsmetoden for dem en slangeforband og en kileformet pute i armhulen. Vilkårene for immobilisering og gjenoppretting av arbeidskapasitet er de samme som for brudd med forskyvning av fragmenter. Metallfixatorer fjernes 3-4 måneder etter operasjonen, etter at brytningen har spaltet.

Transosseøs osteosyntese i henhold til GA Ilizarov og eksterne fikseringsenheter fra andre forfattere har ikke funnet bred fordeling for behandling av pasienter med brudd på skulderens kirurgiske hals. Den brukes kun av individuelle entusiaster.

[4], [5], [6], [7],