Åpen bite: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Ifølge litteraturen opptrer åpen bite (mordex apertus) hos 1,7% av barn, og oftere i eldre alder enn hos yngre.

Denne typen bite er 1-2% av det totale antallet brudd.

[1], [2]

Hva forårsaker en åpen bit?

Åpne bitt som normalt forbindes med rakitt, intermaxillary bein hypoplasi, avhengighet, mangel på biologiske potens til utbruddet, noe som resulterer oppbevaring tenner eller for sent sitt utbrudd. Av stor betydning er forstyrrelsen av nasal pust i tidlig barndom.

Åpen bite er ikke en uavhengig nosologisk form for sykdommen, men bare et symptom på en av de mange bruddene på dento-jaw-systemet. Så kan det oppstå som et resultat av underutvikling av en av de alveolære prosessene (øvre eller nedre kjeve) eller begge

Åpen bite kan være et symptom på overdreven utvikling og fremspring av hele øvre eller nedre kjeve eller bare dens frontale region. I alle disse tilfellene er biting mat umulig på grunn av mangel på kontakt mellom fronttennene. Således, med en åpen bit, er det ingen kontakt mellom de fremre og laterale tennene både vertikalt og horisontalt.

Det er 4 former for åpen bite:

• Jeg - dukket opp på grunn av deformasjoner av den fremre delen av overkjeven;
• II - forårsaket av deformasjon av den distale delen av overkjeven
• III - forårsaket av deformasjon av underkjeven
• IV - oppstår på grunn av deformasjon av begge kjever.

Symptomer på åpen bite

Symptomer på åpen bite er preget av det faktum at når tennene er stengt, eksisterer et mer eller mindre uttalt vertikalt spaltliknande gap mellom front- og sidetennene til øvre og nedre kjeve.

Symptomer på åpen bite er i stor grad bestemt av spaltens omfang i vertikal og horisontal retning. Avhengig av den vertikale størrelsen er det tre grader av skjær:

1. opptil 2 mm;
2. fra 3 til 5 mm;
3. 5 mm og mer.

Også i omfang er det tre former for et gap:

1. Ikke artikulere alle frontaltenner eller deler av dem;
2. Ikke artikulere de fremre tennene og premolarene;
3. Formuler kun de andre molarene.

Som følge av disse endringene er pasientens munn åpen eller halvåpent, leppene lukkes ikke. Front tenner bærer ofte mer eller mindre uttalt tegn på hypoplasi. Linjen av skjærekantene til fronttennene er konkav. I dette tilfellet kan den åpne bitt være forårsaket av konkaviteten til en (øvre eller nedre) okklusalkurve, og begge deler.

Det er overdreven utvikling av alveolære prosesser i de laterale delene av kjever og underutvikling i den fremre delen, spesielt av intermaxillærbenet.

Graden av dissosiering av tennene i frontalområdet kan nå opptil 1,5 cm eller mer. Overlipen i noen tilfeller antar en langstrakt stilling, nedre leppfalsen glattes, ettersom pasientene strengt søker å skjule deres mangel og prøver å dekke munnen.

I andre tilfeller, med inaktivitet av sirkulær muskel i munnen, kan overlipen forkortes, underutviklet og flatt. Samtidig spalt munnen gapet og har ovale konturer, noe som gjør taleflertydighet og sprut av spytt under samtalen.

Den konstante tørrheten i slimhinnen i tannkjøttet og tungen fører til kronisk betennelse.

Slike pasienter er stengt, sjenert, føler seg selv mindreverdig.

Brudd på okklusjon og artikulasjon fører til en betydelig forstyrrelse av funksjonen av tygge - umuligheten av å bite av og hindre knusing og sliping av mat.

Ifølge dataene fra mastikografi øker den totale tyggeperioden og antall tygebølger i alle undersøkte pasienter.

Perioden til den første knusingen av mat (normalt lik 1-2 s) hos pasienter varer fra 3 til 10 sekunder, og varigheten av masticatorperioden (i normen 14-14,5 s) øker til 44 sekunder.

Som et resultat, kan tygge dysfunksjon i kombinasjon med et åpent bitt deformasjon av begge kjever tygge effektivitet tapet er på 75,8%, når kombinert med den åpne bitt av den øvre kjeve deformasjon er redusert med 62,1%, og når den er kombinert med deformeringen av kjeven - på 47,94%. Tapet på tyggeffektivitet hos forskjellige pasienter varierer fra 27 til 88%.

Brudd på masticatory funksjonen fører til ulike gastrointestinale sykdommer (omtrent 30% av pasientene).

Pasientene klager over brudd på tuggene (biting og tygge mat), et ikke-estetisk utseende på grunn av forlengelsen av den nedre tredjedel av ansiktet.

Når en kombinasjon av åpen bitt med proge-iey-pasienter er deprimert på grunn av fremspringet i hakenavdelingen, er det et forsiktig ansiktsuttrykk.

Ofte føler de tørr munn som følge av overhodet av muntlig, snarere enn nesepustet. I tillegg klager pasientene om en rikelig avsetning av tartar i området for inaktive (ikke lukket med antagonister) tenner.

Diagnose av åpen bite

Diagnose åpent bitt bør gjennomføres tar hensyn til behovet for å identifisere og andre tilknyttet eller sekundære kjeve- og tann deformasjoner, for å bygge på en detaljert diagnose, legen kan avgjøre utsiktene til konservativ og kirurgisk behandling. Det anbefales å følge klassifiseringen av PF Mazanov, som skiller fire former for åpen bitt:

• I - åpen bite, kombinert med underutvikling eller deformasjon av den fremre delen av alveolarprosessen av øvre eller nedre kjeve;
• II - åpen bite, kombinert med mandibular prognathia;
• III - åpen bite, kombinert med maksillary prognathia;
• IV - en blandet form der en åpen bite er kombinert med en anomali av utvikling av en eller begge kjever, alveolære prosesser og tenner.

AV Klementov (1957) anbefaler fortsatt å skille tre grader av hver form for åpen bite:

1. Avstanden mellom de første øvre og nedre snittene er mindre enn 0,5 cm;
2. denne avstanden er fra 0,5 til 0,9 cm;
3. avstanden mellom snittene 1 cm og mer, men uten tegn på begynnelsen av tarmens artikulasjon.

Denne klassifiseringen er forskjellig fra de andre ved at den dekker alle typer åpen bitt, inkludert som en komponent i en mer kompleks deformasjon av hele dento-jaw-systemet.

For å bestemme avstanden mellom snittene, foreslår A. V. Clementov å bruke en trekantet plate av plexiglas med en påført skala.

[3], [4], [5], [6], [7]

Behandling av åpen bite

Behandling av åpen bitt kan være konservativ (ortodontisk), kirurgisk og kombinert, avhengig av pasientens alder, arten og alvorlighetsgraden av deformasjonen. Så i tidlig barndom er behandlingen vanligvis ortodontisk, og metoden avhenger av alder av barnet og det kliniske bildet.

I løpet av melk okklusjon, f.eks ty til forebyggende tiltak som tar sikte på å redusere virkningen patogenetisk faktor (engelsk syke, dårlige vaner og P. Osv.). For dette brukes i tillegg til generelle terapeutiske effekter en spesialdesignet miogymnastikk og en hake med en elastisk forlengelse fra under til toppen.

Mellom blandet tannsett, blant miogimnastiki bruk maskinvare og biologiske behandlinger som øker bit av kronen (for eksempel seks tenner) eller kappa og t. D.

Hos eldre barn (i den andre halvdel av det fjernbare og permanente tannsett periode) behandlingstiltak bør være rettet mot styrke utviklingen av den fremre del av alveolære prosesser: rostrale forlengelse av 3. F. Wasilewska, Søm kontakt "poeng" i bevegelig tenner, og en fjær bue Engle og så videre.

Grunnleggende typer kirurgiske prosedyrer med åpen bite

Noen av operasjonene er allerede diskutert i avsnittet om overdreven utvikling av underkjeven.

To varianter av sparsom osteotomi av den fremre delen av overkjeven ifølge Yu I. Bernadsky

• Jeg variant er angitt i tilfeller der åpen bitt er forårsaket av underutvikling av den fremre delen av alveolarprosessen i overkjeven i fravær av tegn på fremspringet fremover. I dette tilfellet er det bare nødvendig å senke den reserterte delen av kjeften nedover for å få kontakt med de nedre tennene.
• Den andre varianten av operasjonen gjelder når den åpne bitt er kombinert med fremspring (fremspring) av det fremre segment av den alveolære prosessen og hele gruppen av øvre fronttenner.

Begge varianter av operasjonen har mye felles med lignende operasjoner av Cohn-Stock, Spanier (Figur 296), GI Semenchenko, PF Mazanov, Wassmund og andre.

Min teknikk er forskjellig, først fordi den gir submukøs beinostomi både fra munnen og fra munnhulen (fra palatsiden). Dermed unngår disseksjon av slimhuden sin brede løsgjøring og beslektede trusler nekrose mobiliserte alt fremre kjeve i den postoperative perioden. For det andre, ikke produsert noen horisontale innsnitt i slimhinnene i piriform åpning og nasal septum, men er begrenset av løsgjøring og submukosalt brudd i bunnen av neseskilleveggen. Derfor sørger teknikken for maksimal bevaring av alle kilder til blodtilførsel til bløtvev i kjeften.

Jeg variant av operasjonen preges av det faktum at osteotomi er laget ekstremt tynn (# 3) av sprekk og spydformede burs. I dette tilfellet er det mulig å unngå et signifikant tap av benstoff langs linjen av osteotomi og dermed forhindre forskyvning av det mobiliserte fragmentet av kjeften tilbake, og gir ham muligheten for den nødvendige forskyvning bare nedover.

I utførelses II osteotomi ikke produsere boron tynn og bred (0,5-0,6 cm) mølle for samtidig mobilisering fremre kjeve fragment også resect en del derav, noe som gjør det mulig å forskyve kjevebenet og den fortennene gruppen ikke bare nedover, men også bakover, og eliminere de 2 feilene - åpne bitt og prognathion.

Derfor er jeg en variant av operasjonen bare en osteotomi, og II er en kombinasjon av osteotomi med delvis reseksjon av osteotomibenet.

Metode I av variant submukosal operasjon

Lag små (6-8 mm) vertikale snitt i slimhinner og periosteum fra vestibulære og lingale sider langs røttene. 5 | 5 tenner. Skal slimhinner og periosteum fra begge sider av den alveolære prosessen innen 543 | 345 tenner. Otseparovyvayut mykt vev fra munningen vestibyle av en særskilt vinkelformet rasp pære til den nedre kanten av åpningen, og fra ganen - til median Palatine sutur; i området av kanten av den pæreformede blenderåpningen og bunnen av neseskaviteten, blir slimhinnen skåret innvendig til den fremre nesegarnet.

Delaminert i munnhulen bløtvevet å ta på seg en smal flat krok-tapet, fremføres under et bor (№3-5) og, med utgangspunkt fra kanten av åpningen pære, seksjonert utvendige kjeveplate kompakt stoff (det er viktig ikke å skade roten og spissen av canine ikke bare tanntankontitt).

Linje osteotomi i kjevebenet er mellom roten av hjørnetann og den første bicuspid eller mellom røttene på premolar (osteotomistedet velges før operasjonen - i løpet av et "prøve" for fremtidige operasjoner på gipsmodeller). I dette tilfellet er en klart definert rothøyde (juga alveolaria) av hunden et godt referansepunkt. Gradvis utdype, dissekere burs (som ofte må byttes, da de er raskt tilstoppet med bone chips) svampete del av beinet.

Ved å skyve det frittliggende bløtvevet på ganen med et smalt og flatt verktøy (L-formet), produserer de samme bursene en osteotomi langs linjen som forbinder avstanden mellom røttene 43 | 34 tenner og et punkt på sagittal palatine søm på nivå 4 | 4 tenner, for ikke å skade den kraftige nevrovaskulære bunken som dukker opp på ganen fra det brennende hullet.

Deretter gjør et vertikalt snitt (0,5 cm) i huden på undersiden av fronten av nasal septum kant (umiddelbart ovenfor den fremre neseryggraden), og ved dette nivå er skrellet (smal og tynn raspatory) mucosa fra bunnen av membranen eller delen av nasal septum, dissekere dens skalpell eller fremre sakse -Back 1,5-2 cm. Således bryte kommunikasjonen osteotomised buede partiet til brusken hos nasal septum. Hvis den fremre del av kjeven er fremdeles beholdes neperepilennymi steg cancellous del, en smal meisel montert i kappespalten og snu den med en hammer. Deretter blir beinet helt mobil.

Det mobiliserte fragmentet av overkjeven senkes ned og settes i riktig posisjon i forhold til tennene til underkjeven. Suturer (fra vener), som forbinder den gingivale papilla delamineres fra de vestibulare og linguale side, og 1-2 sutur i huden av neseskilleveggen base. Bruk en tynn stål- eller aluminiumtråd (2 mm i diameter), legg en jevn tannbrak i overkjeven; Det er også mulig å påføre et immobiliserende dekk fra venen og hurtigherdende plast. De tar den av i 5-6 uker.

I denne metoden kan du gjøre uten forskjellige typer spaltapparater.

II-variant av submukøs operasjon

II-variant submukosal kirurgi begynner med fjerning av 4 | 4 eller 5 | 5 tenner; Bredden på kronene til disse tennene svarer vanligvis til avstanden til hvilken den fremre delen av overkjeven må flyttes bak. Det er bedre å fjerne de premolarene som er unormalt lokalisert (vestibularly eller oralt). Etter dette blir myke vev skilt på samme måte som i den første varianten av operasjonen.

Osteotomi produsere direkte gjennom tannhulen av tannen i avstand fra fresen tilsvarer diameteren av benet bredden av båndet som skal reseksjon (m. E. Dens omdannelse til flisen under verktøyrotasjon). Bredden av denne strimmel må være den samme overalt, og i sin tur svarer til den avstand som kirurgen beveger den fremre kjeve bakre (dette bestemmes før operasjonen på gipsmodeller, som med inngrep i avkom som er beskrevet ovenfor).

Hvis subperiosteal seng vil stenge for å innføre i det den ønskede bredde av kutteren kan, ved hjelp av unguiculate skalpell, skåret loddrett periosteum, beholder imidlertid mucosal integritet.

Etter å ha kuttet periosteumet over stedet for den kommende osteotomi, er det mulig å sette inn i submukosal nisje selv den tykkeste metallfrøen.

Alle påfølgende trinn av operasjonen utføres på samme måte som for den første versjonen av operasjonen.

Det mobiliserte fragmentet av kjeften er forskjøvet bakover, og snu tannkanten av tennene nedover til en normogentisk posisjon. Etter dette vises et overdreven antall myke vev på stedet for reseksjon-osteotomi som utføres. Dette bør ikke forvirre kirurgen, da de snart blir utjevnet.

På slutten av operasjonen må rullene som er dannet av bløtvev, syes "på deg selv" slik at det ikke er mellomrom mellom bein og frittliggende vev.

Beveges bakover og nedover kjeve fragment av tann feste en wire eller plast (ikke-laboratorium produsert fra hurtig-herdende plast) dekk i 5-6 uker.

Som konklusjon er det nødvendig å gi flere anbefalinger om gjennomføringen av de beskrevne alternativene for operasjonen.

Hvis du under osteotomi, til tross for de forholdsregler tas, vil det være krysset av nevrovaskulære bunt nær toppen av hund og bicuspid, bør ikke rush til sin rotfylling og fylling, siden funnet at etter å ha krysset nevrovaskulære bunt på toppen av sin Blodforsyning og innervering gjenopprettes. Hvis dette ikke skjer i løpet av 2-3 måneder (som kan kontrolleres ved hjelp av elektroodontodiagnosticheskogo apparat), bør være tann trepan, for å trekke ut fra den massen og forseglet.

Dersom det under drift vil perforering av maksillær sinus slimhinnen, er det ikke medfører stor bekymring, fordi etter at feste kjeve mobilisert fragment i den nye stilling blir vanligvis elimineres muligheten bihulebetennelse fra munnhulen. I tillegg er slike små fokale lesjoner av den sunne slimhinnen i den maksillære sinus ikke komplisert av diffus traumatisk bihulebetennelse.

I tilfelle noen perforering av slimhinnene i sinus maxillaris, anbefaler vi å grave nesen syk i 5-7 dager eller naftizin Sanorin 3-5 dråper 2-3 ganger om dagen for å sikre fri flyt av væske fra de berørte bihulene i nesehulen.

For å forhindre overoppheting av beinet under saging bør burs periodisk irrigeres med kald isotonisk natriumkloridløsning eller 0,25% av novokain. For dette blir den stumpe enden av en lang injeksjonsnål brakt til osteotomiens sted fra tid til annen, og skjæringslinjen og oppvarmet burr sprøytes fra sprøyten.

Osteotomi av den fremre delen av overkjeven ifølge PF Mazanov

Lag vertikale deler av slimhinnen og periosteum i retning fra den ytre kanten av den pæreformede blenderen til 5 | 5 tenner. Skal mediekantene på klaffene, både høyre og venstre, til nivået av den prospektive osteotomi-linjen, det vil si opptil 4 | 4 tenner.

Slett deretter 4 | 4 (eller 5 | 5) tennene er utenfor okklusjon, og danner "tuneller" gjennom avskalling av slimhinnen og periosteum fra ganen i en retning fra venstre tanntrekking alveolene tannhulen til den motsatte side.

Produser en osteotomi av benplaten i overkjeftboret fra siden av leppen og fra gatenes side. Gjør et horisontalt snitt av slimhinner og periosteum litt høyere enn overgangsvalsen ved åpningen. Separer åpningen og sørg for mobilitet av det fremre fragmentet av overkjeven.

Fortrenge fragment fra den nedre kjeve bitt, suturert ved muco nad kostnichnye klaffer og fiksering av de blandede fragment maxilla gummiringer for kroker shiniruyushih apparat.

Derfor er, i motsetning til de ovenfor beskrevne operasjoner som ligner på vår fremgangsmåte, er operasjonen for PF Mazanova, første, ikke gir for konservering av integriteten av slimhinnen og periosteum facially (som spalter vertikalt) og ved bunnen av nasal septum (radert horisontalt). Dermed er blodtilførselen til frontkappen svekket. For det andre, tilveiebringer fremgangsmåten ifølge PF Mazanova ikke odnochelyustnuyu og intermaxillary fiksering av den resekterte fremre fragment av kjeven, slik at pasienten må være en lang tid med en lukket munn.

Ifølge eksperimentelle studier, etter 1,5-6 måneder etter operasjonen Yu Vernadsky morfologiske endringer i massen av tennene er mindre uttalt enn ved operasjoner PF Mazanova, KV Tkzhalovu; lag av odontoblaster endret litt, er antallet av rekker av cellene øket bare til 8.10, en markert akkumulering av massemakrofager aktive prosess fibrillering og utvikling av granulasjonsvev felt.

Disse data understøtter muligheten for å bevare kontinuiteten av muco-periosteale klaff i alveolar ben av den øvre kjeve og legemet i kappesonen og osteoektomii, t. E. Submucosa-tunnel tilnærming til benet. Videre akselerert heling av sår mykt vev og ben, den øvre kjeven tenner bevaring massen fremme aktiv reduksjon av ansikts- og tyggemusklene umiddelbart etter operasjonen, er det umulig å sikre at når intermaxillary immobilisering.