Ankylose av temporomandibulær ledd: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Ankylose av temporomandibulær leddfibre eller beinfusion av leddflater, noe som forårsaker delvis eller fullstendig forsvinner av fellesgapet.

I nærvær av pasienten, sammen med intraartikulær (ankyloserende) piggene også ekstra-artikulære bendannelse (kontraktur) skal snakke om kombinasjonen av ankylose av kjeveledd kontraktur av underkjeven. En slik diagnose krever en hensiktsmessig kirurgisk inngrepsplan.

På grunnlag av klassifiseringen av sykdommer i ben og ledd hos barn (MV Volkov) NN Kasparov refererer til tilstanden av fibrøse adhesjoner av leddflatene (ie. E. Den fibrøse ankylose av kjeve), kombinert med en ujevn belastning knokkelen (dens forkortelse og overvekst konglomerat) , sekundær deformerende artrose (ODD). Basert på dette faktum, deler vi fiber ankylosis inn i to grupper med rett til en uavhengig nosologisk form:

1. ukomplisert fibrøs ankylose og
2. komplisert av (deformasjon) fibrøs ankylose, som også kan kalles en sekundær deformerende osteoartrose eller ankylose-prevensjon.

[1], [2], [3], [4]

Hva forårsaker ankylose av det temporomandibulære leddet?

Årsaken til intraartikulære kamper kan være smittsomt slitasjegikt og traumer, inkludert fødselsskader; i isolerte tilfeller er det stivhet i leddet, som oppstår selv før barnets fødsel. Det er akseptert å dele ankyloser i oppkjøpt og medfødt, inflammatorisk og traumatisk.

Hos barn utvikler ankylose oftest som følge av purulent otitis forårsaket av en smittsom sykdom (scarlet feber, kusma, etc.).

Utvikling av ankylose er også mulig (i både barn og voksne) i forbindelse med artritt av en hvilken som helst annen etiologi. Ifølge rapporter, i fredstid ankylose omtrent 30% forekommer som et resultat av skade myshelkovogo prosess av kjeven og glenoid fossa av tinningbenet i et fall, slår til haken og traume under fødselen; 22% - på grunn av sekundær septisk leddsskader med purulent otitis; 13% - på grunn av osteomyelitt i hodebenet gonococcal, revmatisme, arthritis deformere er årsak ankylose i 13% av pasientene. I henhold til vår klinikk, 13% av pasientene årsaken er ankilozirovaniya fødsel skade, 25% - hjem skade (støt, tyngdekraft), 47% - kondylære prosesser hematogenous osteomyelitt, Otogenic og andre etiologier, 7% - polyartritt; hos 7-8% av pasientene er årsaken ikke etablert.

Traumatisk ankylose utvikler seg vanligvis etter lukkede brudd på kondylarprosessen i underkjeven. Etter åpen, spesielt skudd, skjer ankylozirovanie ikke så ofte.

Noen ganger utvikler ankylose som et resultat av uplanlagt dislokasjon av underkjeven. Hos spedbarn kan traumatisk ankylose oppstå på grunn av leddskader ved påføring av tinger under fødsel.

Mekanismen for utvikling av ankylose og sekundær deformerende osteoartrose er presentert nedenfor i skjemaet.

Mekanisme for utvikling av ben ankylose etter et brudd i halsen av kjeven hos barn kan tenkes som følger: forskyve hodet av den nedre kjeve holder epiphyseal vekstsoner, fortsette å funksjon - å fremstille nye benvev, noe som etter hvert fyller underkjevens fossa, slås sammen med den og fører til ankylose.

Skaden på vekstsonene skyldes den etterfølgende underutviklingen av den tilsvarende gren av kjeften; hvis den ikke er skadet, utvikler microgeny grunn av det faktum at "energi" av veksten sonen går inn i dannelsen av bein konglomerat: jo høyere, tyngre, jo mer underutviklet grenen av kjeven hans høyde. Derfor, for å forhindre posttraumatisk ankylose hos barn, anbefales det å nøye sammenligne og sikkert fikse fragmenter av kjeftgrenen.

Patologisk anatomi av ankylose av temporomandibulær ledd

Med ankylose som utvikler seg i barndommen og ung alder, forekommer oftest beinfusjonen av leddflater, og i mer moden alder - fibrøs. Dette skyldes det faktum at hos barn er underkjøpens hode dekket med en relativt tynn hyalinkrok, og leddskiven er ikke bestående av brusk, men av kollagenbindende bindevev. I tillegg er den mandibulære fossa og articular tubercle lined bare med periosteum og er blottet for brusk. Dette bestemmer den raske ferdigstillelsen av den destruktive prosessen i leddbrusk, eksponering av de artikulerende ben og dannelsen av benadhesjoner mellom dem.

I voksen alder, blir periost og perikondrium temporomandibulær ledd erstattes av fibrøst hryashom, og skiven er omdannet til en tett fiberbrusk. Som et resultat av deres langsom ødeleggelse, dannes rikelig arrvev. Disse anatomo-histologiske aldersendringene bestemmer hyppigere fibrøs (og ikke-bein) fusjon i leddene hos voksne pasienter.

Ofte akutt inflammatorisk prosess i skjøten strekker seg til tilstøtende ben og mykt vev, som deretter fører til en rask proliferativ prosessen med utvikling av grove cicatricial adhesjoner og ben, langt utover grensene for den felles kapsel. Således utvikler en omfattende synostose av tinningbenet, kinn dens prosess og hele den øvre del av kjeven.

Kombinasjonen av arr kontrakturer eller bein kjeveledd ankylosis, som vi pleier å kalle "komplisert bein ankylosis" eller ankylosis, kontraktur, er funnet i litteraturen som vanlig ankylosis. Dette konglomerat noen ganger ikke engang bli estimert til å bestemme den sanne konturene av hodet og kutting av underkjeven, som noen ganger er så utflatet at for å sette inn injeksjonsnålen eller sonde mellom denne og den nedre kant av zygomatic buen er umulig.

Jo tidligere pasienten utviklet en patologisk prosess i leddet, desto sterkere blir den sekundære deformiteten av hele underkjeven uttrykt, særlig på den syke side. Dette skyldes skader på vekstsonene i kjevegrenområdet og adynamikk (mangel på tyggefunksjon) av mandibelen, samt trekkvirkningen til muskelgruppen festet til haken. Som et resultat observeres ensidig underutvikling av mandibulær grenen, forkorting av kroppen og forskyvning av haken; I området av kjevevinkelen opptrer den patologiske krøllingen av sin nedre kant i form av en spor.

Underutvikling av underkjeven medfører en forsinkelse i utviklingen av de gjenværende beinene i ansiktet og deres deformasjon, spesielt deformasjonen av overkjeven og den øvre tannkreft.

Symptomer på ankylose av temporomandibulær ledd

Medfødt ankylose er ekstremt sjelden. Ifølge foreliggende data utvikler opptil 80% av ankylosen av den temporomandibulære ledd hos barn under 10-15 år. Imidlertid går mange pasienter inn i medisinske institusjoner mye senere.

Ankylose kan være komplett og delvis, bein og fibrøst, en (ca. 93%) og bilateral (ca. 7%).

Et uunnværlig symptom på ankylose er en vedvarende hel eller delvis begrensning av åpningen av munnen, det vil si en begrensning av å senke underkjeven og et komplett fravær av glidende bevegelser i den berørte skjøten horisontalt. Ifølge noen forfattere er fullstendig immobilitet i underkjeven med ben bilateral ankylose registrert hos 50% av pasientene, og i ensidig - i 19%. Muligheten for å åpne munnen hos pasienter med ben ankylose noen Forfatterne forklarer de meget elastisitet av kjeven, og den andre - tilstedeværelse i benet konglomerat immured ledd, mer eller mindre betydelig lag av fibrøst vev.

Etter vår mening skyldes muligheten for litt bortføring av den fremre delen av underkjeven først og fremst elastisiteten i vinkeldelingen, samt ufullstendig fylling av felleshulen med benadhesjoner.

Graden av mobilitet av hode på underkjeven bestemmes av dens palpasjon foran tragus av øret og gjennom fremre veggen til den eksterne hørskanalen. Ved fibrotisk ankylose, føles legen en knapt merkbar mobilitet av hodebenet, som ikke er tilfelle med synostose. Til tross for den fullstendige synostosen i det berørte leddet, forblir imidlertid bevegelsen av underbenets hode, om enn ubetydelig, på den sunne siden. Dette er mulig på grunn av elastisiteten til hele mandibulærbenet.

Noen ganger, i tilfeller av tilbakefall av ankylose, er det en stabilt fast åpen bit. Dette er vanligvis et resultat av tilbakefall etter kirurgi, karakterisert ved at den resecting betydelig fragmentet gren kjeve, eller resultatet av feilaktig fiksering av kjeven etter kirurgi, så vel som riktig utført Mechano når pasienten tar hensyn bare til munnåpningen.

Ved undersøkelse av en voksen pasient hvis ankylose utviklet seg i barndommen, viser de en markert forsinkelse i veksten av den berørte halvparten av underkjeven og hele den tilsvarende halvparten av ansiktet. Imidlertid hos spedbarn med ankylose merkbar i ansiktet asymmetri på grunn av forskyvning av haken og nesen på den berørte side, noe som reduserer størrelsen på det berørte hushalvdel og underkjevens gren (unilateral eller microgeny Mandy-bulyarnaya retrognatiya). I tillegg kan aurikken på sårsiden ligge lavere enn på den sunne. Som et resultat ser den sunne halvdelen av ansiktet seg og flatet ut. Chin forskjøvet til den berørte side, som på grunn av plasseringen av den normale mengde av mykt vev i området av reduserte kroppsstørrelse og grenene på den nedre kjeve virker mer avrundet og gir inntrykk av en sunn. Derfor er det tilfeller der en uerfaren lege tar en sunn side for en pasient og selv foretar en operasjon på en sunn ledd. I denne forbindelse må du nøye avgjøre hoveddimensjonene på underkjeven fra begge sider.

Hvis begge leddene påvirkes i barndommen, utvikles en bilateral mikrogenhet, kjennetegnet ved et såkalt fuglefag, det vil si en skarp underutvikling av hele underdelen av ansiktet.

Ved utvikling av ankylose hos en voksen som allerede har fullført skjelettdannelsen, er en forsinkelse i utviklingen av underkjeven ubetydelig eller helt fraværende.

Som et resultat av langvarig ankylosering blir funksjonen av ernæring og tale sterkt forstyrret, spesielt med bilateral fibrotisk og benankylose. I disse tilfellene, på grunn av utilstrekkelig åpning av munnen, blir matinntaket med en normal konsistens helt eller nesten helt eliminert. Pasienter spiser flytende eller grøtaktig mat gjennom et smalt gap mellom tannrørene, gjennom et gap i stedet for den manglende tannen eller et posterolært gap. De må gni fingrene gjennom sprekkene mellom tennene sine.

I henhold til ansikt-baug, knusing type tygging, tyggebevegelsene reduseres i frekvens (opp til 0,4 til 0,6 med 1) er karakteristiske for ankylose, tap av tygging faktoren strekker 17-98%.

Bioelektriske aktivitet av tygge muskler (BAZHM) på de syke og friske siden er helt forskjellig, og avhenger av omfanget av arrdannelse inne i leddet og omgivende vev; i tilfeller der benet eller fibrøse adhesjoner er lokalisert i den felles, BAZHM på den berørte side er alltid høyere enn i den sunne samt arrdannelse spre seg til de omgivende muskler og mykt vev i ledd, BAZHM på den berørte side er lavere enn sunt. Med bilaterale ankyloser er BAJM nesten det samme på begge sider.

Manglende evne til normal mottak og tygging av mat gir opphav til gingivitt, patologiske tannkjøtt, å sette en stor mengde av tartar, behandle flere lesjoner og tannråte fanlike offset tenner.

Slike pasienter er vanligvis svekket, utarmet og har en usunn hudfarge; De fleste av dem har en nedsatt eller ingen surhet av magesaft på grunn av et brudd på magesekresjon. Imidlertid er pasientene i noen tilfeller godt tilpasset slike forhold til matinntaket, og ernæringen er nesten ikke forstyrret. Talet av pasienter med ankylose er forstyrret og vanskelig.

Behandling og fjerning av tenner med fullstendig reduksjon av kjever er svært vanskelig, eller helt umulig.

I tilfelle oppkast (med beruselse, forgiftning) er slike pasienter truet med aspirasjon og asfyksi.

Underutvikling av kjeve forårsaker at tungen faller i søvn under søvn på ryggen, noe som gjør det umulig å sove i denne stillingen, eller søvnen er ledsaget av den sterkeste snorkingen. Konstant mangel på søvn fører til utmattelse av nervesystemet, pasienten blir irritabel, mister vekt og mister effektivitet.

Strukturen på underkjeven er preget av kaotisk beinmønster, mangel på en funksjonell orientering av beinbjelkene i varierende grad.

Binding radiografiske tegn på pasienter med ben ankylose er fullstendig eller delvis fravær av leddrommet, beinovergangskonstruksjon av hverandre og i fravær av bilde konturer av benet seksjoner som danner skjøten.

Hvis ankylose utviklet for lenge siden (i tidlig barndom), vil bli fastlagt på røntgenbildet forkorting og fortykning myshelkovogo prosess, "spore" i vinkel av kjeven, tilstedeværelse av den nedre unerupted tann 7 eller 8 i området for sine grener.

Snittet på underkjeven er redusert, fusjonerer med prosessene i underkjøpens gren eller har en skarp vinklet form.

Når fiber ukomplisert eller komplisert ankylose leddhulen er smalere, men i større eller til og med hele sin lengde er det ganske klart kontur; hode og hals av kjeven med ukomplisert kan være litt tykkere eller opprettholde sin normale form fibrøse ankylose, mens når komplisert (m. E. Den sekundære deformeres artrose) hode kjeven enten allerede ødelagt eller representerer amorf konglomerat av prolifererende ben adskilt fra tinningbenet smal stripe felles hulrom.

Komplikasjoner av ankylose av temporomandibulær ledd

Komplikasjoner er delt inn i de som oppstår under operasjonen, kort tid etter operasjonen og senere. Den vanligste komplikasjonen under operasjonen er skade på ansiktsnerven og store fartøyers grener. Spesielt ofte blir det observert skader på ansiktsnerven i grensesnittet gjennom den subkutane innsnittet (ifølge AE Rauer) og med typisk submandibulær tilgang. Derfor anbefaler vi bruk av tilgangen beskrevet av GP Ioannidis.

Under skeletonisering av mandibulær gren, osteotomi og beinfragmenter, kan signifikant blødning oppstå på grunn av skade på vener og arterier. Det er tilfeller av alvorlig arteriell blødning, for å stoppe som du måtte ty til å binde den ytre halspulsåren eller til en tett tampongade av såroverflaten og til og med å suspendere operasjonen.

I litteraturen er tilfeller av å sår de cerebrale fartøyene som har gått ut (under osteotomi av grenen), litt penetrert inn i hodeskallenes hule, beskrevet.

I den tidlige postoperative periode den mest hyppige komplikasjoner - betennelse, pussdannelse i sonen for drift (flegmone, abscess, osteomyelitt), som vanligvis er knyttet til brudd av den orale mukosa og sårinfeksjon. Parese eller lammelse av den marginale grenen av underkroben av ansiktsnerven er også mulig.

Etter operasjonene av senking og forlengelse av fordrevne kjeven for benklemmen (ifølge A. A. Limberg) kan det oppstå marginal osteomyelitt i underkjeven. Etter operasjonen med inngrep fiber pedicled klaff (AA Limberg) ~ gap oral mukosa betydelig venøs blødende sår pussdannelse av platen klemmen rundt skaden facial nervestammen; etter operasjoner med legging bioplastics (LM Medvedev) - en allergisk reaksjon mot et fremmed protein, er også mulig midlertidig parese av kanten av kjeven gren av ansiktsnerven.

Selv målrettet postoperativ forebygging av betennelse hos pasienter gjennom bruk av antibiotika er ikke alltid vellykket. Derfor er nøyaktig overensstemmelse med kravene i aseptiske og antisepsis under operasjonen (inkludert den første - forebygging av perforeringen hulrom slimhinne) er nøkkelen primære hensikt helbredelse etter eliminering kjeveleddet ankylose.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Differensiell diagnose av ankylose av temporomandibulær ledd

Ukomplisert beinankylose må differensieres fra benkontrakten til underkjeven (se ovenfor), samt med mekaniske hindringer for å åpne munnen. Hindringer kan være forårsaket av tumor (osteom, odontoma, sarkom og lignende. D.) i grener av kjeven, den øvre kjeve eller tuber zygoma. Derfor, for endelig diagnose må passe nøye studium finger (pekefingeren inn mellom fremspring på den øvre kjeve, og den gren av kjeven hos pasienten, og også palpasjon lateral faryngeale vegg), og røntgenstråler.

Når fiber, bony eller osteo-fibrøse kontraktur i den nedre kjeve, ikke kombinert med ankylose, noe som begrenser dens bevegelighet som følge av ekstra-artikulære fibrøse eller bony knuter eller vekster.

Diagnosen ankylose bør baseres på historisk data (belysning av den etiologiske faktoren og dynamikken til sykdommen), klinisk og radiografisk undersøkelse, nemlig:

1. vedvarende full eller delvis begrensning av bevegelser i temporomandibulær ledd;
2. deformasjon av kondylarprosessen;
3. endring i størrelse og form på underkjeven på den berørte siden;
4. Tilstedeværelse av radiografiske tegn på ankylose.

Ser rundt det området av leddene, er det nødvendig å ta hensyn til tilstedeværelsen av huden arr (skader eller betennelse i sporet), postoperativ arr bak øret (omtrent mastoiditt, otitis media) og fordeling av puss fra den ytre øregang, så vel som posisjonen av ørene, haken kjeven og nivået for den nedre kant på de syke og friske siden. Disse og andre data er analysert i beskrivelsen av de kliniske symptomer på ankylose.

[12], [13], [14]

Behandling av ankylose av temporomandibulær ledd

Begynn behandlingen av ankylose så tidlig som mulig, fortrinnsvis i fasen av fibrøse intraartikulære adhesjoner. Dette forhindrer utviklingen av alvorlige sekundære deformasjoner av hele ansiktsdelen av skallen.

Kirurgens oppgave er å gjenopprette mobiliteten til underkjeven, og når man kombinerer ankylose med mikrogeni (retrognathy) - korrigerer ansiktsformen.

Behandle ankylose kun kirurgisk, og utnevne også ortodontiske og ortopediske tiltak.

Lokale og generelle endringer i pasientens med ankylose av kjeveledd (forandringer av skjelettstrukturen, bitt, tannarrangement, forstyrrelser av nakkevirvelsøylen; .. Tilstedeværelsen av inflammatoriske forandringer i munnslimhinnen, etc.) til en viss grad vanskelige betingelser for endotrakeal intubasjon, påvirke valget av anestesi induksjon og bestemme strømningsegenskapene umiddelbare postoperative periode.

Ifølge rapporter, hos pasienter med ankylose lungefunksjon er endret i donarkoznom vist: Tidalvolum reduseres med 18-20%, respiratorisk øyeblikk volumet økes til 180 + 15,2, lungekapasiteten er redusert til 62% og oksygen utnyttelsesgraden til 95 %. Derfor kan bedøvelse administrasjonsoperasjoner til kjeve ankylose være lading bare meget godt fremstilles ved anestesilegen, som har en stor erfaring av anestesi hos barn og voksne med forstyrrelser i kjeveområdet. Det bør være godt forberedt og som gjenopplivings å iverksette umiddelbare tiltak når du slutter å puste, opphør av hjerteaktivitet, sjokk og kollaps under vanskelige lokale forhold (munn ikke åpnes, pasientens hode ikke kaste tilbake, nesegangene er ufremkommelig, og så videre. D.) Og i nærvær av pasienten preoperativ brudd funksjon av vitale organer.

Når fullstendig reduksjon kjever mest hensiktsmessige, sikker og praktisk for pasienten for kirurgen er nasotrakeal intubasjon av pasienter "blind" med lokal anestesi av øvre luftveier slimhinnene (for spontane puste pasienter). Når intubasjon gjennom nesen ikke trenger å bruke et rør med mindre diameter enn ved intubasjon gjennom munnen, oppblåst mansjettene og gjør en tamponade av svelget.

Hvis åpningen av munnen er mulig innenfor området 2-2,5 cm, er den mest rasjonelle nasotracheal intubasjonsmetoden ved hjelp av direkte laryngoskopi og bruk av en flat spatel.

De vanligste komplikasjoner under induksjon av anestesi og intubasjon i pasienter med kontraktur og ankylose av kjeven er hypoksi, blødning, trauma, faryngeale slimhinner, en kraftig nedgang i metningen av hemoglobin, reduksjon i blodtrykket.

For å forhindre blødning og skader under intubasjon hvis pasienten betydelige kontrakturer streno-under-borodochnoy område og ankylose av kjeveledd er nødvendig å bruke spesielle metoder og verktøy (f.eks shpateleobraznye laryngoskopblad, luftrør-siell varsellamper og indikatorer, auscultation av brystet, av fit endotrakealtuber, den tilsvarende stilling av hodet, oksigenografichesky og EEG-overvåkning). En rolle spiller apparat for å bestemme graden av anestesi dybde.

Når hindret intubasjon av luftrøret gjennom nesen på grunn av begrenset deformasjon av munnåpningen og kan brukes en metode nazot-rahealnoy intubasjon gjennom lederen, foreslått av P. J. Stolyarenko VK V. Filatov og Berezhnova (1992): induksjon på bakgrunn barbiturat-anestesi med muskelavslappende og mekanisk ventilasjon er en punktering av luftrøret i det signet ring thyroid membran transfusjon nål; karakterisert ved at nålen er rettet mot nesesvelget og gjennom dets hulrom er innsatt leder for polyamidet filament (snøret) med en diameter på 0,7 mm og en lengde på 40-50 cm. Etter å ha passert gjennom strupehodet, blir snøret vikles til en ball i munnen. Deretter setter en gummikateter med en stump metallkrok i enden gjennom nesepassagen. Kateterets roterende linje fanger linjen og ekstraheres gjennom nesen. Deretter settes et endotrachealt rør inn i luftrøret. Lederen er fjernet.

Intubasjon gjennom trakeostomi er angitt i pasienter med betydelig krumning av nasal septum, og uperforert Rubtsov atresien nesegangene under kraftig blanding strupehode, luftrør og øvre deler av t. D.

Hos pasienter med ankylose og kontraktur i underkjeven, endrer den postoperative stillingen, det blander, noe som fører til at øvre luftveier beveger seg. Alt dette i kombinasjon med ødem, manglende evne til å åpne munnen (terapeutisk immobilisering) forverrer signifikant funksjonen av ekstern respirasjon i nær fremtid etter operasjonen. I slike tilfeller kan spørsmålet om tidspunktet for trakeostomi-lukning løstes 36-48 timer etter operasjonen.

Valget av metoden for kirurgisk inngrep er en vanskelig oppgave, som diktert av en rekke omstendigheter beskrevet ovenfor.

Alle moderne kirurgiske metoder som brukes til å behandle ankylose kan deles inn i følgende hovedgrupper:

1. disarticulation hode underkjevens knokkelen eller alle kondylære og coronoid prosess sammen fra de nedre gripedel grener og deres påfølgende erstatning biler, allo- eller xenogen ben eller ben-brusk pode, et metall, sintret metall, eller annet eksplantat;
2. Osteotomi for det tidligere leddskålen eller linje i den øvre tredje sone kjeven med påfølgende modellering hode kjeven og dens dekker en hvilken som helst fenghette-liner;
3. disseksjon eller brudd på arr som er dannet inne i leddkapselen, og bringer ned kondylarprosessen nedover.

Behandling av ukomplisert fibrotisk ankylose

Reduksjon av underkjeven

Rupturen av fibrøse adhesjoner dannet i leddet (såkalt rettelse) er en "blodløs" operasjon. Med hensyn til denne metoden for behandling, er kirurgenes meninger forskjellig.

Noen forfattere har ganske riktig tror at forsøk på å avdekke munnen og mobilitet av underkjeven av en voldsom gag avl kjevene under narkose eller bedøvelse subbazalnoy unyttig og skadelig. Å finne foci av kronisk betennelse i det berørte knokkelen tykkere, tror de at redressatsiya, forårsaker økt belastning på det angrepne ledd, forbedrer ben dannelsesprosesser i tykkelse på overflaten av den nedre kjeve av hodet og derved fremmer bony ankylose. Vi deler dette synet. Men det er forfattere som mener at i noen tilfeller av fiber ankylosis slike inngrep gir varige gode resultater. Derfor er den foreliggende fremgangsmåte redressatsii.

Under anestesi eller etter omhyggelig utført forsterket lokalbedøvelse, blir en metallspatel eller et flatt osteotom introdusert i området av den ovale åpningen mellom premolarene. Gradvis, forsøker å sette instrumentet på kanten, utvide gapet mellom tannkjøttene i den grad det er nødvendig for innføringen av geyserutvideren.

Innstilling av en gag mellom fortenner og sakte presser kinnene, å oppnå en slik avdekke munn, hvorved det blir mulig å låse tilstøtende til den første andre gag mellom øvre og nedre premolarer. Samtidig er det nødvendig å samtidig introdusere ekspandereren på både pasienten og den sunne siden. Imidlertid, etter fortynning av kjevene mellom fortenner antagonistene 2cm ytterligere utlevering munn produserer gag gjelder bare på den berørte side for å unngå forvridning i en sunn ledd.

Etter fortynning kjevene på 3-3,5 cm (mellom kappe antagonister) mellom jeksler innstilt på 48 timer avstands-bys trotverdeyushey plast, som er dannet direkte under drift (i nærvær av munnen GAG). I de neste 1-2 dagene etter behandlingen klager pasienten vanligvis på smerte både i de berørte og i de sunne leddene. I denne forbindelse er det nødvendig å foreskrive smertestillende midler.

For å forhindre utbrudd av sovende smitte før og etter tvingende åpning av munnen, bør antibiotikabehandling utføres. 2-3 dager etter operasjonen, foreskrives aktiv og passiv funksjonell terapi (terapeutisk gymnastikk) som inkluderer følgende aktiviteter:

1. oppsigelsen av et postoperativt, sparsomt kosthold og utnevnelsen av en generell tabell;
2. Etter 1-1,5 uker etter bruk av generell tabell - styrke masticatory belastningen (anbefaler å spise rå gulrøtter, nøtter, friske agurker, epler, etc. - i samsvar med sesongens muligheter);
3. Aktive strengt tilmålte gymnastikkøvelser under veiledning av spesielt opplærte fysioterapeuter på bakgrunn av anvendelsen av funksjonelle ortodontiske apparater, gummi avstandsstykker, plastkiler, avstandsstykker på jekslene og så videre. D. Man må huske på at en overdose av muskelbelastning kan føre til smerter, fulgt av refleks stativ stivheten av den nedre kjeve, forårsaket av en beskyttende sammentrekning av tygge muskler; overdreven belastning av ung arrvev kan stimulere prosessene for bendannelse i kappeområdet, og derfor føre til en gjentakelse av ankylose. 

Disseksjon av fibrøse adhesjoner i leddet

Disseksjonen av fibrøse adhesjoner i leddene og senking av hodet på underkjeven er vist med ensidig fibrøs ankylose og etter mislykkede forsøk på å "blodløs" åpner munnen.

Operasjonen utføres under anestesi eller en forsterket regional subbasalbedøvelse av grenene til trigeminusnerven, innervering av ledd og bløtvev rundt seg.

Gjennom et kutt i henhold til AE Rauer eller GP Ioanidis med en skalpell, åpnes den felles kapsel, den arrmodifiserte disken og de omkringliggende arrene blir fjernet.

Hvis interferensen ikke oppnås en tilstrekkelig grad av avdekke munningen (2,5-3 cm), kan plasseres i leddskålen enden av en metallspatel eller osteotome brudd og utfyller drift av dannede adhesjoner på den indre overflaten av skjøten.

Etter operasjonen mellom de store molarene på den opererte siden, plasseres et avstandsstykke og i 5-6 dager påføres en intermaxillær forlengelse for å trekke ned hodet på underkjeven fra bunnen av mandibulær fossa. Etter 6 dager fjernes trekk og strikking, og tilordner aktiv og passiv funksjonell terapi.

Behandling av benankylose og sekundær deformerende artrose

Ved hver operasjon for benankylose må følgende prinsipper følges: høyere osteotomi, dvs. Nærmere nivån til det naturlige felleshulrom; bevaring av høyden av kjeftgrenen, og hvis den er forkortet, bringer dens høyde til sin normale størrelse.

Nivået på osteotomi og karakteren av artroplastikk bestemmes ut fra radiografidataene, som kontrolleres under operasjonen ved å undersøke beinet i sårområdet.

I skarp asymmetri kjeven (på grunn av ensidig microgeny) som er nødvendig for å sette haken separert i normal midtstilling, og et hulrom dannet zachelyustnuyu eliminert.

På den bilaterale ankylose, bør utløser en skarp bilateral microgeny skyve frem hele den mobiliserte nedre kjeven for å korrigere skjemmende ansiktsprofil ( "bird face"), for å bedre forholdene for biting og tygging, for å tilveiebringe betingelser for normal pusting og avlaste pasienten fra klebing av tungen under søvn .

Bony sprekker er bare synlige i felleskapselen, hodet på underkjeven og mandibulær fossa. Det artikulære tuberkelet i det temporale beinet bestemmes. Mikrogeni er ikke uttrykt

Bony sprekker i felles og bakre delen av mandibelt skrot. Det artikulære tuberklet i det temporale beinet er ikke bestemt. Mikrogeni er ikke uttrykt

Bony fusjon i fellesområdet og hele snittet på underkjeven. Mikrogeni er fraværende

Bony fusjon i fellesområdet og hele snittet på underkjeven er supplert av benets vekst foran kjeftgrenens forkant. Mikrogeni er moderat uttrykt; Forlengelsen av kjevegrenen fremover kreves ikke mer enn 10-12 mm. Det samme, men mikrogeni er skarp uttrykt; Det er nødvendig å flytte underkjeven med 13-20 mm og fylle den resulterende paniculent zapadeniya (etter å ha flyttet kjeften fremover).

Skråstikkende osteotomi på nakkehalsens nakke med en innside av deepidermis hud eller en hvit frakk eller sklerokorneal membran.

Det samme på nivået av basen av kondylarprosessen.

Horisontal osteotomi og dannelse av hodet på underkjeven med en innblanding av den sclerocorneale membranen.

Artroplasti ved hjelp autovenechnogo prosess eller artroplasti-ka autosustavom av foten ved fremgangsmåten ifølge VA Malanchuk, endoprotesen YE Bragin, eller M. Og E. Sonnenburg, I. Hertel eller porøst implantat FT Temerhanova

1. Artroplastikk med bruk av auto-, allo- eller xenoplastisk stiv forlengelse av grenen og underkrokens kropp.
2. Suspensert "artroplastisk" ved metoden fra VS Yovcheva.
3. Forklaring av metallet eller metall-proteser kjeveleddproteser autosustavom eller ved metoden til VA Malanchuk, endoprotesen YE Bragin, eller M. Og E. Sonnenburg, I. Hertel eller porøst implantat FT Temerhanova.

Artroplasty i henhold til metoden for PP Lvov

Snittet for å få tilgang til ankylosed leddene begynne 1,5-2 cm under øreflippen, kanter vinkel kjever er parallelt med kanten av kjeven (tråkke ned fra den med 2 cm) og ender omtrent i midten av kjevelegemet. Gjennom dette snittet blir festeplassene til masticatoriske og mediale pterygoider utsatt.

Stepping tilbake 0,5 cm fra vinkelen på underkjeven, er senene av disse musklene krysset med en skalpell. Sammen med periosteum blir musklene kuttet av til den zygomatiske buen, først fra utsiden og deretter fra innsiden.

I dette tilfellet er den nedre alveolararterien skadet ved inngangen til foramen mandibulae. Den resulterende blødningen stopper raskt etter en tett tamponade innen 3-5 minutter eller etter påføring av katgutligaturen. Således blir de ytre og indre overflatene av kjeftgrenen eksponert.

For osteotomi brukes sirkelsager, spydformede og spissbørster, festet i den rette enden av boret eller i klemmen til apparatet for behandling av benvev. Ved overdreven massiv fortykning av beinet er det vanskelig eller umulig å utføre osteotomi ved hjelp av bare en sirkelsag eller spyd- og spissbørster; I slike tilfeller bruker du et osteotom.

For å unngå skade sirkelsag assistent frittliggende skråmuskler, ved hjelp av for eksempel en krok eller padle farabeuf Buyalsky, presser utover armen sammen med parotid spyttkjertel. For å forhindre brudd på mykvesen fra innsiden av kjeftgrenen, holder den andre assistenten Bujalsky-spatelen mellom bein og myk vev.

Den neste oppgave er å bringe ned en underutviklet gren av den nedre kjeve ned og interponirovat i benet slissen materiale som etterlignet leddbrusk og menisken (plate). For dette formål, er vinkelen på kjeven grep Bone holder pinsett og trukket ned inn i benet eller slissen administrert gag Heister eller bred spatel og fortynnet deres ben sårkanten til den nødvendige avstanden (1,5-2,5 cm).

Jo mer graden av underutvikling av kjeftgrenen på den berørte siden var før operasjonen, desto mer er det nødvendig å utvide gapet i bonesårets område. Bare med denne tilstanden kan du oppnå gode kosmetiske og funksjonelle resultater. I tillegg reduserer en økning i fortynningen av beinfragmenter risikoen for tilbakefall av ankylose.

Når kjeften senkes og beveges fremover (hvis det er mikrogeni), er det noen ganger risiko for brudd på munnslimhinnen og infeksjon av såret. For å forhindre dette, følg den buede nedstigningen forsiktig for å skille det myke vevet fra forkanten av kjeftgrenen og den retro-molare trekanten opp til den nedre visdomstanden.

Med en meget utpreget microgeny, om nødvendig, betydelig bevegelse av underkjeven forover, er det nødvendig å resect benområdet fra omfanget av de fremre grener av kjeven, og i noen tilfeller til og med fjerne den øverste av den åttende tann på den side av ankylose. Dette eliminerer risikoen for slimhinne diskontinuitet i kjeven fløyen folder eller utseende decubitus etter inngrepet mellom tannen og den fremre kant av grenene av den nedre kjeve.

Hvis, til tross for alle tiltakene som er tatt, er brudd på slimhinnen oppstått, blir bruddstedet suturert med minst en to-rads katgut sutur.

Med en betydelig forkorting av grenene av kjeven og stimulert store fortynning benfragmenter i osteotomier, og om nødvendig en betydelig bevegelse av haken fremover (for å gjenopprette dens normale stilling) er noen ganger ikke mulig å fullstendig eliminere perforering melding ytre sår med munnhulen. I slike tilfeller er det nødvendig DAB mucosal skade ved oral yodoformnoy gasbind, som gradvis fjernet 8-10 dager etter operasjonen.

Med bilateral benankylose utføres artroplastikk på begge sider.

Hvis det er benankylose i en ledd, og i en annen fibrøs på siden av beinet, produseres artroplastikk, og på den andre - et brudd eller disseksjon av fibrøse adhesjoner.

Tiltak for å forhindre tilbakefall av ankylose under operasjon ved hjelp av PP Lvov

Shealy igjen i skjære bein pigger og fremspring, særlig i de bakre og indre deler av sår, fremme bendannelse og gjentakelse av ankylose. Derfor er ferdig med å bringe ned kjeven, kirurgen som bruker et rett skjære drives i rotasjon apparat for behandling av ben, benet må være glatt på den nederste kant av såret (nedmiksingen) og den øvre kjeve fragmenter og grener otmodelirovat hodet. Etter dette skal såret skylles grundig for å fjerne benflis fra den, noe som kan stimulere dannelsen av benvev.

Tilbakevending av ankylose fremmes også av periosteum i underkjeven som dekker benet på osteotomiområdet. Derfor, for å undertrykke evnen til slitasjegikt, er det ønskelig i dette området å aksessere eller koagulere det.

Forebygging av tilbakefall av ankylose fremmes også i stor grad av forsiktig hemostase, noe som er svært vanskelig å utføre i et spaltlikt sår. Det er likevel nødvendig å opphøre blødning fra både store og små fartøy. For å gjøre dette, for eksempel, ta en midlertidig tamponade sårgass oppsuget i en løsning av hydrogenperoksid eller i varm isotonisk natriumkloridløsning. Du kan også bruke en hemostatisk svamp, pulver eller aminokapronsyreoppløsning (på en tampong), som har en veldefinert hemostatisk effekt med kapillære blødninger.

De felles overflater av den normale temporomandibulære ledd er dekket av brusk og separeres av en leddbruskskive. I området der osteotomi ble utført, er disse strukturene fraværende. Derfor har kirurger lenge latt etter et materiale som kunne interpoleres mellom benfragmenter for å etterligne manglende vev og forhindre fusjon av det sagte beinet. Så tidlig som 1860, Vernenil, og i 1894 foreslo Helferich og andre forfattere å lage en kunstig interposisjon av myke vev. Så, Helferich brukte en klaff (på beinet) fra den temporale muskelen.

Som interponiruemogo materiale foreslått å bruke lapper av tygging, på setemusklene, fascial eller fascial fett pode fra området av den temporale muskel klaff av fascia lata og den tilstøtende subkutane lår vev fritt transplantert subkutant vev eller dermis, hud-fett klaff, en del av ribben brusk , akryl eller annet plastmateriale, særlig en silikon silastisk (Rast, waldrep, Irby, 1969), og så videre. D. Her er noen av de for tiden anvendte metoder.

Artroplasty av A. Limberg

Forfatteren bruker den interosseous bokmerket fra binde basene pedicled klaff Filatov, som har de ovennevnte egenskaper, og dessuten eliminerer bløtvev tilbaketrekkings bak kjeve grenene (etter blanding Capacity fremover).

For å gjøre dette, bruk en filatstengel av tilstrekkelig lengde (ikke mindre enn 25-30 cm). Den ene enden av den etter at en riktig trening er transplantert til håndleddet, og den andre til vinkelen på underkjeven med tiden. Etter 3-4 uker, kutt peduncle av stammen fra børsten og overfør den til et symmetrisk område i det andre hjørnet av underkjeven. Som et resultat henger stammen i form av en grunne buet under underkjeven.

Etter Holdbar innpoding av begge ben av stammen (omtrent 3-4 uker) produsert en bilateral osteotomi av grenene av den nedre kjeve, den glatte overflate av benet kutteren ved osteotomistedet og renses (vaskes) viklet på benet sagmugg.

Stammen blir dissekert av et tverrgående median snitt i 2 like deler, depidermiseres og settes inn i hver ende av den tilsvarende spalten på osteotomiområdet.

Hver halvdel av stammen er helt nedsenket under huden, så de-epidermisering må utføres gjennom stammen.

Mellom de molære tennene er antagonister fra begge sider plassert gummiavstandsstykker (tetninger); Ved hjelp av den intermaxillære elastiske trekkraften eller haken slynge, oppnås kontakt mellom antagonistinnsnittene.

Artroplasty ifølge Yu. I. Vernadsky

Som et interponert materiale brukes en fritt transplanterbar de-epidermal hudflap , helt uten subkutan vev (som det snart oppløses).

Om nødvendig, i en betydelig fortynning av fragmenter av kjeften fra klaffen, kan du lage en tykk nok (to-, tre-lags pakning) og legge den mellom dem; Den bakre enden av denne servietten brukes til å fylle den resulterende okklusjonen bak grenen av underkjeven.

Deepidermizirovanny forsterkende klaff ved å feste dens tykke katgutsuturer til rester (kanter) tygging og mediale pterygoide muskler venstre for dette formål på kanten vinkel i kjeven. Denne metoden avviker gunstig fra metoden beskrevet av A. A. Limberg, siden den ikke krever flerstegs kirurgisk inngrep assosiert med høsting, migrering og engraftment av stammen.

Ulempen med Yu. I. Vernadskys metode er den traumatiske naturen og varigheten av operasjonen, selv om dette betaler seg selv i ett stadium.

For å forkorte varigheten av operasjonen er anbefalt å utføre sine to kirurger grupper: mens når den første gruppe frembringer osteotomi gren kjeve og danner en ny skjøt, den andre deepidermiziruet hudområde for å være excision, skåret ut det og suturert sår på donor jord (typisk på den fremre overflaten av magen).

Drift på denne metoden utføres mot en bakgrunn av gradvis (dråpe) kompenserende blodtransfusjon.

Som dataene fra eksperimentelle undersøkelser av vår medarbeider V.F. Kuzmenko (1967) viste, beskytter den interfaced auto-huden på en pålitelig måte endene på beinfragmentene fra kjeften fra fusjonen.

Innen en måned etter operasjonen settes en tett beinplate (av typen av en lukning) på enden av beinet (langs skjærebanen), dannelsen av hvilken slutter ved slutten av den tredje måneden.

De histologisk fibrøse strukturer av dermis, fritt transplantert og plassert mellom benfragmentene i forsøket, varierer lite i løpet av de første 3 måneder etter operasjonen. Da, under belastningens innflytelse, blir de sklerotisert, grovt og forvandlet til et tett fibrøst vev. Sammen med dette, ved slutten av den første uken, er restene av det subkutane vev nekrotisk; Det er også en konstant atrofi og død av de cellulære elementene i deres vedlegg.

Deepidermis flap sikringer med bein og omkringliggende muskler ved slutten av den første uken, men mellom de to lagene i huden, vises de første små adhesjonsområder kun en måned etter operasjonen.

Videre smelter ikke lagene av huden fullt ut; Det er små spalteformede mellomrom uten blader eller foret med et flatt epitel, som tilsynelatende oppfyller leddhulens rolle.

Disse endringene i interbody huden er vesentlig avhengig av belastningen på den. Dette bekreftes av det faktum at forandringer i huden er mellomkopling (zachelyustnoy i feltet), av en annen art: fiberstrukturen i huden er en lang tid forblir maloizmenennymi og cellulære elementer også vesentlig lengre tid forblir levedyktig. I tillegg befant det seg i huden utenfor osteotomi-gapet at små cyster ble observert på individuelle preparater fremstilt etter å ha drept dyret 3 måneder etter operasjonen.

Cystene ble ikke dannet i den interponerte huden.

Klinisk erfaring og data fra histologiske studier bekrefter muligheten for å bruke autoderm som et pakkemateriale og for utjevning av det maksillære hulrom som oppstår etter at underkjeven er flyttet fremover.

Artroplasty i henhold til I-metoden av GP Vernadskaya og Yu. I. Vernadsky

Ifølge rapporter om protesekirurgi store leddene med tunica albuginea testikkel (okser) og våre observasjoner kan det konkluderes med at denne typen materiale inter fullt anvendelig protesekirurgi og kjeveledd.

På grunn av det faktum at bruken av den Filatov andre stamme er forbundet med påføringen av pasienten gjentatte ganger ytterligere skade, og størrelser av oksetestikler er mye større enn dimensjonene av den modellerte hodet av den nedre kjeve (og derfor må de være ved tidspunktet for kirurgi for å redusere i størrelse og ta i), foreslo vi bruken av protesekirurgi xenogeneisk sclerocorneal skall, som har en rekke fordeler, nemlig: det er mindre enn tunica albuginea av testis, og hryashepodobnuyu konsistens; om nødvendig, kan dannelsen av en større pakning være på hodet av den nedre kjeven for å sette 2-3 sclera.

Etter en ekstraoral eksponering produserer mandibulære grener mobilisering av mandibulærhodet eller horisontal osteotomi ved grensen til de øvre og nedre delene av kjeftgrenen. Deretter er hodet på underkjeven (fra det nedre fragmentet av den osteotomiserte kjeftgrenen) modellert og dekket med en hette fra sklerocorneal membranen til oksen.

Til sclerocorneal cap av skallet er ikke forskyves under bevegelser av den nedre kjeve av hodet, er det faste ledd (krom catgut) til kanten av tyggemuskelen, etterlatt i vinkelen av kjeven i løpet av dens skjæringspunkt. Deretter er såret syet lag for lag; i hjørnet er det igjen for en kandidat i 1-2 dager.

Om nødvendig kan en hake forskjøvet i en symmetrisk stilling, blir den kjeve som strekker seg generelt utført gjennom blokken til den spesielle bjelke eller festet til sin aksel montert i et plaster eller skum (for VF Kuz'menko) hode.

Etter operasjonen, sett inn en pakning mellom molarene på den opererte siden, og etter fjerning av suturene, er en aktiv og passiv funksjonell leddbehandling umiddelbart foreskrevet.

Denne behandlingsmetoden er vist med en neo-slozhnennom fibrøse og benet ankylose, ikke i kombinasjon med microgeny fordelaktig karakterisert ved at det støtdempende materiale er ikke autologt materiale overføring som er forbundet med påføring til pasienten av en ytterligere skade (f.eks fascia lata, deepidermizirovannaya hud, Filatov midtre del av stammen), og xenogent vev - sclerocorneal skall. I motsetning til tunica albuginea bull testiklene, kan dette materialet tas fra noen storfe. Hermetisering xenogent sclerocorneal kappe på vanlig måte, for eksempel ved hjelp av en oppløsning №31-th AD Belyakov, sammensatt av: natriumcitrat (1,0), glukose (3,0), furatsilin (0,01), etylalkohol 95% (15,0) , natriumbromid (0,2) og destillert vann (85,0).

Et godt tillegg til osteotomi og bruk av en pakning er kjemisk eller termisk behandling av benseksjoner. Noen forfattere anbefaler å brenne enden av benfragmenter med brennende salpetersyre (i 1-2 minutter før rusting), etterfulgt av nøytralisering med mettet natriumbikarbonatløsning. Til dette formål bruk en vanlig trepinne eller metallprobe, hvis ende er innpakket med bomullsull, forsterket med en tråd. I dette tilfellet bør grensevevene være beskyttet med gaze-tamponger.

Du kan også bruke en piocid, som påføres med små bomullsballer på overflaten av bein seksjoner. Piocidet forårsaker en liten forbrenning av benstoff, undertrykker osteo-poesi og forhindrer dermed tilbakefall av ankylose. I fravær av et piocid kan beinbehandles med et diatermokoagulant eller et rødt stykke, 96% alkohol, en konsentrert løsning av kaliumpermanganat (1:10), etc.

Etter at endene av benfragmentene kjemisk eller termisk behandling, og i kappe gap innført og fast et gitt inter poniruemy materiale, er alle otseparovannye stoff legges på plass, og den øvre ende otseparovannoy skråmuskler suturerte noe ovenfor sin tidligere stilling.

Eliminere ankylose, ofte følger ham microgeny (retrognatiyu), skal det bemerkes at alt det myke vevet foring av biologisk opprinnelse slutt resorbert og erstattet med bindevev, er volumet av disse betydelig mindre enn den mengde som er lagt inn av kirurgen tetninger. I forbindelse med denne gren av den nedre kjeve, gradvis "forkorte" eller nesten fullstendig returnerer til sin opprinnelige stilling, og dette medfører et tilbakefall microgeny (retrognatii) og tilhørende hake asymmetri.

Langvarig strekker den nedre kjeve, så vel som å bringe ned hodet hos barn, eller grener osteotomi kjeve og brede fortynning fragmenter AA Limberg (1955) bare for en kort tid gi en midtstilling av haken, holde lege og pasient illusjon kosmetisk velvære. Over tid, periodisk ansikts asymmetri begynner å forstyrre pasienten eller hans eller hennes foreldre, og noen ganger er det behov for ytterligere operasjoner (Contour, osteoplastic forlengelse av kjeven kroppen) for å gi symmetrien i ansiktet.

I denne forbindelse, kirurger har en tendens til å bruke (hvis hvilken som helst kombinasjon av ankylose og microgeny) pakninger enn biologisk bestandig materiale (ben, osteochondral biler, allo- eller xenotransplantater), eller metall, metall-keramiske restaureringer, eksplantater eller bruk trinnlignende i de senere år grener av underkjevens fremspring (for å forlenge dens høyde), og andre.

Artroplasty ved metoden ifølge V.S. Yovcheva

Operasjonen er den såkalte "hengende" artroplastikken av temporomandibulær ledd, som brukes til å eliminere ankylose og mikrogeni hos voksne.

Etter eksponering av den mandibulære grenen gjennom submandibulær tilgang, produseres en trinnlignende osteotomi i den øvre tredjedel.

Kjeften beveges fremover og til den sunne siden, stubben av koronoidprosessen og det trappede utspringet av grenen blir forbundet med en sutur (polyamidtråd). For å fjerne den resulterende mangelfulle westerniseringen, er et stykke allogent brusk langs den bakre kanten av mandibulære grenen hemmed.

Selv om operasjonen kalles artroplastisk, men faktisk er ingen ledd noen gang rekonstruert.

Artroplastikk i henhold til metoden til VI Znamensky

Operasjonen består i at, etter separasjon av arrdannelse og osteotomi gren kjeven er beveget til riktig stilling og så fiksert hennes pode av allogent brusk som sys langs den bakre kant av grenene.

Den transksimale ende av transplantasjonen dannes i form av et hode og sett med vekt i mandibulær fossa.

Artroplastics ved metode G. P. Ioannidis

Operasjonen er som følger. Gjør et snitt av huden 6-7 cm langt bak vinkelen på underkjeven med 0,5-1,0 cm under øreflippen og strekk den inn i haken regionen, som trekker seg ned fra kanten av kjeve med 2,5 cm.

Submandibulær innsnitt under normal på en slik måte at, etter å bringe ned kjeven arr var ikke på kinnet, som ved anvendelse av konvensjonelle submandibulære innsnitt og under den nedre kant av kjeven.

På grunn av det lave snittet er det mulig å unngå og skade den marginale grenen av ansiktsnerven på underkjeven.

Etter disseksjon av det myke vev separeres tygging og indre pterygoide muskel fra området av feste på kanten av underkjeven med saks, slik at periosteum ikke skrelles av fra skjelettet.

Den osteotomi av mandibular grenen er utført med en Jigley sag eller en vanlig wire sag. For å gjøre dette, skriv inn en Kerger nål 1 cm fremre for tragus av auricle nær den nedre kanten av den zygomatiske buen. Den skarpe enden av nålen glir først langs den bakre kanten av forgreningen av underkjeven, og deretter langs sin indre overflate. Bypassering av forkant av grenen på denne måten, er enden av nålen fjernet til kinnet under malarbenet. Til nålen med en tykk silke-tråd binder Jigli. Etter det blir nålen av Kerger fjernet, og på sin plass er Jigli-sagen strukket.

Saging grener produseres så høyt som mulig - i området av den øvre tredjedel av grenen av underkjeven - ca 35 mm under innsnittet av underkjeven.

Under osteotomi blir en myk spatel forskjøvet av en metallspatel bak og under underkjeven, som beskytter dem mot skade og forhindrer blødning.

Kerger nåler er valgt under kirurgi for tykkelse og bredde av mandibelen.

Denne metoden for osteotomi er enkel og rask å utføre (30-60 s).

Det nedre fragmentet av grenen er maksimalt tatt ned av en enkelt tannhekle. På det gjenværende øvre fragmentet kuttes en tynn beinjumper som ble dannet mellom koronoidprosessen og den øvre benmasse (for separasjon).

Øvre benmasse fjernes ved bruk av bor og meisel. I dette tilfellet er meiselen installert parallelt med hodeskallet eller til og med med en liten tilbøyelighet fra bunnen, som alltid kan gjøres gjennom submaxillær snitt.

Avhengig av graden av spredning av beinadhesjonene, blir koronarprosessen igjen eller fjernet. Hvis fjerning av den øvre benmasse er teknisk umulig, blir den i midten dannet av en dyp seng og et stykke allochondria er plassert i det, og danner et kunstig hulrom.

I noen pasienter, etter dyp kutting av bor, fjernes den øvre benmassen ved å skjære tanger, om mulig.

Slike intervensjoner gjør det mulig å fullstendig ødelegge vekstsonene bevart i regionen av den øvre benmasse, og utelukker muligheten for dannelse av et nytt bein fra dets rester (dvs. Tilbakefall av ankylose).

Derfor vurderer forfatteren fjerning av øvre benmasse obligatorisk hos unge pasienter (alderen opptil 20-25 år), spesielt med ankylose av traumatisk etiologi og tilbakefall av ankylose av en hvilken som helst etiologi. Hos pasienter i eldre alder kan du begrense deg til osteotomi alene.

Deretter oppretter en fordypning - en seng i underkjevebenet array (ved fjernelse av cancelløst ben til en dybde på 1-1,5 cm), og det ble plassert otmodelirovanny osteochondral allograft fra den kant (d, e, pil).

Hvis det er en tilstrekkelig stor seng, plasseres beindelen av transplantasjonen, 1-1,5 cm i lengden, helt i den; Hvis sengen er smal, deles beindelen av transplantasjonen langsgående, med den ene halvdelen av transplantatet plassert i sengen, og den andre halvdelen på ytre overflaten av underkjeven.

Begge metodene gir god fiksering av transplantasjonen og krever ikke ytterligere osteosyntese. Ved modellering er bruskdelen av transplantasjonen avrundet.

Ved bestemmelse av mengden osteochondral allograft kjeven er nødvendig å vurdere fjern størrelse benmasse og grad av forkortelse av det påvirkede gren av kjeven.

Dermed tilsvarer lengden på den mandibulære grenen på den berørte side som følge av operasjonen lengden på grenen på den sunne siden, og den falske skjøten ligger nesten på nivået med den naturlige.

Forlenget etter transplantasjon, blir grenen og hele kjeften skiftet til den sunne siden og fremover; mens haken beveger seg til midten og reduserer sin synkronisering betydelig bakover.

På grunn av bevegelsen av kjeven i fremre zachelyustnom plass på pasientsiden er det en markert nedsettelse av mykt vev, for eliminering av hvilken er transplantert stykke allohryascha samme lengde kjeven, og en bredde på omtrent 1,5 til 2 cm; Graften er festet til kjeftgrenens periosteum og bløtvev på bakkanten av mandibakanten.

Etter avslutning av operasjonen mellom molarene, settes gummi- eller plastforbindelser inn, og kjeftene er forbundet ved hjelp av tanntrådledninger med kroklede sløyfer i tilstanden av hyperkorreksjon i 30-40 dager.

Operasjonen resulterte i innføringen av tygge muskler blir beveget i forhold til den utvidede nedre kjeve, og hennes forlenget fiksering fremmer solid økning av disse musklene på nye steder, noe som er en forutsetning for en stabil holde kjeven i den nye stilling.

En lignende teknikk brukes til behandling av bilateral ankylose i temporomandibulær ledd med den eneste forskjellen at operasjonen utføres fra to sider (en dag).

Før og etter operasjon, generell og lokal treningsbehandling, brukes fysioterapi.

Artroplasty ved metoden av AM Nikandrov

Etter reseksjon av hele benet konglomerat i den modifiserte skjøten dannet i defekten administreres autograft ribbe består av ribbepartiet og 2 cm fra bruskvekstplateområdet mellom disse.

Fra bruskdelen danner likeligheten av hodet på underkjeven (indikert med en pil), introdusert i mandibulær fossa.

Transplantasjonen skal være av en slik lengde og bredde at det er mulig å forlenge den uutviklede kanten av kjeften og bevege den fremover for å gi haken en symmetrisk (median) stilling.

Fest graftet med bein sutur.

Immobilisering av underkjeven (i 25-30 dager) utføres med tanntrådstrenger; Etter at de er fjernet, brukes aktiv mekanoterapi.

Ifølge tilgjengelige data er veksten av graft mulig samtidig som vekstsonene holdes, samt veksten av autograft hos barn. Dette faktum er av stor betydning for å bevare symmetrien i ansiktet på lang sikt perioden etter operasjonen hos barn som i tilfelle av allogene eller ksenokosti har å gi haken posisjon overcorrection.

Artroplasty ved metoden av NA Plotnikov

Tilgang til skjøten oppnås ved semioval hudsnitt begynner ved 1,5-2 cm under øreflippen, periferivinkelen og som strekker seg i kinnområdet, hvor det fører 2-3 cm under kanten av underkjeven med forkorting og bringe ned sin gren.

Stoffer er skåret lag for lag til beinet. Sener i mastisk muskel blir ikke avskåret fra beinet, men separeres sammen med den ytre platen av den kompakte substansen av underkjeven. For å gjøre dette lineære innsnitt av lavere indre kant mu kjeve vinkel t. E. Ved grenseflaten av tygge og festing av de midtre pterygoide musklene dissekert sene-muskelfibre og kutte dem fra den nedre kant av benet.

I området ved den nedre kant av underkjevens vinkel, og en fremre kant av tygge muskelen ved hjelp av et bor eller en sirkelsag kuttet produserer ultralyd ytre plate kjeven kompakt stoff som separeres og festet til denne ved hjelp av en tynn muskel bred skarp meisel.

På resten av kjeftgrenen (langs kjeveens ytre og indre overflate), er myk vev subperiostealt skilt fra den zygomatiske buen langs hele zygomatiske buen.

For å opprette en transplantasjon som mottar sengen fra den ytre overflaten av kjevegrenen, fjern det resterende laget av en kompakt substans med en kutter jevnt til blødningspunkter vises.

Kryssningsnivået for mandibulærgrenen bestemmes av naturen og utbredelsen av patologiske forandringer i beinet. Så, med fibrøs eller beinfusion gir bare hodene på underkjeven med artikulærflaten av den tidsmessige bein en reseksjon av kondylarprosessen (kondylektomi); Benet er kuttet med en wire sag i skrå retning gjennom snittet av underkjeven frem og tilbake.

Hvis, etter eksplodering av kondylarprosessen, hindrer tyngden i den temporale muskelen at kanten av kjeften blir senket, blir en osteotomi fremstilt ved koronoidprosessen.

Når massive utvekster bein når kondylære coronoid prosessen og danner et enkelt bein konglomerat produsere tverr osteotomi i den øvre tredjedel av den nedre kjeve, så nær som mulig til skjøten. Til dette formål, bruk en spesiell skarp, lang trepan. Ved hjelp av en bore lage en serie gjennomgående hull som forbinder en triedral kirurgisk freser. Etter å ha krysset kjeftgrenen, beveges den nedover, og kutteflaten av benet blir avrundet av kutteren.

Den fjernede delen av underkjeven (over osteotomi) skal være så stor som mulig for å nærme seg lokaliseringsstedet under normale forhold.

I noen tilfeller kan du helt fjerne det endrede hode på underkjeven. Dersom ben konglomerat fordelt på bunnen av hodeskallen, på over- og underkjevens fossa, ta det helt er ikke nødvendig: i disse tilfellene benvevet fjernes ved kuskovaniya ved bruk av forskjellige skjæreverktøyer til omtrent det nivå som ligger litt under den artikulære tuberkel av tinningbenet.

På nivået av den naturlige fellesoverflaten, dannes et nytt leddområde av den halv-ovale form ved hjelp av en kuleformet kutter. Overflaten av den må være grundig "polert".

Foran leddområdet for å forhindre dislokasjon, opprettes en benbump som forhindrer hode på underkjeven fra å bevege seg fremover. (Forfatteren mener at på grunn av dette kan lederen av underkjeven utføre ikke bare hengslet, men til en viss grad progressive bevegelser).

Om nødvendig, reduser kanten av kjeve, og kjeven i seg selv blir flyttet til den sunne siden, slik at haken ligger i riktig posisjon langs midtlinjen.

Med tanke på den etterfølgende veksten av en sunn halvdel av kjeven hos barn og ungdom, er bitt etablert med litt hyperkorreksjon. I denne posisjonen er kjeften festet med et dekk.

For substitusjon av det dannede mangel ved kjevehodet etter fjerning av dens øvre del går til hermetisk lyofilisert allograft av grenene sammen med kjevehode (c), og i noen tilfeller, og coronoid prosessen. Fra transplantatens indre overflate, tilsvarende mottatt sengen av mottakers ben, fjernes en plate med kompakt substans.

Fra siden av sin ytre overflate (i tilknytning til den ytre platen av en kompakt substans med masticatory muskel), skaper også en sensorisk seng.

Pode tatt fra et lik, bør inneholde vinkelen av kjeven i hele sin bredde, slik at de kan på samme tid ikke bare forlenge gren, men også for å skape den vinkelen i kjeven, så vel som for å kompensere den manglende del av benet i den bakre kant av dens grener som et resultat av bevegelse av kjeve fremover.

Kjeftens defekt erstattes med en graft slik at hodet faller sammen med leddet som er opprettet under operasjonen.

Den beholdte koronoidprosessen av underkjeven er forbundet med transplantatets koronarprosess.

Den andre enden av transplantatet er koblet til enden av mottakerens kjeve og er tett forsterket med to trådsømmer. Venøs prosesser er festet med en linje eller kromkatong.

Senene i mediale pterygoide muskel og tyggemuskelen med benplaten er festet ikke til vinkelen på kjeven og bak ham i bakkant av grenene av kjeven, t. E. Uten å endre lengden av muskler, for å spille deres fysiologisk spenning. Bevaringen av integriteten og fysiologiske spenningen i disse musklene har utvilsomt en positiv effekt på masticatorfunksjonen. Såret injiseres med antibiotika og lag-for-lag det sutureres.

Med bilateral ankylose av TMJ, utføres en lignende operasjon samtidig på den andre siden.

I de tilfellene der ankylose kombineres ikke bare med retrognati, men også med åpen bitt, vises samtidig inngrep på begge leddene. I dette tilfellet, etter osteotomi av grenene, kan underkjeven flyttes i hvilken som helst retning for å gi bitt den riktige posisjonen. Etter å ha festet kjeften med tannbørstene, fortsett til beinplastik først på en og deretter på den andre siden. For denne perioden, fikse underkjeven til øvre.

Etter operasjonen på siden av fjerning av kondylar spirer i 5-7 dager, plasser en spacer i de siste tennene. Etter fjerning fortsetter pasienten til den gradvise utviklingen av aktive kjevebevegelser på bakgrunn av funksjonell terapi.

Denne metoden er meget effektiv, men har en betydelig ulempe - for dets anvendelse krever saltsyre lyofilisert avdød-mandibulære gren (en eller to), noe som gjør metoden nesten utilgjengelige for de fleste moderne sykehus. Etter etableringen av benbanken, som leverer alle klinikker med nødvendig plastmateriale, kan denne metoden anses som den mest akseptable.

Artroplasty ifølge NN Kasparovas metode

Etter eksponering og vinkelen av kjeve grenene (via submandibulære innsnitt) produserer osteotomi gren kirurgisk utbedring munnhulen tann fremstilt dekk og faste kjeven i riktig stilling.

For ben-erstatning plast kjeven feil, som oppstår i forbindelse med å bringe ned sin nedadgående og fremadgående bevegelse for å normalisere de nedre konturer av ansiktet, bruk av en ytre plate allograft kompakt substans tibia. Dens dimensjoner skal tillate at underkjeven flyttes til riktig posisjon i forhold til overkjeven og for å sikre pålitelig understøttelse av underkjeven i den nyopprettede skjøten. Retningslinjen er hakens stilling og bittens tilstand.

Overlegningen av transplantatet på ytre overflaten av den nedre gren av underkjeven gir et tilstrekkelig kontaktområde mellom benfragmentene og eliminering av flattheten av mandibelen. Transplantatets øvre kant er halvkuleformet og festet med en tråd av rustfritt stål, som gir statisk komprimering og immobilitet til de tilstøtende beinoverflatene.

Den nye felles overflaten skal være formet og dimensjonert for å forhindre forstyrrelse av leddet når munnen åpnes.

Såret er lag for lag, men en gummiprofil er igjen for en dag; pålegge en aseptisk bandasje.

Etter operasjonen foreskrives profylaktisk antibakteriell (antiinflammatorisk), dehydrering og desensibiliserende terapi.

Underkjeven er fast (en dag etter operasjonen, utført under anestesi) i en måned. Etter fjerning av fikseringen er terapeutisk sanering av munnhulen, funksjonell terapi, ortodontisk korreksjon av okklusjonen vist.

Arthroplasty i henhold til II-metoden av GP og Yu. I. Vernadskikh

Artroplasti ved hjelp av auto-, allo- eller xenotransplantat har flere ulemper, nemlig ekstra traume pasienten i forbindelse med å ta sine ribber eller fragment søker å pode egnet for å ta et menneske eller dyr lik; bevaring, lagring og transport av allo- og xenografter; muligheten for en allergisk reaksjon av pasienten til et fremmed donorvev.

Hos barn, er kirurgi i forbindelse med låneopptak autograft (oftest fra en rib) kan være vanskeligere kjernevirksomheten og i alle tilfeller forlenger den tiden av oppholdet til pasienten på operasjonsbordet. I tillegg kommer ekstra negative faktorer autotransplan-tation som ytterligere blodtap, muligheten for skade på pleura eller peritoneum (hvis resekterte ribben og hoftekammen), festering flere sår, dannet som et resultat av å låne operasjoner hos pasienter med autograft ben, redusert motstand mot barnets kropp , en økning i lengden på sykehusoppholdet, personalet tid, medisiner og bandasjer for ytterligere ne evyazki i pode låne- og t. D.

Imidlertid er autograft det mest egnede materialet for forlengelse av underkjeven.

For å unngå ytterligere pasientens traume under autotransplantasjons (ribber eller andre benfragment), anbefales det å bruke den coronoid prosessen på den berørte side, noe som er vanligvis forstørret signifikant (2-2,5 ganger).

Som våre påfølgende studier viste, ble amplituden av biopotensialene til den faktiske tyggemuskelen redusert kraftig på den berørte side, og den bioelektriske aktiviteten til den temporale muskelen ble økt. Kanskje dette forklarer overdreven utvikling av ankylose av koronoidprosessen av underkjeven på den berørte siden.

Tidligere ble denne prosessen avskåret fra kjeftgrenen og fra den temporale muskelen og kastet bort, men som det viste seg, kan den bortskaffes som en autograft.

Prosedyre for operasjonen

Prosedyren for operasjonen er som følger. Utsiden av underkjeven er eksponert på en ekstraoral måte; eller antydet ved konvensjonelle trinn for kontakt kuttere som bæres avtrappede kappe grener av kjeven, i hvilken fremgangsmåte produserer reseksjon coronoid prosess og midlertidig plassere den i en oppløsning av antibiotika.

Etter trinn osteotomi knokkelen (ved sin basis-nivå) beveger kjeven fremre gren for å etablere haken i en midtstilling (voksen pasient) eller med noen hyperkorreksjon (barn) og den faste kjeven i denne stilling av tann dekk eller annen ortopedisk måte.

Den avkortede koronoidprosessen brukes som et graft for å skape en kondylarprosess. For dette formål er det coronoid prosess for å forme spor (trau), og et øvre, bakre parti av den kant av grenene av kjeven underkastet stripping ved hjelp av kutterne. Sporet av koronoidprosessen og den dekortikerte delen av kjeftgrenen er kombinert, perforert i to seksjoner med spydbore og forbundet med en dobbeltsøm laget av syntetisk filament eller tantaltråd.

Således, ved bruk av vanlige forstørret narashivayut coronoid prosessen og øke høyden på underutviklet gren av den nedre kjeve, såvel som den koronare prosessen som er knyttet til den gren av den nedre kjeve tilbake da skje samtidig og bevege den frem horisontalt, og en person får symmetri.

Hvis osteotomi leddfremgangsmåtetrinn er ikke nødvendig, men utføres bare nedrykket knokkelen (i ukomplisert fibrøse ankylose), deretter sin "dotachivayut" (komplement) og derved forlenge på grunn av tilkobling til det transplanterte coronoid prosessen. For dette coronoid prosess resecting tang horisontalt småspising sin basis, dvs. E. Tang som ikke har noen trinn-lignende og rettkantede biter.

Dersom microgeny en voksen ikke er meget utpreget, og den gren av kjeven er underutviklet i vertikal retning, er det for å øke dens høyde kan forbindes med gren koronar prosessen er ikke vnakladku tilbake og baken på toppen.

Fri plan i grener av kjeven osteotomi electrocauter kan etse, fenol piotsidom eller xenogeneiske sclerocorneal deksel skall, som er fast katgut.

Etter operasjonen er det nødvendig med følgende rehabiliteringsforanstaltninger:

1. oppbevaring av spaceren mellom molarene på siden av operasjonen i 25-30 dager for å sikre fred i den opererte gren av kjeften for fusjon av koronoid prosessen med grenen av underkjeven;
2. aktive funksjonelle øvelser i underkjeven (fra 25. Til 30. Dag) for å skape normale myostatiske reflekser;
3. utnevnelsen av en generell diett hjemme etter uttak fra klinikken;
4. om nødvendig, etter 4-5 måneder, ortodontisk korreksjon av okklusjonen i henhold til kjente metoder.

Den beskrevne teknikken for trappet osteotomi og autoplastikk angående kombinasjonen av ankylose av temporomandibulære ledd og mikrogeni kan brukes som hos voksne. Og hos barn.

En preimushestv denne metode er en skarp reduksjon i faren for tilbakefall av ankylose og deformasjonen av den nedre kjeve, av to grunner: For det første, fordi det transplanterte koronar prosessen, dekket med en tykk benplate, muliggjør tidlig funksjonell behandling og skaper forutsetninger for langsiktig oppbevaring av midtre del av den nedre kjeve i stilling (før fullførelse av en fullstendig eller delvis selv okklusjon); for det andre, fordi kappe produsere gren via småspising (og ikke en boring eller saging) verktøy, dvs. E. uten å danne et flertall bein chips og små fragmenter med en evne osteogeneticheskogo vekst og stimulering av nytt ben konglomerat.

Hvis du ønsker å betydelig øke høyden på en underutviklet gren av kjeven, foreslo vi å bruke ikke bare coronoid prosessen, men også sin fortsettelse på bunnen - det ytre kortikalbenet gren (innen den øvre 2/3).

Når enkelt-trinns eliminering ankylose og microgeny (retrognatii) kan bruke metoden foreslått av D. J. Gershoni, som består i at etter kappe grenene i nærheten av ankylosed kjeveledd mobilisering, forlengelse og fiksering av den nedre kjeve i den postoperative periode ved å bruke den for behandlingsinnretning frakturer i underkjeven. Sammenlignet med denne eksisterende fremgangsmåte har følgende fordeler: sikrer en sikker passform av kjeven etter flytting til den korrekte posisjon og tillater start fysikalsk behandling i den tidlige postoperative periode; for å skape en pålitelig skille mellom benet ender i et ledd som danner den falske benet gjennom hele perioden med forlengelse; Det eliminerer behovet for interponiruemogo materialet søknad vnut-rirotovyh dekk eller store (for syke barn) hode caps.

Artroplasty i henhold til metoden fra VA Malanchuk og medforfattere

Den er produsert i ben og fiber ankylose, kombinert eller ikke kombinert med microgeny. For ytterligere utvikling av eksperimentell forskning O. Stutevelle og PP Lanfranchi (1955) VA Ma lanchukom siden 1986 i klinikken som en autograft brukt med hell II, III eller IV metatarsal ben med den metatarse-falangiale ledd. I 11 pasienter (ut av 28) var det nødvendig med ytterligere forlengelse av kjeve (andre trinn).

Ved fibrotisk ankylose utvidet det første behandlingsstadiet kjeftens kropp.

Postoperativ behandling av pasienten

Pasienten må gi en diversifisert, energisk verdifull og vitaminisert mat; I løpet av de første 2 ukene etter operasjonen blir pasienten matet flytende mat gjennom røret, kledd på spissen av pekeren.

Etter hvert måltid skal munnhulen sprøytes med Esmarchs krus eller sprøyte med kaliumpermanganatløsning (1: 1000). I dette tilfellet må du sørge for at dressingen ikke blir våt og ikke forurenset med matrester. Derfor, før vanning, bruker pasienten et spesielt lett plastforkle som skal passe tett mot underbenets underdel. Hvis dressingen er gjennomvåt, fjernes den umiddelbart, og sømlinjen smøres med alkohol og dekkes med steril bandasje.

Når extraoral trekkraft på den nedre kjeve av klem eller ekstramedullært tredd gjennom hakeparti av benet ledning av polyamid tråd nødvendige daglige å følge nøye sømmene ved foten av klemmen eller utløpspunktet garn, for å hindre inntrengning av infeksjon i mykt vev og ben. For dette formål, daglig behandlet med alkoholen i seg selv som stangen (filament) og huden rundt den, hvoretter basisbanen og sømmer rundt det nær yodoformnoy gasbind strimmel oppstramming gips.

For å forebygge osteomyelitt i området av de osteotomiserte endene av mandibulærgrenen i løpet av de første 6-7 dagene etter operasjonen, foreskrives antibiotika av et bredt spekter av virkning. Suturer fjernes den syvende dagen etter operasjonen.

Etter en enkel ensidig osteotomi med inngrep av myke pakninger aktiv mekanoterapi utførte femte dagen etter at to-veis - 10-12 th og 20 dager etter operasjonen blir brukt som en aktiv og en passiv (hardware) mekanoterapi. Det er vant til å oppnå hos pasienter ikke bare maksimal åpning av munnen, men også lukning av tenner og lepper. Dersom det i de første 2-3 uker etter operasjonen planlagt åpent bitt, må systematisk mer enn 30 til 40 dager for å angi at natten (ved metoden i AA Limberg) rostrale eller hake-slynge stang, festet til toppkappe og avstands mellom molare antagonister (på siden av operasjonen). Som et resultat av avstandsholdere og på haken intermaxillary slynge (eller intermaxillary trekkraft) danner en toarmet vektstang: vinkelen av kjeven og gren senkes ned, og det beveger seg opp hake separert.

For å sikre en konstant utvannings kjever kan med hell anvendes også Ezhkina NN metode, som består i følgende: set mellom jeksler gummiklaff brettes to ganger 5 cm lange og 2 cm brede av platetykkelsen må være lik halvparten av avstanden mellom øvre og nedre store jeksler. Med maksimal mulig senking av underkjeven. For å unngå glidning av platen med dens tenner er pakket med gasbind, og deretter føres inn mellom jeksler buet bakre side. En slik tallerken bæres av pasienter 24 timer i døgnet, bare når maten tas og munnhulen blir fjernet. I noen tilfeller, for å øke graden av fortynning av kjeftene, er platene satt inn fra begge sider. Når åpningen av munnen øker, blir platene erstattet av tykkere.

I de tilfellene når aktiv mekanoterapi ikke gir en konkret effekt, bør den suppleres med såkalte passive øvelser. For å gjøre dette, bruk gummipropper, doble eller tredoble gummi rør, gummi eller tre kiler, plast skruer, samt spesielle rotor forlengelser.

A. V. Smirnov foreslo et apparat bestående av to dekk eller ortopediske (inntrykk) skjeer fylt med en inntrykksmasse. Mot sideflatene av dekket eller skjeer er festet to bueformede fjærstålvaier (omtrent 2-3 mm i diameter) gjennom hvilken enhet jevnt presser de øvre og nedre tannrader, således at kjeven presser. Apparatets skjeer er ferdigfylt med en vegg for å sikre tilstrekkelig stivhet av fiksering på tennene.

Dynamikken med å øke graden av åpning av munnen må dokumenteres i millimeter, bestemt ved hjelp av en spesiell trekantsmeter, som alltid må installeres foran de samme antagonisttennene; funnene er registrert i medisinsk historie og hjemme - i notisboken.

Funksjonelle og kosmetiske resultater av ankylosebehandling

Resultatene av behandlingen bør kun vurderes etter en tilstrekkelig lang periode, da ca. 50% av tilbakefallene av ankylose forekommer innen det første året etter operasjonen; resten av dem utvikler seg mye senere - i 2 og 3 år. I noen tilfeller forekommer tilbakefall av ankylose 3 år etter operasjonen og selv etter 5-6 eller flere år.

Ifølge tilgjengelige data observeres tilbakefall av ankylose i gjennomsnitt hos 28-33% av pasientene. Men det faktiske antall tilbakefall ankylosis mye høyere, som bør vurderes og sakene at forfatterne ikke var i stand til å løse tekniske årsaker samt tilfeller av uoppdaget delvis informasjon kjever etter operasjon (der pasienten mer eller mindre fornøyd med graden av avdekke munnen).

Som det fremgår av resultatene av kliniske studier, er forekomsten av ankylose tilbakefall avhengig av driftsmetoden (nivå osteotomi karakter interponiruemogo materiale som nås under kjevebevegelsesoperasjoner), komplikasjoner under og etter operasjonen (diskontinuiteter i munnslimhinnen, liggesår på sin blødning, pussdannelse , hematom og al.), riktigheten av postoperative antibiotikum, trekkraft mekano et al.

Gjenoppretter ankylose, som regel, i de tilfellene når underkjeven ikke var tilstrekkelig mobilisert under operasjonen, det vil si at munnen ble åpnet kun 1-2 cm.

Den høye frekvensen av utbrudd observeres etter anvendelse som interosseous plastisk pakning (73%) av alle lag av huden eller placentale membraner, bevart ved metoden ifølge S. N. Kharchenko (66,6%), og også i de tilfeller. Når ingen interposisjon ble gjort i det hele tatt (50%).

Etter interposisjonen av de-epidermal hudflappen i henhold til metoden til Yu I. Vernadsky ble de nærmeste utilfredsstillende resultatene ikke observert. Størrelsen på åpningen av munnen, nådd under operasjonen og kort tid etter det (i 5 år), ble bevart eller, som ble observert oftere, gradvis økt med 0,3-0,5 cm. I kosmetiske termer var denne virkemåten også mer effektiv. Etter operasjonen kan pasienten åpne munnen 3-4 cm.

Studiet av mer fjernt resultatene av behandlingen (etter 8-15 år) har vist at i noen pasienter (5 av 21) gjentakelse av ankylose, men hvis fortegn, konvensjonelt anses åpningen av munnen på mindre enn 1,8 cm .. Årsaken til tilbakefall i disse tilfellene kan være feil i faget artoplastikken tilfeldig åpning munnslimhinnen, sårinfeksjon (under nedgradering grener av kjeven) og den tilhørende inflammasjon, postoperativ innsnevring mechanoterapi og vev brudd og blødning uunngåelige når redressatsi leddstivhet på motsatt side av operasjonen.

Etter bruk som en pakning xenogent skall oksetestikler tilbakefall ankylose sent etter kirurgi kan være på grunn av umuligheten av å etablere avstandsstykker mellom kjevene på grunn av utpregede løshet melketenner eller abscess utviklingsprosessen i området av inflammasjon.

Etter proteser ved hjelp av pakninger sclerocorneal kappe og avstandsstykker av autogent coronoid prosess i løpet av de neste 5 år etter kirurgi tilbakefall ankylose ble observert (observasjon av pasientene fortsetter).

Den kosmetiske effekten av operasjonen bestemmes av den grad det var mulig å gi haken en korrekt (median) stilling, og også for å eliminere asymmetrien av ansiktet i parotidområdene.

Som nevnt ovenfor, tilbaketrekkingen av den nedre kjeve bak oppstår etter fjerning av dens grener fremover, er det mulig å fylle deepidermizirovannym Filatov stilk eller fri hudtransplantat transplantert deepidermizirovannym fullstendig blottet for subkutant fett; allo- eller xenogen brosk, og så videre.

Noen ganger for å eliminere asymmetrien i ansiktet tilpliktig til implantasjon av plast, fri transplantasjon av subkutant vev eller brusk på den friske siden (for å eliminere flattdannelsen av dens nedre del).

Resultat av artroplastikk av temporomandibulær ledd

Utfall av artroplastisk avhenger av komplikasjonene som oppsto under operasjonen og kort tid etterpå. Bruken av bløtvevsputer eliminerer ikke asymmetrien i ansiktet, spesielt når munnen er åpen. I denne sammenheng må vi bruke ulike typer proteser og dekk (type Vankevich, Weber og D. T.), Og konturen plastikk, inkludert basert på gjenoppbyggingen av den grenen og kroppen av kjeven.