Defekter og deformiteter i ansikt og nakke i huden: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Defekter og deformasjoner i ansiktets og nakkenes hud kan være medfødt og oppkjøpt (som følge av skader, operasjoner og ulike sykdommer : leishmaniasis, lupus erythematosus, syfilis etc.).

Posttraumatisk (inkludert etterbrenning) og postoperative arr i ansiktet er delt inn i atrofisk, hypertrofisk og keloid.

Atrofiske arr

Atrofiske arr er flatt, huden i deres område er tynnet, samlet i tynne folder, ikke sveiset til den underliggende fiberen. Vanligvis er huden i arrene sterkt pigmentert, noe som tiltrekker andres oppmerksomhet og er derfor spesielt bekymrende og deprimerende pasienter.

Noen ganger er det atrofiske arret i sin sentrale del og i noen områder på periferien blottet for pigment og enda mer merkbart.

Hypertrofiske arr

Hypertrofe arr er delt inn i hypertrophic og keloid riktig. Faktisk har hypertrofiske arr vanligvis utseendet på tråder som rager over overflaten av huden.

Disse trådene er tynne ruller, dekket med foldet hud, under hvilken en relativt myk, smertefri bindevev arr er palpable. Det er slike tråder etter brann, operasjoner, overført kopper. De er lokalisert i regionen av kinn, naso-labial-fold, rundt munnen. Vesentlige deformiteter i ansiktet, observert med en keloid, forårsaker de ikke.

Keloid arr

Keloid arr er en slags hypertrofiske arr. Noen forfattere har rette (med oncologic synspunkt) er ansett som en form av keloid dermatofibroma, t. K. De skiller seg særlig utpreget hypertrofi lange tråder subkutant bindevev, som er plassert parallelt med eller vinkelrett på overflaten av huden, noe som resulterer bikakekonstruksjon vommen.

Den epidermis i arsonen har et normalt utseende, papillene i huden er flatt eller fraværende.

Den podsosochkovy laget består av et nettverk av bindevev fibrer, som har et normalt utseende, men tett presset mot hverandre.

Unge keloider er dannet av tette kollagenfibre, som vokser til normalt vev, et stort antall mastceller og fibroblaster mot bakgrunnen av hovedstoffet.

Gamle keloider inneholder mindre grunnleggende substanser og celler, men flere kollagenfibre.

Keloid arr (spesielt brannsår) forårsaket et stort område av ansiktet og halsen, slik at pasienten fysisk og psykisk lidelse: de forvrenge vingene i nese, lepper og øyelokk vrenges, forårsaker atresien av nesegangene, er ansvarlig for sammentrekning av halsen. Pasienter føler ofte kløe og smerte i arrene, noe som kan såres.

Mellom de enkelte Cicatricial-strenger blir noen ganger traktformede innrykk, dannet med uendret hud. Her (hos menn) vokser hår som er vanskelig å kutte eller barbere; de traumatiserer og irriterer epidermis over arrdannelse, noen ganger ondartet.

Postleishmaniasis arr

Postleishmaniasis arr på ansiktet er delt inn i flat, deformerende, tilbaketrukket, deformerende, tuberøs og blandet.

[1], [2]

Klassifisering av cicatricial deformiteter i nakken

Utvilsom praktisk interesse topografiske og funksjonelle klassifisering av arr misdannelse av halsen AG Mamonov (1967), som gir et klart bilde av det område tap av huden på den fremre og laterale flater av halsen, såvel som av graden av brudd på halsen mobilitet. Denne klassifiseringen tar hensyn til mangel på hud i to retninger: vertikal (fra haken til brystbenet) og horisontal (langs halslinjen i nakken).

I vertikal retning:

• Jeg grad. I normal stilling av hodet er det ingen hudspenning; med fjerning av hodet til baksiden, vises separate tråder og spenninger i vevet i den nedre delen av ansiktet. Hodet bevegelser er bare begrenset litt.
• II grad. I normal stilling er hodet litt tiltet fremover; hakevinkelen er glatt. Det er mulig å fjerne hodet til normal stilling, men det myke vevet i den nedre delen av ansiktet er betydelig strekt.
• III grad. Haken er brakt til brystet; fjerning av hodet er ubetydelig eller helt umulig. Myke vev i den nedre delen av ansiktet er skiftet og arret.

Hos barn med langvarige kontrakturer kan forekomme deformasjon av den nedre kjeve, prognathism, åpent bitt, divergens av de nedre fortennene, så vel som endringer i den cervikale område av virvelsøylen (utflating av de vertebrale legemene).

I horisontal retning:

• Jeg grad. En eller flere vertikalt anbragte tråder grenser på sidene med sunn hud. Å ta et arr i en krone, uten tvunget spenning, er det mulig å bringe sammen kanter av en sunn hud. Bredden på arret på den midtre kragelinjen overskrider ikke 5 cm.
• II grad. Bredden på arret på den midtre kragen er opptil 10 cm. Det er umulig å ta med kantene på huden fra sidestykkene som grenser mot arret.
• III grad. Hud på fremre og laterale flater av nakken er skiftet forandret. Bredden på arret er fra 10 til 20 cm og mer. Forflytningen av sunn hud fra de bakre sidene av halsen fremre i horisontal retning er ubetydelig. Dette inkluderer også en sjelden forekommende sirkulær lesjon i nakkenes hud.

For å kunne sende et skjema arr hals deformasjonsgraden av funksjonelle begrensninger og anatomiske avvik, er det nødvendig å ta de mest egnet for denne klassifiseringen hudtap ytelse i de vertikale og horisontale retninger, og angi dem som en brøkdel (i telleren - grad hake reduksjon til brystbenet, og nevneren - Bredden av arret langs linjen som omgir nakken).

[3], [4]

Behandling av arr

Behandle atrofiske arr på følgende måter:

1. Eksklusjon av arret, mobilisering av sårets kanter ved å kutte, bringe dem nærmere de blinde sømmer. Som et resultat av denne operasjonen blir det amorfe atrofiske arr til en pen postoperativ lineær arr. Denne fremgangsmåten er angitt i liten størrelse er av arr da etter utskjæring kan bringe sammen sårkantene, uten å forårsake eller leppe ektropion uten deformering av vingen vinkel på nesen eller munnen.
2. Fri hudtransplantasjon på den delen av såret som er dannet etter utskjæring av arret, som ikke kan lukkes ved å mobilisere og syke kantene.
3. Deepithelization av pigmenterte lag av rummen ved hjelp av en freser eller grovkornet carborundumstein. Operasjonen er egnet for store flate arr, som ikke kan fjernes med etterfølgende erstatning med sunn hud av en eller annen grunn. I noen tilfeller kan pigmenterte deler av arret epiteliseres med erytemaldoser av kvarts.

Hvis arret har en hvitaktig farge, kan den bli "farget" med 10% r-rumsilvernitrat (eller 3-5% kaliumpermanganat) eller utsatt for ultrafiolett stråling. Etter det blir arret mørkt og blir mindre merkbart. Behandling av vanlige hypertrofiske arr og keloider i ansikt og nakke kan være konservativ, kirurgisk eller kombinert. Arr dannet på helbredelse av sår plassere av primære hensikt, elastiske fibre vises tidligere og i større mengder enn i arr på stedet av sårheling ved at sekundær intensjon. I keloid arr viser elastiske fibre ikke engang 3-5 år etter skade.

Som vist ved forskning, er prosessen med arrdannelse på forsiden ledsaget av betydelige brudd på histokjemisk struktur av arr: arr i unge (2-4 måneder) er det et høyt innhold av sure mukopolysakkarider, da deres innhold er gradvis redusert, og mengden av nøytrale mukopolysakkarider øker.

Acid mucopolysaccharides spiller en viktig rolle i barrierefunksjonen i bindevev, siden de har evnen til å nøytralisere toksiner og forhindre spredning av mikroorganismer. Redusere dem kan tilsynelatende redusere motstanden av arrvæv til infeksjon. Derfor er hensiktsmessigheten til tidlig plastoperasjon på arr, forståelig.

På den annen side, å redusere antallet av sure mukopolysakkarider i eldre arr forklarer den lave effektiviteten i slike anvendelsestilfeller for terapeutiske formål enzympreparater (lidazy, ronidazy) som er kjent for å retningsstørkne påvirke de sure mukopolysakkarider, forårsaker dyptgående endringer hovedsakelig i hyaluronsyre.

Derfor er det tilrådelig å bruke enzymatiske preparater som hyaluronidase for å behandle bare traumatiske arr som eksisterer ikke lenger enn 6-8 måneder. Det samme gjelder røntgenbehandling av keloid arr, som bare friske keloider er mest følsomme (ikke mer enn 6-9 måneder).

Bruken av ultralydterapi (UZT) til behandling av unge arr reduserer muligheten for deformasjon av lepper, kinn, øyelokk og nakkekonstruksjoner. Ultralyd absorberer rubinvev ved å dele bundlene av kollagenfibre i separate fibriller og skille dem fra det amorfe sementholdige stoffet i bindevevet. For ultralydsbehandling er den ansikts- og nakkekiktsete delen delt inn i flere felt - hver med et område på 150-180 cm ²; samtidig fungere på 2 felt innen 4 minutter.

For å forbedre behandlingseffekt før UST arr smurte hydrokortison salve (bestående av 5,0 g hydrokortison emulsjon, 25,0 g vaselin og lanolin 25,0 g).

Det er mulig å kombinere UZT med varme og slambehandling. Ved behandling av cicatricial prosesser etter cheiloplasty hos barn, anbefales det at området av arr blir behandlet med en ultralydintensitet på 0,2 W / cm ² i 2-3 minutter; kurs - 12 prosedyrer (annenhver dag) (RI Mikhailova, SI Zheltova, 1976).

Mykne og redusere post brenne keloid arr ansikt og hals bidra til irrigasjonsvann av hydrogensulfid, som kan utføres i en av tre modi (avhengig av pasientens generelle tilstand, trekk ved plassering og status for arrdannelse):

• regime med svak innvirkning (t ° vann 38-39 ° C, trykk på jet 1-1.5 atm, prosessvarighet 8-10 min, kurs - 12-14 prosedyrer);
• moderat modus (t ° - 38-39 ° С, trykk 1,5 atm, eksponering - 10-12 min, kurs - 12-15 prosedyrer);
• intensiv regime (t ° - 39-40 ° C, jettrykk 1,5-2,0 atm, eksponering 12-15 min, kurs 15-20 prosedyrer).

Følgelig utføres prosedyren ved bruk av en multi-jet spiss-irrigator eller en myk børste-irrigator. Slike prosedyrer utføres i løpet av perioden med sanatoriumbehandling av pasienter.

Når du forbereder kirurgi for arrdannelse, er det nødvendig å ta hensyn til reseptbeløpet for deres eksistens, så vel som kroppens individuelle egenskaper og arten av fibrinoplastiseringsprosessen.

Dersom en operasjon på den forholdsvis nylig utviklede arr flate deformert (ikke mer enn 6-8 måneder), er det tilrådelig å utføre en behandlingsforløp Lydasum (hyaluronidase) for å bløtgjøre arr. Særlig effektiv er lidazoterapiya i de første 4-6 månedene av utviklingen av arr når vevet inneholder mange sure mucopolysakkarider.

Fremstilling av keloid arr for operasjonen av enzymatiske preparater utføres som følger:

• ronidase - daglige gasbind eller bomullsapplikasjoner på romenområdet i 30 dager;
• Lidazoy - 10 injeksjoner (under arret) ved 64 enheter med avbrudd på 1-2 dager eller mer (avhengig av reaksjonen på administrasjonen av legemidlet).

Gode resultater oppnås ved vakuumbehandling av ansikts- og nakke arr: Etter 2-3 prosedyrer forsvinner ubehag i arrene (ømhet, spenning), blir de mykere og fargen nærmer seg den omgivende huden mer.

Etter påføring av vakuumbehandling av arr, reduseres volumet av kirurgisk inngrep, og postoperativ helbredelse oppstår ved primærspenning, til tross for at de opererer i området med ar-modifisert vev. Dette skyldes det faktum at vakuumbehandling forbedrer trofisme i ansiktet eller nakken som er cicatrized.

I nærvær av "unge" postoperative keloid- eller brann arr, kan en pyrogenbehandling utføres i rekkefølge av deres forberedelse til kirurgi (gamle arr kan ikke kureres).

Preoperativ forberedelse av keloid arr skal utføres spesielt kraftig og aggressivt. Hvis pyrogenbehandling ikke fører til de ønskede resultatene, brukes røntgenbehandling, med total total dose på ikke over 10 000 P (røntgen) eller 2600 tK / kg (millikulus per kilo). Hvis bestråling med en total dose på 8000 P (2064 tK / kg) ikke gir en terapeutisk effekt, bør den seponeres.

Det er viktig å observere en bestemt rytme av eksponering (avhengig av dose). Når plasseringen av arrdannelse i den øvre flate delen kan begrense den minste antall eksponeringer (2-5) med en total dose på 4848 F (1250,7 mk / kg). Dersom arr er i midt -delen, bør den totale bestrålingsdose økes 2175 til 8490 F (516 til 2190 mK / kg) og i den nedre seksjon og halsen - 3250 til 10 540 P (839-2203 mk / kg ).

Operasjonens art avhenger av typen arr (vanlig hypertrofisk eller keloid).

Faktisk blir hypertrofiske arr fjernet på en av følgende måter:

• utskjæring av arr og tilnærming av sårets kanter (med smale og lett bevegelige arr);
• dispersedly vommen (ved å kutte ut en eller flere par av motstående trekantede klaffene av hud Limberg AA); brukes i tilfeller hvor arr forårsaker forskyvning tallet hjørne av munnen, nesen, vinge, eller i nærvær av "okkult" rumen, som er ubetydelig i ro, og når smilende, ler og måltid blir merkbar, anskaffe form av vertikale plisserte tråder. Keloid arrdannelse elimineres ved utskjæring i sunt vev, otseparovki sårkantene, imponerende katgutsuturer i det subkutane vev (for reduksjon av spenninger, spiller, muligens en betydelig rolle i utviklingen av keloid-tilbakefall) og sømmene av syntetiske fibre i huden. En slik operasjon er mulig i det tilfelle hvor arret er liten, og det dannet seg etter å ha viklet eksisjon kan lett unngås ved de nærliggende vev. Dersom dette mislykkes, huddefekt erstatning fritt transplantert hud pode eller Filatov stammen (den sistnevnte anvendes i utstrakt arrdannelse suppe, spennende hele sin frontflate).

Tabell over beregning av vevsvekst i forhold til dimensjonene av vinklene til motstående trekantede klaffer (ifølge A. A. Limberg)

Vinkelmål	30 °	45 °	60 °	75 °	90 °
30 °	1,24	1,34	1,45	1,47	1,50
45 °	1,34	1,47	1,59	1,67	1,73
60 °	1,42	1,59	1,73	1,85	1,93
75 °	1,47	1,67	1,87	1,99	2,10
90 °	1,50	1,73	1,93	2,10	2,24

Ettersom fritt transplanterte hud pode gjennomgår dystrofiske og necrobiotic endringer, og Filatov stammen forskyvning som et resultat av forstyrret blod og limfooobraschenie anbefalte mettet pode og sone av dens transplantasjon oksygen for å skape et gunstig klima for innpodning (oksygen fører til en økning i oksydasjonsprosesser vev).

Komplikasjoner av arr behandling

I dagene etter operasjonen er suppurasjon og avvisning av transplantasjonen eller dens nekrose uten tegn på suppurering mulig . Årsaken til suppuration kan være manglende overholdelse av kravene til asepsis og antiseptika under kirurgi, et utbrudd av sovende infeksjon som er i lårene. Derfor bør forebygging av suppuration omfatte forsiktig lokal og generell (økende motstand) trening pasienten for kirurgi.

Nekrose av en transplantasjon kan skyldes følgende årsaker.

• uberettiget bruk av lokal plast for svært omfattende og dype arr (eksklusjon som fører til dannelse av en betydelig feil som skal lukkes av en fritt transplantert klaff);
• skade på klaffen under transplantasjon, feil forberedelse av mottaksengen og andre tekniske feil.

Noen ganger blir det gamle (mer enn et år) keloid utskåret, blir til en ung arr og bestråles med Bucca-stråler (har en bi-ionisk effekt på uniforme elementer i det unge vevet). Bestråling utføres fra 1 til 8 ganger med et intervall på 1,5-2 måneder (10-15 Gy (grå) per økt). Første gang bestråles på dagen for fjerning av masker. Denne metoden er effektiv for små keloid arr, men bruken av dette forhindrer ikke alltid gjentakelse av keloider.

Valget av metoden for fjerning av arrvæv og konglomerater i nakken avhenger av omfanget og dybden av huden og underliggende vev, muskler og graden av begrensning av mobilitet i nakken.

Ved planlegging av operasjoner på halsen ved hjelp av en hud motstående trekantede klaffer må først bestemme mengden av matfett i retning av arr, som er lik forskjellen i avstand fra haken til brystbenet på pasienten og en frisk person på samme alder; På denne verdien er det nødvendig å oppnå forlengelse langs leddretningen. Basert på disse dataene og ved hjelp av tabell. 9, er det nødvendig å velge en slik form for motstående trekantede klaffer, lengden på kuttene og vinklene som vil gi ønsket forlengelse.

Hvis det ikke er noen loddrett forkortelse av nakken, skal smale arr plassert horisontalt skje og såret dannes lukket ved å lukke kantene. I tilfelle av omfattende sår som skyldes eksisjon av brede arr, kan bestanden av transportabel hud økes ved ytterligere snitt i området av sårets kanter. Denne bevegelsen reduserer behovet for hudtransplantert fra fjerne deler av kroppen.

Noen pasienter med langtids omfattende brenner arr på ansiktet og halsen, som blir fremsiden av brystet (med en kraftig deformasjon av kjevene og andre endringer), eksisterende og mye brukt mestnoplasticheskie metoder for behandling av mykt vev kan ikke alltid bli anvendt med suksess. I slike tilfeller er det mulig å bruke hudmuskeltransplantater på stengelen. Således Kolmakova AA, SA Nersesyants, GS Skulte (1988), med erfaring i bruken av musculocutaneous fliker med inneslutninger lattisimus dorsi under reduserende drift av kjeveområdet, beskrevet anvendelse av en slik fremgangsmåte med positivt resultat i en pasient med omfattende lange eksisterende post-brenner keloid arr ansikt, hals og den fremre overflate av brystet, er kombinert med en kraftig deformasjon av kjevene og aktivering av haken til brystet.

I tillegg er det nå mulig og fri transplantasjon av store muskulokutane klaffer (ved bruk av mikrokirurgiske metoder for å sy enderne av de kryssede blodforsyningskildene til transplantatene).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Resultat av arrbehandling

Forutsatt at alle regler for transplantasjon og postoperativ behandling følges, gir behandlingen gode resultater i kosmetisk og funksjonell forstand.

For å konkludere denne delen, bør det bemerkes at spørsmålet om å øke bruken av Fila-Shankland stammen, dets modifikasjoner, så vel som fri hudtransplantasjon med omfattende defekter i den siden som dekkes i detalj i verk av Fyodor Khitrova (1984) og N. Alexandrov (1985) .