Kinndefekter: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

De etiologiske faktorene av kinndefekter kan være: utilsiktet traume, en inflammatorisk prosess (f.eks. Nome) eller kirurgisk inngrep.

Kinnsdefekter kan være gjennom overfladiske, noen ganger er det bare en defekt av kinnets slimhinne.

Fra det topografiske og anatomiske synspunkt er det avdekket isolerte kinndefekter og kombinert med feil:

• lepper eller begge lepper
• det motsatte kinnet;
• nese;
• myke vev av parotidområdet og auricle;
• halvparten av ansiktet og dets side på motsatt side.

[1], [2], [3], [4]

Symptomer på kinndefekter

Ifølge det kliniske bildet kan kinnens mangler deles (Yu. I. Vernadsky, 1973-1988) i følgende grupper:

1. Gjødsdefekter, brede eksponeringer av munnhulen, hvor det er mulig å åpne munnen helt eller nesten helt (ganske nok for uhindret matinntak).
2. Gjøre omfattende mangler, der det er lårt kontraktur på underkjeven, hardt hindrer matinntak og krever kirurgisk inngrep.
3. Omfattende mangler, innsnevret på grunn av veksten av arrvæv, som til en viss grad maskerer kinnets defekt.
4. Defekter fullstendig fylt med arrvev, dvs. Forklart av det. I dette tilfellet kan den virkelige størrelsen på defekten bestemmes fullt ut bare etter fjerning av arrvev.
5. Overflatedefekter kinnet huden forårsaket av fjerning av overfladiske tumorer (angioma, lentigo og D. T.) Og fjerning av overfladiske arr dannet etter brenning, frostskader, stråleskade, mekanisk skade.
6. Defekter av kinnens slimhinne, forårsaket av forbrenninger med alkalier eller syrer, sykdommer i ulcerativ stomatitt eller nome, skuddssår og fjerning av svulster;
7. Kombinasjon av flere av symptomene ovenfor .

Behandling av kinndefekter

I nærvær av cicatricial kontraktur, blir det først eliminert og erstatning av den utvidede kinndefekten er erstattet. Som plastmateriale kan du bruke huden på magen, nakken eller skulderen-thoracal klaffen. Vi lister de viktigste metodene for plastikk av kinnet (meloplastikk).

Israel-metoden

Den skjøre hals av kjeven til den krage kutte ut lang lingulate klaff vender mot bunnen til vinkelen av kjeven. Den patched klaffen vender oppover ved 180 ° (den dermale overflaten i munnhulen). I området av mangelkanten, for deres forfriskning, blir et snitt gjort blindt og kanten av slimhinnen avskåret. Enden på klaffen er hemmed til de friske kanter av kinndefekten. Såroverflaten på nakken sutureres, og unngår brudd på klaffbenet i sårets øvre stolpe. Etter 9-10 dager, m. E. Etter innpoding av klaffen, blir kuttet av dens ben på halsen dreies oppover, fremover og spres på den fremre endeflate av den granulerende klaff, for derved å dublication hud i kinnet område av defekten. Såret på nakken er tett forseglet.

Ulemper med metoden er to-trinns og behovet for å forlate klaffens overflate for granulering. Derfor, NN Milostanov foreslått å anvende for meloplastiki rund stilk, som den danner i halsen. Denne metoden lindrer imidlertid ikke pasienten i den andre fasen av operasjonen.

Metoden til NA Almazova

På nakken er en bred (4,5-7 cm) muskulocutan flap forberedt, inkludert den nakkemuskulære nakke muskelen (Figur 203a) og utvides ved kravebenet.

Lengden på klaffen kan nå 15 cm (avhengig av lengden på nakken og størrelsen på defekten). Etter skjæringen vender klaffen opp og fremover, injiseres i munnhulen gjennom snittet foran mastisk muskel. Såret er sydd på nakken, og prøver å ikke klemme klaffbenet.

Arr blir skåret ut, klaffen er plassert på sårflaten på den indre nakne overflaten av kinnet for å erstatte slimhinnen.

Enden av klaffen blir doblet, og danner en duplikat hud i defektområdet. Kantene på det ytre laget av duplikatet er hemmed til kantene av huden i området av kinndefekten.

Etter engrafting, er klaffen kuttet av på bakbøyningen, såret på nakken suges gjennom hele lengden, ved å bruke et overskudd av dermalbånd ved infleksjonspunktet.

De påfølgende stadier, som Israels metode, reduseres til dannelsen av vinkelen av munnen fra den transplanterte dupliserte huden.

Metode A.E. Rauer-N. M. Michelson

Essensen ligger i det faktum at de to klaffene (en - bro - på brystet, den andre - på den indre overflate av skulderen) danner dublication hud, som senere ble overført til benet i området av defekten.

I hverdagsarbeid bør man foretrekke metodene til Israel, NA Almazova eller AE Rauera-N. M. Michelson, og ikke lukking av defekten med lokale vev.

For å lukke den store beindefekten og kinn etter reseksjon av den øvre kjeve, sammen med det tilstøtende myke vev N. Aleksandrov (1974, 1975) foreslår epidermizirovat bunnen splitten hudtransplantasjon såret, og deretter prootic region og laterale hals område skåret ut stort lingulate klaff form og dimensjonene som tillater det å bli rotert til regionen av kinnets defekt. Før denne bevegelse av klaffen i såret-epider miziruyut splitt hudtransplantat (lår), hvis dimensjoner svarer til kinnets slimhinne defekten. Deretter duplikerte klaff er festet til kantene av defekten postoperative kinnene og syes til den donorsubstrat.

I de tilfeller hvor tett kinn defekt på grunn mobiliserer sine kanter er umulig, fra den lokale vev framskaffe en innvendig foring av kinnene (ved å vippe inn i munnhulen av hudtransplantater på beinet), og den ytre del dublication bruker fri transplantasjon tykk eller splittet skin graft forfra magen i magen eller brystet.

Metode F. M. Khitrov

For å eliminere de omfattende defekt kinnene bedre bruk Filatov demme bruke kirurgisk inngrep ordningen, utviklet av FM Hitrov eller metode OP Chudakov, men ikke Israel eller metoder NA Almazova. Dette skyldes det faktum at Filatov stammen er mer levedyktig enn filler Israel eller NA Almazov mer praktisk for suturering og har nok lange ben, slik at hånden for å gi pasienten en komfortabel stilling.

Om nødvendig kan Filatovs stamme inngås til kanten av defekten med begge bena, og kuttes deretter på tvers i midterparten og dobler, noe som resulterer i tilstrekkelig mengde plastmateriale.

Uansett hvilken metode kirurgen gjelder for lepp eller kinn plastikkirurgi, må han huske at arr av transplanterte vev kan føre til kontraktur i underkjeven. Derfor, når du utfører plasten, er det nødvendig å bruke formende proteser (for eksempel produsert i henhold til MP Barchukov); På slutten av plastet utnevne en mekanoterapi i underkjeven og mykningsarren fysioterapi.

Slike feil fører ikke bare til alvorlige disfigurement, tale og ernæring, men også til dehydrering av kroppen, eksemmatisk skade på nakken og brystet. Som et resultat av å redusere til tygge muskler og musklene i munnen gulvet eller arrdannelse i det området av kjeven sidestykkene er trukket opp og mot midtlinjen, klemme tungen sideveis og fra undersiden.