Nesedefekter og deformiteter: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Ervervede defekter og deformasjoner av nesen kan oppstå som følge av traumer, betennelsessykdommer (furunkulose, lupus) og fjerning av svulster. De kan deles inn i tre hovedgrupper (FM Khitrov, 1954):

Gruppe I - defekter i nesevev:

• defekter i hele nesen, dvs. totalt:
• ensidige defekter i bein- og bruskdelene i nesen:
• delsumme defekter i nesen, dvs. fullstendige avløsninger av beinet og de fleste bruskdelene i nesen (eller omvendt);
• fullstendige defekter i den bruskholdige delen av nesen samtidig som beinene bevares;
• delvis defekt av den bruskholdige delen av nesen;
• defekter i beinseksjonen med bevaring av bruskseksjonen;
• kombinasjoner av de listede feilene.

Gruppe II - deformiteter av nesen forårsaket av skade på kantene av piriformåpningen, dvs. den benete basen av den ytre nesen:

• deformasjon på grunn av ødeleggelse av hele roten av den ytre nesen (kantene av piriformåpningen og den benete membranøse septum), som et resultat av at den ytre nesen virker flatet eller trukket inn i nesehulen;
• deformasjon som følge av ødeleggelse av den øvre delen av den benete bunnen av nesen (neseryggen er sunket, og den bruskholdige delen er trukket opp og tilbake av arr);
• deformasjon på grunn av ødeleggelse av den nedre delen av den benete nesebunnen (neseryggen ser normal ut, men bruskdelen er trukket inn i nesehulen);
• deformasjon forårsaket av ensidig ødeleggelse av den benete basen av nesen (en
  

  Siden er sunket inn, trukket inn i nesehulen av arr).

Gruppe III - kombinerte defekter i den ytre nesen, kantene av piriformåpningen og tilstøtende deler av ansiktet (kinn og lepper).

[ 1 ], [ 2 ]

Behandling av defekter og deformasjoner i nesen

Eliminering av totale og subtotale defekter i nesen

Metoden til FM Khitrov

FM Khitrovs metode består av følgende trinn:

1. dannelse av en rund stilk (på kroppens fremre-laterale overflate) fra en hudstrimmel som måler 10x24 cm;
2. transplantasjon av den distale enden av stilken til hånden eller underarmen (etter 14–16 dager);
3. transplantasjon av den andre enden av stilken til kanten av nesedefekten (etter 14-16 dager);
4. samtidig dannelse av alle deler av nesen (etter 18-21 dager).

Den siste fasen av total og subtotal neseplastikk er implantasjonen av en brusk- eller plastbase – rammeverket til den opprettede nesen.

For å forhindre utvikling av keloider etter plastisk kirurgi i ansiktet, bestråles suturlinjene (8–10 dager etter operasjonen) med Butsky-stråler (dose – 1000–2000 R). Dette er spesielt indisert i tilfeller der pasientene har et hypertrofisk arr et sted på kroppen (etter operasjon eller annet traume).

5–10 dager etter bestråling kan det oppstå en hudreaksjon (kløe, prikking, hyperemi), som forsvinner sporløst etter noen dager.

Hvis det til tross for bestråling oppstår tegn på keloidutvikling (fortykkelse av arret, kløe, prikking), bør bestrålingen gjentas etter 1–1,5 måneder.

I følge tilgjengelige data forekommer keloidarr oftere hos kvinner etter operasjoner utført under menstruasjon eller i dagene rett før eller etter den.

Eliminering av delvise nesedefekter

Metoden til KP Suslov - GV Kruchinsky

For å eliminere delvise defekter i nesen kan lokale vev (pedunculert flik fra kinnet), Filatov-stilk (fra skulderen), ørets helix, slimhinne i overleppen, hud på overleppen og ektoproteser brukes.

Når du transplanterer en del av aurikkelspiralen i henhold til KP Suslov, er det nødvendig å følge følgende svært viktige regler:

1. ikke skade transplantatet med pinsett;
2. sørg for fullstendig kontakt mellom alle lag av transplantatet og kantene av nesedefekten;
3. Plasser suturene i en avstand på 4–5 mm fra hverandre, og ikke stram dem for hardt, da dette kan føre til forstyrrelse av mikrosirkulasjonen i transplantatet og nekrose.

For å øke påliteligheten til transplantasjonens innpoding er det mulig å utføre transplantasjonen på Filatov-stammen. Denne operasjonen er flertrinns, men den er ganske berettiget hvis det er en defekt ikke bare i vingen, men også i spissen og septumet på nesen.

Ved en nesedefekt er det også mulig å bruke modifikasjonen til KP Suslov-GV Kruchinsky, som består av følgende. En endonasal foring dannes langs kanten av nesedefekten ved å vri huden eller arrvevet inn i nesehulen. Foringen skal bare være fraværende i et smalt område (3-4 mm) i området rundt kanten av nesehalsen. En defektmal kuttes ut av gasbind og påføres stilken på øregangen på en slik måte at den delen av malen som tilsvarer den gjennomgående defekten langs kanten av nesehalsen, tatt i betraktning dens konkavitet, sammenfaller med den nedre frie kanten av den stigende delen av helixen og stilken. Resten av malen plasseres på huden foran øregangen over tragus.

Bruk en sterk løsning av kaliumpermanganat (en tynn bomullspinne eller penn) til å skissere formen på hud-brusktransplantasjonen.

De begynner å skjære ut transplantatet fra siden av helixens konkavitet: med et buet snitt skjærer de huden på den indre overflaten av øret og brusken, uten å skjære i huden på den ytre overflaten, og deretter skjærer de den langs den merkede linjen. Som et resultat inneholder den ene delen av transplantatet en bruskstrimmel, dekket med hud på begge sider.

Størrelsen på den bruskholdige delen av transplantatet bør være mye større enn lengden på den gjennomgående defekten (med 4-5 mm), mens størrelsen og formen på huddelen av transplantatet bør samsvare med sårets størrelse og form.

Deretter justeres transplantatet til kantene av defekten. For dette lages små subkutane tunneler opptil 0,5 cm dype ved bunnen av nesens ala og på septum, der endene av brusken skal plasseres. Den tykkere enden av brusken, tatt fra helixskorpen, plasseres i en lomme på nesens septum, og derfor bør transplantatet alltid tas fra øregangen på siden av defekten.

Endene av brusken festes med to madrasssuturer (hår), som fører dem ut gjennom huden, og deretter påføres de resterende stingene. Slik plastisk kirurgi krever ikke ytterligere korreksjoner.

AM Nikandrov (1989) bruker vev fra øregangen eller en stilk fra skulderen, sjeldnere fra nakken, for å eliminere en delvis eller fullstendig nesedefekt; ved en defekt i tuppen, den øvre delen av septum og dens vinge - en stilk fra skulderen og et transplantat fra øregangen, og ved fullstendig fravær av nesespissen, mesteparten av septum og nesevingen - en stilk fra skulderen, noen ganger i kombinasjon med lokalt vev.

Korrigering av den innfelte nesevingen

Hvis senkingen av nesevingen skyldes en betydelig underutvikling eller traumatisk defekt i kanten av pyriformåpningen, er det nødvendig å først eliminere dette ved å pode auto- eller allocartilage. Etter å ha laget et fundament fra dette materialet, er det deretter mulig å radikalt korrigere formen på nesevingen.