Frakturer av zygomatisk bein og zygomatisk bue: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Den ventrale buen (arcus zygomaticus) er et kompleks dannet av den tidlige prosessen til malarbenet og den zygomatiske prosessen til det tidsmessige beinet.

Ganske ofte er det brudd på den zygomatiske bueskytingen som ikke strekker seg til malarbenet og dets andre prosesser.

[1], [2]

Hva forårsaker brudd på malarbenet og zygomatisk buen?

Ifølge litteraturen utgjør pasienter med brudd på den zygomatiske bein og buen 6,5 til 19,4% av det totale antall pasienter med skader på bein i ansiktet. De utgjør kun 8,5%, fordi ikke bare pasienter går inn i klinikken for beredskap, men også et stort antall planlagte pasienter som trenger komplekse rekonstruktivt og rekonstruktiv kirurgi etter traumer til andre bein i ansiktet. Årsaken til dem er ofte husstand (fall, slag eller solid gjenstand), industri-, transport- eller idrettsskader.

Ifølge den vanligste klassifikasjonen utviklet i klinikken til CNIIS, er bruddene i den zygomatiske bein og zygomatiske buen delt inn i følgende grupper:

1. Friske lukkede eller åpne isolerte frakturer uten forskyvning eller med en liten forskyvning av fragmenter;
2. Friske lukkede eller åpne brudd med en betydelig forskyvning av fragmenter;
3. friske lukkede eller åpne kombinasjoner frakturer uten forskyvning eller forskyvning av fragmenter;
4. friske lukkede eller åpne kombinasjoner med samtidig skade på andre bein i ansiktet;
5. kroniske brudd og traumatiske mangler i den zygomatiske bein og buen med deformasjon av ansiktet og brudd på bevegelsene i underkjeven.

Omtrent det samme klassifiserer slike frakturer Yu. E. Bragin.

I noen tilfeller, i stedet for begrepet "zygomatic bein" brukt begrepet "foran zygomatic buen Department", og i stedet for "zygomatic arch" - "bakre delen av zygomatic buen"

Ikke-brannskader på malarbenet og buen kan deles inn i tre grupper:

1. Klippefrakturer (lukket eller åpent, med forskyvning av fragmenter eller uten forskyvning);
2. frakturer av den zygomatiske buen (lukket eller åpen, med forskyvning av fragmenter eller uten forskyvning);
3. feil sammensmeltede kjevefrakturer eller brudd på den zygomatiske buen (med deformitet i ansiktet, vedvarende kontraktur i underkjeven eller fenomener kronisk betennelse i den maksillære sinus).

Gitt litteraturdata og erfaringen fra vår klinikk, kan alle lesjoner av den zygomatiske bein og buen, avhengig av tiden som er gått siden skaden, deles inn i tre grupper:

1. friske frakturer - opptil 10 dager etter skade;
2. kroniske brudd - 11-30 dager;
3. feil sammensmeltet og ikke fusjonert - mer enn 30 dager.

Direkte benkontakt vender mot hverandre som en helhet og med zygomatic ben - i særdeleshet, så vel som kompleksiteten og mangfoldet av vaskulære og nerve plexus årsaker er her! Forekomst i traumer i området av ulike skader, forent under navnet "Purchera syndrom» eller syndrom traumatisk retinopati og angiopati. Dette syndromet innbefatter en reduksjon i synsskarphet etter 1-2 dager etter skade, arrdannelse i netthinnen, pigmentering og atrofi av synsnerven varierende grad, inntil netthinneavløsning etter noen måneder etter skaden.

Symptomer på brudd på malarbenet og zygomatisk buen

Frakturer av de zygomatiske beinene er vanligvis kombinert med et lukket craniocerebralt traume: oftest med hjernerystelse, mindre ofte med moderat eller alvorlig blåmerke.

I de fleste tilfeller, med en brudd, er malarbenet forskjøvet nedover, innover og bakover; Mindre ofte blir blandingen rettet oppover, innover og bakover, og enda sjelden - utad og bakover eller fremover. Hvis en hvilken som helst forskyvning av zygomatic beinskade som oppstår infraorbital nerve eller dens grener alveolar øvre bakre, som er manifestert som en hud sensoriske forstyrrelser infraorbital område, øvre leppe, nesen av vingen, så vel som lidelser electroexcitability tennene i overkjeven. Isolerte frakturer av det zygomatiske beinet, som regel, forekommer ikke. Hyppig observert gjennomføringen av zygomatic bein i sinus maxillaris fører til å fylle den med blod som følge av skade på benete veggene i sinus slimhinner og som i sin tur bidrar til utvikling av traumatisk bihulebetennelse. Dimensjonene til maxillary sinus er redusert, men på røntgenogrammet er dette ubemerket på grunn av en kraftig reduksjon i sinuspneumatisering. Dunkelen av konturene til den maksillære sinus kan også skyldes penetrering av fettvev fra bane til det.

De gamle bruddene på malarbenet. Kosmetiske og funksjonelle forstyrrelser i kroniske frakturer avhenger av plasseringen av brudd, graden av forskyvning av benfragmentene, reduksjon av bensubstans, begrensninger skade natur søke behandlings extensiveness arr formasjoner, tilstedeværelsen av kronisk sinusitt eller osteomyelitt zygomatic ben, kjevebeinet, tilstedeværelse av spytt fistel.

Diagnose av brudd på malarbenet og zygomatisk buen

Diagnose av brudd i zygomatic ben og buen basert på anamnese, utvendig inspeksjon, palpering av det skadede området, inspeksjon status okklusjon, fremre rinoskopii, radiografi i aksial og sagittal (nese-chin) fremspring. I tabell. 4 viser de subjektive og objektive symptomer zygomatic benbrudd og kinnbuen.

I de første timene etter skade før angst, infiltrering eller palpasjon av hematomet, er det mulig å skaffe så mange verdifulle objektive data at det i noen tilfeller ikke er behov for radiografisk undersøkelse lenger.

Forskyvning av fragmenter kan være av forskjellige grader, og asymmetrien i ansiktet og westerniseringen av øyebollet, som er en kosmetisk defekt. Kan være ledsaget av funksjonsforstyrrelser i form av diplopi, begrensning av å åpne munnen. Derfor, for hver av de 8 listede klassene av friske frakturer av malarbenet, er det en kombinasjon av et antall symptomer på kosmetiske og funksjonelle forstyrrelser i varierende grad.

[3], [4], [5]

Behandling av frakturer av zygomatisk bein og bue

Behandling av benbrudd og kinnbuen avhenger av varigheten og bruddstedet, retningen og graden av forskyvning av benfragmentene, vanlige medfølgende lidelser (hjernerystelse, hjerne bloduttredelse) og skade det omgivende bløte vevet.

Når comotio-hjernerystelse syndrom, ta de nødvendige tiltakene i dette tilfellet. Lokale inngrep bestemmes primært av reseptbelagte brudd, graden og retningen av forskyvningen av fragmenter, tilstedeværelsen eller fraværet av skade på tilstøtende myke vev og ben.

Behandling av frakturer av zygomatiske bein og buer kan være konservativ og kirurgisk. Sistnevnte er i sin tur delt inn i blodløs (ikke-operativ) og blodig (operativ).

Alle kirurgiske behandlingsmetoder er også delt inn i intraoral og ekstraoral.

Ikke-øyeblikkelig kirurgi zygomatic benbrudd og kinn bue som er vist i den lukkede vpravimyh lett friske sprekker med varierende grad zygoma skjevhet bue eller fragmenter. Det er to alternativer for denne behandlingen:

1. Kirurgen setter indeksen eller tommelen på den bakre delen av den øvre kuppel av vestibyle hulrom og omplasseres i zygomatic ben, styring av fingrene på den annen side blir nøyaktigheten og tilstrekkelig mengde omplassere;
2. innpakket gaze spatel eller spatel Buyalsky introdusert i samme område og heve deres kinnben, buen eller deres fragmenter. I dette tilfellet anbefales det ikke å bruke en spatel på kinn-alveolar-ryggen. En blodløs metode kan være effektiv for friske brudd (i de første tre dagene). Hvis det ikke lykkes, brukes en av operasjonsmetodene.

Konservativ behandling av brudd på malarbenet og zygomatisk buen

Konservativ behandling indikeres med friske frakturer av den zygomatiske buen eller beinet uten signifikant forskyvning av fragmentene.

Intraoral metode Keen

Denne metoden er vist i sprekker tredje klasse består i at innsnitt er gjort bak zygomaticofacial gommebuen, gjennom hvilken er innført en kort og holdbar heis, presser den under forskjøvet ben og kraftig bevegelse oppover og utover omplasseres i det til den øvre-bakre del av buen på vestibyle i munnen i riktig stilling.

Wielage Metode

Metoden er en modifikasjon av Keen-metoden, med den eneste forskjellen at den er påført både den zygomatiske bein og den zygomatiske buen.

For dette formål, er det også mulig å bruke en tilbaketreknings A. G. Mamonova, Nesmeyanova AA, EA Glukinoy som rett ut båret gjennom såret i området av overgangs fold i nivå med toppene av projeksjonene av tannrøtter rekkende tuber overflate av den øvre kjeve (når omplassere zygomatic bein) eller skjellete del av temporal bein (med zygomatisk bueskyting). Ved å trykke på hånden på retraktoren, blir det lettere å bevege beinets fragmenter og sette dem i riktig posisjon. Med en fri hånd styrer legen bevegelsen av fragmentene. Den terapeutiske effekten bestemmes av resultatene av klinisk og radiologisk undersøkelse av pasienten i den postoperative perioden.

Metode MD Dubova

Nevnte fremgangsmåte består i å forlenge innsnitt Keen-Wielage til det første verktøyet for simultan revisjon antero-sideveggen av kjeve og maksillær sinus. Det indikeres ved behandling av frakturer i det zygomatiske beinet, kombinert med en fin-sidig skade på den maksillære sinus. I disse tilfellene skrellet mukoperiostal vevslapp, fri stilte mellom fragmentene mykt vev, å redusere et (med en spatel eller skje Buyalsky) fragmenter av benfragmentene fjernet slimhinne og blodpropper. Deretter hevet finger av bunnveggen av banen og fragmenter yodoformno-gas impregnert med vaselin, tett fylt hulrom (for å holde benfragmenter i riktig posisjon). Tampongens ende er utad dannet gjennom kirurgens formasjon med den nedre nasale passasjen. På tarmens eve såres såret tett. Tampongen fjernes etter 14 dager.

Duchange Metode

Spesielle Dipschang tanger, utstyrt med kinn med skarpe tenner, ta tak i kinnbenet og led det. På samme måte blir det zygomatiske beinet reposisjonert av pinnene til S. K. Chollaria.

Metoden for A. A. Limberg

Metoden brukes for en relativt liten bruddperiode (opptil 10 dager). Forskyvning kinn bue eller ben griper utsiden (gjennom huden punktering) unidentate spesiell krok med et tverrgående håndtak og trukket inn i riktig stilling. Imidlertid ikke noen pasienter med V-formet bruddkinnbuen unidentate krok AA Limberg ikke gi samme grad av utskillelse av fragmenter, ettersom den kun kan bringes under en otlomok og den andre er enten etterlates på plass eller er forskjøvet (redusere a) med et lag av først. For å løse denne ulempe, J. E. Brahin slått bidentat-krok med et passende håndtak dannet med de anatomiske trekk ved kirurgens hender, og en åpning på hver tann. Gjennom disse hullene blir ligaturer utført under fragmentene av den zygomatiske buen for å fikse dem til det ytre dekket.

Metoden til PV Khodorovich og VI Barinova

Denne metoden innebærer bruk av avanserte tang, som om nødvendig beveger beinfragmenter ikke bare utenfor, men også i alle andre retninger.

Metoden til Yu. E. Bragin

Metoden kan brukes selv ved meget langvarige brudd (resept på mer enn 3 uker) på grunn av det faktum at enheten er basert på prinsippet av skruen, slik at for minimal innsats kirurg gradvis øke forspenningen (omplasseres i) slagkraft på zygoma, fordele og overføre det til bein i skallen i to støtteplattformer. Det er også viktig at krokene til apparatet er plassert på kantene av fragmentet av malarbenet uten foreløpig disseksjon av det myke vev.

Metoden for VA Malanchuk og PV Khodorovich

Denne metoden kan brukes til både friske og gamle frakturer. Fordelen med metoden er at det bare er nødvendig med en støtte (i området av parietalbenet) for å etablere apparatet. Anvendelse av anordningen VA Malanchuk og PV Khodorovich gjør det mulig nesten fullstendig å eliminere de mer komplekse kirurgiske metoder omplassere av kinnbenet og bue overlappknokkelledd. Gjennom anvendelsen av denne metode i klinikken for behandling av ferske frakturer bens komplekse gode resultater ble oppnådd i 95,2% av tilfellene, tilfredsstillende - 4,8%, med kronisk behandling (dag 11-30) frakturer - henholdsvis 90,9% og 9,1%, i behandling av frakturer feilaktig sammenvokst (over 30 dager) - 57,2% og 35,7%, og utilfredsstillende resultater - i 7,1% av tilfellene. Ved et større resept av et traum er den åpne osteotomi og osteosyntesen av fragmenter vist.

Konturende ansiktsplastikk kirurgi for brudd i kinnbenet kompleks er indikert med normal funksjon av mandible og kosmetiske feil som er eldre enn 1-2 år. Palliativ kirurgi - reseksjon av koronoidprosessen i underkjeven eller osteotomi og reposisjon av den zygomatiske buen - er indikert dersom nedre kjevefunksjonen er svekket.

Hvis kirurgen ikke har en av de ovenfor beskrevne apparat for å omplassere kroniske ford sprekker som har oppstått mer enn 10 dager siden, fragmenter redusere et blodløse og driftsmetoder er ofte upraktisk. I slike tilfeller utføres en-trinns refraktur, reposisjon og fiksering av kjevebenfragmentene eller langsom reposisjon av fragmentene ved hjelp av deres elastiske (gummi eller fjær) forlengelse.

Hvis disse fremgangsmåter var ineffektive, for samtidig rask reduksjon og fiksering av zygomatic ben, bue eller fragmenter kan benyttes en rekke fremgangsmåter: intraorale (podskulovoy og transsinusny), temporal, infratemporal, orbital, kinn, buet.

Den tidsmessige metoden til Gillis, Kilner, Stone (1927)

Håret i templet er barbert, og et snitt av huden og det subkutane vevet er ca 2 cm langt, noe bakover fra kantlinjen til hårlinjen. En lang bred heis er introdusert i snittet, den er avansert til den zygomatiske buen. Ved å styre utsiden med fingrene på den annen side, blir den fordrevne bein reparert ved hjelp av heisen.

Reduksjon av den zygomatiske bein og baneens nedre vegg via hunden fossa og maxillary sinus av Kazanjian-Converse

Etter å ha gjort en intraoral kutt langs overgangsveien i hunden fossa, blir den utsatt ved å løfte opp mucosal-periosteal klaffen, som holdes av en buet hekle. I den anterolaterale veggen av den intermaxillære sinus blir det laget et vindu gjennom hvilket blodproppene fjernes fra den. Fingeren undersøker veggen av den maksillære sinus, avslører bruddstedet for baneens nedre veggen og angir graden av depresjon av det zygomatiske beinet i den maksillære sinus. Bony veggen i overkjevens sinus ben og zygomatic omplasseres i sinus hulrom ved tamponade myk gummislange fylt med gas strimler (på forhånd utbløtt olje og antibiotika oppløsning). Enden av gummirøret settes inn i nesekaviteten (som ved maksillary sinus etter Caldwell-Luc). Såret er syet tett over overgangsfoldet; Tampongen fjernes etter 2 uker.

For å forenkle denne fremgangsmåten kan gjøre kutt mukosa over hele lengden av overgangs fold på den side av skade, noe som gjør det mulig å løfte opp omfattende delaminert bløtvev og inspisere fremre og bakre flater av tennene i overkjeven, sone zygomaticofacial kjeveledd og nedre deler av kinnbenet. Etter å ha åpnet den maksillære sinus, undersøk og palpate de bakre og nedre vegger av bane. På samme tid finne ut tilgjengeligheten av innføringen av zygomatic bein i kjeve sinus, bryte den nedre vegg av den bane, prolaps fett bane eller kinn i kjeve sinus, å trenge inn i de små beinrester og blodpropper. Deretter, ved hjelp av en smal rasp redusere en zygomatic ben og veggen i overkjevens sinus, og deretter tett tamponiruyut sin yodoformnoy gasbind, som anbefalt av Bonnet, A. I. Kosachov AV Clemente, B. J. Kelman et al. Tampong hvis ende blir utgangen til den nedre nesegangen er gjenvunnet etter 12-20 dager (avhengig av varigheten og kompleksiteten av brudd omplassere beinrester på grunn av dannelsen av fibrøse adhesjoner). Langsiktig tamponade sinus maxillaris gir en god effekt, og ikke føre til komplikasjoner, hvorav den mest smertefulle for pasientene er utvikling av dobbeltsyn. Noen forfattere anbefaler å bruke oppblåsbare gummilasker i stedet for iodoformgass.

Sutur på bein

Gill antydet at etter reduksjon av zygomatic benet raspen gjennom tidsmessig eller intraoral innsnitt gjøres på to ytterligere kutt i kinnene og kinnben-frontal-overkjevens suturer, og deretter på begge sider av frakturen gjør bor i ett hull. De innfører en ståltråd (i vår klinikk bruker vi en polyamid tråd) med en diameter på 0,4-0,6 mm. Trekke og knytte endene av den gjengede wire eller nylontråd, når konvergens fragmenter og tett kontakt med dem.

Suspensjon og forlengelse av malarbenet

Suspensjon og traksjon av den zygomatiske beinen oppstår når den ikke kan korrigeres ved Wielage-metoden gjennom intraoral tilgang. Når suspendert ved metoden for Kazanjian ved å bruke et kutt i nedre kant av nedre øyelokk, blir kinndelen av infraorbitalmarginen eksponert. I beinet bores et hull, hvor en tynn ledning er laget av rustfritt stål. Trukket utadvendende ende av denne og er brettet som en krok eller en sløyfe gjennom hvilken den elastiske trekkraft på stativ-aksel som er montert i gips hetten. Du kan også nærme beinet gjennom den intraorale kuttet av Caldwell-Luc.

Forlengelse av zygomatisk bein

Forlengelse av den zygomatiske bein (vanligvis utad og fremover) utføres med en polyamidtråd, gjenget gjennom hullet i den. Kinnbenet eksponeres ved hjelp av et eksternt snitt i stedet for sin største okklusjon. Erfaring viser at en polyamidtråd er mindre enn en ledning som irriterer bløtvev, og blir lett fjernet etter strekkens ende, som utføres gjennom en stang montert sidelengs i gipsdekselet.

Susp zygoma med den øvre kjeven kan utføres enten av tann-extraoral innretning YM Zbarzha eller individuelt fabrikkert plast med ekstra- overkjevens samleskinner eller driftsmetoder Adams, Federspil eller Adams-T. V. Chernyatina.

NA Shinbirev foreslo å fastsette kinnbenet med AA Limberg enkantet krok (som han korrigerte) til hodegipsbandasjen.

[6], [7]

Metoder for behandling av pasienter med isolerte frakturer i den zygomatiske buen

I disse tilfellene er det vanligvis to fragmenter som ligger fritt og konkavt med sine omtrentlige ender innover. De styres av ulike metoder.

Limberg-Bragin-metoden

En-tannkrok A. A. Limberg eller en to-tannkrok Yu. E. Bragin er introdusert gjennom en punktering i lengden 0,3-0,5 cm i projeksjonen av den nedre kanten av den zygomatiske buen. De beveger fragmentene til utsiden ved å trekke kroken under deres innadforskudte ender. Hvis fragmentene i riktig posisjon ikke forskyves, såres såret.

Sutur på bein

I dette tilfellet øker snittet langs underkanten av malarbenet noe (opptil 1,5-2 cm). Dette er nødvendig i tilfeller der, etter å ha korrigert fragmentene av buen, opptar de igjen en feil posisjon med dannelsen av en diastase mellom endene av fragmentene. Hvis buen er bred nok, gjør det til et lite hull langs rennen bur, bruke deres tynne krom katgut eller polyamid tråd, trekke sammen i endene, og derved festet til benfragmentene riktig posisjon.

Korreksjon ved ledning i henhold til metoden Matas-Berini

Ved hjelp av en stor, bøyd nål, utfører Bassini en tynn tråd i tykkelsen av senen i den temporale muskelen, og danner et løpegreb. Trekk ledningen, fest fragmentene i riktig posisjon.

Valget av metoden for å reposisjonere og fikse fragmenter for brudd på den zygomatiske bein og buen

Siden bendannelse i frakturer zygomatic benet står ved metaplastiske og slutter etter et gjennomsnitt på to uker, for å velge en behandlingsstrategi er anbefalelsesverdig å fordele dem inn i fersk (opp til 10 dager fra den dag for skade) og kronisk (10 dager). Av samme prinsipp er det mulig å dele alle metodene for å korrigere fragmentene av malarbenet.

I perioden opp til 10 dager etter skade behandling kan være enten konservative (ute av drift), eller kirurgisk (radikal-operative), og etter 10 dager - bare operative. Naturen av det kirurgiske inngrep bestemmes egenskapene av funksjonelle og kosmetiske forstyrrelser, forårsaket av arr feste benfragmenter i riktig posisjon, og kirurgens erfaring, nærværet av de nødvendige verktøy, anordninger, og så. D. Av like stor betydning er at pasienten relevant for de problemer det en kosmetisk defekt og forslag om å gjennomgå kirurgisk inngrep.

Valget av metoden for kirurgisk behandling av friske frakturer i den zygomatiske bein eller buen avhenger hovedsakelig av typen (lokalisering) av brudddet, antall fragmenter, graden av deres forskyvning og tilstedeværelsen av en vevfeil.

I gamle brudd (over 10 dager) for å rette den beinfragmenter mest enkle måte (ved finger, gjennom et snitt etter Keen-Wielage, ved å anvende en enkelt-tannet krok AA Limberg eller bidentat krok Bragina YE) er vanligvis ikke mulig. I slike tilfeller er det nødvendig å ty til mer råolje kirurgiske prosedyrer: enten å anvende reduksjonsinnretninger VA Malanchuk og PV Khodorovich, Yu E. Bragin, eller som avslørte bruddstedet via intra- eller extraoral tilgangs rive dannes arr adhesjoner , sel fragmenter reponirovat søm eller en mini-album. En fremgangsmåte for å feste zygoma og bunnveggen av banen etter reduksjonsmetode er stram tamponade maksillær sinus yodoformno-gasbind på VM Gnevshevoy og OD Nemsadze Hirseli og LI (1989) som en støtte for reponirovat zygomatic ben ved hjelp av spindelen fra hermetisert Alloc passende størrelse, som innføres i bryst, den ene enden av det hviler på zygomatic ben på innsiden av hånden, den andre - i sideneseveggen.

Resultat av brudd på malarbenet og zygomatisk buen

I tilfeller av rettidig og korrekt reposisjon og fiksering av fragmenter med friske frakturer av de zygomatiske bein og buer, observeres ikke komplikasjoner.

Dersom reduksjonen ikke er gjort, kan det være komplikasjoner som ansikts misdannelse, vedvarende kontraktur i den nedre kjeve, synsforstyrrelser, kronisk sinusitt, kronisk osteomyelitt av zygomatic ben og øvre kjeve, følsomhet forstyrrelser, mentale lidelser, og så videre. D.

Deformasjon av ansiktet skyldes en signifikant blanding eller mangel på den zygomatiske beinet (buen), ikke eliminert ved behandling av offeret.

OD Nemsadze, MN Kiviladze, AA Bregadze (1993) tilbud etter å etablere graden av forskyvning av zygomatic ben i sideområdet (med inngrodd brudd eller feil kondensert zygoma) for å flytte beinfragmenter (fragmenter etter refracture) resect i sideveggen av den bane (i sone zygomaticofacial frontal sutur) nydannet ben passende størrelse.

Kontrakturen i underkjeven kan skyldes to grunner:

1. forskyvningen av den zygomatiske bein på innsiden og baksiden, etterfulgt av sammensmeltingen av fragmentene i feil posisjon;
2. en grov cicatricial degenerasjon av myke vev som omgir coronoid prosessen i underkjeven.

Spesielt ofte utvikler kontraktur med lesjoner 1, 3, 5-8 klasser.

Kronisk traumatisk bihulebetennelse forekommer ganske ofte: For eksempel i de såkalte "kinn-kjevefrakturene" observeres det hos 15,6% av de berørte (VM Gnevsheva, 1968).

Alle disse komplikasjoner, spesielt kronisk traumatisk osteomyelitt, er et resultat av åpne infiserte brudd i kinnbenet, i fravær av rettidig og riktig kirurgisk behandling, reduksjon og fiksering. I denne sammenheng kan infeksjonen spre seg til det maksillære benet, slemhinnet i den maksillære sinus, konjunktiv, det øyeformede vevet i øyet og myke ansiktsvev.