Medisinsk ekspert av artikkelen
Nye publikasjoner
Kompresjonsbrudd i brystryggvirvler og ryggsmerter
Sist anmeldt: 08.07.2025
Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.
Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.
Kompresjonsfraktur i brystvirvlene er en av de vanligste årsakene til smerter i brystryggen. Kompresjonsfraktur i ryggraden er ofte en konsekvens av osteoporose, men kan også oppstå som følge av en spinal akselerasjons-retardasjonsskade. Hos pasienter med osteoporose, primærtumor eller metastatisk sykdom som påvirker brystvirvlene, kan bruddet oppstå med hoste (hostefraktur) eller spontant.
Smerten og funksjonshemmingen forbundet med et ryggvirvelbrudd bestemmes av alvorlighetsgraden av skaden (dvs. antall involverte ryggvirvler) og arten av nevralskaden (kompresjon av ryggnerver eller ryggmarg). Smerten forbundet med et thoraxvirvelkompresjonsbrudd kan variere fra en dump, dyp smerte (med minimal ryggvirvelkompresjon og ingen nervekompresjon) til en alvorlig, skarp, stikkende smerte som begrenser pasientens evne til å gå eller hoste.
[ Symptomer på kompresjonsfraktur i brystvirvlene
Kompresjonsfrakturer i brystvirvlene forverres av dyp pusting, hoste og enhver bevegelse av ryggraden. Palpasjon og perkusjon av den berørte ryggvirvelen kan forårsake smerte og refleksspasmer i paravertebrale muskler. Hvis traume er årsaken til bruddet, kan et hematom eller ekkymose være tilstede over bruddstedet, og klinikeren må være oppmerksom på muligheten for skade på brystkassen, brystorganer og bukorganer. Skade på ryggnerver kan forårsake tarmobstruksjon og sterke smerter, noe som fører til aksial muskelrigiditet og ytterligere svekkelse av pust og bevegelse. Unnlatelse av å behandle denne smerten og muskelrigiditeten aggressivt kan føre til hypoventilasjon, atelektase og til slutt lungebetennelse.
Undersøkelse
En generell radiografi av ryggraden er indisert for å utelukke andre skjulte brudd og beinpatologi, inkludert en svulst. MR kan avsløre bruddets natur og skille godartede årsaker til smerte fra ondartede. Ved traumer kan radionuklidskanning (scintigrafi) av beinet være informativt for å utelukke skjulte brudd i ryggvirvlene og brystbenet. Hvis det ikke var traumer, foreskrives bentetthetsmåling, serumproteinelektroforese og en undersøkelse for hyperparatyreoidisme for å vurdere osteoporose. Basert på det kliniske bildet kan en undersøkelse av den generelle blodprøven, nivået av prostataspesifikt antigen, ESR og nivået av antinukleære antistoffer også være mulig.
Ved mistanke om skjulte tumorprosesser og betydelige skader, foreskrives CT av brystorganene. Elektrokardiografi er indisert for å utelukke lukkede hjerteskader hos alle pasienter med traumatiske sternumfrakturer eller knusningstraume i fremre del av ryggraden. Injeksjonsteknikker bør brukes tidlig for å forhindre lungekomplikasjoner.
Differensialdiagnose
Ved traumer er diagnosen thoraxvirvelkompresjonsfraktur vanligvis klar. I tilfeller av spontan fraktur sekundært til osteoporose og metastatisk sykdom, kan diagnosen være mindre klar. I slike tilfeller blir smerter fra en okkult vertebral kompresjonsfraktur ofte forvekslet med smerter av hjerte- eller visceral (kolelithiasis) etiologi, noe som fører til et besøk på akuttmottaket og unødvendig hjerte- og mage-tarmbehandling. En akutt belastning av thoraxaksialmuskulaturen kan forveksles med en thoraxkompresjonsfraktur, spesielt hvis pasienten hoster. Fordi smertene fra herpes zoster kommer 3 til 7 dager før utslettet, kan det forveksles med en vertebral kompresjonsfraktur.
Kliniske trekk ved kompresjonsfraktur i brystvirvlene
Kompresjonsfrakturer i brystvirvlene er en vanlig årsak til ryggsmerter. Nøyaktig diagnose er nødvendig for å behandle disse smertefulle tilstandene riktig og unngå å overse alvorlige thorax- og abdominale patologier. Farmakologiske midler gir vanligvis tilstrekkelig smertekontroll. Om nødvendig kan en thorax epidural blokade gi betydelig smertelindring.
Behandling av kompresjonsfraktur i brystvirvlene
Initial behandling av smerter ved kompresjonsfrakturer i thoraxvirvelen inkluderer en kombinasjon av enkle smertestillende midler og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Antiresorptive legemidler med smertestillende effekt (syntetisk laksekalsitonin) kan foreskrives. Hvis disse legemidlene ikke lindrer smerten tilstrekkelig, kan korttidsvirkende opioidsmerter som tramadol være et rimelig neste steg. Fordi opioidsmerter kan hemme hoste- og respirasjonssentrene, bør pasienten instrueres i tilstrekkelige teknikker for luftveisklaring. Lokal varme- og kuldepåføring eller ortopediske apparater (Cash-korsett) kan gi symptomatisk lindring. Hos pasienter som ikke responderer på slik behandling, er thoraxepiduralblokkade med lokalbedøvelse og steroider indisert. Kyfoplastikk med sementert fiksering av bruddstedet er et godt valg hvis redusert mobilitet blir et problem på grunn av smerte.
Komplikasjoner og diagnostiske feil
Hovedproblemet i behandlingen av pasienter med mistenkte thoraxvirvelkompresjonsfrakturer er sen diagnose av ryggmargskompresjon eller gjenkjenning av bruddets metastatiske natur. Hos pasienter med thoraxvirvelkompresjonsfrakturer er tidlig smertekontroll og tidlig bevegelse nødvendig for å forhindre komplikasjoner som lungebetennelse og tromboflebitt.