Brekninger i underkjeven hos barn: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Brudd i underkjeven observeres oftere hos gutter i alderen 7-14 år, det vil si i en periode med spesiell mobilitet og aktivitet når røtter av melkerøtter oppløses og røttene til faste tenner dannes.

Færre brudd på underkjeven observeres i alderen 15 til 16 år, når guttens aktivitet er noe redusert, er det allerede dannet en permanent bit, men det er fortsatt ingen visdomstann. Mye mer sjelden forekommer brudd i underkjeven hos gutter i alderen 3 til 6 år, når utbrudd av melketenner allerede er avsluttet og permanent - har ennå ikke begynt.

[1],

Hva fører til brudd på underkjeven hos barn?

Frakturer hos jenter blir observert med uhellskader like ofte i alle aldersgrupper.

Årsakene til brudd på underkjeven er som følger: blåmerker, støt; faller fra trær, tak, trapper, gjerder; komme under transporten (biler, handlekurver, etc.). De mest alvorlige bruddene hos barn oppstår under reise-, idretts- og gardsskader.

I et betydelig antall barn med frakturer i underkjeven, er det craniocerebrale skader, brudd på bein, eller skade på myke vev i ekstremiteter og trunk.

Diagnose og symptomer på brudd på underkjeven hos barn

Det er vanskelig å diagnostisere brudd på mandibelen hos barn, da kontakt med barnet ikke alltid er mulig. I tillegg er barnets respons på traumer utilstrekkelig, men de adaptive egenskapene til barnets kropp er mer uttalt. Så fokuserer barn med nedre kjeve på vanskeligheten av hennes bevegelser, smerter i å snakke, svelger. For å bedømme nærvær av frakturer i utseende er vanskelig, som i barn øker raskt hevelse, glatting ansiktsform, er karakteristisk for en bestemt type brudd. Derfor, diagnostisering av brudd er mye lettere i de første timene etter skaden, det vil si .. Til utvikling av ødem i ansiktet (dvs. Til hevelse av vev tillater ikke for palpasjon diagnostisering av benlesjoner ..) Som lett å oppdage alle vesentlige symptomer på kjevebrudd hos barn - unormal bevegelighet av den nedre kjever, krepitus, forskyvning av benfragmenter, brudd på bitt (hvis tennene allerede har sprukket), overdreven salivasjon.

Med betydelig hevelse i vevet utføres radiografi. Men med en subperiosteal fraktur eller sprekk, spesielt i området av vinkelen eller grenen av kjeven, kan det ikke gi presis informasjon. I disse tilfellene anbefales det å gjøre røntgen i flere fremskrivninger. Det skal huskes at, avhengig av strålingsretningen, er bildet av plasseringen av fragmentene i en viss grad forvrengt, og deres forskyvning på roentgenogrammet ser mindre ut enn i virkeligheten. Lese røntgen, er det nødvendig å ta hensyn til forholdet mellom bruddlinjer og rudimenter av permanente tenner, som forskyvning av tann bakterier fragmentene kan deretter føre til død eller til deres tannsett abnormaliteter.

[2], [3], [4]

Klassifisering av brudd på underkjeven hos barn

KA Melnikov deler brudd i underkjeven i følgende grupper.

I. Kroppsbrudd:

• A. Enkelt:
  • den sentrale delen;
  • lateral seksjon;
  • av vinkelområdet.
• B. Dobbel:
  • den sentrale delen;
  • lateral seksjon;
  • sentralt, side eller hjørneområde.

II. Brøk fra avdelingen:

• A. Enkelt:
  • faktiske grener;
  • kondylar prosess;
  • koronoid prosess.
• B. Dobbel:
  • faktiske grener;
  • faktisk gren, kondylar eller koronoid prosess.
• C. Tosidig:
  • faktiske grener;
  • nakke i underkjeven.

III. Kombinert brudd på kropp og gren:

• A. En- og tosidig:
  • kropp og faktisk grener av kjeften;
  • kroppen og kondylar eller coronoid prosessen.

Frakturer av de kondylære prosesser av barn klassifiseres ikke bare av de anatomiske trekk - "høy", "lav" - men også av graden av forskyvning av benfragmentene (AA Levenets, 1981), og G. A. Kotov og Mikhail Semenov (1991 ) ut fra hensynet til det riktige valg av behandling og forutsi de mulige deformasjoner av barnet vender i fremtiden, deler deres tilstedeværelse eller fravær av periosteum skade, og også den største vinkel deformasjonsprosessen ( "mindre" - opp til 25-30 °, «betydelig" - over 30 ° indikerer tilstedeværelsen av fraktur-dislokasjon) og nivået av bruddlinjen ("høy" eller "lav").

Barn har ofte enkelte brudd på legemet i underkjeven (i den sentrale delen); mye sjeldnere - dobbeltbrudd i kroppen og kombinasjoner av kropp og gren.

[5], [6], [7]

Behandling av brudd i underkjeven hos barn

Behandling av barn med brudd i den nedre kjeve må begynne med forebyggelse av tetanus, et kirurgisk inngrep med samtidig fiksering av beinfragmenter og hensikten med forløpet av intensiv terapi av bredspektrede antibiotika.

Utvelgelse av immobilisering av benfragmenter er bestemt bruddsted, og tegnet (lineære, findelt, multiple offset fragmenter og D. T.), Barnets alder, nærvær av stabile tenner på kjevebenet fragmenter, den generelle tilstanden til offeret og t. D.

Hos barn under 3 år, på grunn av umuligheten av å bruke tanntråd, brukes dekk som gjøres utenfor laboratoriet og i laboratoriet. Fjern utskriftene trenger ikke gips, men inntrykksmassen.

I mangel av tenner på kjeve, er gumline-dekket kombinert med en sling-lignende bandasje. Hos barn under en års alder smelter kjeften etter 2,5-3 uker. I løpet av denne perioden bærer barnet et dekk og spiser flytende mat.

Hvis kjeften har enkelte tenner, blir de brukt som støtte; Bus-kappa er laget (ved metoden for RM Frigof) fra basherdende plast.

Når brudd i barn i alderen 3 til 7 år i noen tilfeller, kan metall dekk brukes til en tynn aluminium eller rostrale forlengelse odnochelyustnoy fiksering (ved metoden ifølge S. Tigerstedt).

Ekstra- festeinnretninger, så vel som en åpen osteosyntese i barn bør bare brukes når kjevekroppsskader eller i tilfeller hvor det er umulig på en annen måte til høyre og på å løse de kjeve fragmenter. Ved å gjøre det, må du være så forsiktig som mulig, bare manipulere i kjeveens kropp, for ikke å skade tanndannelsen og deformerte røttene til de kuttede tennene.

Basert på erfaring i klinikken vi kan anta at ved brudd myshelkovyh skjøt kjeve forkorte grener mer enn 4-5 cm viser indirekte (extrafocal) via osteosynteseanordninger for behandling av underkjeve-brudd, slik at for å utføre listrayushyu og fiksering av beinfragmenter.

NI Loktev et al. (1996) ved brudd knokkelen leddhode for å fremstille forvridning vertikal osteotomi gren kjeve fjernet fra såret bakre ledd hodedel og produsere {er operasjonssår) intraossalnoe bindende fragmenter eiker, faste replantat til grenledningen 1-2 suturer.

Osteosyntese nåler via AOCH apparatet 3 som er vist i barn med mangelfulle tenner under deres skift, når bilaterale underkjevens sprekker, frakturer ved muskel med inngrep mellom fragmentene, samt findelte og feilaktig sammensmeltede frakturer. Komplikasjoner etter perkutan osteosyntese metall eiker halvdel, og til barn i klinikken mindre lang (i gjennomsnitt mindre enn 8 dager) enn behandling med konservative metoder. I tillegg vil bruk av nåler ikke påvirker heling av frakturer, områder av vekst og utvikling av tann bakterier.

Det bemerkes at beinregenerering i nakken av frakturen opptrer raskere i de tilfellene når brukket befinner seg langt fra tannrullet; Hvis integriteten er ødelagt, blir rudimentet på tidspunktet for korrigering av fragmentene infisert, og dette kan føre til dannelse av en cyste eller utvikling av traumatisk osteomyelitt.

Behandling av tilknyttede brudd i kjeven båret av de samme prinsippene som den voksne, men barn må ofte ty til bein sutur eller låsing på den nedre kjeve, som dekket overlegg Tooth vanskelig på grunn av den lille størrelsen på kroner av tenner.

Den øvre kjeve skal festes til de enkelte plastbussen extraoral-E tynn-whiskers og nåler inngrep kroker som gjør det mulig å fremstille intermaxillary trekkraft ved hjelp pålagt på den nedre kjeve av kroken plast bussen (f.eks, B. K. Pelipasyu).

Utfall og komplikasjoner ved behandling av barn med skader av ansikt, tenner og kjever

Hvis spesialisert behandling initieres på en rimelig tid (innen de første 24-48 timer etter skade), og fremgangsmåten er valgt på riktig måte, skjer utvinningen ved vanlig tid (fra 2,5 til 8 uker, avhengig av kompleksiteten av frakturen).

Ved for tidlig og feilbehandling forekommer tidlig eller sen komplikasjoner (osteomyelitt, kryssbitt, deformasjonen konturene av kjevene, den nedre kjeve stivhet, ankylose og D. T.). Det bør bli husket at barn under ett år festeanordninger (buss) må holdes 2,5-3 uker, hos barn 1 til 3 år - 3-4 uker, fra 3 til 7 år - 3-5 uker, 7-14 år - 4-6 uker, i en alder av over 14 år - 6-8 uker.

Fiksjonsperioden bestemmes av naturens brudd og barnets generelle tilstand.

Det gunstige resultat av behandling i det neste etter bruddet tid er ikke alltid er lagret i framtiden, som i utviklingen av tennene og den nedre kjeve av barnet kan identifisere forsinkelse utbrudd av enkelte tenner, av en del av eller alle av kjevene til vekstområdet for skade på det tidspunkt skaden, osteosyntese eller avtrappet inflammatorisk komplikasjoner (osteomyelitt i kjeven, artritt, sinusitt, zigomatit, flegmone, ankylose og t. D.). På traumerområdet kan det utvikles grove arr som hindrer utviklingen av bløtvev og bein i ansiktet.

Alt dette fører til forstyrrelse av okklusjonen og konturene i ansiktet som krever ortodontisk eller kirurgisk behandling i kombinasjon med ortopedisk kompensasjon av tapt elementer av tyggesystemet.

Observasjonsdata fra mange forfattere bekrefter fordelene ved kirurgisk behandling av frakturer av kondylarprosessen før konservativ (ortopedisk) prosess.

Forebygging av komplikasjoner i brudd på mandibelen hos barn

Forebygging av komplikasjoner i brudd på mandibelen hos barn bør være rettet mot å forhindre komplikasjoner av inflammatorisk natur, brudd på vekst og utvikling av underkjeven, utviklingsforstyrrelser og utbrudd av rudimentene av permanente tenner.

I. Forebygging av posttraumatiske komplikasjoner av inflammatorisk natur inkluderer følgende tiltak:

1. Lokalbedøvelse (ledning eller infiltrering) umiddelbart etter skaden og midlertidig (transport) immobilisering av fragmenter.
2. Om mulig, tidlig sammenligning av kjevefragmenter og deres fiksering med bandasjer, slynge, hodedeksel og andre enheter med forsinket (som følge av offerets ekstremt alvorlige tilstand) permanent immobilisering av fragmenter.
3. Tidlig suturering av den skadede tannkjøttet (i henhold til indikasjoner).
4. Tidlige bindende fragmenter av kjeven ved hjelp av anordninger og påføringsmetoder som ikke forårsaker ytterligere skade kjeven, sirkulasjons- og innerverte forstyrrelser (fiksering ved hjelp av splinter, av tann dekk, ledningen ligaturen slips, hake slynge slynger rundt masker et av tann-gingival kappa osteosyntese uten å dissekere periosteum eller alle myke vev i enden av fragmenter).
5. Antiinflammatoriske aktiviteter - tannhelse, vasking av spaltene løsninger brudd antiseptiske midler, et-antibiotikabehandling, prokain blokade (topisk), antibiotika (fjerning fra frakturen gapet midlertidige og permanente tenner med kompliserte karies, behandling av midlertidige og permanente tenner med ukompliserte karies oral hygiene.) (ved munn, intramuskulært eller intravenøst); desensibiliserende terapi, fysioterapi.
6. Normalisering av nedsatt blodsirkulasjon og nerve tilførselen til sonen for skade ved medikamentbehandling (heparin, neostigmin dibasol, tiamin, pentoksy og andre medikamenter), bruk av fysioterapeutiske aktivitet (magnetisk), fysioterapi, elektrisk likestrøm, eller ved hjelp av metoden biocontrolled elektrosimuering.
7. Kostholdsterapi.

Identifisert av VP Korobov og medarbeidere. (1989) (og oppført i kapittel 1), er biokjemiske endringer i blodet hos voksne med brudd i underkjeven spesielt uttalt hos barn. Derfor, som forfatterne påpeker, er bruken (i kompleks behandling av barn) av koamidet spesielt nyttig, siden det fremmer akselerasjonen av fusjonen av benfragmenter. Dosen av dette legemidlet tatt av barnet inne 3 ganger daglig, bør bestemmes av vekten av barnet. Det er også mulig å betegne et ceramid, men coamid normaliserer mer biokjemiske forstyrrelser enn feramidet.

II. Forebygging av posttraumatiske vekstforstyrrelser og utvikling av underkjeven innebærer flere ting:

1. Kanskje den tidligste sammenligningskjevebeinfragmenter ved brudd i området av kroppen og vinkel for å gjenopprette den riktige anatomiske form og bruk av tannreguleringer for festing av benfragmentene, og sammenligner dem i riktig stilling når det er umulig å sammenligne dem manuelt.

• A. Etter korrekt reposisjonering av fragmenter, bør forebyggende undersøkelser utføres to ganger i året; Ved påvisning av avvik i utviklingen av underkjeven og i tilfelle maloklusjon, foreskrives tidlig ortodontisk behandling.
• B. Når fragmentene smeltes i feil posisjon, utføres ortodontisk behandling enten etter fjerning av fragmentene som fikserer fragmenter og innretninger, eller utføres umiddelbart etter brytning.
• B. Varighet av kjeveortopedisk behandling bestemmes av arten av deformasjonen av kjeven og tilstanden til okklusjon: etter rekonstituering av melk okklusjon og danner en kjeve kjeveortopedisk behandling stoppes, men den kliniske observasjonsperioden utføres før dannelsen av permanent okklusjon; spørsmålet om behovet for et andre forlengelse av ortodontisk behandling avgjøres ved ytterligere stadier av observasjon i samsvar med utviklingen av underkjeven og plasseringen av utbrudd av permanente tenner.
• D. Før dannelsen av en permanent bit, er det nødvendig å observere 1-2 ganger i året før ofrene når 15 år.

2. Anvendelse i sprekker knokkelen (uten forskyvning av fragmenter med liten eller deres forskyvning og en delvis forskyvning av hodet av kjeven) ortopediske teknikker underkjevens fiksering med tidlig kjeveortopedisk behandling og funksjonell belastning.

• A. Ortodontiske enheter blir brukt direkte etter skaden eller 2-3 uker etter det i opptil ett år.
• B. For ortopedisk fiksering skal underkjeven forskyves fremover for å redusere belastningen på det utviklende felleshode, holde den i riktig posisjon og aktivere prosesser for endokronisk osteogenese.
• B. Økningen i tidspunktet for ortodontisk behandling eller utnevnelsen av et andre kurs utføres i henhold til indikasjonene avhengig av
  effektiviteten av aktivitetene utført i den posttraumatiske perioden.
• D. I disse typer brudd på kondylarprosessen hos barn anbefales langvarig oppfølging til de når 12-15 år med undersøkelse hver 6. Måned.

3. Søknad om brudd i kondylære prosessen med hodet forvridning eller pulveriserte frakturer i hodet kirurgisk behandling: osteosyntese, perkutan overlay enhet utforming MM Soloviev et al. For kompresjons distraksjon osteosyntese, suturering reattachment av hodet av leddkapselen og suturere de laterale pterygoide muskel på NA Plotnikov, bentransplantasjon knokkelen med tidlig oppnevning av kjeveortopedisk behandling og funksjonell belastning.

• A. Det anbefales å ha en maksillær tilgang til kondylarprosessen uten flakering av masticatoriske og mediale pterygoidmuskler.
• B. Ortodontisk behandling.

4. Bevaring av tannruller i nærvær av dem i fraktur av underkjeven. Fjern rudiments bør ikke være tidligere enn 3-4 uker etter skade med vedvarende, purulent betennelse i bruddzonen (som et resultat av nekrose av tannets rudiment), bekreftet radiologisk.

III. Forebygging av posttraumatiske utviklingsforstyrrelser og utbrudd av rudimentene av permanente tenner innebærer følgende stadier.

1. sammenstilling av kjevefragmenter i riktig posisjon;
2. anti-inflammatorisk terapi;
3. dispensar observasjon og behandling hos ortopediske pasienter i strid med utbrudd og arrangement av tenner;
4. remineraliserende terapi, bruk av fluorpreparater inne eller fluoridlaks for tannbehandling;
5. kontroll over utviklingen av nervesystemet av tenner i henhold til elektrodontodiagnostikk.

For å implementere anbefalinger for forebygging av posttraumatiske komplikasjoner hos barn med kviser fra manduli, bør følgende tiltak tas:

1. Organisering av rehabiliteringsrom for barns regionale (regionale), by- og tverrklinikker eller for barns avdelinger av tannklinikker i byer og store regionale sentre;
2. studerer seksjoner om å gi beredskapsarbeid til barn med skader på kjeve og tenner på regionale, regionale, bysykehus (spesialiseringskurs i kirurgisk tannbehandling og maxillofacial kirurgi);
3. organisasjon i byer i den republikanske, regionale (regionale) underordinering av stasjonære barns maksillofaciale avdelinger for gjengivelse av spesialisert hjelp;
4. Organisering av skap for å gi akutt kirurgisk omsorg for barn på sykehus av regional (regional) underordnethet, som inkluderer en stasjonær maksillofacial avdeling;
5. trening av tannleger for arbeid i den stasjonære pediatriske maxillofacial avdelingen i klinisk bosted i pediatriske tannlegenavdelinger;
6. organisasjon for maxillofacial kirurger av staten, regionen, kanten av besøkssyklusene av spesialisering i barnehelse og ortodonti.