Anterior dislokasjon av underkjeven: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Avhengig av forskyvningsretningen til underkjølens hode er dislokasjonene delt inn i fronten (hodet er forskjøvet fremover) og baksiden (hodet skiftes bakover), en- og tosidig. Oftest forekommer anterior dislokasjon av underkjeven. Forflytningen av hodet innad eller utad er svært sjelden, bare når leddet er dislocated med brudd på kondylarprosessen (brudd-dislokasjon).

Dislocations av underkjeven varierer fra 1,5 til 5,7% av alle dislokasjoner; forekommer oftere hos kvinner i alderen 20 til 40 år, siden leddene i leddene deres ikke er sterke nok, og den tidlige benets mandibulære fossa har en liten dybde.

[1],

Hva forårsaker forreste forvridning av underkjeven?

Avhengig av hyppigheten av forekomsten er dislokasjonene delt inn i akutt og vanlig.

Forekomst av tilfeldige (akutte) forreste forstyrrelser blir lettere ved:

1. avslapning av ligamentkapselapparatet;
2. Deformasjon (hypertrofi) av leddelementene;
3. endre formen, størrelsen og strukturen til den interartikulære disken.

Den vanlige forvridningen av underkjeven skyldes en del deformasjon av kjever, avvik av tennens lukking (for eksempel prognose med tap av molarer).

Forvridning kjeve anterior vanligvis skjer på grunn av overdreven åpningen av munnen når gjesping, gråt, oppkast, dental utdrag, biting stort stykke av mat, er det noen ganger observert på sondering mageintubasjon i en tilstand av anestesi under bronkoskopi.

Traumatisk jawfall oppstår vanligvis som et resultat av en tapp på den nedre kjeve med en tapp i sagittalretning dyppet hake skjer ensidig, og når den treffer side - enkelt forvridning-side streik.

Symptomer på forreste forvridning av underkjeven

Anterior forvridning kjeven kjennetegnet ved en forskyvning av kjeven hodet fremover i forhold til ledd tuberkel av tinningbenet, idet den åpne munning (spesielt godt - hvis den bilaterale forvridning), blir haken forskyves nedover og forover (med bilateral forvridning), opplever pasienten en mer eller mindre uttalt smerte . Tale er vanskelig, tygging er umulig, munnen strømmer fra munnen, da det er vanskelig å lukke leppene, og noen ganger er det umulig. Med en ensidig forvridning av underkjeven beveger haken med de sentrale snittene og underleggen til en sunn side; munnen er halvåpent, leppene kan lukkes. Bevegelsene til underkjeven er bare mulig nedover, med munnåpningen mer. Foran tragus av øret er bestemt retraksjon, og under zygomatic oppblåst foran tinningbenet av ledd tuberkel - utstikking ved å bevege hodet i infratemporal underkjevens fossa. Den bakre kant av kjeven gren får skjev retning, idet vinkelen av kjevene trekkes sammen med tinningbenet mastoid.

På den røntgenbilde av kjeveledd i sideriss, viser at nedre kjeve av ledd hode er i forkant av ledd tuberkel av tinningbenet.

Utfall og komplikasjoner av anterior dislokasjon av underkjeven

Hvis retning og etterfølgende immobilisering av kjeften blir gjort i tide (innen de neste få timene etter dislokasjonen), observeres ikke komplikasjoner. Bare i noen tilfeller, det er lang tid, det er smerte når du tygger, som elimineres av fysioterapi. Når lesningen omplassere behandling forvridning kjeven er vanskeligere.

Utfall og komplikasjoner av en kronisk forreste forvridning av underkjeven

Utfall av kronisk dislokasjon av mandibelen er vanligvis gunstig. Hvis det ikke er tilstrekkelig bruk etter kirurgi, kan mekanoterapi utvikle kontraktur i underkjeven.

Differensiell diagnose av forreste forvridning av underkjeven

Ensidig forvridning av underkjeven må differensieres med en ensidig brudd på underkjeven, der det ikke er symptom på å forlenge haken fremover og til den sunne siden.

Tosidig forreste forvridning av underkjeven må skilles fra en bilateral fraktur av kondylarprosessene eller kjeftgrenen med forskyvning av fragmentene. Derfor anbefales det å vurdere følgende syv tegn:

1. I begge tilfeller er bitt åpent, men med forstyrrelsen blir haken og hele frontgruppen av tenner presset fremover, og med en brudd er forskjøvet bakover. Når dislokasjon er utseende, er pasientens lilla utseende, og i tilfelle brudd, prognatisk.
2. I en pasient med brudd er amplituden av kjevebevegelser større, og begrensningen av å åpne munnen skyldes smertefulle opplevelser. Med en forvridning er det bare mulig å få ytterligere åpning av munnen, selv om pasienten ikke opplever betydelig smerte når han prøver å flytte underkjeven .
3. Ved brudd er bakre kantene av mandibular-grenen mer vertikalt og distalt enn når de er forstyrret.
4. Ved palpasjon av den øvre delen av den bakre kanten av kjeftgrenen, kan man oppdage deformasjon og lokalisert smerte (i stedet for knoglebrudd), som ikke er tilstede hos pasienter med dislokasjon.
5. Med brudd og forvridning av underkjeven er det ingen følelse av mobilitet av underkjefthoder når de blir palpert gjennom de eksterne hørskanalene; Men med en brudd (uten forstyrrelse av felleshode ) er det ingen vest for tragus.
6. Radiografisk, med en brudd som ikke ledsages av en forvridning, er hodet på underkjeven på sitt vanlige sted, og når det er dislocated, forlater det artikulære fossa og ligger foran artikulært tuberkel.
7. I tilfelle av brudd på underkjeven, i motsetning til dislokasjonen av underkjeven, er skyggen av brukket synlig på roentgenogrammet .

Prognosen for akutt dislokasjon er gunstig, siden det er enkelt å diagnostisere og eliminere det hos de fleste pasienter.

Komplikasjoner av akutt dislokasjon av underkjeven er oftest tilbakefall og vanlige dislokasjoner.

[2], [3],

Eliminering av fremre dislokasjon av underkjeven

Metoden for hippokrates

Pasienten sitter på en lav stol eller krakk med ryggen til baksiden av en stol eller veggen (til occipital området av hodet hadde en fast bærer). I dette tilfellet bør pasientens nedre kjeve være litt høyere (opptil 10 cm) av nivået av senket øvre lemmer av legen som står foran pasienten. Overholdelse av denne tilstanden gjør at legen kan oppnå fullstendig avslapning av pasientens tyggemuskulatur med minimal innsats.

Stående ansikt til pasienten, legen brytes begge tomler gasbind eller håndkle endene og setter dem på den høyre og venstre på tyggeoverflatene til roten av tennene (i fravær av dem - på alveolar prosesser); Med de andre fire fingrene griper han den dislocated kjeven fra under. Gradvis og forsiktig trykke tommelen ned, og resten - opp (på haken), oppnår legen tretthet og slappe masticatory muskler og makt presser hodet av underkjeven ned - litt under nivået av ledd tuberkel. Etter dette flytter kjeften jevnt tilbake, slik at leddene blir kastet inn i leddfossa. Returhodet til normal stilling er ledsaget av en karakteristisk klikkende lyd (ved raskt å skyve dem med tuberkler i glenoid fossa) og en refleks sammentrekning av kjevene.

Derfor, ved å flytte kjeften til ryggen, må legen samtidig raskt bevege tommelen i begge hender mot kinnene (inn i vestibulær plass) for å unngå å bite dem. Med en bilateral dislokasjon er begge hodene løst samtidig eller først med en, og deretter med den andre.

Metode Hippokrates - P. V. Khodorovich

Fordi tommelen innpakket klut blir uhåndterlig, og de avstumpet følelse av berøring, PV Khodorovich foreslått å innføre en tommel opp på slutten av munnen og ikke pålegge dem på de store jekslene, og på den eksterne skrå linjen i kjeven på nivå med jekslene så at spikeren falanks holdes retromolar fossa (triangler) og deres ender hviler på den fremre kant av kjeven grenene. Demonstrerende fingre dekke hjørnene, og den andre - i kroppen av kjeven. Med introduksjonen av kjeven hodet i glenoid fossa tommelen legen i dette tilfellet, kan ikke krenke mellom tennene til pasienten, fordi de forblir i retromolar groper før slutten av manipulasjon.

Hvis det i ferd med å eliminere en bilateral forskyvning bare sitter en leddhod i underkjeven og stillingen til den andre forblir feil (dislocated), bør legen fortsette å rette den som ved en ensidig dislokasjon.

Det bør være oppmerksom på at jo bedre utviklet fysisk syk eller jo mer han er spent, jo lenger ikke forekommer tretthet av tyggemusklene og jo lenger det tar å flytte underkjeven.

Ved de uttrykte smertefulle opplevelsene i de strukkede ledkapslene, er det ligamentale apparatet og mastisk muskler å fikse underkjeven det ganske vanskelig. I slike tilfeller bør en lokalbedøvelse for Berchet-M utføres på forhånd. D. Dubov, og hvis dette ikke kan gjøres, skal kjever sakte presses tilbake, forstyrrer pasientens oppmerksomhet.

Etter eliminering av dislokasjonen er det nødvendig å immobilisere underkjeven i 10-15 dager ved å bruke bandasjeforbandasje eller en vanlig plastsløyfe med elastisk strekk på hodedekselet. I løpet av denne immobiliseringen skal pasienten ta strimlet mat.

Metoden for GL Blekhman-Yu. D. Gershuni

Metoden GL Blekhman er at legen presser pekefingrene på utstikk (med forvridning) i munnhulen til coronoid prosessen med kjeven bakover og nedover. Den resulterende smertefulle sensasjonen fører til en refleksavspenning av masticatory musklene; kjeften er løst i noen sekunder.

Yu. D. Gershuni endret metoden til GL Blekhman på følgende måte. Palpasjon gjennom huden av kinnene, noe under zygomatic ben, bestemmer posisjonen til toppene av coronoid prosessen av kjeven og syltetøy på sine tommelen bakover og nedover. Dette eliminerer behovet for stor fysisk kraft, eliminerer behovet for assistent, korrigeringen kan utføres på enhver stilling av pasienten og under noen forhold. Denne metoden kan raskt trene ikke bare helsearbeidere, men også slektninger til pasienter. Et viktig poeng er at korreksjonen utføres uten å sette fingrene inn i pasientens munn. Det er spesielt tilrådelig å bruke denne metoden hos eldre og senile mennesker.

[4]

Eliminering av kronisk fremre dislokasjon av underkjeven

Eliminere kronisk fremre forvridning av underkjeven på samme måte som den friske, det er ofte veldig vanskelig eller umulig. Uregelmessigheter kan også være dislokasjoner av underkjeven, gjentatte ganger gjentakende etter lange perioder. I slike tilfeller bør du prøve å fikse underkjeven ved Popesku-metoden, som er som følger. Pasienten er plassert på ryggen, hans munn er åpnet så bred som mulig og mellom molarene er innlagt tette bandasjevalser med en diameter på 1,5-2 cm; Trykk kontinuerlig hånden på haken fra bunnen opp, senk hodet på underkjeven. Deretter trykker du ned haken fra forsiden til baksiden.

Etter reposisjonering av hodene, immobiliser en sirkelbåndasje av bandasje eller slynge i 2-3 uker, og foreskrive deretter en måling og gradvis mekanoterapi.

Hos pasienter med kronisk dislokasjon er kjeven vanligvis plassert under anestesi eller under forsterket lokalbedøvelse (ifølge Berchet-M. D. Dubov). Ved eliminering av vanskelige korrekte langsiktige dislokasjoner, brukes kortvirkende muskelavslappende midler (hund, dithilin) intravenøst i kombinasjon med anestesi. Hvis et slikt forsøk var mislykket, produserer de vanligvis en operativ rute, og eksponerer kanten av snittet i underkjeven med en 2-2,5 cm lang kutt langs den nedre kanten av den zygomatiske buen. Fange sterk krok gren kjeven for å kutte halvmåne, trakk den ned, og deretter klikke på haken, er kjeven fortrengt hodet tilbake og dette setter henne i underkjevens fossa. Hvis reposisjonen hindres av en deformert leddplate, fjernes den. Etter gjenoppbygging av kjevehodet blir såret lag for lag.

Dersom en slik reduksjon ikke kan gjennomføres på grunn av grov arrdannelse rundt skjøten i seg selv og i leddskålen, resecting den leder av kjeven og umiddelbart etter sårheling foreskrevet aktiv og passiv mechanoterapi ved hjelp av standard apparatur for dette formål.

Å omplassere trudnovpravimyh og kronisk forvridning kjeven, en metode som er basert på muligheten for å bruke anordningen som brukes i behandlingen av brudd i underkjeve-kondylære prosesser, siden den gjør det mulig å henvise hode og forskjøvet kjeve grener. Det er beskrevet ovenfor. Å reposisjonere kjeven forvridning av en av låsekroker blir administrert under zygomatic bue, og den andre krokarmen ligger an mot eggen av kjeven. Etter dette justerings-skrue nedrykk produsere grener av kjeven, noe som fører til dissosiasjon av den bakre kontaktflaten til leddhode med frontflaten av ledd tuberkel og plassere toppen av leddhodet under det laveste punktet av ledd tuberkel. Reduksjon bærestangendene vippeanordningen, noe som resulterer i forskyvning av hodet mot kjeve glenoid fossa med påfølgende økning av hodet grenene og innføring i hullet. Apparatet gjør det mulig å utføre en gradvis, med dosering styrke dumpe grener av kjeven, som hindrer oppriving og beskadigelse artikulær leddbånd.

[5]