Skader i thorax og lumbale vertebrae: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Skader på thorax- og lumbale vertebrae vurderes i en artikkel, fordi i mekanismen for deres forekomst, klinisk kurs og behandlingsproblemer, er det mye til felles.

Spesielt gjelder dette for lumbale og nedre thoraxvirveler, hvor skaden oftest oppstår.

Epidemiologi

Skader på thorax og lumbale ryggraden er vanlige. Ifølge Feldini-Tiannelli er brudd på brystkreftene i forhold til alle vertebrale frakturer 33,7%, og brudd på lumbale ryggraden er 41,7%. Totalt er skaden på thorax og lumbale ryggraden 75,4%, dvs. Mer enn 3/4 av alle vertebrale frakturer. Dødeligheten i lesjoner i thorax og lumbale vertebraer er imidlertid mye lavere enn ved skade på livmorhvirvelene. Dermed er dødelighetsgraden 8,3% med bror fra ryggraden, og lumbale ryggrad - 6,2%. Flere frakturer av kroppene i thoracic og lumbale vertebrae forekommer i tetanus. I de siste årene har frakturer av ryggraden vært observert med pilotenes bailouts. Blant skader på lumbal og thorax ryggrad, er det ofte funnet isolerte brudd på vertebrale legemer, som ifølge Khavkin ble observert i 61,6% av alle ryggsmerter. De mest isolerte isolerte frakturer av buene, som utgjør, ifølge ZV Bazilevskaya. 1,2%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Fører til skader på brystkroppen og lumbale vertebrae

De vanligste mekanismer for vold, som forårsaker skade på lumbal og thorax, er flexion, flexion-rotasjon og kompresjon. Utvidelsesmekanismen for vold i opprinningen av lesjoner av disse delene av ryggraden spiller en mindre rolle.

Oftest brudd i vertebrale legemene er lokalisert i regionen XI, XII thorax, I, II lumbar vertebrae - i de fleste mobile ryggrad som Schulthes kalt "kritisk punkt" (intervallet mellom I og XII torakal lumbar vertebrae).

Blant skader i thorax og lumbale ryggraden er funnet en rekke former, som hver har sine egne karakteristiske kliniske og radiografiske manifestasjoner og er forårsaket av en bestemt mekanisme for vold. Kliniske former for skade på korsryggen og thorax ryggraden holdt oss i en spesiell klassifisering som vil hjelpe en traumer kirurg for å orientere naturen av skaden og for å velge den mest rasjonelle metoden for behandling. Vi vil håndtere denne klassifiseringen nedenfor.

Med lesjoner av thorax- og lumballokalisering, er delingen av alle ryggskader på stabile og ustabile rester av grunnleggende betydning.

Av grunnleggende betydning er også oppdeling av skader av lumbale og thoracale ryggrad i kompliserte og ukompliserte.

Ved behandling av de forskjellige kliniske former av ryggmargsskader blir anvendt som ikke-operative og operasjonelle behandlinger, som er basert på å gjenopprette den anatomiske formen av den skadede ryggstykket og immobilisering av fall i sin stilling nås før korreksjonen helbredelse skadet. Overholdelse av disse to hovedbetingelsene er en skatt for å forbedre behandlingsresultatene.

Den anatomiske strukturen til thoracic og lumbar vertebrae er identisk med den for midter og nedre livmorhvirveler. Hver thoracic og lumbar vertebra består av en kropp, to halvbuer, en spinous, to tverrgående og fire artikulære prosesser. De viktigste anatomiske forskjellene er som følger. Kroppene i thoracale vertebrae har en noe høyere høyde enn kroppen til den VII cervicale vertebraen. Deres høyde øker gradvis jo mer de er nærmere lumbaleområdet. Kroppene i den nedre thoracale vertebrae er nært i størrelse og form til kroppene til den øvre lumbale vertebrae. På den bakre laterale overflaten av kroppene i brystkirtlene er den øvre og nedre halvfasien lokalisert. Den nedre halvdelte overliggende vertebra sammen med den øvre halvdel av den underliggende vertebraen ved siden av den, danner en full fasett for artikulasjon med ribbehodet. Kroppen I i thoraxvirvelen har bare en full fasett for artikulasjon med 1. Ribbe. Derfor er hodene til II-X ribbeina forbundet med kroppene til to tilstøtende hvirvler og dekker kjeften til den intervertebrale skiven. Exarticulation av ribbehodet åpner tilgang til de posterolaterale delene av intervertebralskiven og tilstøtende vertebrale legemer. Kroppene i XI-XII thoracic vertebrae har en fasett for artikulasjon med ribbehodet.

Kroppene på lumbale vertebrae er mer massive og har en bønneformet form. I motsetning til brystkreftene, er det ingen fasetter nevnt ovenfor på deres bakre sideflater.

Jo mer caudalt ligger thorax- og lumbale vertebrae, desto mer massive er deres halvbuer. Den mest massive og sterke er halvbenet i den nedre lumbale vertebrae.

De roterende prosessene i brystkirtlene har en trekantet form med en spiss ende og er rettet caudal. De awned, prosesser av de midterste thoracic vertebrae er arrangert i fliser.

De roterende prosessene i lumbale vertebrae er mest massive og samtidig kortere enn thoracic vertebrae. De er brede nok, har avrundede ender og ligger strengt vinkelrett på ryggens lange akse.

Leddprosedyrene i thorax- og nedre lumbale vertebrae er lokalisert i frontplanet. Leddet overflate av den overordnede artikulære prosessen vender bakerst, den nedre - fremre.

Et slikt arrangement av leddprosessene tillater ikke at man får en kartlegging av leddets intervertebrale fissur på det fremre spondylogrammet.
I motsetning er de artikulære prosessene i den øvre lumbale vertebrae, fra halvehjernen, rettet bakover og er nesten vertikale. Deres leddflater er plassert i sagittalplanet, hvorfor leddgapet i lumbale intervertebrale artikulasjoner er godt vist i det fremre spondylogrammet. Ved den ytre-bakre marginalen av den øvre artikulære prosessen i lumbal vertebrae er det en liten mastoid-prosess.

De tverrgående prosessene i thoracale vertebrae er rettet utvendig og noe bakre og bærer en fasett for artikulasjon med ribbens bugle. De transversale prosessene til lumbale vertebrae er plassert foran artikulære prosesser, lateralt og noe bakeri. De fleste av de lumbale tverrtaggene representerer en rest av ribber - ribbe avlegger .. I tverrtaggene av den lumbale ryggvirvler og V omfattet den siste ribbe og vingen av ilium, og derfor er det ingen brudd av de tverrgående prosesser for direkte vold.

Strukturen av intervertebrale skiver i bryst- og lumbalområdet er lik den for den cervicale skiven. I lumbale intervertebrale plater er spesielt massiv og kraftig.

Tilstedeværelsen av fysiologiske kurver i thorax og lumbale ryggraden fører til det faktum at nucleus pulposus av thorax mellomvirvelskive ligger bakre og lumbar - front. Følgelig blir de ventrale delene av thoraxskivene innsnevret, og lumbaleområdet blir utvidet.

Spissen av den thorakale fysiologiske kyposen er på nivået av VI-VII thoraxvirtebrae. Med alderen har fysiologisk kypose hos kvinner en tendens til å øke. Vertexet til den fysiologiske lumbale lordosen er den fjerde lumbale vertebraen. Med alderen har fysiologisk lumbar lordose hos menn tendens til å bli jevnet. Erklæringen av Ja. A. Rotenberg (1929, 1939) at lumbusherre øker med alderen, svarer ikke til virkeligheten.

Ifølge Allhrook (1957) passerer tyngdepunktet i menneskekroppen fremre for den ventrale overflaten av legemet til IV lumbal vertebra. Ifølge samme forfatter er IV ryggvirvel den mest mobile.

Omfanget av thorax og lumbale ryggraden fysiologisk bøyning alvorlighetsgraden er direkte forbundet med visse konstitusjonelle typer av menneskekroppen struktur og er definert i forhold til ryggraden av resistens mot traumatisk vold.

Den interne arkitekturen til vertebrale legemer, på grunn av deres hensiktsmessighet, gir dem betydelig styrke. Den minste motstandsdyktige mot vold er kroppen av livmorhalsen, den mest stabile er kroppene til lumbale vertebrae. Ifølge data fra Messei'er bryter kroppene av livmorhvirvelene ned når de blir utsatt for en kraft som er lik 150-170 kg, pectorals - styrke 200-400 kg og lumbale - 400-425 kg.

Nachemson-studier har vist at i løpet av alderen, på grunn av utviklingen av degenerative prosesser i ryggraden, reduseres intra-disktrykket betydelig. Dette påvirker egenskapene til ryggradsskader som oppstår hos eldre. I motsetning til dette fremmer et høyt og spesielt økt internt disktrykk under forholdene til en degenerert endret fibrøs ring utseendet på en akutt brudd og misfarging.

Funksjonen til de gule leddbåndene i lumbale ryggraden er ikke begrenset til de bærebjelkene i ryggvirvlene i forhold til hverandre. Et stort antall av elastiske fibre i dem utvikler tilstrekkelig sterke elastiske krefter som, for det første returryggraden til sin normale utgangsstilling etter deformasjon det, som oppstår under bevegelse av ryggraden, og for det andre gi en glatt overflate av de bakre sidevegger av virvel dryppet på forskjellige steder i ryggraden. Denne siste omstendigheten er en svært kraftig beskyttende faktor for innholdet i ryggraden.

Svært viktig er innerveringen av noen strukturer i lumbale ryggrad og graden av dets involvering i oppfatningen av smerte som oppstår ved skader og andre patologiske forhold i ryggraden. Basert på dataene som ble rapportert av Hirsch, ble sensitive nerveender funnet i intervertebrale skiver, kapsel av intervertebrale artikuleringer, ligamentøse og fasiale strukturer. I disse strukturene ble det funnet tynne frie fibre, ikke-innkapslede og innkapslede komplekser av nerveender.

Synovial kapsel av mellomvirvel leddene tolket triaden av nerveender: fri nerveender, komplekser uinnkapslede og innkapslede nerveender. I motsetning til det ble bare frie nerveender funnet i de overfladiske lagene av fiberringen rett ved siden av det bakre langsgående ligamentet. Bekkenkjernen inneholder ingen nerveender.

Når kapselen av de synoviale intervertebrale leddene og de bakre delene av den fibrøse ringen irritert, utviklet 11% saltoppløsning et fullstendig klinisk symptomatisk kompleks av lumbal smerte.

I det gule ligamentet ble frie nerveender funnet i de fjerneste lagene på leddets overkant og aldri i de dype lagene i dette ligamentet. Så langt er det ingen data om forholdene og funksjonene til disse nervøse sensoriske strukturer. Det antas at de frie nerveender forbundet med smerteopplevelse, kompleks ikke-innkapslet lukke - situasjons stoffer n knutepunkter innkapslede nerveender av trykk - persepsjon.

X-ray anatomiske data om thorax og lumbalcolumna, samt differensialdiagnostisk tolkning spondylograms i normale og patologiske tilstander som er fastsatt i tilstrekkelig detalj i de spesielle håndbøker og monografier de siste årene. Kunnskap om radiografisk anatomi av brystkreft, thorax, lumbal, korsryggen og lumbosacral ryggraden tillate riktig surround eksisterende radiologiske symptomene og identifisere endringer i ryggraden som oppstår på grunn av skade. I praksis begrenser vi ofte kun to typiske fremskrivninger, noe som utvilsomt begrenser mulighetene for røntgenmetoden. I de viste tilfeller er det mye større bruk en full røntgenundersøkelse av ekstra spesial anslag funksjonelle spondylograms kontrast spondylography og noen ganger tomografi. Det skal huskes at funksjonell spondylografi er helt uakseptabel for ustabile spinalskader.

Blant de relativt sjeldne avvikene fra normen, som kan simulere skade på individuelle vertebrale elementer, er det nødvendig å nevne følgende. Sjelden er det et medfødt fravær av lumbale artikulære prosesser. I litteraturen som er tilgjengelig for oss, er det rapporter om at Rowe i 1950 beskrev to stoffer av lumbosakral ryggraden, der han fant det medfødte fraværet av artikulære prosesser. Disse to stoffene ble funnet blant 1 539 normale legemidler. I 1961 beskrev Forrai to tilfeller av fravær av den nedre artikulære prosessen i den tredje lumbale vertebraen, observert hos unge med lumbelsmerter som oppstod etter moderat traumer. Til slutt, Keim og Keage (1967) beskriver den observasjon av 3 ensidig fravær av den nedre leddprosessen V i det lumbale og sakrale ryggvirvlene I.

Vanligvis ble disse abnormiteter oppdaget med spondylografi, som utføres hos pasienter som klager over smerte etter traumer.

Den såkalte vedvarende apofizity som oppstår i lumbale ryggvirvler, og er ofte forveksles med brudd i artikulære prosesser. Klar ensartet heller bred spalte som er særegen for disse anomaliene, for å skille dem fra frakturen av ledd prosess. I motsetning til eksisterende syn pas vedvarende apofyser som avbrudd prosess ossifikasjon apophysis, Reinliarat (1963) vurderer dem av flere ben ved analogi med andre foten bein og hånd.

Baustrups syndrom, eller Baastrup's sykdom, hvor det i noen tilfeller kan oppdages en opplysningszone i spinousprosessens område, kan også forveksles med brudd på spinnprosessen. Ensartetheten av dette "gapet" og tilstedeværelsen av lukkeplater på "fragmentene" av den roterende prosessen vil tillate oss å korrekt tolke endringene som er funnet.

[8], [9], [10]

Skjemaer

Den eksisterende klassifiseringen av skader på lumbal og thoracal ryggraden dekker alle kliniske skader. En slik klassifisering, som vil dekke alle typer skader som oppstår i lumbale, thorax og overgangsdeler av ryggraden, synes imidlertid å være svært viktig, nyttig og hensiktsmessig. Slike klassifiseringer vil ikke bare hjelpe rettidig og korrekt diagnostisere eksisterende skade, men også velge den mest rasjonelle og nødvendige behandlingsmetoden i dette spesielle tilfellet.

Moderne oppfatninger av ryggmargsskader og akkumulert i dette feltet av kunnskap ikke gi orthopedist-traumatologist begrenset så vanlig diagnostisert som "virvelbrudd" eller "komprimering brudd i ryggraden," eller "brudd-forvridning av ryggraden" og så videre. N. Ikke avsløre hele bildet eksisterende skade, tillegg til ovennevnte diagnoser av begrepet komplisert og ukomplisert skade.

Klassifiseringen er basert på tre prinsipper: prinsippet om stabilitet og ustabilitet, det anatomiske prinsippet om lokalisering av skade (for- og ryggrad) og interesseprinsippet i innholdet i ryggraden. Enkelte omstendigheter til den foreslåtte klassifiseringen er begrunnet ved at den inkluderer alle kjente kliniske former for ryggradsskader som forekommer i brystkroken og lumbale ryggraden.

Klassifisering av skader på lumbal og thoracal ryggrad (ifølge Ya. L. Tsivyan)

Stabil skade.

A. Ryggens avdelinger.

1. Isolert ruptur av et adnatbindemiddel.
2. Isolert ruptur av interstitial ligament.
3. Rupturen av en adnate og intercostal ligament.
4. Isolert brudd på spinent prosesser (prosesser) med forskyvning.
5. Isolert fraktur av spinous prosessen (prosesser) uten forskyvning.
6. Isolert brudd på tverrprosessen (prosesser) med forskyvning.
7. Isolert brudd på artikulær prosess (skudd) uten forskyvning.
8. Isolert brudd på artikulær prosess (prosesser) med forskyvning.
9. Isolert brudd på buen (buer) uten forspenning og uten interesse av innholdet i ryggraden.
10. Isolert brudd på buen (buer) uten forspenning med interessen av innholdet i ryggraden.
11. Isolert brudd på buen (buer) med forskyvning og interesse for innholdet i ryggraden.
12. Isolert brudd på buen (buer) med forskyvning og uten interesse av innholdet i ryggraden.

B. Forsiden av ryggraden.

1. Komprimering av kilefraktur i kroppen (kroppene) av vertebraen med varierende grader av nedgang i høyden uten interesse av innholdet i ryggraden.
2. Kompresjonskilefraktur i vertebrallegemet (kroppene) med varierende grad av reduksjon i høyden med interesse for innholdet i vertebralkanalen.
3. Kompresjonskilefraktur i vertebrallegemet (kroppene) med løsrivelse av kranioventralvinkelen uten interesse av innholdet i ryggraden.
4. Komprimering av kilefraktur i vertebrallegemet (kroppene) med frigjøring av cranioventral / vinkel med interesse av innholdet i vertebralkanalen.
5. Kompresjonskilefraktur i kroppen (kropp) av vertebraen med skade på lukkeplaten.
6. Kompresjonsfelt fraktur i vertebrallegemet uten interesse i innholdet i spinalkanalen eller røttene.
7. Kompresjonsfelt fraktur i vertebrallegemet med interesse for innholdet i vertebralkanalen eller røttene.
8. Vertikale brudd på kropper.
9. Ruptur av den fibrøse ringen på platen med prolapse av den celluloseformede nukleinen anteriorly.
10. Rupture av den fibrøse ringen på platen med prolaps av den pulserende kjernen til siden.
11. Rupture av den fibrøse ringen på platen med prolaps av den pulserende kjerne bakover og utover.
12. Rupture av den fibrøse ringen på platen med prolaps av den pulpøse kjernen posteriorly.
13. Rupturen (nerol) av lukkeplaten med prolaps av den pulserende kjernen i kroppen til vertebrallegemet (akutt Schmorl's brokk).

Ustabil skade.

A. Dislokasjoner.

1. Unilateral subluxation.
2. Tosidig subluxasjon.
3. Ensidig dislokasjon.
4. Tosidig dislokasjon.

B. Perelomo-dislokasjoner.

1. Brudd i kroppen (ofte underliggende) eller vertebrale legemer i kombinasjon med dislokasjon av begge artikulære prosesser.
2. Dislocation av begge artikulære prosesser uten forskyvning av vertebrallegemet med en brudd som passerer gjennom stoffet i vertebrallegemet.
3. Forvridning artikulære prosesser av ett par med bruddlinjen som passerer gjennom rotpartiet interarticular crura eller crura eller base ledd prosess fra bruddlinjen, som forplanter seg i forskjellige utførelsesformer i intervertebral skive eller vertebrale legeme.
4. Den "forvridning" av vertebrale legemet er "traumatisk spondylolistese."

Merk. Det kan være to alternativer:

• frakturlinjen passerer i rotområdene i begge halvbuer og deretter fremover gjennom intervertebralskiven med brudd eller uten brudd på legemet til den underliggende vertebraen;
• frakturlinjen passerer i den interartikulære delen av begge halvbuer og deretter fremover gjennom intervertebralskiven med brudd eller uten brudd på legemet til den underliggende vertebraen.

Det første alternativet skal tilskrives stabil skade, men på grunn av det faktum at det ofte ikke er mulig å tydelig skille mellom disse to alternativene, er det hensiktsmessig å tildele det til ustabil skade.

Isolerte rupturer av et adnat bindemiddel

Ifølge Rissanen (1960) er det supraspinøse ligamentet bestående av 3 lag, i 5% av tilfellene fast på nivået av den roterende prosessen til V-lumbale vertebra. Signifikant oftere (i 73% av tilfellene), slutter den på nivået av den roterende prosessen til IV-lumbale vertebra og i 22% av tilfellene - på nivået av den spinøse prosessen i den tredje lumbale vertebraen. I den nedre delen av lumbelsegmentet i ryggraden er den benete ledningen fraværende og erstattet av senesirkulasjonen av ryggmuskulaturen.

Mekanismen. Isolerte rupturer av det benete ligamentet finnes hos unge mennesker med plutselig plutselig og overdreven bøyning av ryggraden i lumbalområdet. De er mye mindre tilbøyelige til å oppstå på grunn av den direkte effekten av vold i form av et slag på et stramt bunt. Med betydelig bøyning av ryggraden.

Signifikant oftere er den benete uspesifiserte ligament skadet isolert, med ustabile skader på ryggraden.

Klager av ofre består i forekomst av plutselige smerter i rupturen, forsterkende ved bevegelser. Objektivt bemerket: Lokal hevelse og ømhet i stedet for skade. Palpasjon, og noen ganger øyet når man bøyer seg på bruddnivå, er det en økning i interstitialgapet på grunn av divergensen mellom de spinøse prosessene og okklusjonen av myk vev. Når palpasjon, i stedet for en sterk, fjærende, godt konturert streng, som er innebygd i et normalt ligament, penetrerer de undersøkende fingrene fritt inn i dybden. Disse kliniske dataene er tilstrekkelig for riktig diagnose. Radiografisk på profilspondylogrammet kan det oppdages en økning i interstitialgapet på nivået av skade.

Konservativ behandling er å skape en hvile i 3-4 uker i en posisjon med enkel forlengelse. Denne resten er opprettet enten ved å plassere offeret i sengen i stillingen på baksiden, eller ved immobilisering av lumbale ryggrad i stillingen med lett forlengelse med gipskorsett.

I friske tilfeller skal 16-20 ml 1% novokain-oppløsning injiseres i ligamentbruddstedet.

Helbredelsen av ligamentet på bruddstedet avsluttes i dannelsen av et arr, som til en viss grad erstatter det sperrede ligamentet.

Operativ behandling blir brukt mye sjeldnere og oftere med gammel, rettidig ikke diagnostisert, og som et resultat av ubehandlet ligamentbrudd. For å spørre intervensjon er det nødvendig å ty til tilstedeværelse av smerter som forekommer hos personer med overdreven belastning på denne delen av ryggraden - på gymnaster, idrettsutøvere.

Essensen produsert (vanligvis under lokalbedøvelse) kirurgi er et fremspring område av brudd, disseksjon av lumbar fascia i to parallelle vertikale spalter på hver side av spinous prosesser, og gjenopprettelse av kontinuiteten av et revet ligament ved hjelp av brann lumbar fascia (lokal autoplasty), eller fascia lata, eller en flap av hud på Kallio (fri homo- eller autoplastikk), eller lavsan tape (alloplastikk).

Postoperativ ledelse består i immobilisering i en periode på 1-6 uker med en tilbake gipsbed eller gipskorsett i en stilling med moderat forlengelse.

Etter opphevelse av immobilisering, som i konservativ behandling, foreskrives massasje og termiske prosedyrer.

Arbeidbarhet gjenopprettes kort tid etter at immobilisering er avsluttet.

[11], [12]

Frakturer av tverrgående prosesser

Isolerte brudd oppstår i tverrtaggene lumbar og resultatet fra indirekte mekanismer vold - plutselig sterk reduksjon kvadratfot lumborum festet til XII ribben og tverrtaggene I - IV i det lumbale ryggvirvler og de lumbale muskler. Mye sjeldnere kommer disse skader fra virkningen av direkte vold - et slag. Direkte vold forårsaker skade I og tverrtaggene av den lumbale ryggvirvler V, siden den tverrgående prosessen med en ryggvirvel I XII er beskyttet av en kant, og V - hoftekam ben. Den laterale prosessen i den tredje lumbale vertebra blir ofte brudd, siden den er lengre enn resten. Enkelt så vel som flere kan oppstå, både ensidige og bilaterale brudd på tverrgående prosesser.

Klager

Den lidende klager over alvorlig ryggsmerter, intensiverer når man prøver å aktivt reprodusere anterior eller lateral flexion. Karakteristisk er symptomet på Neur - smerte når vi legges til en sunn side. Disse smertene øker kraftig når offeret forsøker å knuse sine rettede ben etter legenes forslag. I noen tilfeller er smerten lokalisert i magen. Det kan være klager om en forsinkelse i vannlating.

[13], [14], [15],

Symptomer og diagnostisering av frakturer av tverrgående prosesser

Eksterne tegn på eksisterende skade, som regel, blir ikke oppdaget. Offret er våken, unngår å endre posisjon og bevegelser. Ved palpasjon blir lokal ømhet avslørt langs parvertebral linjene - 8-4 cm utover fra linjen av spinøse prosesser. I mer magre emner blir ømhet åpenbaret ved palpasjon gjennom bukveggen. Undersøkelsesarmen hviler mot vertebens kropp, og deretter skifter til siden langs kroppens overflate. Den mest uttalt sårhet er notert i den bakre ytre overflaten av lumbale vertebraes kropper. Symptomene på den "stakkede hælen" uttrykkes som regel - offeret kan ikke løfte benet rettet på knæleddet, rive hælen fra overflaten av sengen.

I noen tilfeller kan det være noen oppblåsthet i tarmen, dysuriske fenomener.

De beskrevne symptomene er forårsaket av retroperitoneal blødning. Ruptur og rive av muskulære og fasciale formasjoner, irritasjon av paravertebrale nerveformasjoner.

Det fremre spondylogrammet angir den kliniske diagnosen av antall skadede transversale prosesser, tilstedeværelsen eller fraværet av forspenning. Vanligvis skjer forskyvningen nedover og lateralt. I fravær av kontraindikasjoner til røntgenundersøkelse bør være grundig rense tarmen, som skygger av tarmgass, samt røntgenskygge de lumbale muskler kan forveksles med en bruddlinje. Frakturlinjen kan løpe i tverrsnitt, skrå og mye sjeldnere, langsgående.

Behandling av frakturer av tverrgående prosesser

Behandlingen består i bedøvelse og skape hvile i en periode på 3 uker. Anestesi, men AV Kaplan består i separat introduksjon i området av hver skadet tverrprosess av 10 ml 0, 0-1% oppløsning av novokain. Ved vedvarende smerte bør injeksjoner av novokain gjentas. Meget nyttig er den paranephriske neokain-blokkaden av AV Vishnevsky (60-80 ml 0,25% oppløsning av novokain). En god smertestillende effekt er gitt ved UHF-terapi.

Offeret legges på en hard seng i stillingen på baksiden. Han får en pose av en "frosk" - bena hans er bøyd i knær og hofteledd og er litt fra hverandre. Bøy knærne under de bøyde knærne. "Frøen" holdning slapper av i lumbelsmuskulaturen, noe som bidrar til å redusere smerte. I denne situasjonen er offeret innen 3 uker. Når det ikke lenger foreskrive de akutte virkningene av skader etappe massasje, aktiv bevegelse i leddene i føttene, ankler, sent andre - tidlig tredje uke - aktive bevegelser i kne- og hofteledd.

Evnen til å jobbe er gjenopprettet, avhengig av alder og yrke av offeret, etter 4-6 uker.

Isolerte interstitiale ligamentbrudd

Denne typen skade forekommer i lumbale ryggraden. Avbrutt lumbal-ligamentbrudd er en av årsakene til lumbal smerte.

Et sunt, uendret interoperelt ledbånd er ikke utsatt for traumatiske brudd. Det kan være et brudd på bare en degenerert endret ligament. Det viste seg at med en alder av 20 interspinous ligament utsettes for alvorlige degenerative forandringer, som består i at det mellom kollagenbjelker synes bruskceller og ved alder 40 lag dyp og gjennomsnittlig bindemiddel sammensatt av fibro-bruskvev. Ligamenter er utsatt for fettdegenerasjon, fragmentering, nekrose, tårer og hulrom vises i dem. Disse endringene i tillegg til degenerative prosesser på grunn av konstante traumatisering av båndene i ryggraden forlengelse.

Mekanisme

Brudd i senene forekomme med overdreven strekking av den lumbale ryggraden og, i henhold til Rissanen studier, er 92,6% lokalisert kaudalt spinous prosesser av den lumbale ryggvirvler IV, som er på grunn av svakheten i ligamentøs apparat bakre midje seksjoner på grunn av den nevnte mangel på dette området nadostistoy ligament.

Intermitterende ledbåndsbrudd forekommer hos personer i alderen 25 år og eldre. De manifesteres akutt eller gradvis oppstår lumbelsmerter, hvis utseende kan foregå med tvungen bøyning av midjen. Av overbevisende objektive symptomer er lokal ømhet observert under palpasjon av interstitial rom og smerte i flexion-extensor bevegelser. Den mest demonstrerende bekreftelsen på den påståtte diagnosen er et kontrasterende "ligamentogram".

Ligamentografiя

Pasienten er plassert på magen. Huden behandles med 5% tinktur av jod. Ved nivået for den påståtte gapet i interspinous ligament interspinous gap på høyre eller venstre side av linjen av spinous prosesser (ikke linjen av spinous prosesser!) Gjennom huden, subkutant vev, overfladisk fascia og lumbar injisert nål. En sprøyte injiseres med 15-20 ml kontrastmedium. Nålen er fjernet. Lag et fasespondylogram. Bekreftelse av gapet interspinous ligament er passasjen av kontrastmidlet fra injeksjonsstedet, og dets innføring i den motsatte side av midtlinjen. I de mest typiske tilfellene er ligamentogrammer representert i form av en timeglass som ligger på sin side. Den smale delen - isthmus viser feilen i den interstitiale bunken.

Behandling av interstitial ligament rupturer

Behandling avbrudd av intercostal ledbånd i de fleste tilfeller er begrenset til hvile, utnevnelse av massasje, termiske prosedyrer. I stædige tilfeller som ikke kan behandles konservativt, kan kirurgisk behandling utføres i form av utskjæring av et revet ligament og erstatning av plast med sin fascia eller lavsan. Kallio bruker en flap til dette formål.

Frakturer av spinous prosesser

Frakturer av spinøse prosesser forekommer i lumbale ryggraden. De kan oppstå under påvirkning av både direkte og indirekte vold; de er ofte flere. Ved brudd på de roterende prosessene kan det oppstå en dislokasjon av den frittliggende prosessen eller prosessene, og brudd uten forskyvning kan også forekomme.

Symptomer på brudd på spinøse prosesser

Klager fra offeret reduseres til forekomsten av smerte i stedet for skade, øker ved bøyning. Når han stiller spørsmål om omstendighetene av skaden, bør det tas hensyn til tilstedeværelsen i anamnese av et direkte slag i området med den påståtte skade eller overdreven over-forlengelse av lumbale ryggraden.

Objektivt er det en lokal smertefull hevelse langs linjen av spinøse prosesser på nivået av skade som sprer seg til sidene. Ved palpasjon av den ødelagte prosessen opptrer mer intens smerte. Noen ganger er det mulig å oppdage mobiliteten til en ødelagt prosess eller prosesser.

Avgjørende for å bekrefte diagnosen og avklare tilstedeværelsen eller fraværet av bias er profilspondylogrammet.

Behandling av brudd på spinøse prosesser

På skadestedet administreres 5-7 ml 1-2% oppløsning av novokain. 15 i 7-12 dager, skal offeret overholde sengerest. Ved alvorlig smerte gjeninnføres en oppløsning av novokain.

Som regel forekommer beinfusjonen av den ødelagte prosessen.

I fravær av beinadhesjon og tilstedeværelse av smertesyndrom i fjernkontrollen etter skaden, bør det distale fragmentet av vedlegget fjernes. Intervensjon utføres under lokalbedøvelse. Når du fjerner en ødelagt spinøs prosess, bør du være spesielt oppmerksom på å opprettholde integriteten til det underliggende ligamentet.

Frakturer av artikulære prosesser

Isolerte frakturer av artikulære prosesser i thoracic og lumbale vertebrae er ekstremt sjeldne. Oftere er de lokalisert i lumbalområdet og manifestert av smertesyndrom med rotasjonsbevegelser. Diagnosen er som regel basert på spondylografi. Av de kliniske symptomene bør nevnes Erdens symptom, preget av tilstedeværelse av punktlig smerte i regionen av den ødelagte artikulære prosessen. I vanskelige tilfeller for diagnose er det nyttig å ty til et skråt fremspring. Det må huskes at vedvarende apofysitter kan etterligne en isolert brudd i artikulær prosess. Bølger oppstår på grunn av irritasjon av den synoviale kapsel av intervertebrale artikuleringer.

Behandlingen består i anestesi og hvile.

Isolerte skiftenøkkelbrudd

Isolerte kirtler frakturer forekommer både i lumbal og thoracic ryggraden. De kan oppstå som følge av direkte bruk av vold (direkte mekanisme) eller som følge av reinal mage (indirekte mekanisme). I sistnevnte tilfelle kan det oppstå en bilateral brudd på buen i rotområdet. I slike tilfeller kan legemet i lumbale vertebra fortrenges forankret i den type traumatiske spondylolistese som ligner på livmorhvirvelene. Brudd på buk eller buer på ryggvirvlene kan være ledsaget av en forskyvning av den ødelagte buen. Forskjevelsen av den ødelagte buen mot vertebralkanalen skyldes vanligvis traumatisk volds handling eller kan oppstå igjen hvis uforsiktig bevegelse eller transport forekommer. Skader på vertebrale buer kan være ledsaget av en interesse i innholdet i ryggraden, men kan også forekomme uten nevrologiske symptomer. Parallelisme mellom tilstedeværelsen eller fraværet av forskyvning av den ødelagte buen og nevrologiske manifestasjoner er ikke tilstede. Det kan være brudd på buene uten forskyvning med brutto nevrologiske symptomer, og omvendt. Nevrologiske symptomer i fravær av forspenningen brutt bue i spinalkanalen side, og er forklart hjernerystelse skade av ryggmargen eller dens røtter, supra- og intratekal blødning og intracerebral blødning.

Offerets klager er avhengig av endringene. Isolerte brudd på buene uten interesse av innholdet i ryggraden, fremstår som smerter som øker under bevegelse. Det nevrologiske bildet avhenger av arten av skaden på innholdet i ryggraden og manifesterer seg fra svake radikale symptomer helt opp til mønsteret i ryggraden.

Diagnosen er basert på å identifisere omstendighetene til skaden, voldens art og plassering, disse ortopediske og nevrologiske undersøkelsene. Angir og angir arten av skade på buen eller bukene av spondylografi, i hvert fall i to typiske fremskrivninger. I de viste tilfellene utføres spinal punktering med utførelse av væskodynamiske tester, samt pneumomyalografi.

Hvis buen er skadet, skal det bakre delaraknoideområdet undersøkes mest nøye. For dette utføres pneumomyelografi i offerets stilling på magen (i denne posisjon fyller luft eller gass det bakre subaraknoide rommet). En kassett med en røntgenfilm er plassert på siden - lag et profilspondylogram.

Skadesbehandling

Metoder for behandling av ukompliserte og kompliserte isolerte frakturer av buen eller buene i lumbale og thoraxvirvelene har betydelige forskjeller.

I tilfeller isolerte brudd uten håndtak interesse spinalkanalen innholdet behandling er immobilisering av gips overlegg korsett i en nøytral stilling (stilling uten å utøve ryggrad krøking) i 3-1 måneder.

Tilstedeværelsen av samtidig skade på innholdet i den vertebrale dryppingen kompliserer signifikant behandlingsteknikken. I nærvær av overbevisende data som indikerer mekanisk skade på ryggmargen og dens membraner, bør man straks ty til å revidere ryggraden ved hjelp av en laminektomi. Økende kompresjon av ryggmargen er også en indikasjon på dekompressiv laminektomi og revidering av tilstanden til innholdet i ryggraden. I tilfeller av rask tydelig regresjon av nevrologiske symptomer, kan forventningsfull ledelse bli implementert.

[16], [17]