Ukompliserte frakturer i thorax- og lumbale vertebrae

Kompresjonskile ukompliserte brudd i legemer av den lumbale ryggvirvler og thorax er sannsynligvis forekommende ryggmargsskader utsikt oftest lokalisert i den øvre og nedre lumbale torakalkolumna.

Hva forårsaker kompresjon kileformede ukompliserte frakturer i thoracic og lumbale vertebrae?

Disse skader på vertebrale legemer er et resultat av virkningen av fleksormekanismen for vold. Av deres natur refererer de til stabil skade.

Oppfatningen fra noen forfattere om at en liten kileformet kompresjon av vertebrale legemer er helt ufarlig og lett kompenseres av en endring i posisjonen til de øvre og nedre delene av ryggraden er feil.

Ofte er endog en meget liten sammentrykning av de vertebrale legemene i overgangen lumbar-thorax-regionen, som er oftest funnet at skade på fjern periode fører til alvorlige komplikasjoner i form av smerte og kompresjons anterolaterale ryggmarg. Årsaken til disse komplikasjoner er en progressiv degenerative forandringer i de tilstøtende mellomvirvelskiver, forsterket av traumer, og den tidligere fremkom, tilsynelatende ubetydelig deformasjon av vertebrale kroppen.

Disse tilsynelatende ufarlige, "små" bruddene på vertebrale legemer krever den mest seriøse oppmerksomheten.

Symptomer på kompresjonsfrakturer av vertebrale legemer

Den vanligste og typiske klagen er tilstedeværelsen av smerte. Vanligvis er  smertene  strengt lokalisert på nivået av skade, forsterket av bevegelse. Noen ganger blir smertene spredt og spredt til lumbal og thoracic områder. Smerte syndrom er mest uttalt i de første timene og dagene etter skade, og i senere perioder blir det tydeligvis utjevnet og til og med forsvunnet.

De mest distinkte og lyse smerter uttrykkes i offisiell vertikal stilling når de går. Intensiteten øker når du går på ujevnt underlag, når du kjører i et motorkjøretøy, etc. Ofte blir disse følelsene forbundet med en følelse av usikkerhet om "styrken i ryggraden", ubehagens fenomen.

Diagnose av kompresjonsfrakturer av vertebrale legemer

Detaljert avklaring av anamnestiske data, omstendighetene i traumer og bruksstedet for vold tillater en å mistenke tilstedeværelsen av en kileformet kompresjonsbrudd av vertebrale legemer og dens sannsynlige lokalisering.

[1], [2]

Inspeksjon

Ofrene er ofte tilstrekkelig aktive. Graden av deformasjon av ryggraden er noen ganger så liten at den bare kan bli fanget av det erfarne øyet. I lumbalavdelingen kan denne deformasjonen bare manifesteres ved å utjevne den fysiologiske lordosen, mot hvilken en tynn spinøs prosess er synlig i de magre fagene. Ofte er denne avstanden til den spinous prosessen bare bestemt av palpasjon. Ryggradens brystdel bestemmes av en styrking av den fysiologiske kyfose, mot hvilket tydeligere viser bekke vystoyanie ryggtappen. Også ryggraden i sagitalplanet deformasjon kan oppstå og sideveis krumning av linjen av spinous prosesser, noe som indikerer tilstedeværelsen av sideveis kompresjon av det vertebrale legeme.

Liten deformitet av ryggraden kan maskeres av den eksisterende hevelsen av det myke vevet på bruddnivået. Denne hevelsen er fraværende i de første timene etter skaden og vises senere.

Når du undersøker offeret, er det nesten alltid mulig å oppdage spenningen til de lange ryggmuskulaturene, bestemt av øye, begrenset til skadeområdet, eller strekker seg til hele lumbal og thoracale ryggrad. Noen ganger bestemmes muskelenes aktuelle spenning bare palpasjon, særlig hos personer med uttalt subkutant vev.

Ved palpasjon bestemmes lokal ømhet på nivået av den roterende prosessen til den frakturerte vertebraen. I en senere periode etter traumatikken, i nærvær av kyphotisk deformasjon, bestemmes lokal ømhet på nivået av den roterende prosessen til vertebraen, plassert over den ødelagte vertebraen. Palpasjon avslørte en økning i interstitialgapet, som uttrykkes enda desto større er kompresjonen av kroppen til den frakturerte vertebraen. Ved hjelp av palpasjon kan det oppdages en deformitet av ryggraden, som ikke ble oppdaget under undersøkelsen.

Smertesymptomet med en aksial belastning på ryggraden forekommer vanligvis ikke i utsatt stilling. Det er ikke så verdifullt å gi offeret en vertikal stilling for deteksjonen, siden denne situasjonen ikke alltid er trygg for offeret.

Mobilitet i ryggraden

Mange forfattere legger merke til begrensningen i volumet av aktive bevegelser i ryggradsskader. Det er ingen tvil om at, som med noen skade på muskel-skjelettsystemet, er det en begrensning av mobiliteten til ryggraden når den er skadet. Denne metoden for å undersøke offeret i nærvær av akutt spinal skade bør imidlertid utelukkes fra klinisk bruk som uberettiget og risikabelt for offeret.

Av spesiell interesse er en undersøkelse av aktive bevegelser i beina. Som kjent, med ukompliserte skader på ryggraden, forblir aktive bevegelser i beina. Hvis imidlertid gi offeret en kile komprimering brudd i ryggvirvel kroppen i liggende bøy i hofteleddet og flere rase fra hverandre utbedret i kneledd av føttene, så er det alltid en smerte i sprekken området. Dette smerte symptomet vedvarer betydelig lenger enn andre.

I diagnostisering av ukomplisert komprimering brudd Kilen kan hjelpe symptom Thompson, som består av det faktum at smerte i ryggen på nivået av skade i en sittende stilling for lossing av ryggraden forsvinne fokuserings hendene på offeret i stolsetet.

Blant andre kliniske symptomer som observeres i ukompliserte kompresjonsfrakturer av kilelegemene kan skje reflektor forsinket urinering, magesmerter bakvegg, på dyp palpasjon som oppstår på grunn av tilstedeværelsen av retroperitoneal hematom.

Av samme grunn er det en spenning i den fremre bukveggen, noen ganger så uttalt at den simulerer et bilde av "akutt underliv", men om hvilken laparotomi som produseres.

Spondilografiya

Røntgenundersøkelsesmetode er en av de viktigste og i mange tilfeller et avgjørende tillegg til den kliniske undersøkelsen for kompresjonskilefrakturer av vertebrale legemer. Spondylografi er produsert i to typiske fremspring - bakre og laterale. Avgjørende i diagnosen er et lateralt spondylogram.

Komprimeringskilefrakturer av vertebrale legemer er karakterisert ved typiske radiologiske symptomer, som ikke bare tillater å bekrefte eller avvise den påståtte kliniske diagnosen, men også for å avklare og detaljere eksisterende skade.

Den vanligste symptom er et radiografisk ryggvirvel kileform med kiletoppunktet vender nøytral. Graden av kile er meget variabel - fra den omstridt, knapt merk til fullstendig ubestridelig, godt merket og iøynefallende. Kollaps, en fortykkelse og spesielt brudd av de ventrale endeplaten frakturer gjøre diagnose sikker. Disse data er angitt på profil spondylograms: endring og ujevnheter av de vertebrale benstrukturer av kroppen som vises på spondylograms (AP og lateral) kondensasjon bentrabekula vertebrale legemer ved kompresjonslinjer; av den avsluttende gap, mest craniale plater av virvellegemet. Den torakale skade kranieendeplate er ofte avtrappet karakter; ved brudd av lukkeplaten, mest kranial, på side spondylograms merket inntrykk og dens diskontinuitet (akutt SHmorlja brokk); avtrekningsvinkel kranioventralnogo vertebrale legeme, påvisbar på profil spondylograms; innsnevring av mellomvirvelrommet og i området ved mellomvirvelskiver, ofte i de ventrale avdelinger; øke interspinous rommet definert av de fremre og side spondylograms; aksial deformasjon av ryggraden i det sagittale ofte, mindre ofte i frontalplanet. Når den sideveis sammenpressing av virvellegemet i profil spondylograms unnlater å avdekke en kile deformasjon av legemet, men kan detektere et tetningslegeme benstrukturen på den kraniale endeplaten. Front spondylograms i slike tilfeller for å bestemme trykksiden av kroppen. Når kompresjonsfrakturer av brystvirvler på grunn av signifikant blødning dannet paravertebrale hematom som danner de fremre spondylograms spindel paravertebrale skygge likner vandrende abscess.

I enkelte tilfeller er svampografi i skrå fremspring nyttig. Med en ubetydelig grad av komprimering og fraværet av forskjellige radiologiske symptomer, oppnår det ikke alltid ryggradsbruddbrudd i radiologisk bekreftelse av den kliniske diagnosen av den eksisterende lesjonen. I disse tilfellene anbefales det å gjenta røntgenundersøkelsen etter 6-10 dager. På denne tiden, på grunn av resorpsjonen av beinvev langs bruddlinjen, blir skjermen på røntgenfilmen tydeligere.

På grunnlag av kliniske og radiologiske data, er det i typiske tilfeller ikke vanskelig å gjenkjenne og diagnostisere kompresjonskilefraktur i lumbale- og thoraxvirvelens kropp. Spondylography gjør det mulig å finjustere og detaljere skadeens art, dets egenskaper og nyanser. Alvorlige vanskeligheter kan oppstå når man anerkjenner lys, mindre grader av kompresjon av vertebrale legemer, spesielt i thoracic avdelingen. Ytterligere spondylogrammer, inkludert observasjon, og noen ganger tomografi, gjør det mulig for oss å nærme seg sannheten ved analyse av kliniske og radiologiske data i dynamikk i de aller fleste tilfeller.

Med hensiktsmessige clinicoanamnestic data som angir et brudd av vertebrale kroppen, i fravær av konkluder radiologiske symptomer bør helle mot brudd diagnose og behandle den påvirkes begge har brukket vertebrale legeme. Bare med fremtiden for overbevisende og ubestridelig bevis på mangel på skade kan vi forlate den påståtte diagnosen. Denne taktikken vil beskytte påvirket av uønskede, og noen ganger alvorlige senkomplikasjoner som oppstår i tilfelle skade udiagnostisert.

Behandling av kompresjon kileformede ukompliserte frakturer i thorax- og lumbale vertebrale legemer

Ved behandling av ukomplisert kile kompresjonsfrakturer av thorax og lumbale ryggvirvler, for eksempel ved behandling av frakturer i det hele tatt, er det endelige mål er å gjenopprette den anatomiske formen til det skadede segment og gjenopprette dens funksjon. Det er ingen tvil om at restaureringen av den anatomiske formen på det skadede beinsegmentet med riktig behandling ofte bidrar til en mer fullstendig funksjonalisering. Dessverre er denne tilsynelatende ganske åpenbare situasjonen mest forstyrret i behandlingen av kompresjonskileformede ukompliserte vertebrale frakturer. Mange Trauma godt forankret ideen om at tapet av kroppen riktig anatomisk form av vertebra er ikke nervøs med noen problemer til offeret og er lett kompensert for ved å endre posisjonen til andre deler av ryggsøylen. Det er dette konseptet som er en av hovedårsakene til utilfredsstillende nondes, ikke så sjelden observert i behandlingen av disse skader.

Den ideelle fremgangsmåte for behandling av kompresjonskile brudd i korsryggen og brystvirvler er slik at det ville tillate å gjenopprette den anatomiske form av det skadede virvellegemet, for å eliminere den vertikale belastning på det, på en sikker måte holde stillingen nådd reclination og skape langvarig immobilisering av den skadede rygg segment for den perioden som er nødvendig for helbredelse av bruddet uten å begrense funksjonen av ovennevnte og den nedre ryggraden. Konvensjonelle eksisterende behandlinger kile kompresjonsfrakturer av ryggvirvel organer ikke oppfyller alle disse kravene. Det er ikke ideelt i alle betydninger av ordet vi har foreslått en metode med fiksatora- "tie".

Blant de eksisterende metodene for behandling av ukomplisert komprimering er kilefrakturer i lumbale og thoraxkroppene følgende:

• metode for en-trinns reposisjonering etterfulgt av immobilisering med et gipskorsett;
• metode for gradvis trinnvis reposisjonering;
• funksjonell metode;
• kirurgiske behandlingsmetoder;
• Kompleks funksjonell metode med bruk av en fikserings-"screed".

Metoden for en-trinns reposisjonering etterfulgt av immobilisering med en gipskorsett. Gjennomførbarhet og evnen til å gjenopprette den anatomiske formen på knust ryggvirvel kroppen ved å rette ryggraden hyperekstensjon, og ble uttrykt Henle på slutten av XIX århundre. Implementering av denne ideen i praksis ble begrenset av frykt for muligheten for skade på ryggmargen under reposisjon. I 1927, Dunlop og Parker PA praksis har vist evne til å gjenopprette den anatomiske formen på den ødelagte vertebra ved å strekke og rette ryggen .. Wagner og STOPLER (1928) lyktes i en rekke berørte dostignu rette kroppen brutt ryggvirvel kroppen, men kunne ikke holde den i posisjon nås av korreksjon. Først etter 1929, da Davis ble utgitt, og senere Boliler, Watson Jones, BA Petrova, II. E. Kazakevich, A. Velikoretsky og andre, ble den detaljerte og rettferdige metoden for en-trinns reposisjonering en del av hverdagen. I vårt land har denne metoden ikke fått et betydelig spredning.

Samtidig korreksjon utføres under lokalbedøvelse med Shnek-metoden. Offret er lagt på hans side. Palpasjon, med fokus på lokal sårhet, sammenlignet med dataene fra spondylografi, bestemmer rotasjonsprosessen av den skadede vertebraen. Hvis lumbale vertebra er skadet, trekker du 6 cm fra linjen av spinous prosesser til den side som den skadede ligger, merker innsprøytningspunktet for nålen. Injektionsnål 16 cm lang gjennom fuktpunktet injiseres fra bunnen oppover i en vinkel på 35 °. Når nålen beveger seg, blir vevet bedøvet med en 0,25% oppløsning av novokain. Avhengig av alvorlighetsgraden av det subkutane fettet og muskulaturen på ca. 6-8 cm ligger nålens tupp mot den bakre overflaten av den tverrgående prosessen. Injektionsnålen er noe trukket bakover, hellingsvinkelen er ikke forandret på noen måte, slik at den når den beveger seg til dybden, glir den langs den øvre kanten av den tverrgående prosessen. På en dybde på 8-10-12 cm hviler nålens spiss mot den bakre sideflaten av den ødelagte vertebans kropp. En 5 ml 1% oppløsning av novokain injiseres med en sprøyte. En sprøyte tas fra paviljongen av nålen. Hvis en blodfarget væske tildeles fra paviljongen til nålen, betyr dette at nålen settes inn i hematom i skadeområdet. Ellers fjernes nålen og gjeninnføres som beskrevet ovenfor til en vertebra over eller under. I området ved den brutte vertebra gis ikke mer enn 10 ml av 1% novocaine oppløsning, for å unngå mulige komplikasjoner i tilfelle av punktering av dura mater novocaine branngjennomtrengning gjennom det mulig brudd i det subarachnoide plass.

I thorax vertebrale legeme anestesi injeksjonsnål innført ved et nivå som ligger over ryggtappen av vertebra, ettersom spinous prosesser i brysthulen virvler er plassert vertikalt over sine topper og som er plassert under den tilhørende legeme.

Anestesi i kroppen av en bruddvertebra kan oppnås ved å administrere 40 ml 0,25% oppløsning av novokain til interstitialt gap mellom den skadede og tilstøtende vertebra. En gang i hematoma når bedøvelsesløsningen frakturområdet. Anestesi av en bruddvertebra kan oppnås ved intraøsøs anestesi - ved injeksjon av 10-50 ml 0,25% oppløsning av novokain i spinøs prosess av den skadede vertebraen. I sistnevnte tilfelle oppnås anestesi i svært kort tid, da oppløsningen av novokain raskt blir båret av væskestrømmen.

Med teknisk korrekt bedøvelse forsvinner beats i regionen av den ødelagte vertebra ganske raskt eller reduseres betydelig.

Metode for engangskorrigering

Engangskontroll kan oppnås på ulike måter. Bohler produserer en-trinns tvungen videresending ved hjelp av to bord med forskjellige høyder; De er installert langs en linje slik at det er et gap mellom dem som gjør at man fritt kan nærme seg offerets kropp under lumbale og det meste av thoracic ryggraden. Den sårede er lagt i stillingen på magen slik at beina og underkroppen plasseres på nedre bordet omtrent til nivået på de øvre øvre delene av iliackampen. Og på et høyere bord hviler det med akselarealer og armer bøyde til albuen ledd anteriorly. I denne posisjonen er den skadede persons ryggrad, som det var, mellom bordene og "overstrømninger".

I denne stillingen er offeret 15-20 minutter, hvoretter de pålegger en gipskorsett, som bevarer posisjonen til ryggraden oppnådd under gjenvinningsprosessen.

Watson Jones produserer en-trinns tvungen videresending ved hjelp av trekkraft gjennom en blokk festet til taket. For dette legges offeret på bordet i stillingen på magen. Hvis skaden av den lumbale ryggvirvler trekkraft ved hjelp av spesielle stropper til de nedre deler av nedre ben rettet ben, skadet øvre korsryggen eller lavere thorax ryggvirvler - med særskilte stropper for brystet. I stillingen av den oppnådde "overdoing" pålegges også en gipskorsett.

Graden av oppnådd ekspansjon av legemet i den frakturerte vertebra i prosessen med tvunget en-øyeblikkskorreksjon styres av profilspondylogrammer.

Svært viktig er spørsmålet om varigheten av å bære en korsett etter en engangs-tvangsreposisjon. BA Petrov, Bohler anses tilstrekkelig lang immobilisering med et plaster korsett for 2-3 måneder, IE Kazakevich, Watson Jones - i 4-6 måneder, en Kazmirowicz (1959) - 8-9 måneder. Det er velkjent at prosessen med å helbrede kroppen av en ødelagt vertebra er ganske lang og tar 10-12 måneder. Av denne grunn bør ekstern immobilisering med gips og deretter flyttbar korsett være lang - minst 1 år, ellers kan sekundær komprimering av den ødelagte vertebraen oppstå. Iført et plaster og fjernbar ortopedisk korsett bør ledsages av en terapeutisk massasje og øvelser sikte på å hindre utvikling av atrofi og muskelsvakhet.

Metoden er ikke fulle av fare hvis den bare brukes til korrekte indikasjoner med komprimerte kilformede, ukompliserte frakturer av kroppene i thorax- og lumbale vertebrae.

Den største ulempen med denne metode for komprimering kile behandling av vertebrale frakturer er behovet for forlenget bruk gips, og deretter en avtagbar ortopedisk korsett. Negative øyeblikk av korsett immobilisering er velkjente. Disse inkluderer uhygienisk, behovet for å immobilisere intakt ryggrad, som setter ryggraden i form av passiv avslapping, begrensning av brystet og dens organer, muskelatrofi og svakhet. Den mest signifikante ulempen ved denne behandlingsmetoden er manglende evne til ganske ofte å forhindre den sekundære deformasjonen av kroppen til en fraktur vertebra.

Metoden for trinnvis omplassering av kroppen til en ødelagt vertebra er ikke en en-fase, men en gradvis, trinnvis utvidelse av vertebraen. Forskjellige forfattere foreslo forskjellige enheter i form av pads, spesielle rammer, stativ, etc.

Den enkleste og mest effektive metoden er scen-for-trinn-reposisjonering av AV Kaplan. Det koker ned til følgende. Umiddelbart ved opptak til sykehuset ligger offeret på en hard seng i stillingen på baksiden. En liten, tykk rull er plassert under midjen. En dag senere i sylinderen for å erstatte høyere, og etter 1 - 2 dager under midjen matet store rulle bredde på 15-20 cm og en høyde på 7-10 cm Due "hyperextension" på valsen skjer gradvis utfolder en brukket virvelen og gjenopprette dens anatomiske integritet .. Ifølge forfatteren metode, er lettere å bære skadet denne metoden - de gradvis venne seg til den oppmålte "hyperextension", betyr det ikke oppstår, eller snarere er færre tarm parese, urinretensjon og andre mulige komplikasjoner. I noen tilfeller anbefaler forfatteren å kombinere trinnvis utvidelse med en-trinns strekking langs et skråplan. I prosessen med gradvis spredning av tollen i den frakturerte vertebra overvåkes spondylografi.

På den åttende og femte dagen blir en gipskorsett påført med "små forskyvninger" i en periode på 2-3 måneder, og for "stor" - i 4 måneder. Evnen til å jobbe er gjenopprettet i 4-6 måneder. Pasienter som er engasjert i tung fysisk arbeidskraft, i et år fra slutten av behandlingen, overføres til lett arbeid.

AV Kaplan (1967) bemerker at han i de senere årene, etter sceneposisjonen, fikser de brutte kvegene bak de roterende prosessene med metallplater. Dette antyder at tilsynelatende ikke alltid en trinnvis reposisjonering etterfulgt av langvarig bruk av korsetten fører til gunstige utfall.

Den funksjonelle metoden for behandling av ukompliserte kileformede brudd på kroppene i lumbale og thoraxvirvelene har blitt spesielt utbredt i vårt land. Hittil er det en metode for valg av kompresjonsfrakturer i ryggvirvler på mange traumasykehus.

Funksjonsmåten er basert på Magnus konsept (1929, 1931) og Haumann (1930) at kompresjonskile brudd av den lumbale eller thorax virvellegemet er påvirket, og dette i seg selv bidrar til mer rask heling av bruddet, og eliminerer muligheten for sekundære forskyvning, slik at utbretting av vertebra upraktisk og usannsynlige (Klapp). Ifølge VV Gornnevskoy og EF Dreving, gips korsett, forsinke regenerering av den ødelagte vertebra og forårsaker atrofi av musklene, gjøre mer skade enn godt.

Basert på det foregående, metoden for forfatterne mener at utfoldelsen av kroppen av en brukket ryggvirvel er skadelig og søke dekning av den anatomiske form av en brukket ryggvirvel i løpet av behandlingen bør ikke være. Hovedårsaken til behandling av denne type skader, etter deres mening, er å skape en god "muskelkorsett", som oppnås ved terapeutisk gymnastikk; Forfatterne antas at terapeutiske øvelser akselererer regenereringen av en brukket vertebra, som under påvirkning av en systematisk 'og trykkbelastning dosering "forekommer hensiktsmessig omstilling cancellous brukket vertebrale kroppen og benet trabeklene plassert statisk i gunstige retninger under justering.

For å skape den "muskulære korsetten" utviklet EF Dreving et harmonisk system av terapeutisk gymnastikk, som inkluderer fire perioder.

Essensen av metoden er redusert til det faktum at offeret er plassert på en hard seng med et skråplan på trekkraften ved hjelp av Glisson-sløyfen og ringene for de aksillære områdene. Fra de første timene og dagene begynner å utføre terapeutisk gymnastikk rettet mot å styrke og utvikle muskler i ryggraden, ryggen og magen. Etter 2 måneder. På det tidspunkt da offeret stiger til føttene, dannes en velprøvd "muskuløs korsett" som holder ryggraden i en tilstand av noe hyperextensjon.

Funksjonell fokusering av metoden, dens enkelhet og tilgjengelighet. Mangelen på behov for aktiv manipulasjon og bruk av korsett førte til at denne metoden raskt oppnådde betydelig fordeling. Erfaringen med å anvende den i praksis i 35 år har gjort det mulig å identifisere en rekke signifikante mangler. Disse inkluderer manglende evne til å overholde riktig behandlingsregime. Derfor, i henhold til AV Timofeevicha (1954), 50% av pasientene som ble behandlet med funksjonell metode, ikke tålte den ønskede modus og ble utskrevet fra sykehuset fremover. Bare 10% av ofrene gjorde den anbefalte poliklinisk behandling. Årsaken er at de akutte effektene kan unngå traumer ofre føler seg friske, glemme brudd i ryggsøylen, og ønsker ikke å byrden selv med medisiner. Ikke i alle tilfeller er det mulig å danne en "muskuløs korsett" (spesielt hos eldre og overvektige mennesker, svekkede pasienter med samtidige sykdommer. Ulempen er behovet for et langt opphold i sengen, og så videre. N. Men det mest alvorlige Ulempen med denne metoden er å forlate utvinning anatomisk form av den frakturerte vertebraen, som i vår dype overbevisning er hovedårsaken til påfølgende komplikasjoner.

Operative behandlingsmetoder

Operative fremgangsmåter for behandling av ryggskader er beskrevet i litteraturen refererer til behandling av en rekke andre kliniske former for skade, og er ikke direkte relatert til behandling av ukomplisert kompresjon kile brudd i korsryggen og brystvirvler. Bare i de senere år har noen forfattere foreslått metoder for kirurgisk behandling av ukompliserte komprimeringskilefrakturer av kroppene til lumbale og thoraxvirte.

Kompleks funksjonell metode med bruk av en fixer-"screed"

Nær den ideelle behandlingsmetoden for kompresjon kile brudd i korsryggen og nedre brystvirvler er slik at det ville tillate å gjennomføre pålitelig immobilisering av den skadede ryggsegmentet etter gjenopprettelse av den anatomiske form av en brukket ryggvirvel for den tid som er nødvendig for helbredelse av frakturen, og på samme tid vil ikke interferere med etableringen av "muskel korsett "jeg ville fri offeret fra å måtte holde sengen og iført et korsett.

Vi foreslått og utviklet med deltakelse av EA Ramiha og AI Queen of kompleks funksjonell behandling med en midlertidig intern fiksering av den skadede delen av ryggraden fiksatorom- 'tie "svare på noen av disse problemene. Grunnlaget for denne metoden er en midlertidig intern fiksering av det skadede segmentet av ryggraden med en spesiell metallfiksere- "screed".

Bruken av metall for å fikse ødelagte vertebraer er ikke ny. Wilkins (1886) første bruttede armer i ryggvirvlene. Novak (1952) brukte for første gang en trådsutur i behandlingen av ukompliserte komprimeringskilefrakturer av vertebrale legemer i en gruppe ofre. Havlin (1961) endret teknikken for å legge en trådsøm. Ladio (1959) bruker den endelige skrue metall holderen for å stabilisere brudd-dislokasjonen av thoracic og lumbale lokalisering.

Indikasjoner: lukkede ukompliserte komprimeringskilefrakturer av nedre thorax- og lumbale vertebrale legemer.

I behandlingsprosessen er tre perioder tradisjonelt skilt. Den første perioden dekker lengden på tiden fra øyeblikk av mottak av offeret til sykehuset til operativ intern fiksering.

Oppgaven av den første perioden er eliminering av akutte fenomener fra den tidligere skaden, forbedring av offerets generelle tilstand, korrigering av aksial deformasjon av ryggraden, gjenoppretting av den anatomiske formen på den frakturerte vertebraen.

Samme periode er forberedende for den påfølgende interne fiksering. Gjennomsnittlig varighet er 7-10 dager.

Umiddelbart etter at pasienten ble innlagt på sykehuset, diagnosen og spesifikasjonen for lokaliseringen av lesjonen, utføres en bedøvelse av skadestedet.

Anestesi i kroppen av en ødelagt vertebra utføres i henhold til Shnek. Anestesi teknikken er beskrevet ovenfor. Offeret legges på en hard seng. Under den skadede delen av ryggraden er det festet en kluthengekøye, hvor enden er faste metallkabler som kastes gjennom blokker som er festet på to Balkanrammer på sengen. Til kablene legger du en last på 3-5 kg. I løpet av de første 3-5 dagene, blir lasten økt til 12-18 kg, avhengig av offerets vekt. Med denne gradvise tilbakekallingen er det mulig ikke bare å korrigere den aksiale deformasjonen av ryggraden, men også for å gjenopprette den anatomiske formen på den ødelagte vertebra kroppen. Bruken av hengekøye for å ligge er mer praktisk for pasienten og for personalet enn å bruke sandbags eller andre harde hvilestoler.

Co den andre dagen begynner offeret å engasjere seg i terapeutisk gymnastikk i kompleksene utviklet av AI Korolyova og E. A. Ramikh. Disse gymnastikkompleksene er basert på EF Dreving teknikken, som er modifisert med tanke på den korte perioden av pasientens opphold i sengen og den etterfølgende tidlige gymnastikken i stående stilling. Det første komplekset, designet for de første 2-3 dagene, innebærer i utgangspunktet øvelser av generell hygienisk natur. Mye oppmerksomhet blir gitt til pusteøvelser. Samtidig skal du inkludere øvelser som er utformet for å styrke extensorene på ryggen. På slutten av første periode med trening administreres for mer aktiv trening av rygg og magemusklene, introduserte noen makt øvelser øvre lemmer "polunozhnitsy", og vandre på spot "og m. P.

Den andre perioden med komplisert funksjonell behandling dekker "en kort tidsperiode som er nødvendig for den indre fiksering av det skadede ryggsegmentet på en operativ måte av et metallrør" -rør ".

Klemmeinnretning "screed" består av en kopling og to kroker. Koblingen er et sylindrisk rør 50 mm i lengde. Den indre diameteren er 4,5 mm, den ytre diameteren er 6 mm.

Smertelindring vanligvis produsere lagdelt type lokal infiltrasjon 0,25% novocaine oppløsning og utfyller injeksjon av 1% novocaine oppløsning brukket vertebrale legeme. Det er ganske tillatt, og for spesielt reaktive pasienter, foretrekkes endotracheal anestesi. I slike tilfeller forekommer muskelavsla ved bestemte tider av intervensjon. For denne perioden overføres pasienten til kontrollert pust.

Bruk en universell kirurgisk operasjonstabell hvor offeret plasseres i stillingen på magen.

Ledet av anatomiske landemerker, sammenlignet med tilgjengelige anteroposteriore spondylograms lokalisere brukket ryggvirvel ryggtappen, som er merket og metall injeksjonsnål innført i dens topp. Det bør være oppmerksom på at det ikke alltid er enkel og lett å identifisere spinous prosessen med brukket ryggvirvel, som vanligvis er tidspunktet for kirurgi i ryggraden aksial deformasjon elimineres og forsvinner smertefull reaksjon press pa.

Teknikken for intern fiksering av et skadet ryggsegment er som følger. Et median lineært snitt langs linjen som forbinder spinnene med spinous skudd kutter huden, subkutant vev, overfladisk fascia lag for lag. Toppen av spinous prosesser er eksponert, dekket med en adnate bunt. Til høyre eller venstre, avhengig av arten av deformasjonen av ryggraden i skjøtbroen, blir en lumbosakral fascia dissekert på den laterale overflaten av de roterende prosessene 0,5 cm fra midtlinjen. Valget av siden av disseksjonen av fascia, og til slutt siden av festingen av "screed", avhenger av om det er en vinkeldeformasjon av ryggraden til siden. Hvis det er en, er det mer fordelaktig å installere holderen på den konvekse siden av deformasjonen; Hvis vinklet deformasjon er fraværende, spiller det ingen rolle hvilken side å montere klemmen.

Størrelsen på det kutane snittet tilnærmer seg omfanget av 4-5 ryggvirvler. Med en skalpell, saks og delvis akutt rygg rasp delvis stumpe ved den sideflate av spinous prosesser og håndtak atskilt lang dorsi ødelagt under den ovenfor og underliggende ryggvirvler. Uunngåelig blødning stopper ganske raskt med tamponade med gasbind servietter fuktet med varm fysiologisk løsning. I såret blir basene av tre spinøse prosesser og interstitiale rom, laget av interstitiale ledbånd, synlige.

En av krokene på klemmen "screed" løsnes fra koblingen. Kroker fpksatora- "kobleren", hvorav den ene er igjen i forbindelse med sammenkoblingen, en skarpt buet ende interspinous innført i gapet, de dekker den øvre overflate av ryggtappen av vertebra som befinner seg over den ødelagte vertebra. Kobleren ligger ved foten av de spinøse prosessene langs deres sideoverflate. Otkruchenny andre krok kant tidligere innført i interspinous plass, dekker den nedre flate av ryggtappen av vertebra plassert under en brukket vertebra dens ende som bærer tråden kommer i kontakt med koblings. Fiksering er vanligvis gjenstand for tre ryggvirvler: skadet, over og under. Følgelig, og sett kroker fnksatora- "bånd". En kontrollradografi i en anteroposteriorprojeksjon er laget, ved hvilken kirurgen er overbevist om at fikseringsenheten er satt riktig inn.

Etter å ha fastslått den nøyaktige plasseringen av fikseringsklemmen, gjør kirurgen anestesi i regionen av den ødelagte kroppen ved å administrere 10 ml av en 1% oppløsning av novokain. Naturligvis utføres denne manipulasjonen bare hvis intervensjonen utføres under lokalbedøvelse!

Pasienten får en forlengelsesstilling. Hvis lumbale vertebra er ødelagt, er en stor hyperextensjon festet til den skumle enden av stammen; Hvis den nedre thoracale vertebraen er skadet, blir overdimensjonen gitt til bakken av stammen. Denne stillingen er gitt til pasienten ved hjelp av en kabel som er festet med en lær mansjett eller på skinnene til offeret eller på brystet og stilling på operasjonstabellen.

I tilbakestillingsposisjonen er spenningsanordningen "screed" vridd og stabiliserer den skadede ryggraden i den oppnådde korreksjonen. Når komprimeringen av vertebraen ikke er helt forlenget, opptrer ytterligere forlengelse av kroppen når låsen trekkes. I hyperexstensin er hovedbelastningen av den overliggende ryggraden i den bakre, upåvirkede ryggraden, noe som bidrar til raskere helbredelse av brukket.

Det skal bemerkes at når en operativ intervensjon utføres under lokalbedøvelse, er hyperextensjonen gitt til den berørte personen ganske ubehagelig for ham. Derfor må det i denne posisjonen være en minimumstid.

Under operasjonen produseres en grundig hemostase. Såret er sutert lag for lag. I det subkutane vev injiserer gummistripen i 24 timer. Påfør en aseptisk bandasje.

Etter å ha kjøpt noen ferdigheter med forsiktig, konsistent og pedantisk implementering av operasjonen, er det ikke vanskelig å implementere og tar minimal tid.

Den tredje perioden med kompleks funksjonell behandling er den lengste. Den begynner praktisk talt fra øyeblikket til slutten av operative inngrep, og slutter ved gjenoppretting av pasienten.

Oppgaven av den tredje perioden er den tidligste rehabilitering av offeret og hans retur til nyttig arbeid.

Tilstedeværelsen av et robust og pålitelig fiksering av den skadede rygg segmentet oppnås ved hjelp av fiksatora- "slips", skaper optimale betingelser for en aktiv funksjonell behandling fremmer rask heling av bruddet og skape en "muskel korsett".

På grunn av pålitelig intern fiksering av den skadede ryggraden etter 14-16 dager etter operasjonen, er det mulig å sette de skadede på føttene og gjennomføre aktiv kurativ gymnastikk i stående stilling. Effektiviteten til tidlig treningsterapi i stående stilling i fravær av funksjonsbegrensning i ubeskadigede deler av ryggraden er ganske åpenbart.

Pasienten legges på sengen med et skjold i stillingen på baksiden. Under ryggen, på nivået av den skadede ryggraden, innføres en hengekøye med vekter på 3-5 kg på hver side i sine ender. Under de første postoperative dagene får offeret vanligvis anestetika og antibiotika. Hvis nødvendig, utfør passende symptomatisk behandling.

Fra den første dagen etter operasjonen begynner offeret å engasjere seg i terapeutisk gymnastikk. Komplekset med gymnastikkøvelser i 1. - 3. Dag er designet for 10-15 minutter og er bygget fra generelt hygienisk til generelle gjenopprettingsøvelser. Disse er overveiende statiske og dynamiske pusteøvelser (fullstendig puste, bukpust i henhold til IM Sarkizov-Sirazini). Øvelser velges strengt individuelt med hensyn til pasientens tilstand.

På den andre dagen etter operasjonen får offeret seg forsiktig på hans side. Bytt dressingen, fjern gummikandidaten, kontroller såret. Påfør en aseptisk bandasje.

På den fjerde dagen etter operasjonen er det innført et sett med øvelser, designet for å styrke muskler i underekstremiteter og ekstensorer på ryggen. Fortsett å puste øvelser. Med disse treningsøvelsene blir offeret gradvis forberedt på overgangen fra horisontal til vertikal stilling. Komplekset av øvelser er utformet i 15-20 minutter og gjentas 5-6 ganger i løpet av dagen.

Fra og med den 7. Dagen blir det tredje settet av gymnastikkøvelser introdusert. Dette komplekset gir en enda mer intens trening av musklene i ryggen og nedre lemmer. I tillegg inkluderer øvelser i stillingen på magen. Den 8.-9. Dag blir suturer fjernet. På den fjerde og fjerde dagen får offeret lov til å stå opp. Gymnastic øvelser av denne perioden er kombinert i det fjerde komplekset. Det begynner vanligvis med en serie øvelser fra tidligere komplekser, hvoretter offeret overføres til vertikal stilling. På den første dagen, blir den vanlige vanligvis vant til vertikal stilling, står ved sengen, prøver å gå i menigheten. Gymnastikk slutter med en rekke dynamiske pusteøvelser i utsatt stilling.

3-4 dager etter overføring av offeret til vertikal stilling utføres gymnastikkøvelser hovedsakelig fra stående stilling. I tillegg til kraftøvelsene i de tidligere kompleksene er det øvelser for underkroppene og bekkenet, for extensor-ryggen. En hvile mellom mosjonen er gratis å gå og puste øvelser. Dette femte komplekset er designet for 35-40 minutter.

Vanligvis, ved slutten av den tredje - begynnelsen av den fjerde uken etter operasjonen av intern fiksering av offeret i god stand, er de foreskrevet for poliklinisk behandling. Hjemme fortsetter han å øve terapeutisk gymnastikk hovedsakelig fra det femte komplekset. Varigheten av gymnastikk i 30-40 minutter 3-4 ganger om dagen.

Omtrent ved slutten av den andre måneden etter operasjonen, er arbeid tillatt som ikke er forbundet med betydelig fysisk stress. I fremtiden er det svært ønskelig å ha en systematisk permanent trening med terapeutisk gymnastikk.

Dette er det generelle skjemaet for komplisert funksjonell behandling av ukompliserte kileformede kompresjonsfrakturer av vertebrale legemer i lumbale og nedre thoraxlokalisering. Avhengig av de individuelle egenskapene til offeret, naturen og lokaliseringen av skade, alder, etc., kan denne ordningen naturligvis variere.

Den beskrevne integrerte funksjons fremgangsmåte for behandling ved anvendelse av fiksatora- "bånd" den foretrukne metode for behandling av forskjellige typer av ukompliserte kompresjon kile brudd i lumbar og thorax ryggraden, særlig kompresjonsfrakturer av kilen ukomplisert lumbale og thorax virvler med varierende grad av reduksjon av deres høyde, kompresjons kile ukomplisert brudd i den lumbale ryggvirvler og thorax med en margin kranioventralnogo vinkel, kompresjonsfrakturer av lumbar vertebra med en pause i zamykatslyyuy plate - den såkalte gjennomtrengende frakturer.

SS Tkachenko (1970) modifiserte fikseringsenheten "screed", kalt den "spesiell", og endret teknikken for dens superposisjon. Modifikasjonen av "screed" består i en viss forandring i krokhellingens hellingsvinkel. Etter vår mening reduserer det noe om muligheten for å "jobbe" på vridning. Mer alvorlige innvendinger er tilgjengelige på teknikken for intervensjon anbefalt av SS Tkachenko. Hook-"bånd" er festet bak de spinøse prosessene, og i halvparten, for hvilke de gule leddbåndene tidligere er eksfoliert, produserer de "delvis reseksjon av del av buen" nær roten. Ved defekter dannet ved delvis reseksjon av bue, blir kroker introdusert - "bånd". Dermed blir utenlandske metalllegemer introdusert i lumen i vertebralt drypp, avbrudd av hvilken epiduralfiber vil sikkert reagere. Det er vanskelig å si hvilken effekt disse øyeblikkene vil ha på forholdet mellom ryggmargen og veggene i ryggraden.

Anbefalinger fra forfatteren med brudd på kroppen av en vertebra for å fikse ikke 3, men 4 ryggvirvler er neppe rettferdiggjort.

[3], [4]

Anterior spondylodesis i behandlingen av lukkede ukompliserte, "penetrerende" frakturer i thoracale vertebrale legemer

Lukkede, komprimerte kileformede brudd på kroppene i brystkirtlene oppstår med bøyningsmekanismen av vold. I tilfelle skader på kranial eller sjeldnere, caudal lukning plate, er den intervertebrale platen skadet - dette brukket skal henvises til en gruppe tyngre "penetrerende" seg.

Komprimeringsfrakturene i lumbale vertebrae med frigjøring av kranio-ventralvinkelen er også i hovedsak "gjennomtrengende". Imidlertid med disse lesjonene lider ikke den kraftige lumbale intervertebrale platen, eller skadene kompenseres i en viss grad ved cicatricial healing av platen. I thoraxområdet er intervertebrale disker av lav effekt, og som regel medfører deres skade den etterfølgende forekomsten av intervertebral osteokondrose.

Det er kjent at enhver patologisk prosess i de fremre delene av ryggraden innebærer utvikling av kyphotisk deformasjon. Dette gjelder spesielt for thoracic ryggraden, hvor den anatomiske normen er en moderat fysiologisk kypose. Som regel øker denne kyposen seg og tar karakteren av de patologiske frakturene i thoracale vertebrale legemer. Dette skyldes den nesten uunngåelige sekundære reduksjonen i høyden på den ødelagte vertebans kropp. Noen kirurger mener at kileformet kompresjon av en vertebra og selv den aksiale deformasjonen av ryggraden ikke påvirker dens funksjon og ikke forårsaker patologiske fenomener. Våre mange observasjoner bekrefter dette. Relativt små kilelegeme-deformasjonen bare ett vertebra, uten grove aksiale ryggdeformitet kan forårsake smerte, spinalfunksjonssvikt og i noen tilfeller, uførhet.

De eksisterende metodene for å behandle disse ryggradsskader er ikke alltid i stand til å forhindre forekomsten av disse patologiske fenomenene. Erfaring viser at selv en tidlig bakre spinalfusion i disse tilfellene kan være uholdbar,

Indikasjoner for fremre spondylodesis i thoraxvirvelene er "penetrerende" kompresjonsfrakturer i thoracale vertebrale legemer hos unge pasienter.

Hovedformålet med den fremre fusjon er å opprettholde normal høyde av den skadede rygg fremre segment, forhindrer sekundær kompresjons skadet vertebrale legeme og aksial rotere misdannelse, hindrer utviklingen av slitasjegikt i det berørte mellomvirvelskive. Den gunstigste tiden for intervensjon i fravær av kontraindikasjoner er 5-7 dager etter skaden. Anestesi er endotracheal anestesi med kontrollert pust.

Offret er plassert på operasjonstabellen på venstre side og litt utplassert på baksiden. Høyre armen blir utvidet oppover. Venstrebenet er bøyd i knær og hofteledd.

Internett-tilgang. Preferanse bør gis til rettidig Crespleural tilgang, men venstre sidet tilgang kan brukes om nødvendig. Avhengig av graden av skade, er også tilgangsnivået valgt: for nedre thorax - nivået på IX-ribben, for midtbrystet - nivået på VI-ribben.

Kutan snitt utføres langs den tilsvarende ribben fra paravertebralen til den fremre aksillære linjen. Del hud, subkutan fett, overflatefasi. Dissekter overflaten av periosteum langs ribben, planlagt for reseksjon. Ribben er utskilt subperiostealt og reseksert fra livmorhalsen til den fremre aksillære linjen. Dissect et dypt blad av periosteum og parietal pleura. De åpner pleurhulen og utfører undersøkelsen.

I nærvær av intrapleural fusjon separeres de av en stump eller akutt rute, avhengig av deres natur. Ved hjelp av en skrueinntrenger fortynne kantene av brystets sår. Lungene er forskjøvet til roten - den fremre-laterale overflaten av thoraxvirvelen blir synlig og tilgjengelig for manipulering. Etter å ha gjennomskinne mediastinum pleura interkostale fartøyer blir sett som strekker seg på den fremre overflaten av thorax vertebrae legemene, kvister stor visceral nerve og stå i form av ruller mellomvirvelskiver. Langs den venstre aksiale overflaten av ryggraden er tydelig synlig pulserende thorax aorta. Til høyre, nærmere den bakre laterale overflaten av kroppene i brystkreftene, er en uparret vene synlig. Den skadede vertebraen oppdages lett ved å redusere høyden på ventralveggen, langs den innsnevrede, skiveformede platen eller disken som har mistet sin karakteristiske form. Ofte hjelper i orienteringen av subpleural blødning.

Ved den minste vanskeligheten ved å lokalisere skadeområdet er det nødvendig å ty til kontroll av radiografi med en foreløpig markering av det påtatte stedet for skade med injeksjonsnåler.

Lineære seksjoner av ryggens lange akse, litt til høyre for den tilknyttede linjen, dissekerer mediastinal pleura.

Mediastinal pleura skal kuttes til høyre for mellomlinjen for ikke å komme i konflikt med thoraxkanalen. Den mediastinale pleura er eksfoliert. Om nødvendig kan rettidig tilgang nærmer seg aorta, venstre sideflate på vertebrale legemer og venstre parvertebrale område. Etter dissekering av mediastinal pleura blir det fremre langsgående ligamentet og de underliggende strukturer eksponert. Isolere, bandasje og dissekere interkostale arterier og vener som går langs frontflaten av vertebrale legemer. Isoler og viderekoble sideflatene på grenen av den store indre nerven. Den anterolaterale overflaten av vertebrale legemer, fremre langsgående ligament og intervertebrale skiver er utsatt. Lengden på eksponering av den fremre overflaten av ryggraden avhenger av antall skadede kvegler.

[5], [6]