Selvmordsoppførsel

Selvmordsadferd inkluderer tre typer selvmordstiltak: fullført selvmord, selvmordsforsøk, selvmordsbaserte gjerninger (gjerninger). Tanker og planer for selvmord er beskrevet som en selvmordstanker.

Fullført selvmord er en selvmordshandling som førte til døden. Et selvmordsforsøk er en handling rettet mot selvmord, men ikke fører til døden. Ofte inkluderer selvmordsforsøk minst en viss ambivalens om ønsket om å dø og kan være et rop om hjelp. Selvmordsbevegelser (handlinger) er forsøk på ekstremt lavt dødelig potensial (for eksempel bruk av overfladiske kutt på håndleddene, overdosering av vitaminer). Selvmordsbevis og selvmordstanker er ofte en forespørsel om hjelp fra folk som fortsatt vil leve. De er de viktigste måtene å kommunisere følelser av fortvilelse og håpløshet. Det er imidlertid vanskelig å bli kvitt dem.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologi av selvmordsadferd

Statistikk over selvmordsadferd er hovedsakelig basert på dødsattest og undersøkelsesrapporter og undervurderer den sanne utbredelsen. Selvmord rangerer 11. Blant dødsårsaker i USA, med 30 622 fullførte selvmord i 2001. Dette er den tredje ledende dødsårsaken blant personer i alderen 15-24 år. Menn på 75 år og eldre har den høyeste dødsfallet fra selvmord. Blant alle aldersgrupper pleier menn å begå selvmord oftere enn kvinner i et forhold på 4: 1.

Det antas at hvert år forsøker mer enn 700 000 mennesker selvmordsforsøk. For hver død fra selvmord er det gjort ca. 25 selvmordsforsøk. Imidlertid begikk ca 10% av de som forsøkte selvmordsforsøk til slutt selvmord, fordi mange mennesker gjør gjentatte selvmordsforsøk. Om lag 20-30% av personer som har gjort selvmordsforsøk, gjentar det hele året. Omtrent tre kvinner begår selvmordsforsøk på en mann, noe som gjør et slikt forsøk. Indeksen for selvmordsforsøk er uforholdsmessig høy blant ungdommens jenter. Selvmord akkumuleres i familier.

Folk som har sterke relasjoner har betydelig mindre suicidal risiko enn enkeltpersoner. Indikatorene for selvmordsforsøk og fullførte selvmord er høyere blant de som bor alene. Selvmord er mindre vanlig blant medlemmer av de fleste religiøse grupper (spesielt katolikker).

Gruppen selvmord, hvor mange deltar eller bare 2 (som elskere eller ektefeller), utgjør en ekstrem form for personlig identifikasjon med andre mennesker.

Selvmordsnotatet går ut av ca. 1 av 6 som har begått selvmord. Innholdet kan avsløre en psykisk lidelse som førte til en selvmordsakt.

[5], [6], [7], [8], [9]

Årsaker til selvmordsoppførsel

Den viktigste kurative risikofaktoren er depresjon. Andre faktorer inkluderer sosiale faktorer (frustrasjon og tap) og personlighetsforstyrrelser (impulsivitet og aggresjon). Traumatiske opplevelser i barndommen, spesielt stresset i et ødelagt hjem, foreldresvilje og vold, er mye mer vanlig blant mennesker som begår selvmordstiltak. Selvmord er noen ganger den endelige handlingen i en kjede av selvdestruktiv atferd, som for eksempel alkoholisme, uansvarlig kjøring, voldelig og antisosial oppførsel. Ofte er en faktor (vanligvis ødeleggelsen av viktige forhold) det siste strået. Alvorlige somatiske sykdommer, spesielt kronisk og ledsaget av smerte, spiller en viktig rolle i ca 20% av selvmord blant eldre.

Alkohol og rusmisbruk kan øke disinhibition og impulsivitet, samt forverre stemningen; er potensielt dødelig kombinasjon. Omtrent 30% av personer som gjør et selvmordsforsøk, drikker alkohol før de prøver, og ca 1/2av dem var i dette øyeblikk i en tilstand av beruselse. Alkoholikere er utsatt for selvmord, selv om de ikke drikker.

Noen pasienter med schizofreni begår selvmord, noen ganger på grunn av depresjonen som disse pasientene er utsatt for. Metoden for selvmord kan være rart og voldelig. Selvmordsforsøk er ikke vanlige, selv om de kan være det første tegn på en psykisk lidelse som oppstår tidlig i skizofreni.

Mennesker med personlighetsforstyrrelser er utsatt for suicidale forsøk, spesielt følelsesmessig umodne mennesker med borderline eller antisosial personlighetsforstyrrelse fordi de har dårlig frustrasjon toleranse, og de reagerer impulsivt til stress, vold og aggresjon.

Aggresjon mot andre er noen ganger tydelig i selvmordsoppførsel. I sjeldne tilfeller er tidligere elskere eller ektefeller involvert i et selvmordsmord der en person dreper en annen og deretter begår selvmord.

Risikofaktorer og angst tegn på selvmord

• Personlige og sosiale faktorer
• Mannlig kjønn
• Alder> 65 år
• Tidligere selvmordsforsøk
• Utarbeidelse av en detaljert selvmordsplan, iverksettelse av tiltak for å gjennomføre planen (kjøp av våpen, medisiner), forebyggende tiltak angående offentliggjøring av planen
• Personlig signifikante jubileer
• Tilstedeværelsen av selvmord eller affektive lidelser i familien
• Arbeidsledighet eller økonomiske vanskeligheter, spesielt hvis de fører til en markert nedgang i økonomisk status
• Nylig separasjon, skilsmisse eller enke
• Sosial isolasjon med en ekte eller imaginær dårlig holdning til slektninger eller venner

[10], [11], [12]

Symptomer på selvmordsadferd

• Depressive lidelser, spesielt i begynnelsen eller nærmere sykdommens slutt
• Alvorlig motorisk agitasjon, angst og angst med alvorlig søvnløshet
• Uttrykte følelser av skyld, håpløshet; ideer om selvtillid eller nihilistisk delirium
• Delusional eller omhyggelig ideer om en fysisk sykdom (for eksempel onkologi, hjertesykdom, seksuelt overførbare sykdommer)
• Imperative hallusinasjoner
• Impulsiv, unfriendly person
• Misbruk av alkohol eller psykoaktive stoffer, spesielt de som oppstod nylig
• Kroniske, smertefulle eller invaliderende fysiske sykdommer, spesielt hos tidligere friske pasienter

Bruk av medikamenter som kan bidra til suicidal oppførsel (f.eks plutselig opphør av paroksetin og andre antidepressiva kan føre til øket angst og depresjon, som i sin tur øker faren for suicidal oppførsel) forstyrrelser, spesielt depresjon, ofte er en faktor for selvmord risiko gjenkjenning av disse mulige faktorer og igangsetting av passende behandling er et viktig bidrag som en allmennlege kan gjøre for å forhindre selvmord.

Hver deprimert pasient skal bli intervjuet for selvmordstanker. Frykt for at slike spørsmål vil presse pasienten til ideen om selvskader, er grunnløse. Spørsmålet vil hjelpe legen til å få et klarere bilde av depresjonens dybde, støtte en konstruktiv diskusjon og formidle legenes bevissthet om fortvilelsens dybde og pasientens desperasjon.

Risikoen for selvmord øker ved begynnelsen av depresjonsbehandling, når psykomotorisk inhibering og ubesluttshet reduseres, og det reduserte humøret øker kun delvis. Derfor bør psykoaktive stoffer velges nøye og foreskrives i ikke-dødelige mengder, slik at bruken av alt innholdet i pakken ikke er dødelig. Det er noen tegn på at noen antidepressiva øker risikoen for selvmordsoppførsel, særlig hos ungdom. Pasienter bør advares når de begynner å ta antidepressiva, at tilstanden i utgangspunktet kan forverres, og instruere dem om behovet for å ringe lege dersom tilstanden forverres.

Selv hos personer som truer med uunngåelig selvmord (for eksempel pasienter som ringer og erklærer sin intensjon om å ta en dødelig dose medikamenter eller hvis de er truet med et hopp fra en høyde), kan det fortsatt være noe ønske om å leve. En lege eller annen person som har blitt kontaktet av en selvmordstropp for hjelp, bør støtte sitt ønske om å leve. Nødpsykiatrisk omsorg består i å etablere kontakt og åpen kommunikasjon med en person; en påminnelse til ham om hans personlighet (dvs. Den periodiske gjentakelsen av hans navn); hjelp til å sortere ut de problemene som forårsaket krisen; foreslår konstruktiv hjelp til å løse disse problemene; støtte i bekreftende handling en påminnelse om omsorg og lyst til å hjelpe ham og hans familie og venner.

Metoder for å velge selvmord

Valg av metoder er bestemt av kulturelle faktorer og tilgjengelighet, samt intensjonenes intensjoner. Noen metoder (for eksempel å hoppe fra en høyde) gjør overlevelse praktisk talt umulig, mens andre (for eksempel bruk av stoffer) beholder evnen til å overleve. Bruk av metoder som ikke er dødelige betyr imidlertid ikke nødvendigvis at intensjonene var mindre alvorlige. Merkelige, utsmykkede måter å selvmord vitne til den underliggende psykosen. Overdosering av medisiner er den vanligste måten å selvmordsforsøk. Metoder som bruker voldelige midler, som skytevåpen og hengende, brukes sjelden i selvmordsforsøk. Noen metoder, som å kjøre bil i avgrunnen, kan true andre menneskers liv. Selvmord med hjelp av politiet er en uvanlig form for selvmord, hvor en person begår en handling (for eksempel vifter en pistol) enn å tvinge en politimann til å drepe ham.

Selvmord begått med hjelp utenfor

Selvmord, begått med hjelp utenfor, vedrører situasjoner hvor en lege eller annen profesjonell gir litt hjelp til et fag som ønsker å avslutte sitt liv. Bistand kan bestå i utslipp av medisiner som kan lagres for å ta en dødelig dose, råd på en smertefri måte å begå selvmord eller foreskrive en dødelig dose av legemidlet. Bistand i å begå selvmord er en tvetydig og ulovlig handling i de fleste amerikanske stater. Til tross for dette kan pasienter med smertefulle, forsløffende og ikke-herdbare forhold utvikle en diskusjon om dette med en lege. Bistand i å begå selvmord kan stille vanskelige etiske spørsmål til legen.

Sutisk ledelse

En helsepersonell som har lært at en pasient tenker på selvmord, bør i de fleste rettssystemer informere autoriserte strukturer for inngrep. Unnlatelse av dette kan føre til kriminelle og sivile konsekvenser. Slike pasienter bør ikke stå alene før de er i et trygt miljø. Transport til psykiatriske institusjoner skal ledsages av utdannede fagfolk (for eksempel ambulanse, politiet), ikke familiemedlemmer eller venner.

Eventuelle selvmordstiltak, uavhengig av om det var et forsøk eller en handling, må tas alvorlig. Alle med alvorlig selvskade bør undersøkes og behandles for fysisk skade. Hvis en overdose av et potensielt dødelig stoff bekreftes, bør det tas omgående tiltak for å forhindre absorpsjon og akselerere utskillelse, foreskrive en motgift, hvis tilgjengelig, og gi støttende behandling (se kapittel 326 på side 3464).

Første evaluering skal utføres av en av de ansatte som er spesialutdannet i å vurdere og behandle selvmordsadferd. Imidlertid bør en psykiatrisk undersøkelse utføres så snart som mulig for alle pasienter. Det må avgjøre om pasienten må være innlagt på sykehus, ved bruk av tvangsmessige, restriktive tiltak. Pasienter med psykotiske lidelser, delirium, epilepsi, noen med alvorlig depresjon og de som er i en uoppløst krise, skal plasseres i en psykiatrisk menighet.

Etter et selvmordsforsøk kan pasienten nekte noen problemer, siden alvorlig depresjon som fører til selvmordstiltak kan følge med en kort periode med forhøyet humør. Imidlertid forblir risikoen for selvmord senere høy, til tross for oppløsningen av pasientens problemer.

Den psykiatriske undersøkelsen avslører noen problemer som er viktige for å begå et selvmordsforsøk, og hjelper legen til å planlegge riktig behandling. Det består i å etablere gjensidig forståelse; forståelse av selvmordsforsøket, dets grunnlag, tidligere hendelser og omstendigheter der det ble gjennomført; forståelse av eksisterende vanskeligheter og problemer; nøye refleksjon av personlige og familiemessige bånd, som ofte har å gjøre med et selvmordsforsøk; fullstendig evaluering av pasientens mentale tilstand, med særlig vekt på erkjennelsen av depresjon, angst, agitasjon, panikkanfall, alvorlige søvnproblemer eller andre psykiske lidelser og stoffmisbruk, som krever spesiell behandling i tillegg til krise intervensjon; kommunikasjon med nære familiemedlemmer og venner; kontakt legen din.

Forebygging av selvmord

Forebygging krever å identifisere personer med risiko for selvmord og innlede passende tiltak.

Selv om enkelte selvmordsforsøk og fullførte selvmord er ekstremt uventede, kan det hende at klare hint om de kommende handlingene kan rettes til familiemedlemmer, venner eller medisinske arbeidere, selv for nære slektninger og kolleger. Slike meldinger er ofte eksplisitte - for eksempel diskusjon av planer eller plutselig skriving eller endring av en vilje. Imidlertid kan advarsler være mindre eksplisitte, for eksempel å kommentere livets tomhet eller hva som ville være bedre hvis han døde.

I gjennomsnitt konfronteres primærhelsetjenesten med 6 eller flere selvmordspasienter i resepsjonen hvert år. Ca 77% av de som begikk selvmord ble undersøkt av en lege i løpet av året før selvmord, og om lag 32% var under psykiatrisk tilsyn for det foregående året. Siden alvorlige smertefulle somatiske sykdommer, rusmisbruk og psykiske lidelser,

Effekten av selvmord

Eventuelle selvmordstiltak har en uttalt følelsesmessig effekt på alle som er involvert i det. Legen, familie og venner kan oppleve skyld, skam, anger for ikke å kunne forhindre selvmord, så vel som sinne mot selvmord eller andre mennesker. En lege kan gi meningsfull hjelp til familien og vennene til den avdøde i å takle deres følelser av skyld og anger.