Varmestrek: Førstehjelp

Termisk sjokk er hypertermi ledsaget av en systemisk inflammatorisk reaksjon som forårsaker flere organsvikt og ofte død. Varmeslag manifesteres av en økning i kroppstemperatur over 40 ° C og et brudd på mental tilstand; svetting er ofte fraværende. Diagnosen er basert på kliniske data. Førstehjelp for varmeslag omfatter rask ekstern kjøling av kroppen, intravenøse væsker og vedlikeholdsforanstaltninger som kreves for organsvikt.

Termisk sjokk oppstår når termoregulatoriske mekanismer slutter å fungere og kroppstemperaturen øker betydelig. Som et resultat av aktivering av inflammatoriske cytokiner, kan flere organ dysfunksjon utvikle seg. En rolle kan spille endotoksiner i mage-tarmkanalen. Funksjonell mangel på sentralnervesystemet, skjelettmuskler (rhabdomyolyse), lever, nyrer, lunger (akutt respiratorisk nødsyndrom) og hjerte er mulig. Koagulasjonskaskaden, som noen ganger forårsaker syndromet av spredt intravaskulær koagulasjon, aktiveres. Kanskje utviklingen av hyperkalemi og hypoglykemi.

Det er to versjoner av termisk sjokk: klassisk og på grunn av overspenning. Klassisk varmeslag utvikler seg innen 2-3 dager, er hyppigere om sommeren, i varmt vær, vanligvis hos eldre, inaktive mennesker som lever uten klimaanlegg, ofte med begrenset tilgang til vann. Den klassiske varmeneslag forårsaket mange dødsfall i en uvanlig varm sommer i Europa i 2003.

Varmstøt på grunn av overexperasjon skjer plutselig hos friske, aktive personer (for eksempel idrettsutøvere, rekrutter, fabrikkarbeidere). Sterkt fysisk arbeid i varmeforholdene fører til en plutselig massiv varmelast, som kroppen ikke kan kompensere for. Rhabdomyolyse utvikler seg ofte, alvorlig koagulopati og nyresvikt er mulig.

Et lignende varmeslagssyndrom kan observeres med visse stoffer (for eksempel kokain, fencyklidin, amfetamin, monoaminoxidasehemmere). For å gjøre dette, er det i de fleste tilfeller behov for overdosering; ekstra fysisk stress eller miljøforhold, kan forårsake innvirkning uten det. Som svar på administrering av visse bedøvelsesmidler og nevrologika er malign hypertermi mulig (se den aktuelle delen). Dette er en genetisk bestemt sykdom, med høy dødelighet.

Symptomer på varmeslag

Hovedsymptomen er dysfunksjon i sentralnervesystemet, alt fra forvirring til delirium, anfall og koma. Karakterisert av tachypnea, selv i stillingen på ryggen og takykardi. Med et klassisk termisk sjokk er huden varm og tørr, og med det andre alternativet - det er økt svetting. I begge tilfeller kan kroppstemperaturen> 40 ° C, overstige 46 ° C.

Diagnose av varmeslag

Diagnosen er vanligvis åpenbar, spesielt hvis det er tegn på fysisk aktivitet og varme. Men hvis det er kjent om fraværet av ekstrem situasjon, er det nødvendig å utelukke akutt smittsom sykdom (f.eks. Meningitt, sepsis) og giftig sjokk. Det bør også avklares muligheten for å ta medikamenter som kan forårsake denne tilstanden.

Laboratorieundersøkelsen inkluderer en klinisk blodprøve, definisjonen av protrombinindeksen, partiell tromboplastintid, konsentrasjonen av elektrolytter, urea, kreatinin, CK og leverprofil for evaluering av organfunksjon. Etablering av et urinkateter, urin undersøkes for latent blod, en medisinskest kan hjelpe. Testen for tilstedeværelse av myoglobin i urinen er ikke nødvendig. Det er nødvendig å konstant overvåke kroppstemperaturen, helst med en rektal eller esophageal sensor.

[1], [2], [3], [4]

Prognose og førstehjelp for varmestøt

Med et termisk sjokk registreres en høy dødelighet, varierende avhengig av alder, samtidig patologi, maksimal kroppstemperatur og mest av alt ved varigheten av hypertermi og kjølehastigheten. Ca 20 % av de overlevende har gjenværende CNS-lidelser. Noen pasienter kan fortsette med nyresvikt. Kroppstemperaturen forblir ustabil i flere uker.

Raskt anerkjennelse og effektiv, aggressiv avkjøling er av stor betydning. Metoder som ikke forårsaker rystende og vasokonstriksjon i huden, er foretrukket, selv om isbobler eller dipping av offeret i isvann er ganske effektive. Fordampende kjøling er behagelig for pasienten, praktisk, og noen eksperter anser det for å være den raskeste. Pasienten fuktes kontinuerlig med vann, huden blåses og masseres kraftig for å øke blodstrømmen. Det er best å bruke en sprøyteslange og en stor vifte for dette, som kan brukes til store grupper av ofre i feltet. Det er tilstrekkelig å bruke varmt vann (ca. 30 ° C), da fordampning i seg selv fører til kjøling; kaldt eller ist vann er ikke nødvendig. For å hjelpe på stedet kan du sette offeret i en vanlig dam. Bleker med is på inngangs- og okselområdet kan brukes, men bare som en ekstra metode. I tilfeller som er livstruende, for raskt å redusere kroppstemperaturen under forholdene med nøye overvåkning, blir pasienten bokstavelig talt "pakket" i is.

Begynn intravenøs rehydrering med en 0,9% oppløsning av natriumklorid (som beskrevet i den tilsvarende delen), behandling av multippel organsvikt og rabdomyolyse. For å forhindre spenning og anfall (økende varmeproduksjon) kan injiserbare benzodiazepiner (lorazepam eller diazepam) brukes; under kjøling er kramper mulig. Det er nødvendig å ta tiltak for å beskytte luftveiene, siden oppkast og oppkast av oppkast er mulig. Med sterk spenning indikeres innføring av muskelavslappende midler og kunstig ventilasjon av lungene.

Med uttrykt disseminert intravaskulær koagulasjon kan transfusjoner av blodplater og frosset plasma være påkrevd. I myoglobinuri for alkalinisering av urin og forebygging av nefrotoksisitet administreres intravenøst natriumbikarbonat. Intravenøs administrasjon av kalsiumsalter kan være nødvendig for å behandle hyperkalemisk kardiotoksisitet. Vasokonstrictorer, som vanligvis brukes til å behandle arteriell hypotensjon, kan redusere hastigheten av kutan blodstrøm og senke kjølingen. Du må kanskje ha hemodialyse. Antipyretika (for eksempel paracetamol) er ubrukelig. Ved behandling av ondartet hypertermi forårsaket av anestetika, brukes dantrolen, men dets effektivitet i behandlingen av andre former for varmesykdom er ikke bevist.

[5], [6]