Skader på øyebollet

Det lukkede traumet av øyebollet er ofte definert som et stumt traume. Korneoskalerkjellene i øyebollet forblir intakte, men det kan være intraokulære lesjoner.

Åpen traume på øyebollet innebærer tilstedeværelse av et gjennomtrengende sår av hornhinnen eller sclera.

Kontroversjon av øyebollet - lukket skade som følge av stumt traume. Skade kan lokaliseres ved bruk av skadelig gjenstand eller fjernsegmentet.

Et brudd på øyebollet er et gjennomtrengende sår forårsaket av et stumt traume. Øyebollet bryter på det svakeste punktet, som kanskje ikke er på eksponeringsstedet.

Øyebollet sår er et sår forårsaket av en skarp gjenstand i stedet for påvirkning.

Det overfladiske såret av øyebollet er et blindtår forårsaket av en skarp gjenstand.

Den gjennomtrengende såret av øyebollet er et enkelt sår, vanligvis forårsaket av en skarp gjenstand uten utgangssår. Et slikt sår kan ledsages av nærvær av et fremmedlegeme.

Perforering (gjennom sår) består av to fulllagssår, hvorav den ene er inngangen, den andre - utgangen. Vanligvis forårsaket av et såret objekt med høy slaghastighet.

[1],

Blunt traumer av øyebollet

De vanligste årsakene til sløv traumer er slag fra tennisballer, gummibånd fra bagasjevogn, stopper fra champagne. Den alvorligste er et stumt traume med anterior-posterior kompresjon og samtidig ekspansjon i ekvatorial retning, på grunn av en kort, men signifikant økning i intraokulært trykk. Selv om denne effekten primært reduseres av irislinsemembranen og den glansede kroppen, kan det oppstå skade på en ekstern plass, for eksempel i den bakre polen. Graden av intraokulær skade avhenger av alvorlighetsgraden av skaden og av ukjente grunner er det i stor grad konsentrert både i forgrunnen og på ryggen. I tillegg til eksisterende intraokulære lesjoner, er et stumt traume farlig for langsiktige komplikasjoner, så overvåkning er nødvendig i dynamikken.

[2], [3], [4]

Skader på øyebollet i det fremre segmentet

1. Erosjon av hornhinnen er et brudd på epitellaget, farget med fluoriserende. Hvis den er plassert i elevprojeksjonen, kan visjonen bli betydelig redusert. Denne ganske smertefulle tilstanden behandles vanligvis med sykloplegia for å gi komfort og en antibakteriell salve. Selv om standardbehandling i det siste var bruk av bandasje, er det nå åpenbart at hornhinnen uten en bandasje heiler raskere og smertefritt.
2. Hornhindeødem kan utvikle seg sekundært til lokal eller diffus dysfunksjon av hornhindeendotelet. Det er vanligvis kombinert med foldene til Descemet's membran og en fortykkelse av stroma, som løses spontant.
3. Hyphema (blødning i fremre kammer) er en hyppig komplikasjon. Kilden til blødning er karene av iris eller ciliary kroppen. Erytrocyter blir avsatt nedover, danner et væskenivå, verdien av hvilken måles og registreres. Vanligvis er det traumatiske hyphemaet trygt og kortvarig, slik det kreves daglig overvåkning til det løses spontant. Den umiddelbare risikoen er sekundær blødning, vanligvis mer uttalt enn det primære hyphemet, som kan oppstå når som helst i løpet av uken etter det første traumatet (vanligvis innen de første 24 timene). Hovedmålet med behandlingen er forebygging av sekundær blødning, kontroll av økt intraokulært trykk og forebygging av mulige komplikasjoner. Oralt foreskrevet tranexansyre i en dose på 25 mg / kg 3 ganger daglig og antibiotika. Det er forskjellige meninger, men det er ingen tvil om behovet for å opprettholde mydriasis med atropin for å forhindre påfølgende blødning. Hospitalisering er ønskelig i flere dager for å kontrollere intraokulært trykk, med økningen som foreskrevet behandling, som bidrar til å forhindre sekundær koronar embolisering av hornhinnen. Med traumatisk uveitt er steroider og mydriatica tildelt et sted.
4. Iris kan ha strukturelle og / eller funksjonelle lidelser.
   • elev. Alvorlig hjernerystelse ledsages ofte av en forbigående myod, på grunn av avsetning av pigment på linsens fremre kapsel (Vossius-ring), som tilsvarer størrelsen på den smale pupillen. Skader på irisens sphincter fører til traumatisk mydriasis, som er permanent: Eleven reagerer lett på lyset, eller reagerer ikke, reduseres eller mangler innkvartering;
   • iridodialysis - adskillelsen av iris fra ciliary kroppen ved roten. I dette tilfellet har eleven vanligvis en D-formet form, og dialysen ser ut som en mørk, bikonveks region nær limbus. Iridodialyse kan være asymptomatisk dersom defekten er lukket av øvre øyelokk; Hvis det ligger i lumen i øyegapet, ledsaget av monokulær diplopi og effekten av blendende lys, er det nødvendigvis nødvendig med en kirurgisk reparasjon av defekten. Traumatisk aniridi (iridodialyse ved 360) er ekstremt sjelden;
   • Den ciliary kroppen kan reagere på alvorlig stumt traume ved midlertidig å stoppe sekresjonen av vannholdig fuktighet (ciliary shock), som fører til hypotensjon. Diskontinuiteter som når midten av ciliary kroppen (vinkelsesjon) er forbundet med risikoen for å utvikle sekundær glaukom.
5. linse
   • Katarakt er en hyppig konsekvens av stumt traume. Den foreslåtte mekanismen inkluderer både traumatisk skade på linsefibrene selv, samt brudd på linsekapselen med penetrasjon av væske inne, hydrering av linsefibre og som et resultat - dens turbiditet. Opasiteten under linsens fremre kapsel i form av en ring kan være plassert i fremspringet til Vossius-ringen. Ofte utvikler ugjennomtrengelighet under den bakre kapsel i de kortikale lagene langs de bakre suturene ("cysten"), som senere kan forsvinne, forbli stabil eller fremgang med alderen. Kirurgisk behandling er nødvendig i tilfelle alvorlig turbiditet;
   • subluxasjon av linsen kan være en konsekvens av brudd på den bærende ligamentapparat. Den halvbuede linse er vanligvis forskjøvet i retning av det ubeskadigde zinn-ligamentet; Hvis objektivet beveger seg bakover, blir det fremre kammeret dypere ved brytningen av zinn-ligamentet. Kanten på den subluxed linse kan ses med mydriasis, og iris skjelver når øynene beveger seg (iridodenez). Subluxation forårsaker delvis aphakia i projeksjon av eleven, noe som kan føre til monokulær diplopi; i tillegg til dette kan linsenes astigmatisme oppstå på grunn av forskyvning av linsen;
   • dislokasjonen ved brudd på ciliarybåndets ciliarbånd er 360 sjeldne, og linsen kan skiftes til glaslegemet eller det fremre kammer.
6. Rupturen av øyebollet oppstår som et resultat av alvorlig stumt traume. Gapet er vanligvis lokalisert i den fremre, i projeksjonen av Schlemms kanal, med tap av intraokulære strukturer slik som linsen, iris, ciliarkropp, og glasslegemet. Noen ganger er bruddet i ryggen (skjult) med liten synlig skade på kanten. En klinisk latent ruptur bør mistenkes når dybden av fremre kammeret er asymmetrisk og det intraokulære trykket i det skadede øyet avtar. Prinsipper for suturering av sclerale rupturer er beskrevet nedenfor.

[5], [6]

Skader på baksiden av øyebollet

1. Den bakre løsningen av det vitrøse humøret kan være forbundet med en glansblødning. Pigmentceller i form av "tobakkstøv" og kan være i de fremre delene av glassplaten.
2. Risting av netthinnen innebærer å riste den sensoriske delen av netthinnen, noe som fører til det skyige ødemet i form av en gråaktig farge. Hjernerystelse forårsaker vanligvis endringer i fundusens tidlige kvadranter, noen ganger i makulaen, da snakker de om symptomet på "kirsebærstenen". Prognosen for milde tilfeller er bra, med en spontan oppløsning uten komplikasjoner i 6 uker. Uttales skade på makulaen kan kombineres med blødning i retina. Fjern posttraumatiske endringer: progressiv pigmentdystrofi og dannelse av en makulær ruptur.
3. Den choroidale brudd inkluderer den faktiske choroid. Bruchs membran og pigmentepitel. Spaltet kan være direkte eller indirekte. Rett diskontinuiteter er lokalisert i den fremre regionen på siden av strekken og ligger parallelt med "dentate" -linjen, og de indirekte er lokalisert motsatt stedet for påvirkning. Frisk gap i en rekke tilfeller den delvis maskert av subretinale blødning, som kan bryte gjennom den indre membran, etterfulgt av blødning giploidnuyu membran eller glasslegemet. Etter en viss tid etter resorpsjon av blod er hvit vertikal stripe bart skleral halvmåneformet, ofte med involvering av macula, eller å eksponere den optiske nerven. I tilfelle skade på makulaen er visjonsprognosen dårlig. En sjelden sen komplikasjon er sekundær neovaskularisering av choroid, som kan føre til blødning, arr og nedsatt syn.
4. Retinal rupturer som kan forårsake hennes løsrivelse er delt inn i 3 hovedtyper:
   • retinal detachement forårsaket av trekkraft av den uelastiske glasslegemet langs sin base. Mulige basisglasslegemet løsgjøring forårsaker symptom "kurvens håndtak" som utgjør en del av ciliarepitelet, "fortannet" linje og i tilknytning til netthinnen drikke under hvilke fastkilt accumbens glasslegemet. En traumatisk brudd kan forekomme i noen sektor, men oftere i øvre nesen, sannsynligvis fordi virkningen av den traumatiske faktoren ofte forekommer i lavere temporal retning. Selv om brudd oppstår under en skade, utvikler retinal detachment vanligvis om noen måneder. Prosessen er sakte i en intakt glasslegeme;
   • ekvatorial ruptur er mindre vanlig og skyldes direkte retinal skade på stedet for sklereskade. Noen ganger kan slike hull innspille mer enn ett segment (gigantiske hull);
   • En makulær ruptur kan forekomme både under skaden og i den fjerne perioden som et resultat av tremor i netthinnen.
5. Den optiske nerve
   • Optisk nevropati - en sjelden, alvorlig komplikasjon som forårsaker en betydelig reduksjon i syn, skyldes hjernerystelse skader på hodet, spesielt pannen. Det antas at en slik effekt overfører en sjokkbølge til den optiske nervekanalen og ødelegger den. I utgangspunktet er optisk nerveplate og fundus intakt som helhet. Bare objektive studier viser de nye diskendringene. Hverken steroider eller kirurgisk dekompresjon av optikkanalen forhindrer utviklingen av optisk atrofi innen 3-4 uker;
   • løsrivelse av optisk nerve er en sjelden komplikasjon og oppstår vanligvis når et sårende objekt settes inn mellom øyebollet og baneveggen og skifter øyet. Den avgjørende mekanismen er den plutselige kritiske rotasjonen eller skiftet av øyebollet fremover. Rupturen kan isoleres eller i kombinasjon med annen skade på øyet eller bane. Med oftalmopopi, kan innsnittet av optisk nervehodet, som er løsrevet fra stedet for dets vedlegg, sees. Behandlingen er ikke vist: visjonsprognosen avhenger av om brudd er delvis eller fullført.

[7]

Skader på øyebollet, ikke relatert til en ulykke

I nærvær av barn under 2 års skade som ikke er relatert til ulykken, er det nødvendig å anta at fysisk misbruk av barnet (syndrom av et "rystet barn" -syndrom). Dette syndromet kan mistenkes i nærvær av karakteristiske oftalmologiske symptomer og fravær av en alternativ forklaring på dem. Diagnosen bør diskuteres med barnelege (barnas sykehus skal ha en gruppe for å studere fakta om barnemishandling). Skader kan skyldes alvorlig bevegelsessykdom, men en grundig undersøkelse kan også avsløre tegn på traumatiske effekter. Det antas at hjerneskade er et resultat av hypoksi og iskemi forårsaket av apné oftere enn når den komprimeres eller rammes.

1. De viser ofte irritabilitet, døsighet og oppkast, som i utgangspunktet er unøyaktig diagnostisert som gastroenteritt eller annen infeksjon, slik at de ikke registrerer tilstedeværelsen av skade.
2. Systemiske forstyrrelser: subdural hematom og hodeskader fra kranietbrudd til myke vevskader. Mange av de overlevende pasientene har en nevrologisk patologi.
3. Øyesykdommer er mange og variable.

Retinal blødning (ensidig eller bilateral) er det hyppigste tegn. Blødning påvirker vanligvis ulike lag av netthinnen og er mest synlig i den bakre polen, selv om den ofte strekker seg til periferien.

• Periokulære blåmerker og subkonjunktivblødning.
• Lav visuelle funksjoner og avferente pupillærefekter.
• Visjonstap forekommer hos ca 20% av de berørte som følge av dette, vanligvis hjerneskade.

[8], [9], [10]

Penetrerende traumer av øyebollet

Penetrerende sår forekommer 3 ganger oftere hos menn enn hos kvinner og i ung alder. De vanligste årsakene er angrep, ulykker i hverdagen, sportstrauma. Alvorlighetsgraden av skade bestemmes av størrelsen på det skadelige objektet, dets hastighet under eksponering og objektets materiale. Skarpe gjenstander, som kniver, forårsaker godt tilpassede sår i øyeeballet. Imidlertid er alvorlighetsgraden av skaden forårsaket av en fremmedlegeme bestemt av sin kinetiske energi. For eksempel har null av en stor pneumatisk pistol, selv om den beveger seg relativt langsomt, høy kinetisk energi og kan dermed forårsake betydelig intraokulær skade. I motsetning til dette har det raske fragmentet av shrapnel en lav masse og vil derfor resultere i et godt tilpasset gap med færre intraokulære lesjoner enn kuler fra pneumatisk pistol.

Det er ekstremt viktig å vurdere infeksjonsfaktoren ved penetrerende sår. Endofthalmitis eller panofthalmitis er ofte alvorligere enn det opprinnelige såret, og kan til og med føre til tap av øyet.

Traktal retinal detachment

Traction netthinneavløsning kan være sekundære glasslegemet tap etter at såret og hemophthalmia som stimulerer proliferasjon av fibroblaster til vanskeligstilte glasslegemet. Den etterfølgende reduksjon av membranen fører til spenning og tvinning av de perifere retina avdelingene i den låsende stilling av glasslegemet, og i den enden - for strekking netthinneavløsning.

Taktikk

Den første vurderingen skal utføres i følgende rekkefølge:

• Bestemmelse av arten og omfanget av eventuelle livstruende problemer.
• Anamnese om skade, inkludert omstendigheter, tid og skadeobjekt.
• En fullstendig undersøkelse av både øyne og baner.

Spesielle undersøkelser

• Enkle røntgenbilder vises når mistanke om fremmedlegemer er;
• CT er å foretrekke for enkel radiografi til diagnose og lokalisering av intraokulære fremmedlegemer. Denne studien er også verdifull for å bestemme integriteten til intrakranielle, ansikts- og intraokulære strukturer;
• ekkografi kan bidra til diagnose av intraokulære fremmedlegemer, brudd på øyebollet, suprakeroidal blødning

NMR er kontraindisert i nærvær av metalliske intraokulære fremmedlegemer og retinal detachment. Det hjelper også med å planlegge kirurgisk behandling, for eksempel angående plassering av infusjonsporter under vitrektomi eller behovet for drenering av suprachorional blødning;

• elektrofysiologiske studier er nødvendig for å vurdere retinalintegritet. Spesielt hvis det har gått litt tid etter skaden, og det er mistanke om tilstedeværelsen av en intraokulær fremmedlegeme.

Prinsipper for primærbehandling

Metoden for primærbehandling avhenger av alvorlighetsgraden av såret og de medfølgende komplikasjoner, for eksempel brudd på iris, tømming av det fremre kammer, skade de intraokulære strukturer.

1. Hornhårssår av liten størrelse med et bevaret fremre kammer trenger ikke suturering, da de ofte helbredes spontant eller når de er dekket med en myk kontaktlinse.
2. Korneal sår av middels størrelse krever vanligvis suturering, spesielt hvis forkammeret er grunt eller middelsdybde. Hvis bruddet påvirker lemmen, er det viktig å eksponere tilstøtende sclera og fortsette å sutere såret på scleraen. Det lille frontkameraet kan gjenopprettes selvstendig når hornhinnen sys. Hvis dette ikke skjer, bør du gjenopprette kameraet til en balansert saltløsning. Etter operasjonen kan kontaktlinsen brukes som et bandasje i flere dager for å sikre bevaring av det dype forkammeret.
3. Korne sår med irisfallet. Behandlingen avhenger av omfanget og omfanget av overtredelsen.
   • En liten del av irisen, strangulert for en kort stund, blir repetert på plass og eleven er innsnevret ved introduksjon av acetylkolin inn i kammeret.
   • Store overtredelser av den tappede delen av irisen bør skje, spesielt hvis varigheten av overtredelsen var flere dager eller iris synes å være uigennytlig, siden risikoen for utvikling av endoftalmitis er mulig.
4. Korne sår med linse skade blir behandlet ved å sutere såret og fjerne linsen ved phacoemulsification eller vitreotome. Sistnevnte metode er å foretrekke hvis det er skader på glassplaten. Primærimplantasjon av det intraokulære objektivet bidrar til bedre funksjonelle resultater og en lav prosentandel av påfølgende komplikasjoner.
5. Skleral sår i fremre, begrensede plasser feste av rectus muskler (dvs. Anterior til Tillaux spiral og også "gir" linje) har en bedre prognose enn skadde, som ligger baktil. Sclera av det fremre segmentet kan kombineres med alvorlige komplikasjoner som iridokiliær arrestering og brudd på det vitreous humor. Overtredelse, hvis det ikke behandles riktig, kan resultere i senere vitreoretinal trekk og retinal løsrivelse. Hvert intervensjon bør ledsages av en reposisjon av det fallne levedyktige uveale vevet, reseksjon av det fallne glasslegemet og suturing såret.

Cellulose tamponger bør ikke brukes til å fjerne glasslegemet på grunn av faren for å provosere vitreal traction.

6. Skleresår i ryggen kombineres ofte med retinale brudd, med unntak av overfladiske sår. Scleraen oppdages og sutureres, fremover fra baksiden. Noen ganger er det behov for forebyggende tiltak for å påvirke retinalgapet.

Under behandling er det svært viktig å ikke utøve overdreven trykk på øyet og utelukke trekk for å forhindre eller minimere tap av intraokulært innhold.

Formål med sekundær behandling

Om nødvendig utføres sekundær behandling for traumer til bakre segmentet vanligvis 10 til 14 dager etter primærsegmentet. Denne avbarkingstiden er ikke bare for helbredelse, men også for utvikling av den bakre glasslegemet, som letter implementeringen av vitrektomi. Hovedmålene med sekundær prosessering er:

• Fjern grumlighet media, for eksempel grå stær og hemophthalmia, for å forbedre visjonen.
• Stabiliser forstyrrede intra-retinale forhold for å hindre langsiktige komplikasjoner som for eksempel retensjonalitet.