Kreft i nesehulen og paranasale bihuler: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Kreft i nesehulen og paranasale bihuler er vanlig hos menn. Blant de faktorene som påvirker forekomsten av kreft i dette området, spiller faglige faktorer også en rolle. Forekomsten av kreft i nesehulen og paranasale bihuler er spesielt høy blant kabinetter. Blant sistnevnte er dødsrisikoen 6,6 ganger høyere enn for resten av befolkningen.

Etnisitet av pasienter med ondartede svulster av denne lokaliseringen er viktig. For etniske grupper som representerer urbefolkningen i de østlige og sør-østlige områdene i landet, er en høy andel maligne svulster i nesehulen og paranasale bihuler karakteristisk.

[1], [2]

Symptomer på kreft i nesehulen og paranasale bihuler

I de tidlige stadiene av sykdommen er asymptomatisk. Derfor er for eksempel kreft i den maksillære sinus i stadier I-II et funn når du utfører en maksillær sinus etter den påståtte polyposis av denne sinus eller kronisk bihulebetennelse. De første tegn på de første stadiene av kreft i nesehulen er vanskeligheter med å puste gjennom den tilsvarende halvparten av nesen og spotting. I tillegg med fremre rhinoskopi er det ikke vanskelig å oppdage en tumor lokalisert i den tilsvarende halvparten av nesen.

I kreftceller trellis labyrint første symptomer inkluderer en følelse av tyngde i den tilsvarende sone og purulent utflod fra serøs nesehulen. Etter hvert som utbredelsen av deformasjonen er merket ansikts skjelett. For eksempel, cancer i overkjeven sinus vises hevelse i området for sin frontvegg, en kreft i celler ethmoidal labyrinten på toppen av nesen med en forskjøvet øyeeplet. I løpet av denne perioden, kreft i muntlige del av nesen og bihuler vises serøs-purulent utflod, noen ganger med blod, kan du oppleve smerte av varierende intensitet, som på svulststedet på baksiden av sinus maxillaris og nederlag Pterygopalatine-Palatine fossa er neuralgic karakter. Slik er innholdet av smerte og sarkomer disse steder, selv med begrensede prosesser. I vanlige fremgangsmåter hvor diagnose er det ikke vanskelig, kanskje fremkomsten av symptomer som dobbeltsyn, neseroten ekspansjon, alvorlig hodepine, neseblødning, økning i cervikale lymfeknuter.

Viktig, både fra diagnosenes synsvinkel og prognosen, samt valget av metoden for kirurgisk inngrep, er å bestemme vekstretningen til tumoren i den maksillære sinus. Anatomiske dens avdelinger er definert av ordningen Vallée frontal og sagittale plan muliggjør med det deling sinus 4 anatomiske deler: en øvre indre, ytre, øvre, nedre indre og nedre ytre.

Klassifisering av kreft i nesehulen og paranasale bihuler

Ifølge den internasjonale klassifiseringen av ondartede tumorer (6. Og bygning, 2003) er kreftprosessen betegnet av symbolene: T-primær tumor, N-regionale metastaser, M-fjerne metastaser.

TNM klinisk klassifisering av ondartede svulster i nesen og paranasale bihuler.

• T - primær svulst:
• Tx - utilstrekkelig data for å estimere primærtumoren;
• T0 - primær svulst blir ikke påvist:
• Tis - preinvasiv karsinom (karsinom in situ).

Maxillary sinus:

• T1 - svulsten er begrenset til slimhinnen i hulrommet uten erosjon eller bein ødeleggelse.
• T2 - svulst medfører erosjon eller ødeleggelse av benet i overkjevens sinus og sphenoid vinge (unntatt bakvegger), inkludert distribusjon på fast himmel og / eller midtre nesegangen;
• T3 - Tumor infiltrerer et hvilket som helst av de følgende strukturer: et ben del av den bakre vegg av overkjevens sinus, subkutant vev, hud, kinn, nedre eller mellomveggen av den bane, fossa pterygopalatina, palatale ethmoid celler hester:
• T4 - Tumor infiltrerer et hvilket som helst av de følgende strukturer: toppen av banen, dura, hjerne, midtre skallegrop, kranienerver (den andre, overkjevens gren av trigeminal svart), nasofarynks, helling av lillehjernen.

Nesehulen og cellen i det lattiserte benet:

• T1 - svulsten strekker seg til den ene siden av nesekaviteten eller cellene i det lattiserte benet med eller uten bein erosjon;
• T2 - svulsten strekker seg til de to sidene av nesekaviteten og tilstøtende områder i nesehulen og cellen i det lattiserte benet med eller uten bein erosjon;
• ТЗ - svulsten strekker seg til mediebaldemuren eller bunnen av banehullet, maxillary sinus, gane, trellisplaten;
• T4a - Tumor infiltrerer et hvilket som helst av de følgende strukturer: fremsiden av den bane strukturen i huden på nesen eller kinn, et minimum av fremre skallegrop, vingene av kilebeinet, kile eller frontal sinus;
• T4B - Tumor infiltrerer et hvilket som helst av de følgende strukturer: toppen av banen, dura, hjerne, midtre skallegrop, kranienerver (andre enn overkjevens gren av trigeminal nerve), nasofarynks, helling av cerebellum

N - regionale lymfeknuter:

• Nx - utilstrekkelig data for å evaluere regionale lymfeknuter
• N0 - ingen tegn på metastatisk lymfeknude involvering;
• N1 - metastaser i en lymfeknute på den berørte siden til 3,0 cm i den største dimensjonen;
• N2 - metastase i en lymfeknute på den berørte side til 6,0 cm, og den største dimensjon, eller metastaser i lymfeknuter på den berørte side til 6,0 cm, og den største dimensjon, eller metastaser i lymfeknuter i nakken på begge sider eller på den motsatte siden opp til 6,0 cm i den største dimensjonen;
• N2a - metastaser i en lymfeknute på den berørte siden til 6,0 cm:
• N2b - metastaser i flere lymfeknuter på den berørte siden til 6,0 cm;
• N2c - metastaser i lymfeknuter i nakken fra hver side eller fra motsatt side til 6,0 cm i største dimensjon;
• N3 - metastaser i lymfeknuter mer enn 6,0 cm i største dimensjon.

Merk: Lymfeknuter av medianlinjen betraktes som noder på siden av lesjonen.

M - fjerne metastaser:

• Mx - utilstrekkelig data for definisjon av fjerne metastaser;
• M0 - ingen tegn på fjern metastaser;
• M1 - det er fjerne metastaser.

[3], [4], [5], [6], [7],

Diagnose av kreft i nesehulen og paranasale bihuler

For øyeblikket er det ingen tvil om behovet for omfattende diagnose av ondartede svulster i nesehulen og paranasale bihuler ved bruk av, foruten rutinemessig forskning, fiberoptikk, KT og MR, samt andre moderne metoder.

Undersøkelse av pasienter bør begynne med en nøye undersøkelse av anamnese data, noe som gjør det mulig å avklare arten av pasientklager, tidspunktet og sekvensen for oppstart av symptomer på sykdommen. Da bør du begynne å undersøke og palpere ansiktsskjelettet og nakken. Den fremre og bakre rhinoskopien utføres, noen ganger finger undersøkelse av nasopharynx.

På dette stadiet utføres fibroskopi, både gjennom de fremre nasale passasjer og gjennom nasopharynx. Fleksibelt fibroskop, som har et komplekst optisk system, gjør det mulig å studere detaljert alle avdelinger av disse organene, for å evaluere naturen av svulstlesjonen og tilstanden til omgivende vev. Den lille størrelsen på enheten, fjernkontrollen til den distale enden av fibroskopet, tillater ikke bare å undersøke alle deler av nesehulen og paranasale bihulene, men også å ta materialet til cytologisk og histologisk undersøkelse. Designfunksjonene til enheten tillater bruken av fargevideoopptak, samt foto og filming, noe som er viktig for å oppnå objektiv dokumentasjon. Ved hjelp av et fibroskop er det mulig å utføre en biopsi av svulsten. Informativiteten til metoden for fibroskopi er 93%.

Computertomografi, basert på prinsippet om å skape røntgenbilder av organer og vev ved hjelp av en datamaskin, gjør det mulig å mer nøyaktig bestemme beliggenheten av svulsten, dens størrelse, form, høyde, tilstanden til omkringliggende vev og ødeleggelsen av grensen. I betydningen er denne metoden for forskning lik med oppdagelsen av røntgenstråler, som det fremgår av prisen til Nobelprisen fra 1979 til dets skaper, A.M. Cormak (USA) og GH Haunsfield (England). Denne metoden er basert på å oppnå en tynn aksial kutt som "pirogov skiver" av organer og vev av organismen når en vifteformet stråle av røntgenstråler passerer gjennom den. Når man undersøker nesehulen, begynner paranasale bihulene på nivået av skallen.

KT for tumorer lokalisert i bihuler og nesehulen. Kan nøyaktig bestemme plasseringen og størrelsen av tumorer, grad av invasjon i det omkringliggende vev, er det lite tilgjengelig for andre fremgangsmåter for instrumentelle studier. Den gir en klar forståelse av forholdet mellom svulst i overkjevens sinus, ethmoid sinus, sphenoid sinus, pterygopalatine og infratemporal-palatal groper for å avsløre den ødeleggelse av vingene til den kilebeinet og øyehulen og spiring av tumoren i veggen hulrom av skallen. Disse KT tjener også til å bedømme effektiviteten av behandlingen.

Magnetic resonance imaging.

Metoden er basert på muligheten til å registrere forskjellige frekvensfrekvenssignaler som kommer fra hydrogenkjernen som svar på virkningen av radiofrekvenspulser i et magnetfelt. Dette gir et tilstrekkelig sterkt magnetisk resonanssignal, egnet for avbildning. Å skaffe et flertallbilde gir en bedre romlig orientering og større synlighet enn med KT.

MRI avslører neoplasma, spesielt bløtvev, og gjør det mulig å vurdere tilstanden til nærliggende vev.

Morfologisk verifikasjon av svulsten tar et meget betydelig sted, siden uten en nøyaktig diagnose er det umulig å velge en tilstrekkelig metode for baking.

[8], [9],

Behandling av kreft i nesehulen og paranasale bihuler

Metoder for behandling av ondartede svulster i nesehulen og paranasale bihuler, samt indikasjoner på dem de siste årene har gjennomgått betydelige endringer. Kirurgisk fjerning av svulster, som begynte å bli brukt som en egen type behandling for mer enn 100 år siden, gir tilfredsstillende resultater bare med begrensede lesjoner. Med de utbredte prosessene er resultatene av kirurgisk behandling utilfredsstillende, og overlevelsesgraden overstiger ikke 10-15%. Innføringen av strålebehandling med bruk av fjernstyrte gammastråleanordninger gjorde det mulig å forbedre resultatene noe, for å øke overlevelsesgraden til 20-25%. Stråleterapi, som en selvstendig behandlingsmetode, viste seg imidlertid å være ineffektiv, og den femårige overlevelsesgraden overstiger ikke 18% når den brukes.

For tiden er den kombinerte behandlingsmetoden universelt anerkjent.

I første fase utføres preoperativ strålebehandling. Ved ondartede svulster i de maksillære bihulene brukes vanligvis de fremre og laterale marginene. Bestråling utføres daglig 5 ganger i uken med en enkeltdose på 2 Gy. Den totale dosen fra to felt er 40-45 Gy. Det bør umiddelbart understrekes at en økning i preoperativ dose på opptil 55-60 Gy gjør det mulig å øke femårs overlevelse med 15-20%.

For å forbedre de langsiktige resultatene har de siste årene, sammen med preoperativ strålebehandling, blitt brukt kjemoterapi ved bruk av platina og fluorouracil. Ordninger for behandling av medisiner er ganske forskjellige, men for skumplastcellekarsinomer i hode og nakke og spesielt svulster i paranasale bihule, brukes følgende:

• 1., 2., 3. Dager - beregning av fluorouracil 500 mg / m ² kroppsoverflate til 500 mg i.v. Bolus;
• Dag 4 - platina medikamenter beregning 100 mg / m ² kroppsoverflate intravenøs infusjon i løpet av 2 timer med en belastning på 0,9% vandig natriumkloridoppløsning.

For å fjerne kvalme bruker oppkast antiemetika, for eksempel: ondansetron, granisetron, troposetron.

Således utføres to kurer av kjemoterapi med et intervall på 3 uker, og umiddelbart etter det andre kurset starter de strålebehandling.

For forsterkning av strålebehandling på bakgrunn av dets bruk platina skjema: ukentlig cisplatin 100 mg / m ² for intravenøs infusjon ved hjelp av standardmetoder.

Etter 3 uker etter avslutning av stråling eller kjemoradioterapi, utføres kirurgisk inngrep.

I kreft i nesen i tilfelle av begrensede prosesser som er anordnet i bunnområdet av nesen og nasal septum, kan benyttes for å få tilgang til munnslimhinnen disseksjon fremre oral vestibyle mellom små jekslene (Metode Rouge).

Myke vev blir skåret av fra den nedre kanten av den pæreformede sinus og dissekerer slimhinnen i neshulen. Den bruskede delen av septumet blir dissekert, noe som gjør det mulig å trekke den ytre nesen og overleppen til toppen og utsette bunnen av neseskaviteten. Med denne tilgangen er det mulig å gjenkjenne en ny formasjon av bunnen av nesehulen og neseseptumet innenfor rammen av sunt vev.

Når svulsten befinner seg i de nedre delene av nesegalvets sidevegg, er den mest praktiske ekstern tilgangen av typen Denker. På nesenes sideflate fra øyevinklingsnivået, er det laget en hudinnsprøytning som omslutter nesens vinge, vanligvis med disseksjon av overleppen. Mukosa snitt er utført av et overgangs fold vestibyle i munnhulen på den berørte side, flere av inn i midtlinjen og otseparovyvaya mykt vev til nivået for den nedre kant av banen. Samtidig blir hele fremre veggen på overkjeven og kanten av den pæreformede åpningen utsatt. Fjernelsen av den fremre og mediale veggen av den maksillære sinus med excision av den nedre, og med indikasjoner - av den midterste nasale conchaen utføres. Mengden operasjon i neseskaviteten avhenger av forekomsten av svulsten.

Med kreftcellene i trellis labyrint bruk tilgang ifølge Moore. Ansiktsvevet snitt er gjort på den mediale kant av banen, helningen av nesen med den tilgrensende sin kant og avlede bruskdelen av veien. Fjern deretter frontprosessen i overkjeven, tåren og delvis nesebenene. Skåret ut ethmoid sinus-celler og produsere revisjons sphenoid sinus I indikasjoner hvor det er nødvendig for å ekspandere volumet av transaksjoner, kan tilgangen skjæres ut sidevegg av nesehulen, for å eksponere kjeve sinus, og generere revisjon frontal sinus.

Den maksillære sinus.

På grunn av denne lokalisering av maligne tumorer utgjør 75-80% av alle neoplasmer nesehulen, og under de innledende stadier av sykdommen og asymptomatisk, blir volumet av transaksjoner for vidt-kombinert karakter og mulig å fjerne alle tumorer i denne sone.

Klipp huden fra det indre hjørnet av øyet langs nesens skrå, deretter kutte nesens vinge og fortsett gjennom overleppen langs filteret. Ved samtidig eksentering av bane, er dette snittet suppleret av den øvre linjen langs øyenbrynens linje.

Elektroektomi av kjeften utføres ved fremgangsmåten for trinnvis bipolar koagulering av svulsten med etterfølgende fjerning av vevet med nippers og elektriske sløyfer. Ved fullføring av operasjonen koaguleres såroverflaten med en monoaktiv elektrode. For jevn koagulering av de maksillære benstrukturer mellom to elektro-kutt, skal den gjøres gjennom små gasbind servietter som måler 1x1 cm, fuktet med 0,9% natriumkloridoppløsning. Hvis dette ikke er gjort, oppstår bare overflateforkjøling av vevet.

I prosessen med elektroreseksjon, for å forhindre overoppheting, er det nødvendig å av og til rulle opp servietter fuktet med en kald 0,9% oppløsning av natriumklorid på koagulert vev.

Den postoperative hulrommet er fylt med en gaze tampong med tilsetning av en liten mengde iodoform. Mangelen på den harde ganen og den alveolære prosessen er dekket med en beskyttelsesplate som er laget på forhånd, og tar hensyn til volumet av kirurgisk inngrep. Sting på huden påføres med en traumatisk nål med polyamidtråd. Og i de fleste tilfeller bør det ikke pålegges et bandasje på ansiktet. Etter behandling med en 1% løsning av den briljantgrønne linjen, er sømmen åpen igjen.

Ved regionale metastaser blir de fjernet i volumet av fibriksnakkekjøring av nakkevevet eller Krails operasjon.

Brudd på tygge funksjon, svelge, phonation og kosmetiske feil som oppstår etter at driften av en slik volum må gjenopprettes for å korrigere kosmetiske lidelser kompleks tre-trinns metoden blir anvendt i maksillofaciale protetikk. Beskyttelsesplaten er plassert på betjeningsfeltet. Etter 2-3 uker etter operasjonen gi forme protese 2-3 måneder - det endelige protesen med tetningsmiddel, ikke gir mulighet for bløtvev tilbaketrekking infraorbital regionen og kinn. Steg-for-trinns proteser, sammen med øvelsene til en taleterapeut, reduserer mangler i funksjon og bakgrunn.

Prognose for kreft i nesehulen og paranasale bihuler

Med kreft i nesehulen og paranasale bihuler, er prognosen ugunstig. Samtidig gjør den kombinerte metoden med preoperativ kjemoradioterapi og elektroreseksjon av denne sonen i kirurgisk behandling det mulig å oppnå en femårig kur i 77,5% tilfeller. Med en "blodig" reseksjon, selv når det gjelder kombinert behandling, overstiger en 5-årig kur ikke 25-30%.