De viktigste kliniske former for oligofreni

På grunn av ulike grunner manifesteres psykisk og psykisk underutvikling (utilstrekkelig, tilbakevendende) av en person, som vanligvis kalles oligofreni, av et like omfattende og mangfoldig sett med symptomer.

For å skille hovedtrekkene til hver type unormal intellektuell og mental tilstand i klinisk psykiatri, defineres bestemte former for oligofreni, og deres klassifisering utvikles.

Klassifisering av oligofreniformer

Som ofte er tilfelle i ethvert forsøk på å organisere en betydelig mengde uttrykk for lignende, men varierer i etiologien av fenomener, det vanskeligste - å velge en enkelt klassifiseringskriterium, som er spesielt viktig i medisin. Det er åpenbart at det mangler felles syn på prinsippene for systematisering som kan forklare flervariativ karakter av klassifisering av oligofreniformer. Selv om det er viktig i fremveksten av nye tolkninger, er resultater i studien av patogenesen i denne tilstanden.

En annen forfatter av begrepet "mental retardasjon" tyske psykiateren Emil Kraepelin (1856-1926) anses det nødvendig å ta hensyn til dem når klassifisere etiologien av psykiske sykdommer (først av alt, de patologiske forandringer av strukturer i hjernen), og hva som kjennetegner den typiske kliniske bildet.

Forsøk på å klassifisere mental retardasjon var mye, men til slutt kriteriet var omfanget av den eksisterende mental-mental underutvikling (i en mildere formulering av intelligens defekt). Tradisjonelle former for mental retardasjon svakhet, idioti og idioti i 2010-utgaven av International Classification of Diseases av året vises ikke: de bestemte seg for å fjerne, da disse medisinske termer ervervet nedsettende konnotasjoner (begynte å bli brukt i dagligtalen som definisjonen av negative holdninger til enkeltpersoner og deres handlinger).

I henhold til de bestemmelser som er vedtatt av WHO og løst i ICD-10, avhengig av graden av kognitiv dysfunksjon kan være mild mental retardasjon (F70), moderat (F71), tunge (F72) og dyp (F73). Dette skillet strukturerer patologien på en forenklet måte uten å ta hensyn til mange karakteristiske egenskaper som har flere dusin forskjellige former for denne unormale tilstanden.

For eksempel, i den patogenetiske klassifikasjonen av mental retardasjon utviklet i 1960 og 1970 ved professor M.S. Pevzner (en av grunnleggerne av klinisk defektologi), var hovedprinsippet for korrelasjon av visse hjerneskader og deres kliniske manifestasjoner.

De fremtredende former for oligofreni ifølge Pevsner:

• ukomplisert form for oligofreni, hvor brudd på pasientens følelsesmessige-voluminøse sfære er ubetydelig;
• kompliserte former for oligofreni (komplikasjoner skyldes brudd på neurodynamiske prosesser i CNS, noe som kan føre til overdreven spenning, inhibering eller svakhet);
• oligofreni med tale-, hørsels- og motorforstyrrelser;
• oligofreni med manifestasjoner som ligner på psykopati;
• mental retardasjon med tilsynelatende umodenhet og mangel på cortex og subkortikale strukturer av de fremre fliker av hjernen (det som i virkeligheten relatert til flertallet av ekstrapyramidale lidelser, intelligens og mentale lidelser).

Oligofreniformene i henhold til Sukhareva er forskjellig i etiologien og karakteristikkene av virkningene av patogene faktorer. Basert på langsiktige observasjoner av kliniske manifestasjoner av oligofreni hos barn, professor G.Ye. Sukhareva (barnepsykiatri, 1891-1981) utpekt:

• oligofreni, forårsaket av arvelige genetiske faktorer (Downs syndrom, mikrocefali, fenylketonuri, gargoilisme, etc.);
• oligofreni assosiert med virkningen av en rekke negative faktorer (virus, treponema, toxoplasma, toksiner, immunologisk inkompatibilitet av mor og fostre organismer, etc.) i perioden med intrauterin utvikling;
• oligofreni, forårsaket av postpartumfaktorer (asfyksi, fødselstrauma, smittsomme og inflammatoriske sykdommer i hjernen).

I modernisert form (siden utviklingen av klassifiseringen Sukharev enn femti år gått) basert på patogenesen IQ separasjon avgrenser arvelig mangel eller endogene former av mental retardasjon: alle forbundet med genet avvik syndromer og sykdommer som påvirker metabolismen, syntesen av hormoner og enzymproduksjonen. Følgelig er valgt og ervervet (postnatal) eksogent skjema oligophrenia som følge av alkoholisme eller modermedikamentet, etter å ha overført under graviditet rubella (rubeolyarnaya mental retardasjon) når trans infeksjon hos fosteret Toxoplasma tilgjengelig for gravid, med et underskudd av jod etc.

Det er oligofreni av blandet etiologi. For eksempel, mikrocefali, som utgjør mer enn 9% av diagnoser av mental retardasjon, er endogen eksogen mental retardasjon, siden det kan være en genetisk bestemt (sann), og sekundært som oppstår på grunn av eksponering for ioniserende stråling på fosteret.

En hydrocefalus (hjernesvelling) kan være forårsaket av cytomegalovirus intrauterin føtal lesjoner og kan utvikle seg etter kraniocerebralt neonatal skade, meningitt eller encefalitt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Egenskaper for former for oligofreni

Til tross for alle terminologiske innovasjoner tar karakteriseringen av former for oligofreni hensyn til de samme morfologiske egenskapene, etiologien og kliniske manifestasjoner. Og i hjertet av beskrivelsen av individuelle former, som det er vanlig, brukes det grunnleggende komplekset av de mest karakteristiske symptomene.

Den milde form for oligofreni (mental retardasjon i form av debility) er diagnostisert hvis:

• nivået på mental utvikling på skalaen "kvantitet intelligens" (intelligens kvotient eller IQ) varierer innenfor grensene 50-69 på skalaen av Wechsler;
• talen er uutviklet og dens leksikalske rekkevidde er begrenset;

Fine motoriske ferdigheter er ikke utviklet nok, det kan være problemer med koordinering av bevegelser, samt ulike motoriske lidelser;

• Det er kraniofacial eller skjelett-muskulatur medfødte defekter (unormal vekst eller hodestørrelse, forvrengt proporsjoner av ansikt og kropp, etc.);
• evnen til å tenke abstrakt er svært lav, åpenbart overveielsen av objektiv tenkning og mekanisk memorisering;
• evaluering, sammenligning og generalisering (objekter, fenomener, handlinger etc.) forårsaker alvorlige vanskeligheter;
• Spekteret av følelser og måter å uttrykke dem på er utilstrekkelig, ofte blir følelser uttrykt i form av påvirker;
• Forslaget økes, uavhengigheten senkes, selvkritikken er fraværende, hyppige manifestasjoner av stædighet.

Ved moderat form av mental retardasjon (svakt markert imbecility) IQ lik 35-49, og alvorlig mental retardasjon (uttales imbecility) blir bestemt på IQ-nivå på 34 eller mindre (opptil 20 poeng). Linjen mellom dem er veldig betinget, med alt bevis på en psykologisk patologi. Imidlertid kan pasienter med moderat form for oligofreni formulere de enkleste setningene, er i stand til å mestre elementære handlinger, da i alvorlig form er alt dette allerede umulig. Det bør erindres at graden av kognitiv dysfunksjon (som er diagnostisert i tidlig barndom) leder forsømmelse, samt komplette indre ukontrollert oppførsel (inkludert seksuell), og viser av følelser. Derfor faller imbecile pasienter raskt i en tilstand av psykomotorisk agitasjon og kan være aggressiv mot andre, de har også epilepsi-lignende anfall.

For dyp oligofreni (idioci) er IQ mindre enn 20; en fullstendig mangel på evne til å tenke, å forstå hva andre har sagt og å snakke for seg selv; ekstremt lav emosjonell terskel og fravær av all slags følsomhet (inkludert smak, olfaktor og taktil); atony og begrensning av bevegelser ved refleks gestikulasjon.

[8], [9], [10], [11]

Atypiske former for oligofreni

Ethvert brudd på "standard" klinisk bilde av mental retardasjon resulterer i såkalte atypiske former for oligofreni.

Ifølge psykiatere ligger grunnene i den multifaktoriske skade på hjernestrukturer i prosessen med sin intrauterin utvikling, der den kombinerte negative virkningen av både interne (genetiske) og eksterne faktorer ikke er utelukket. Hvilket symptom er manifestasjonen av denne eller den patogene innflytelsen - det er vanskelig å etablere med absolutt nøyaktighet.

Atypisk kan betraktes som oligofreni med åpenbar hydrocephalus: i et barn - mot en bakgrunn av hypertrofisk skalleform, hørselstap og strabismus - det kan være en god evne til mekanisk memorisering.

Det er manifestert "atypisk demens", det avhenger i stor grad av lokale forhold - dvs saken som har lidd en hjernestruktur og når denne kritiske skader funksjon av visse deler av hjernebarken, lillehjernen og hypofyse-hypotalamus hjerneområder.

I atypiske former for oligofreni inkluderer spesialister emosjonell og sensorisk deprivasjon, som barn utsatt for langvarig ekstern isolasjon eller utsatt for vanskelige familieforhold (alkoholholdige familier) er utsatt for.

Moderate former for oligofreni (IQ 50-60) er nesten alltid tydelige i løpet av de første årene av livet. Disse menneskene står overfor vanskeligheter i skolen, hjemme, i samfunnet. I mange tilfeller - etter spesialisert trening - kan de føre en praktisk normal livsstil.

[12], [13], [14], [15],