Neurinom av den auditive nerven

Diagnosen av akustikusnevrinom (aka - vestibular nerve schwannom) betyr at myelinlaget nervus vestibulocochlearis (åttende kranienerve), tumorer kom til syne.

Denne primære intrakraniale neoplasma, dannet av glial (Schwannian) celler, har en godartet karakter. Det kan imidlertid øke, noe som ikke bare fører til hørselstap, men også til andre negative konsekvenser.

Ifølge medisinsk statistikk utgjør neurin av hørsnerven 5 til 10% av alle tilfeller av kranial neoplasma.

[1], [2], [3], [4], [5]

Årsaker til neurinom i den hørbare nerven

Nevrologens neurinom er en- og tosidig, med nesten 96% av tilfellene er ensidige. Hittil er årsakene til nevrologens nervesystem, som bare skjer på den ene siden, ikke fullstendig klarlagt. Selv om det er en versjon som denne sporadiske formen av sykdommen er en konsekvens av økt stråling, som fører til ødeleggelse av myelinskede av nervefibre.

Men etiologien til bilateralt nevinom er direkte relatert til en slik sjelden arvelig patologi som type II nevrofibromatose. I denne sykdommen i forskjellige celler i nervesystemet stamme genetisk betingede mutasjoner som fører til vekst av benigne tumorer (nevrofibromer, meningioma, glioma, schwannomer). Og bilateralt neurinom av den hørbare nerven, som kan dannes selv hos ungdom, regnes som hovedtegnet til type II nevrofibromatose. Ifølge eksperter, pasienter med denne diagnosen sannsynligheten for bilateral akustisk neuroma nesten absolutt, og som regel til 30 år, de mister sin evne til å høre.

[6], [7], [8]

Symptomer på neurinom i den hørbare nerven

Dette synes godartet tumor i et flerlags myelinlaget kranialnerve - nervus acusticus (VIII pair), som er i den indre øregang og kombinerer to separate nerve - auditiv (nervus Cochlearis) og vestibular (nervus Vestibularis). Svulst kan fange en av dem eller begge deler, men ingen annen vevet struktur som generelt vokser, men bare trykker mot tett inntil omgir nervefibre, blodkar lillehjernen og hjernestammen strukturer.

Nevrologens neurinomer utvikles ganske sakte, slik at utbruddet av den patologiske prosessen fortsetter asymptomatisk. Og alle symptomene på neuronom i den auditive nerve ser ut som størrelsen på størrelsen øker og er relatert til områdene hvor svulsten begynner å utøve trykk og hvor intens det er.

Som klinisk praksis viser, er det tidligste tegn på denne sykdommen ringen og støy i øret (tinnitus) og en følelse av stuffiness. Over tid begynner en person å høre verre med dette øret, men hørselen minker gradvis. Konsekvensene av nevrolinens neurinom, når størrelsen i diameter når 2,5-3 cm og fortsetter å øke, er fullstendig hørselstap.

Avhengig av størrelsen på svulsten og dens plassering i den hørbare kanalen, er følgende symptomer på neurinom av hørselsnerven notert:

• svimmelhet og nedsatt koordinasjon av bevegelser (tap av balanse ved skarpe sving i hodet og endring av kroppens stilling) - skyldes svulstrykk på den vestibulære delen av den berørte nerven;
• nystagmus (ufrivillige rytmiske bevegelser av øyebolene) - resultatet av nevinomtrykk på hjernestammen;
• tap av følelse og følelsesløshet (parestesi) av halvparten av ansiktet på siden av den berørte nerven - forårsaket av svulstrykk på ansiktsnerven, innervating alle ansiktsmuskler;
• smerte i ansiktet (trigeminalt prozopalgi) på siden av nevinom - resultatet av svulstrykket på trigeminusnerven;
• tap av smak på forsiden av tungen og brudd på salivasjon - forårsaket av komprimering av XII craniocerebral nerve;
• brudd på svelging og artikulasjon - på grunn av kompresjon av glossopharyngeal og vagus nerver;
• nedsatt følsomhet av hornhinnen av eleven (forandring i hornhinnen refleksjon);
• Dobbeltsyn i øynene (diplopia) er en følge av oculomotorisk nerves nederlag;
• hodepine, kvalme og brekninger - resultatet av økt intrakranielt trykk.

Økningen i intrakranialt trykk forekommer med store dimensjoner av nervens neurinom, som begynner å presse på hjernens indre cerebrospinalvæske mellomrom. Som et resultat avbrytes arbeidet i hjernens ventrikulære system, overskuddet av cerebrospinalvæsken akkumuleres i hjernens ventrikler og det er en dråpe i hjernen (hydrocephalus). Og dette er en reell trussel om skade på vitale sentre i hjernestammen.

Diagnose av neurinom av den auditive nerven

De viktigste metoder otoneurological inspeksjon for å diagnostisere akustisk neurom temporale ben er røntgenstråler i den tverrgående fremspring (på Stenversu), computertomografi (CT), magnetisk resonans imaging (MRI), audiograph (identifisere hørselsvekkelse) og electronystagmography.

Det bør bemerkes at når mengden av opp til 1,5 cm neuromas av svulst computertomografi kan avsløre, og mulig feildiagnose - nevrogent hørselstap, har i de innledende fasene av et lignende klinisk bilde.

Den mest informative diagnostiske metoden og standarden for diagnose av neurinom av den auditive nerve er magnetisk resonansavbildning av hjernen i ulike fremskrivninger.

MRI i akustisk neurom utføres fullstendig i alle pasienter som har denne diagnosen eller antagelse. Studien utføres ved bruk av et kontrastmiddel administrert intravenøst. En slik tomogram tydelig identifiserer neoplasi størrelse (den har en oval form med skarpe og glatte konturer) identifisere matrise tumorer (sted begynnelsen av veksten), noe som er fordelaktige fleste tilfeller ligger i det indre øret (ved siden av den bakre flate av petrous) eller i broen av broen, som slutter denne passasjen.

Aksiale og frontal projeksjon MR i akustisk neuroma gjør det mulig å se tegn på ørekanalen forlengelse, hvor langt svulsten har vokst inn i hulrommet i skallen og nevrovaskulære strukturer har klart å heve.

[9], [10]

Behandling av neurinom av den hørbare nerven

Behandling av neurinom av hørselsnerven utføres ved kirurgisk fjerning, ved radioterapi og ved radiokirurgi. Men i noen tilfeller, for eksempel med langvarig hørselshemmelse eller symptomer på lavt symptom (spesielt hos eldre), blir det kun dynamisk overvåkning av sykdomsforløpet med periodiske kontroller.

Fjerning av nevrologens neurinom ved åpen kirurgisk inngrep er nødvendig hvis svulsten vokser hos pasienter med ung og middelalder, og sykdommen utvikler seg, eller når tilbakefall oppstår etter den første operasjonen for fjerning. Og bestråling eller radiokirurgi benyttes når størrelsen på nevinoma er liten, og symptomene på sykdommen er ikke særlig uttalt.

Strålebehandling og radiokirurgi

Behandling av nervens neurinom ved hjelp av sin bestråling fjerner ikke neoplasma og brukes til å bremse eller stoppe sin videre vekst. Strålebehandling - fraksjonert stereotaktisk radioterapi - utføres gjentatte ganger i små doser. Imidlertid, som forskere påpeker, blir fraksjonert bestråling anvendes i behandlingen av akustikusnevrinom i det minste - på grunn av risikoen for tumorer i hjernevevet hos trent.

Radiosurgery er en mer moderne metode for stråleterapi ved bruk av en høy dose ioniserende stråling. Gamma-ray fluxen som bruker Gamma-kniv og Cyber-knife-enhetene, fokuserer nettopp på svulsten - takket være et stereoskopisk røntgennavigasjonssystem. I tillegg til positive resultater har radiokirurgi med neurinomer av hørselsnerven andre fordeler.

For det første bestråles sunt hjernevev i minimale doser. For det andre gir denne behandlingen ingen smerte. For det tredje refererer radiokirurgi til ikke-traumatiske teknikker, så rehabiliteringsperioden for pasienter etter slik behandling er mye kortere enn etter vanlig kirurgisk inngrep.

Operasjon i neurinom av den hørbare nerven

Beslutningen om direkte kirurgisk inngrep er utarbeidet på grunnlag av en omfattende analyse av det kliniske bildet av sykdommen hos en bestemt pasient - med hensyn til alder, generell tilstand, neoplasmestørrelse og hørselstap. Hovedmålet etterfulgt av operasjonen i nevrologens neurinom er å fjerne svulsten og stoppe den patologiske prosessen. Men å returnere den tapte hørselen ved hjelp av en skalpell er umulig.

For å komme til neurinom, trenger kirurgen å komme inn i den indre hørselsgangen - en beinkanal på 10-12 mm i lengde og en diameter på ca. 5 mm. Passasjen begynner å åpne ved en bakre overflate av tinningbenet av skallen pyramider, krysser den og kommer til mostomozzhechkovogo vinkel, som ligger mellom hjernestammen og lillehjernen.

I nevrokirurgi utviklet tre måter (kirurgisk tilnærming) for å fjerne akustisk neuroma: translabirintny, Suboksipital og gjennom midten skallegrop.

Med translabirint tilgang (gjennom ytre veggen av labyrintdelen av mellomøret), blir en kranietåpning (kraniotomi) utført etter øret, et lite segment av mellomøret blir fjernet, og deretter selve svulsten. Med denne tilnærmingen kan man se nerveen og fjerne alle neurinene, men etter operasjonen taper pasienten uoppnåelig evnen til å høre med dette øret. I tillegg er det i et stort antall tilfeller en vedvarende forstyrrelse av funksjonene til vestibulærnerven, som danner et par med den auditive nerven.

Subokipipital (subokipipital) tilgang er opprettet ved å åpne skallen i området under nakken og brukes til å fjerne svulster av betydelig størrelse. Etter en slik operasjon er sjansene for å opprettholde den gjenværende høringen mye større. Ifølge statistikken, med fjerning av et neurinom av den auditive nerven som måler 3 cm eller mer, kan høreapparatet opprettholdes hos nesten en fjerdedel av opererte pasienter.

Dersom fjerning av akustiske neuromas besluttet å produsere gjennom midten skallegrop (som ligger mellom den store vingen av den kilebeinet, tyrkisk setet og den fremre overflate petrous) betyr neurinoma størrelse ikke overstiger 1,5-2 cm i diameter, og beskytte hørselen er mulig. Ifølge enkelte rapporter forblir høringen i området 15-45% av slike operasjoner.

Postoperativ periode med neurinom av den auditive nerven

Kirurgisk operasjon med denne patologien utføres under generell anestesi, med kraniotomi (trepanering av skallen). Postoperativ periode med neurinom av hørsnerven er ganske lang. I tillegg er muligheten for skade under operasjonen av andre nerver som befinner seg i sonen, å forstyrre strukturen i hjernen, ikke utelukket. Det er på grunn av disse skader at ulike komplikasjoner kan oppstå hos opererte pasienter.

Så, med skade på vestibulær nerve, observeres en forstyrrelse av likevekt, som i tide kan passere. Men mangelen på koordinering av forskjellige muskler (ataksi) truer med å være livslang. Og generelt, som nevrokirurger sier, etter en slik operasjon fungerer vestibulærnerven svært sjelden.

Hvis ansiktsnerven ble rørt, kan det være problemer med lukking av øyet (lagophthalmus) og perifer lammelse av ansiktsmuskler (prozoplegi). Overtredelse av trigeminusnerven (V-par) er uttrykt i brudd på følsomhet i ansiktet. Problemer med å svelge etter operasjon indikerer skade på slike kraniale nerver som glossopharyngeal, vagal og sublingual.

Og når tumoren er blitt fjernet fra hjernestammen, i den postoperative perioden med akustisk neurom (såvel som resten av tiden), pasienten kan oppleve nummenhet i deler av kroppen på den motsatte side av den berørte nerve - kontralateral parestesi.

Forebygging av neurinom av hørsnerven

Til nå er fremkomsten av noen neoplasma - spesielt uidentifisert etiologi - nesten umulig. Forebygging av nevrologisk nevrologi består derfor bare i det faktum at ved vedvarende støy i øret og nedsatt hørsel, trenger en person å konsultere en otolaryngolog. Fordi hvis disse er de første symptomene på en nevrolom i den hørbare nerven, vil tidlige tilstrekkelige medisinske tiltak bidra til å kvitte seg med svulsten og unngå skade på andre kraniale nerver.

Prognose av neurinom i den hørbare nerven

Du kan forutsi neurinom av den hørbare nerven. Først og fremst avhenger det av dens "dimensjoner". Med hjelp av radiokirurgi slutter en liten svulst i nesten 95 tilfeller ut av 100 å øke. Men etter den vanlige kirurgiske fjerningen fortsetter nesten hver femte tumor å vokse ...

Det er spesielt verdt å understreke at neuronom i den auditive nerve er ekstremt sjelden ondartet, det vil si at den degenererer til kreft. I tillegg observeres en spontan reduksjon i neurinom i nesten 6% av tilfellene.