Iscoli iskemi

Taus ischemia - detektering ved instrumentelle metoder (Holter EKG-overvåking - HMEKG, stress-tester) tegn på myokardial ischemi, ikke ledsaget av angina eller deres tilsvarende. Det antas at fravær av smerte, til tross for utviklingen av myokardial ischemi forbundet med en økt følsomhet for smerte, endotelial dysfunksjon, defekter i det autonome innervasjon av hjertet.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi av smertefri iskemi

Utbredelsen av smertefri iskemi er vanskelig å vurdere, og i gjennomsnitt varierer den fra 2,5% i befolkningen til 43% blant pasienter med forskjellige former for iskemisk hjertesykdom. Ifølge de fleste forskere er smertefri iskemi uavhengig (spesielt hos pasienter med akutt koronarsyndrom) en ugunstig risikofaktor for langsiktig prognose, selv om bevisgrunnlaget for dette fortsatt ikke er tilstrekkelig.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Klassifisering av smertefri iskemi

Mest vanlig er klassifiseringen Cohn, i henhold til hvilken det er tre typer av taus ischemia: Type 1 - pasienter uten angina, Type 2 - pasienter med stille myokardial ischemi etter myokardinfarkt og den tredje typen når en pasient kombinerer anginaangrep og smertefrie episoder av myokardisk iskemi.

[12], [13], [14], [15]

Behandling av smertefri iskemi

Spørsmålet om optimal behandling av pasienter med stille myokardiskemi med hensyn til anvendelsen av narkotika og invasiv behandling har ennå ikke blitt løst. Fullført 2 studier som sammenligner medisinsk og invasiv behandling hos pasienter med smertefri iskemi av 2. Og 3. Type. Studien ACIP omfattet pasienter uten angina eller angina, noe som er godt kontrollert ved medikamentell behandling, med CAG viste hemodynamisk signifikante stenose i koronararteriene, stresstest for å iskemi er positiv, og 48 timer HMEKG detekteres minst en episode av stille myokardial ischemi (dvs. Dvs. Pasienter med type 3 smertefri iskemi).

Pipeinklusjonskriteriene, pasienter ble randomisert i tre grupper: medikamentterapi, fokusert på lindring av angina anfall (184 pasienter), medikamentterapi, titrert til forsvinningen ikke bare anginaanfall, men også smertefri episoder av ischemi i HMEKG (182 pasienter), og gruppe myokardial revaskularisering (192 pasienter), i hvilken, avhengig av de anatomiske trekk identifisert i koronar angiografi, utført CABG eller PCI. Etter 2 års oppfølging dødelighet invasiv behandlingsgruppe var signifikant lavere enn i gruppen av legemiddelterapi (6,6% i behandlingsgruppen som tar sikte på å stanse angina, 4,4% ved behandlingen av iskemi, 1,1% i den myokardiale revaskularisering) . Det var også en signifikant reduksjon i forekomsten av det kombinerte endepunkt - død / myokardinfarkt (12,1, 8,8 og 4,7% henholdsvis). I løpet av studien kreves 29% av pasientene som ble randomisert til medisinering, en invasiv intervensjon. Pasienter fra den invasive behandlingsgruppen trengte også en re-hospitalisering på grunn av forverring av IHD. Spesielt gunstig effekt på prognosen for invasiv behandling var hos pasienter med stenoser i den proksimale delen av PNA.

I 2008 ble data SWISSI studie som sammenligner virkningen av perkutan koronar plast og medisinsk behandling til pasienter med nylig hjerteinfarkt som har stille myokardial ischemi (smertefri iskemi type 2) funnet ved innlegging av testene ble publisert. Pasienter med enkelt- og dobbeltkar-kranspulsår ble inkludert i studien. I samsvar inklusjonskriterier ble randomisert i TBCA gruppe (96 personer) og gruppen av intensiv medisinsk behandling (95 personer), basert på eliminering av episoder av myokardial iskemi. Alle pasientene fikk acetylsalisylsyre (ASA) og statiner. 10,2 år med oppfølging gjennom i gruppe invasiv behandling av en betydelig reduksjon i SSS var det fremgår av 81%, hyppigheten av ikke-dødelig hjerteinfarkt med 69%, behovet for revaskularisering av myokard på grunn av fremkomsten av kliniske symptomer på angina med 52%. Det var også en trend mot en betydelig reduksjon i samlet dødelighet med 58% (p = 0,08). Selv etter 10 år med oppfølging, til tross for hyppigere kombinert karakter antianginal terapi i en gruppe av medikamentbehandling, beholder TBCA mer effektiv i å bli kvitt ischemia pasienter (i henhold til lasting av prøven ved tidspunktet for fullføring av oppfølging), til en større grad øket treningstoleranse.

I gruppen av invasiv behandling var bevaring av den opprinnelige LVEF, mens i gruppen av legemiddelterapi LVEF i løpet av oppfølgingen ble betydelig redusert 59,7 til 48,8%. Overlevelseskurver begynte å avvike etter 2 års oppfølging, med avviket som fortsatte gjennom oppfølgingsperioden. Det bør understrekes at, gitt tid (innstilt av ledninger 1991 og 1997 YG) i denne studien ble det ikke brukt under PCI stenter, og medikamentbehandlingsgruppen ble ikke brukt medikamenter slik som clopidogrel, angiotensin-konverterende enzym-inhibitorer (ACE-hemmere) og høy dose staginov Andre stoffer er standard moderne behandling av pasienter etter et hjerteinfarkt, derfor er det vanskelig å fastslå at disse resultatene er moderne. I motsetning til observasjonene i stabil angina (inkludert MOT) i tilfelle av stille myokardiskemi, begge studier som sammenligner PCI og medisinsk terapi, viste den fordel at en invasiv metode i forhold til ikke bare å redusere alvorligheten av ischemi, men også virkningen på harde endepunkter ( død, hjerteinfarkt, behovet for gjentatt revaskularisering).

Ifølge anbefalingene fra sistnevnte ACCF / SCAI / STS / AATS / AHA / ASNC (2009), i tilfelle av stille iskemi i å velge invasiv og konservativ strategi bør fokusere på data av ikke-invasive metoder for etterforskning, samt de anatomiske egenskapene til koronar lesjoner. Tilstedeværelsen av tre-kar sykdom, lesjoner av det proksimale segment av PNA, tilstedeværelsen av høyrisiko kriteriene på det ikke-invasive kardiovaskulær forskningsmetoder - alt dette er grunnen for å velge for invasiv behandling. Omvendt er enkelt kar sykdom uten å påvirke palestinske myndigheter, i forbindelse med en lav risiko for kardiovaskulær legemiddelbehandling utført i henhold til stresstester.

Grunnleggende bestemmelser:

• Smerteløs iskemi er en uavhengig risikofaktor som forverrer pasientens langsiktige prognose.
• Det er tre typer smertefri iskemi, avhengig av tilstedeværelsen av en historie med hjerteinfarkt og angina angrep
• Behandling av smertefri iskemi kan utføres konservativt (målet med behandling er å eliminere iskemi) eller invasivt, spesielt ved hjelp av PCI. Spørsmålet om PCI bør behandles i hver pasient individuelt, idet man tar hensyn til dataene fra ikke-invasive forskningsmetoder, samt anatomiske karakteristika ved lesjonen av koronarbunnen.
• Tilstedeværelsen av en trekaroslesjon, skade på det proksimale segmentet av PNA, tilstedeværelsen av høyrisikokriterier for CCC i ikke-invasive undersøkelsesmetoder, danner grunnlag for valget til fordel for invasiv behandling.
• Utførelse av PCI hos asymptomatiske pasienter med en- eller to-karleslesjoner som ikke påvirker det proksimale segmentet av PNA, med lav risiko for CVS fra dataene om stresstester, anbefales ikke.