HIFU-terapi og kryo-destruksjon - minimal invasiv prostatakreftbehandling

For noen år siden i arsenalen til urolog og onkolog for prostatakreft var bare bilateral orkidektomi. I begynnelsen av 1990-tallet, forrige århundre i USA og europeiske land, har andelen av tidlige kreft økt betydelig, både blant unge og eldre.

I økende grad påvirket pasientens mening det endelige valget av behandlingsmetoden. Pasienter bør få full pålitelig informasjon om mulige behandlingsalternativer og kunne velge. Ofte foretrekker pasienter en litt mindre effektiv, men mer forsiktig metode enn traumatisk prostatektomi. Ego tjente som en drivkraft for utviklingen av nye effektive minimalt invasive teknikker.

Som et alternativ til prostatektomi og stråleterapi for lokalisert prostatakreft ble cryo-og ultralyd-tumorødeleggelse foreslått. Den sistnevnte metoden ble inkludert i anbefalingene fra Forbundet av urologer i Frankrike, og kryoforestruksjon - i anbefalinger fra den amerikanske sammenslutningen av urologer. Begge metodene er klassifisert som minimalt invasive inngrep og er teoretisk ikke mindre enn kirurgi og bestråling, forbundet med lavere risiko for komplikasjoner.

[1], [2], [3], [4]

Kryodestruksjon av prostatakreft

Følgende mekanismer for celledød under frysing er kjent:

• dehydrering assosiert med protein denaturering;
• ruptur av cellemembraner med iskrystaller;
• senking av blodstrøm og trombose av kapillærer med mikrosirkulatorisk forstyrrelse og iskemi;
• apoptose.

Under transrectal ultralyd prostata administrert 12-15 nåler for kjøling av en diameter på 17 G. Ved nivået for blærehalsen, og de ytre lukkemuskler rektale temperaturfølere som er montert i urinrøret tilføres ovnen. To sykluser med frysing og tining utføres (temperaturen i kjertelen tykner og i området av nevrovaskulære bunter når -40 ° C).

Kryodestruksjon er bedre for pasienter med lav onkologisk risiko. Prostatavolum bør ikke overstige 40 cm ³ (ellers ikke å injisere nålen for å fryse under symfyseprovokasjonstester, begynne med hormonterapi) PSA - ikke mer enn 20 ng / ml og Gleason Indeks - ikke mer enn ca. 6. Siden data 10- og 15-års langsiktige resultater er nesten ingen pasienter med en forventet levetid på mer enn 10 år skal rapporteres at de langsiktige resultatene av metoden ikke er godt forstått.

Når vi snakker om effektiviteten av ulike nye behandlinger, må det huskes at risikoen for død fra lokalisert PCa innen 10 år etter prostatektomi er bare 2,4%.

Det er vanskelig å evaluere effektiviteten av kryoforstyrrelsen når det gjelder dynamikken i PSA-innholdet, siden kriteriene for tilbakefall med annet utstyr ikke er det samme. For eksempel, ved bruk av apparatet ifølge den annen generasjon i en gruppe på 975 pasienter med en fem-års sykdomsfri overlevelse ved lave, middels og høye risikogrupper utgjorde henholdsvis 60, 45 og 36% (hvis tilbakefall telling økning i PSA-nivå som er større enn 0,5 ng / ml) eller 76 , 71 og 61% (hvis tilbakefall anses å være et PSA nivå på ca. 1 ng / ml). Anvendelse av kriteriene til American Society of medisinsk radiologi og Oncology (Astro), som er ansett som et tilbakefall tre påfølgende økning i innholdet av G1SA viser 7-års sykdomsfri overlevelse hos 92% av pasientene.

Kryodestruksjon med bevaring av kvernøse nerver er mulig når halvdelen av kjertelen som påvirkes av svulsten er frossen.

Erection lidelser forekommer hos ca 80% av pasientene (uavhengig av hvilken teknikk som brukes). Ved bruk av tredje generasjons utstyr forekommer vevavvisning hos 3% av pasientene, urininkontinens - hos 4,4, urinretensjon - hos 2, smerte i underlivet - hos 1,4% av pasientene. Risikoen for utvikling av urin fistel overstiger ikke 0,2%. Ca. 5% av tilfellene er det obstruksjon av urinrøret, noe som krever transuretral reseksjon av prostata.

I følge spørreskjemaet finner de fleste funksjonsforstyrrelsene forårsaket av kryoforestruksjon innen ett år. I de neste to årene skjer det ingen vesentlig endring. Tre år etter kryoforstyrrelser, kan 37% av pasientene ha kjønnsliv.

Cryodestruction grupper som er tilgjengelige i lav (T _1-2a, Gleason s indeks på mindre enn 6, en PSA-nivå på mindre enn 10 ng / ml) og middels risiko (T _2b PSA-nivå på 10-20 ng / ml eller Gleason skåring 7). Volumet av prostata kjertelen skal ikke overstige 40 cm ³.

Femårs sykdomfri overlevelse i lavrisikogruppen er renere enn etter prostatektomi, men det foreligger ingen data om langsiktige resultater, og dette bør rapporteres til pasienter.

[5], [6], [7], [8]

Høyintensitetsfokusert ultralydablation av prostata (HIFU-terapi)

Ultralydbølger med høy intensitet ødelegger svulsten ved hjelp av oppvarming og akustisk kavitasjon. Svulsten oppvarmes til 65 ° C, noe som forårsaker koagulasjon (tørr) nekrose. Prosedyren utføres under generell eller spinal anestesi, i en stilling på siden. Ødeleggelsen av hver 10 g av kjertelvevet tar omtrent 1 time.

Som i tilfelle av kryoforstyring, er tolkningen av resultatene av ultralyds ødeleggelse komplisert av mangelen på generelt aksepterte effektivitetskriterier. I tillegg tillater litteraturdata oss å dømme om studier utført bare for 10 tusen pasienter.

Nesten alle pasienter har en forsinkelse i urinen, noe som krever kateterisering av blæren i 7-10 dager eller epicystostomi i 12-35 dager. Urininkontinens av mild eller moderat grad under trening er registrert av 12% av pasientene. For å eliminere obstruksjon av urinrøret, er transuretral reseksjon av prostata eller disseksjon av blærens hals ofte nødvendig. Optimal en-trinns utførelse av begge prosedyrer vurderes. Risikoen for impotens er 55-70%.

HIFU terapi og kryoforstyring kan være et alternativ til kirurgi hos pasienter med forventet levetid på mindre enn 10 år eller når det utføres på pasientens forespørsel.