Hepatitt forårsaket av herpes simplex virus

Herpes simplex virus er isolert W. Gruter i 1912. I 1921 W. Lipschutz i kjernen av infiserte vev celler funnet acidophilic slutninger anses for sykdommen tegn på infeksjon.

Herpes simplex virus omfatter DNA-virionet har en diameter på 120 til 150 nm, brønn paralleller i kyllingembryofibroblastere vev. I infiserte celler danner viruset intranukleære inneslutninger og gigantiske celler, en velmerket cytopatisk effekt. Virus permanent lagret ved lave temperaturer (-70 ^o C), inaktiveres ved 50-52 ^o C i 30 minutter, er den følsom for virkningen av ultrafiolett og røntgenstråler, men kan lange, 10 år eller mer, som er lagret i en tørket tilstand. Med introduksjonen av viruset inn i kanin hornhinnen, marsvin, oppstår ape keratokonjunktivitt, og i intra administrasjon - encefalitt.

Herpes simplex virus av de antigene egenskaper og forskjeller i DNA-nukleotidsekvenser er delt inn i to grupper: HSV 1 (human herpesvirus type 1, HHV 1) og HSV 2 (human herpesvirus type 2, HHV2). Den første gruppen binde den vanligste formen av sykdommen - lesjoner i hud og slimhinner i munnhulen. Virus fra den andre gruppen forårsaker ofte skade på kjønnsorganene, samt meningoencefalitt. Leverskade kan være forårsaket av HSV 1 og HSV 2. HSV infeksjon av en type ikke forhindre forekomsten av en infeksjon forårsaket av en annen type HSV.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologi av hepatitt forårsaket av herpes simplex-viruset

Infeksjonen er utbredt. Infeksjon skjer i de første 3 årene av et barns liv. Barn i første halvdel av livet er ikke smittet med herpes simplex infeksjon på grunn av tilstedeværelsen av spesifikke antistoffer av IgG-klasse, oppnådd ved transplacent fra moren. Imidlertid, i fravær av immunitet i moren, i tilfelle infeksjon, er barna i de første månedene av livet særlig syk - de har generaliserte former. 70-90% av barna på 3 år har en tilstrekkelig høy titer av virusneutraliserende antistoffer mot HSV 2. Fra 5-7 år, øker antall barn med høye antistoffnivåer og HSV 2.

Kilden til infeksjon er syke og virusbærere. Overføring utføres ved kontakt, seksuell og tilsynelatende luftbårne dråper. Infeksjon oppstår når du kysser gjennom spyt, så vel som gjennom leker, husholdningsartikler, infisert med spytt av pasienten eller virusbæreren.

Mulig transstadetær måte for overføring av infeksjon, men spesielt ofte forekommer infeksjonen av barnet under fødselskanalen.

[9], [10], [11],

Patogenesen av hepatitt forårsaket av herpes simplex-viruset

Patogenesen av HSV-hepatitt har ikke blitt studert hittil hos immunkompromitterte eller immunokompetente pasienter. Det er grunn til å tro at det i en rekke tilfeller skjer reaktivering av latent HSV-infeksjon mot bakgrunnen av cytostatisk terapi. Muligheten for direkte cytopatiske effekter av HSV 1 og HSV 2 på hepatotoksisitet er ikke utelukket.

Pathomorphology

Morfologiske endringer i HSV-hepatitt har ikke blitt studert nok. Identifiserte to former: fokal og diffus ved hvilket viste diffuse microabscesses, opptar mer enn 50% av parenchym, og flere hepatocytter med typisk glassaktig intranuclear inneslutninger og kalver Cowdray (Cowdry) type A.

Etiologien av leverskade viser seg ved nærværet av karakteristiske inneslutninger i hepatocytter - Cowdray type A-celler, påvisning av virale partikler HSV1 / 2 ved hjelp av elektronmikroskopi, finne HSV-antigen i hepatocytter ved immunhistokjemi, så vel som antistoffer mot HSV i levervevet.

Hepatitt av nyfødte forårsaket av herpes simplex-viruset ledsages ofte av massiv levernekrose.

Symptomer på hepatitt forårsaket av herpes simplex-viruset

Spekteret av HSV-ekspresjon av leveren varierer fra milde og subkliniske til alvorlige og ondartede former for hepatitt. HSV-genet har imidlertid alltid et akutt kurs. Kronisk sykdom av sykdommen er ikke observert.

HSV-hepatitt kan utvikles hos både immunokompetente og immunkompromitterte pasienter. Medvirkende faktorer, bortsett fra immunitet lidelser, inkludert de som er forårsaket av organtransplantasjon, tar steroidhormoner, ikke-organtransplantater, er graviditet, bruk av inhalerte anestetika og andre.

Inkubasjonsperioden for HSV-hepatitt er ikke nøyaktig etablert. Det er imidlertid kjent at hos voksne pasienter som har fått organtransplantasjon, utvikles leverskader i gjennomsnitt 18 dager etter transplantasjon. Dette er tidligere enn hos cytomegalovirus hepatitt, som utvikler seg etter 30-40 dager etter en lignende inngrep,

Pre-zheltus-perioden er ikke uttrykt hos alle pasienter; i en rekke tilfeller manifesterer sykdommen seg med utseendet av gulsott.

Gulsott periode

I de fleste pasienter er leverskade kombinert med feber, kvalme, oppkast, magesmerter, leukopeni, trombocytopeni, koagulopati. I en rekke tilfeller forekommer HSV-hepatitt i fulminant form.

Ofte observeres fulminant form for hepatitt forårsaket av HSV 1 eller HSV 2 hos gravide kvinner. Også isolert HSV-hepatitt gravid kan utvikles fatal generalisert HSV-2-infeksjon, omfattende, i tillegg fulminant hepatitt, feber, progressiv lungebetennelse fra respirasjonssvikt, leukopeni, disseminert intravaskulær koagulering, akutt nyresvikt, toksisk sjokk. Den etiologiske diagnosen er bekreftet ved isolering av HSV 2 fra innholdet av vesikler, hepatocytter og annet obduksjonsmateriale.

Blant ikke-immunodefekte forhold er sykdommen vanlig hos nyfødte, men kan være hos eldre barn og voksne. Mulig som isolert hepatitt, og leverskade som følge av generalisering av herpes simplex med nederlag av mange organer og systemer. I dette tilfellet har pasienter høy feber, alvorlige symptomer på rus, døsighet, pusteforstyrrelse, dyspné. Cyanose, oppkast, forstørret lever, milt, gulsott, blødning. I serum øker aktiviteten av leverenzymer, nivået av konjugert bilirubin økes, protrombinindeksen senkes. Karakteristisk herpetic utbrudd hos de fleste pasienter med isolert HSV 1/2-hepatitt er fraværende.

I dette tilfellet kan hepatitt hos nyfødte forårsaket av HSV, ledsages av massiv nekrose av leveren og føre til døden. I noen tilfeller med HSV-hepatitt hos nyfødte, oppnår aktiviteten til leverenzymer høye verdier (ALT til 1035 U / L, AST til 3700 U / L). Tilstanden til slike pasienter er alltid vanskelig.

Behandling av hepatitt forårsaket av herpes simplex-viruset

Siden det store flertallet av pasienter med lever herpeslesjoner ikke er ledsaget av vesikulær utslett på huden og slimhinner, blir viruset ikke vurdert av leger som en mulig etiologiske årsak til hepatitt, er antiviral behandling ikke er bestemt, og mange pasienter dør av akutt leversvikt. I tilfelle empirisk administrering av acyklovir, gjør immunokompetente og immunkompromitterte pasienter ikke.

I en rekke tilfeller av akutt HSV 1/2-hepatitt oppnås en positiv effekt ved behandling med antivirale legemidler, og spesielt med acyklovir, kan en rettidig intravenøs administrering føre til rask forbedring av pasientens tilstand.

Oppsummering av det ovenfor angående problemet med HSV-hepatitt, kan vi si at denne patologien, selv om den er sjelden, har stor klinisk betydning. I denne detaljerte og grundige studien av prognostiske faktorer for predisponering av visse kategorier av pasienter til utviklingen av denne sykdommen har det ennå ikke vært.