Kombinert mitralfeil

I ICD-10, i rubrikken 108, foreslås bruken av begrepene "kombinert" for nedfallet av flere clayanones og "combinatorial" for kombinasjonen av stenose og mangel på en enkelt ventil. I russiske klinikker, inkludert institutt for fakultetets terapi til dem. Acad. AI Nesterov RGMU, mens du bruker terminologien som brukes av Acad. AI Nesterov og andre fremragende hjemmeklinikere, ifølge hvilke kombinasjonen av to typer defekter (stenose og mangel) av en hjerteventil er betegnet med begrepet "kombinert defekt" i mitral- eller aortaklappen.

I reumatisk etiologi av mitral misdannelse observeres som regel kombinert mitralventilskade med dannelse av kommissaladhesjoner og deformitet som "fiskemunn". I dette tilfellet kan stenose eller oppblåsthet dominere, en situasjon er også mulig der bidraget fra stenose og oppblåsthet er omtrent det samme. Behandlingen skal foreskrives under hensyn til både mulige emboliske komplikasjoner og atrieflimmer, dobbelt til mitral stenose, hock og kronisk overbelastningsvolum i venstre ventrikkel, som er karakteristisk for mitralregurgitasjon. Samtidig utnevnelse av diuretika og vasodilatatorer kan være effektiv, men ikke alltid forutsigbar for hemodynamiske påvirkninger. Indikasjoner for bruk av antikoagulantia og legemidler som kontrollerer rytmen av atrieflimmer, er lik de som er gitt ovenfor for mitral stenose og insuffisiens. Valget av metoden for kirurgisk behandling avhenger av graden av oppblåsning og tilstanden til ventilklaffene og halvventilen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Klinisk observasjon av kombinert mitral misdannelse

Pasient T., 44, er observert ved Institutt for fakultetsterapi. Acad. AI Nesterova siden april 2004 om revmatisk hjertesykdom. Foreløpig gjør pasienten klager om forstyrrelser i hjertets arbeid, hjertebank, dyspnø med moderat fysisk anstrengelse.

Fra historien vet vi at en pasient med en barndom preget begrensning av fysisk aktivitet på grunn av kortpustethet (i utendørs spill ble tvunget til å "stå i vorogov"), hyppige sår hals, faryngitt, artralgi / artritt, smerte i mitt hjerte husker. Etter skolen tok han ut eksamen fra teknisk byggeskole. Militærtjenesten fant sted i luftforsvaret som en sjåførmekaniker. Jeg la merke til at i hæren ble march-kaster gitt med store vanskeligheter. Ifølge pasienten, etter militærtjenesten, led han akutt tonsillofaryngitt. Etter hæren jobbet han som ingeniørtekniker i industrielle butikker. Det var ingen begrensninger i fysisk aktivitet, siden lasten var alltid moderat. I en alder av 38 år for første gang under en fotballkamp stammer angripe alvorlig pustebesvær ( "ikke nok luft") med hjertebank, ble han tvunget til å avbryte spillet. Inntil denne tiden var det ingen slike klager. Siden 2000, intensiteten av fysisk aktivitet (begynte å jobbe på levering av byggevarer manager, noen ganger måtte losse sin egen produkt) har økt i forbindelse med faglige aktiviteter. Pasienten gradvis begynte å legge merke til veksten av dyspné ved anstrengelse, svakhet, redusert ytelse, og i 2004 til å takle belastningen ble "vanskelige" på grunn av alvorlighetsgraden av symptomene som beskrives. Men pasienten gjaldt ikke for legene, han fikk ingen behandling.

11.04.2004 under en tur ut av byen (pasienten kjørte en bil) plutselig dukket svakhet, nummen i hele høyre halvdel av kroppen, forstyrret tale avspilling (vendt det er forstått, fortsatt klar i hodet). Men pasienten ikke kunne snakke følelse i sine lemmer restaurerte innen 3 timer. 12.04.2004 Channel ambulanse Pasienten ble innlagt på sykehuset № 6 med diagnosen "TIA fra 11.04.2004 i venstre carotis." På sykehuset under eksamen: på konklusjonen hjernen computertomografi - moderat ekstern hydrocephalus; Ved avslutning av ultralyddiagnose cerebrovaskulær - innledende manifestasjoner av aterosklerose, vaskulære cerebrale arterier; på EKG - sinusrytme; ved hjelp av EhoKG- studie viste mitral hjertesykdom (MPS) - stenose og insuffisiens av den venstre atrioventrikulær hjerteklaff. Pasienten ble sendt til Moscow City Rheumatology Center for undersøkelse og en beslutning om videre taktikk. Under inspeksjon og undersøkelse rheumatologist jeg funnet pasient innsnevring mitral åpningen 1 cm ², som svarer til alvorlig mitral stenose. Kardiohirurga konsultasjon har blitt anbefalt, hvoretter pasienten ble tilbudt en kirurgisk feil korreksjon. 16.11.2004 i forskningsinstituttet for brystkirurgi. Setchenov gjort åpen mitral commissurotomy hjerte-bypass. Mitral åpning utvides til 3 cm ². På den andre dagen pasienten dukket hjertebank, med hjelp av et elektro oppdaget atrieflimmer. I den postoperative periode i den tredje dag til pasienten utviklet alvorlige smerter i hjertet, for å lette pasientens tilstand tok en tvungen fremre stilling (kanskje på grunn av utviklingen av postoperative klebe perikarditt). Smertsyndromet ble stanset av narkotiske analgetika. Etter utskrivning fra sykehuset pasienten hele tiden fant acetylsalisylsyre (trombotisk ACC) 50 mg / dag, 1/2 av digoksin tabletter 2 ganger om dagen i 5 dager per uke ble også tilordnet bitsillinoprofilaktika: bicillin 5 1 hver 4. Uke levetid. Etter operasjonen, pasienten ble subjektivt føler seg verre, det var en "frykt for lasten," selv, med pasientens ord, kortpustethet ved fysisk aktivitet ble mindre uttalt. Foreløpig stadig tar: digoxin på 1/2 tabletter per dag (2 dager i uken pause); metoprolol (egilok) 100 mg (2 1/2 tablett to ganger daglig hver dag); Acetylsalisylsyre 100 mg / dag daglig.

Ved undersøkelse: pasientens tilstand er tilfredsstillende. Høyde 145 cm, vekt 88 kg. Hud dekker blek, synlig slimhinner av normal farge. Huden turgor er bevart. Perifert ødem er fraværende. Kroppstemperatur 36,6 C. Lymfeknuter er ikke forstørrede. I lungene utføres vesikulær pust i alle avdelinger. Det er ikke hørselshør, perkusjonen er klar, lungelyden. Respirasjonshastighet 16 per minutt. Den apikale impulsen bestemmes av den fremre aksillære linjen, spilt. Hjertetrykk, ikke bestemt. Den venstre grense relative sløvhet av hjertet er bestemt av den fremre aksillarlinje, rett til å tale på 1 cm fra den høyre kant av brystbenet, det øvre - den øvre kant av ribbene III. Diameteren relative sløvhet av hjertet - 21 cm, absolutte - 10 cm, bredden av vaskulær bunten -. 7,5 cm, unormal rytme av de hjertelyder er dempet, jeg tone over toppen forsterket vekt II tone av lungearterien. Som kan høres systolisk bilyd, som opptar hele systolen hevings over toppen, III oppgradering fra å drive ved aorta, lungearterien og tvers over den venstre kant av brystbenet. Hjertefrekvens - 104 per minutt. Mangel på puls - 12. AD - 122/80 mm. Hg Magen er myk, smertefri. Den høyre kant av leveren på kanten av kalkbue, den venstre en 1/3 av avstanden fra xiphoidprosessen til navlen. Leverandemarginen er myk, avrundet, Symptom pokolachivayaya negativ på begge sider. Fysiologisk administrasjon er normal.

For å vurdere graden av mangel på mangelen, dens kompensasjon, vurdering av statens dynamikk, ble følgende undersøkelser utført.

EKG-atrieflimmer. Hjertefrekvens - 102-111 per minutt. Ufullstendig blokkering av høyre ben av bunten.

Radiografi av brystorganer; Lungfeltene er gjennomsiktige, tegn på moderat stagnasjon i ICC, røttene blir ikke utvidet. Hjertets skygge er utvidet til venstre, buene er glattet med tendensen til bulging II, III buer.

Fonokardiogram: amplitud I av tonen ustabil ved spissen, II tone 2L> II tone 2R. Systolisk murmur av medium amplitude, for hele systolen. På venstre side er amplitude av I-tone ustabil, systolisk murmur for hele systolen av medium amplitude, diastolisk støy.

Ekkokardiografi fra 13.02.2006 og deretter dynamikken i grense ble funnet på 11.01.2007 og fortykning monofase bevegelse mitral ventilåpningsdiameter på 3 cm. Økningen i venstre atrium til 5 cm, ved en i hovedsak normale parametere av venstre ventrikkel, og en økning av høyre hjerte. Systolisk trykk i lungearterien 36 mm Hg,

For å bestemme graden av risiko for trombotiske komplikasjoner, bidraget av endotelial dysfunksjon i prosessen for utvikling av pulmonal hypertensjon, og tilsvarende, og CHF undersøkt hemostase og blod reologi. Studien av hemostase viste ikke noen signifikante avvik fra normale verdier. Når man studerer indeksene for blodreologi, ble en økning i nivået av hematokrit, viskositet av blod og plasma, som tjener som indirekte markører for endoteldysfunksjon, bestemt. Indikasjoner av blodstrukturering og erytrocytelasticitet, reflekterende vevshypoksi, syntes også å være forhøyet.

På grunnlag av pasientklager, anamnese, data om skatteundersøkelse, laboratorie- og instrumentstudier, utføres en diagnose.

Klinisk diagnose: revmatisk hjertesykdom. Kombinert mitralfeil med overvekt av stenose. Mitral stenose av mild grad. Mitral regurgitation av mild grad. Atriell fibrillasjon, permanent form, takysystol, pulmonal hypertensjon I grad, II FK (ifølge WHO). ND I grad, II FC.

Analysere historien om pasientens sykdom, medisinsk historie, spesielt begrensning av arbeidstoleranse på skolen alder på grunn av kortpustethet, er det mulig å anta at dannelsen av mitral hjertesykdom siden barndommen. På grunn av den lange asymptomatiske løpet av defekten søkte pasienten imidlertid ikke om hjelp til spesialistene. Klinisk tilkjennegivelse av IPU med denne pasient ble karakterisert ved fremveksten av symptomer på akutt cerebral iskemi med rett hemiparesis og afasi. Den antatte årsak til forbigående iskemisk anfall kan både være asymptomatiske, intermitterende paroxysm av atrieflimmer, og koagulopati (økning i viskositeten av blod og plasma, økning av hematokrit).

[8], [9], [10], [11]