Revmokardit

Reumatisk carditt er det viktigste tegn på revmatisk feber (RL), som bestemmer alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og sykdom. Carditt forekommer vanligvis isolert eller kombineres med andre store kliniske manifestasjoner av RL. Inflammatoriske og dystrofiske forandringer i hjertet med RL kan påvirke alle lagene med utvikling av endokarditt (valvulitt), myokarditt, perikarditt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Symptomer på revmatisk hjertesykdom

Hjerteskader i revmatisk carditt	Kliniske symptomer
Endokarditt eller valvulitt	Apikapny holosystolisk støy mitralinsuffisiens og mezodiastolichesky lyd over toppen - dicliditis Mitralklaff, basal protodiastolic støy - dicliditis aortaventilen Hos pasienter med revmatisk hjertesykdom indikerer en endring i arten av en av disse lyder eller utseendet av en ny signifikant støy forekomsten av revmatisk carditt
Myokarditt	Symptomer på hjertesvikt og / eller kardiomegali, hjertearytmi Myokarditt i fravær av valvulitt er ikke karakteristisk for revmatisk feber *
Perikarditt	Støyfriksjon av perikardiet, herdet hjerte lyder og kardiomegali på grunn av perikardial effusjon, smerte i hjertet. I tilfelle av revmatisk perikarditt er tilstedeværelsen av en ventilær lesjon en nødvendig tilstand Perikarditt med lik frekvens er diagnostisert som i første episode, hack og med tilbakefall av revmatisk feber

* - Selv om hjertesvikt er nesten alltid direkte relatert til involvering av hjertemuskelen i lungekreft forverring venstre ventrikkel systolisk funksjon med revmatisk feber er ekstremt sjelden, og symptomene kan skyldes alvorlig klaffesvikt.

Ifølge forekomsten av revmatisk feber er mitralventilen lederen, etterfulgt av aorta-, tricuspid- og lungeartreventilen.

Ved objektiv undersøkelse tiltrekker pulsens karakter oppmerksomhet. I den tidligste fasen av prosessen øker pulsfrekvensen. Takykardi samsvarer ikke med temperatur og generell tilstand, stopper ikke under søvnen, og kan også vedvare etter å senke temperaturen og forbedre den generelle tilstanden. I sjeldne tilfeller fortsetter takykardi lenge etter behandling. Senere blir pulsen labil. Pulsens natur kan forandres som følge av fysisk stress, negative følelser, og deretter gjenopprette i lang tid (10-20 minutter).

Stor klinisk betydning i revmatisk hjertesykdom har også bradykardi: sammen med takykardi skjer mye sjeldnere, viser påvirkning av betennelsesprosessen i sinusknuten og misbruk, impulsledning.

For tiden utmerker internasjonale kliniske kriterier for revmatisk hjertesykdom:

• organisk støy (støy), tidligere uhørt, eller dynamikken til eksisterende lyder;
• økning av hjertet (kardiomegali);
• kongestiv hjertesvikt hos unge mennesker;
• shui friksjon av perikardiet eller tegn på effusjon i perikardial hulrom.

Den mest konstant funksjon av revmatisk hjertesykdom er støy, som neppe kan auscultated takykardi og kongestiv hjertesvikt på grunn av et lavt volum og systolisk perikarditt på grunn av støy eller friksjon perikardeffusjon.

Til den støyen som indikerer tilstedeværelsen av carditt, sier WHO-eksperter:

• intensiv systolisk murmur;
• mesodiastolisk murmur;
• basal proto-diastolisk murmur,

Intensiv systolisk murmur over spissen fungerer som en manifestasjon av valvulitt i mitralventilen. En langvarig, blåst, systolisk støy forbundet med 1 tone på grunn av refleksjon av mitralregurgitasjon er det ledende symptomet på revmatisk valvulitt. Den okkuperer mesteparten av systolen, er best hørt i området av hjertepunktet og blir vanligvis båret til venstre okselområde. Støyintensiteten er variabel, særlig i de tidlige stadiene av sykdommen, og endrer seg ikke vesentlig når kroppens stilling endres og når det puster. Denne støyen skal skille seg fra mesosystolisk "klikk" og / eller sen systolisk støy med mitralventil prolaps.

Mezodiastolichesky lyd over toppen (støy Carey Coombs) er utformet som et resultat av rask utladning av blod fra atria til ventriklene under diastole, blir auscultated ved å ligge på sin venstre side med en forsinkelse utånding ånde er forbigående, er det ofte ikke er diagnostisert eller mottas i 3 tone. Tilstedeværelsen av denne støyen gjør diagnosen mitral valvulitt pålitelig. Denne støyen bør skilles fra den lave frekvens stiger presystolic høyt støynivå, etterfulgt av I-vinning tone, noe som indikerer at den dannede mitralstenose, snarere enn den nåværende revmatisk hjertesykdom.

Basal proto-diastolisk støy, typisk for valvulitt av aortaklappen, er en høyfrekvent blåsemotstand, dempet, ustabil lyd.

Klassifiseringen av revmatisk hjertesykdom angitt i tabellen kan vellykket brukes hos pasienter med primær reumatisk hjertesykdom. Lys kortitt er diagnostisert når det er støy i hjertet uten å endre størrelse og funksjon. Middels tung karditt bestemme påvisningen av et hjerte bilyd, kombinert med en økning i hjerte størrelse, og tung - bestemmelse av en hjerte bilyd, kombinert med kardiomegali og kongestiv hjertesvikt og / eller perikarditt.

Klassifisering av revmatisk hjertesykdom

Symptom / alvorlighetsgrad	Organisk støy	Kardmomegaliya	Perikarditt	Kongestiv hjertesvikt
Lett	+	-	-	-
Gjennomsnittlig	+	+	-	-
Tung	+	+	+/-	+

Revmatisk mild: generelle tilstanden til en pasient som lider noe, når sett detekterte takykardi løpet av 90 minutter ved hvile og søvn, lavgradig eller normal kroppstemperatur, muting klangfarger utseende III og / eller IV toner. I tilfelle av mitral - svekkelsen av tone I på toppen, en lang middels intensitet systolisk bilyd, mezodiastolichesky støy som mulig overføring, og i tilfelle av tap av aortaventilen - systolisk bilyd over aorta og protodiastolic støy.

Revmatisk gjennomsnitt tyngdekraft karakterisert alvorlige manifestasjoner i sammenligning med en lys karditt i forbindelse med en økning i hjerte størrelse bekreftes ved hjelp av instrumentelle metoder for diagnostisering (røntgen, ekkokardiogram). Den generelle tilstanden til pasientene vurderes som moderat. Det er umotivert tretthet, en reduksjon i fysisk ytelse, men tegn på kongestiv hjertesvikt er ikke bestemt. Forløpet av revmatisk carditt er preget av lengre varighet, en tendens til forverring, hjertefeil dannes med større frekvens enn med mild form.

I alvorlig reumatisk carditt, i tillegg til organisk støy og kardiomegali, utvikler kongestiv hjertesvikt i ulike grader. I dette tilfellet kan det være fibrinøs eller eksudativ perikarditt. Den generelle tilstanden er vurdert som alvorlig eller ekstremt vanskelig. Med diffus reumatisk hjertesykdom eller pankarditt kan det føre til dødelig utgang. I de fleste tilfeller tar alvorlig reumatisk carditt et forlenget kurs, noe som resulterer i dannelsen av ventrikulær hjertesykdom. Men med alvorlig revmatisk hjerte sykdom, er fullstendig utvinning mulig. Denne klassifiseringen av revmatisk hjertesykdom kan vellykket brukes hos pasienter med primær reumatisk hjertesykdom.

Returner reumatisk carditt på bakgrunnen av den dannede valvulære hjertesykdommen er mye vanskeligere å diagnostisere. I dette avgjørende bevis for nylig streptokokkinfeksjon og kunnskap om data om tilstanden til det kardiovaskulære system i den periode som går forut for tilbakefall som gitt medisinsk overvåkning av pasienten. Det oppstår en ny støy eller variasjon i intensiteten støy av den tidligere fil (støy), økningen fra basislinje dimensjoner hjertet, utseendet eller økning av symptomer på kongestiv hjertesvikt, utvikling av perikarditt i at det finnes kriterier for revmatisk feber og endringer i laboratorieparametre gjør det mulig å diagnostisere tilbakevendende karditt og bestemme graden av dens alvorlighetsgrad .

Revmatisk hjertesykdom er dannet som resultat av revmatisk hjertesykdom. I de første 3 årene fra sykdomsbegivenheten er forekomsten av hjertesykdom maksimal. Oftest utvikle stenose av den venstre atrioventrikulær åpning mitralinsuffisiens, aorta-klaff-tilbakestrømming og aortastenose, samt mix og match hjertefeil.

[8], [9], [10],

Diagnose av revmatisk hjertesykdom

Revmatisk hjertesykdom, spesielt hvis den viser seg å være den ledende eller eneste manifestasjonen av den påståtte revmatiske feberen, må differensieres med følgende sykdommer:

• infeksiv endokarditt;
• ikke-reumatisk myokarditt;
• ikke-sirkulerende asteni;
• idiopatisk prolaps av mitralventilen;
• kardiomyopati;
• myxoma hjerte;
• primært antiphospholipid syndrom;
• ikke-spesifikk aortoarteriitt.

God instrumentell fremgangsmåte for å diagnostisere en revmatisk hjertesykdom, er en to-dimensjonal ekkokardiografi ved hjelp av en Doppler-teknikk, siden 20% av pasientene med ekkokardiografisk mulig å påvise forandringer av ventiler som ikke er ledsaget av støy i hjertet. Ekkokardiografi gir informasjon om størrelsen av atriene og ventriklene, tykkelsen av ventilen fremfall tilstedeværelses klaffer, lameller og mobiliteten begrensning ventrikulær dysfunksjon, tilstedeværelse av perikardeffusjon.

[11], [12], [13], [14], [15]

endomyokardiale biopsi

Endomyokardbiopsi gir ekstra diagnostisk informasjon hos pasienter med kliniske tegn på hjertebetennelse den første episoden av revmatisk feber. Det bør bemerkes at utseendet på uforklarlig kongestiv hjertesvikt hos pasienter med diagnostisert av RBS, som bare har en liten manifestasjon av lungekreft og en øket titer av ASL-O, indikerer en høy sannsynlighet for denne revmatisk hjertesykdom og myokardisk biopsi er en invasiv test er ikke nødvendig for produksjonen diagnose og kan bare brukes til vitenskapelige formål.

Morfologiske kriterier for revmatisk hjertesykdom inkluderer:

• subendokardielle eller myokardiske granulomer av Ashot-Talalayev;
• våt endokarditt av ventiler;
• aurikulitt bakre vegg av venstre atrium;
• lymfohystiocytisk infiltrering.

Aschoff kropp er markører for revmatiske prosess og er vanligvis lokalisert i hjertemuskelen, endokardium og perivaskulær bindevev av hjertet, samtidig som de er ikke funnet i andre organer og vev. "Aktiv" betraktes som granulomer med eksudativ inflammatorisk reaksjon, alternative endringer i kollagenfibre og degenerative endringer i myokardiet. I fravær av tegn på fibrinoid nekrose mot bakgrunnen av uttalt peri-vaskulær sklerose, anses granulomer som "gamle", "inaktive". Sistnevnte kan fortsette i mange år og representerer gjenværende fenomener tidligere aktivitet uten tilknytning til fortsatt aktivitet og videre prognose.

[16], [17], [18], [19]

Behandling av revmatisk hjertesykdom

Regimet av fysisk aktivitet hos en pasient med revmatisk feber bestemmes av tilstedeværelsen av revmatisk hjertesykdom og av graden av alvorlighetsgrad. Når reumatisk carditt er mild, anbefales sengestøtte i en periode på minst 4 uker. Ved vedvarende eller økende symptomer på revmatisk carditt, er sengelast foreskrevet i minst 6 uker. I fremtiden utvider regimet; Generelt anbefales lastbegrensning i minst 12 uker. I revmatisk hjertesykdom er en streng sengestans foreskrevet for de første 2 ukene - for kardiomegali-perioden; da - seng i 4 uker og deretter - avdeling og ambulant i 6-8 uker, til forsvunnelse av tegn på revmatisk hjertesykdom. Ved alvorlig revmatisk hjertesykdom strengt sengeleie er foreskrevet for perioder før forsvinningen av symptomene på hjertesvikt og cardiomegaly - 2-3 uker, seng - 4-6 uker, menighet (hjemme) - 4-6 uker og ambulerende - for 8-10 måneder. På slutten av revmatisk angrep anbefales det fysiske aktivitetsregimet å ta hensyn til effekten av revmatisk hjertesykdom. Kostholdet til en revmatisk feber pasient presenterer ikke noen særegenheter. Ved alvorlig revmatisk hjertesykdom må du begrense inntaket av bordsalt. Begrensningen i bruken av salt er også vist ved behandling av glukokortikoider - i forbindelse med deres evne til å øke natriumreabsorpsjonen. Samtidig bør bruk av mat som er høy i kalium (poteter, tomater, meloner, aprikoser, tørkede aprikoser) være påtatt.

Symptomatisk behandling av revmatisk hjertesykdom utføres av NSAID og glukokortikoider.

I milde karditt og ekstrakardiale manifestasjoner av revmatisk feber effektiv acetylsalicylsyre 3-4 g / dag, mens dets intoleranse - diclofenac (Voltaren, Ortophenum) ved en dose på 100 mg / dag. I alvorlige og vedvarende ikke herdbare, moderat revmatisk hjertesykdom, som er markører kardiomegali, kongestiv hjertesvikt, forekomst av intrakardiale blokade og høye graderings rytmeforstyrrelser, anbefale tildele prednisolon gjennomsnittlig daglig dose på 1,0-1,5 mg / kg i 2 uker. Senere gradvis redusere dosen eller foreskrive NSAIDs, bør pasienten tas i løpet av 4 uker etter avsluttet behandling med prednison, noe som kan forbedre utviklingen av sykdommen kommer. Noen forskere foreslår at revmatisk hjertesykdom med alvorlige oppførsel puls behandling med metylprednisolon (metilpred).

I tilfeller hvor revmatisk hjertesykdom med hjertesvikt oppstår som et resultat av tung valvulita og de resulterende brudd på intrakardielle hemodynamikk, som eksperter anbefaler å vurdere problemet med hjertekirurgi (valvuloplasty), og til og med utskifting av ventilen.

Tilbakefall behandling av revmatisk hjertesykdom er ikke forskjellig fra behandlingen av den første angrep, men tilstedeværelsen av symptomer på kardial dekompensasjon, spesielt hos pasienter med allerede dannet hjertefeil i plan omfatter ACE-inhibitorer, diuretika, og ved indikasjoner - hjerteglykosider.

Prognose for revmatisk hjertesykdom

Tapetet til valvulærapparatet skyldes utviklingen av hjertesykdom hos 20-25% av pasientene som gjennomgikk primær reumatisk carditt. Gjentatte angrep av revmatisk feber kan forekomme hemmelig, og øker forekomsten av hjertesykdom til 60-70%. I tillegg øker selv hemodynamisk ubetydelig skade på ventiler risikoen for infektiv endokarditt.