Polyhydramnios hos gravide i sentrale termer: ultralydskilt, arbeidsstyring

Hydramnion er en tilstand som preges av overdreven akkumulering av fostervann i amniotisk hulrom. Med polyhydramnios overstiger mengden amniotisk væske 1,5 liter og kan nå 2-5 liter, og noen ganger 10-12 liter og mer. Ifølge ulike forfattere, er denne patologien funnet i 0,6-1,7% av gravide kvinner.

[1], [2], [3]

Årsaker til polyhydramnios

Patologiske forhold ved graviditet, hvor det kan være polyhydramnios:

• diabetes mellitus;
• akutte eller kroniske infeksjoner, spesielt TORCH-infeksjoner;
• inflammatoriske prosesser av kvinnelige kjønnsorganer;
• flere graviditeter
• isoserologisk inkompatibilitet av blod av mor og foster, oftere av Rh-faktor;
• gestoses;
• sykdommer i det kardiovaskulære systemet;
• anemi,
• hemoglobinopati (a-thalassemi);
• fosterutvikling anomalier;
• patologi av morkaken (chorionioma).

Blant årsakene til polyhydramnios er et av de ledende stedene diabetes mellitus - 25%.

Den umiddelbare etiologiske faktoren av polyhydramnios er også en infeksjon. Det er bevist at tegn på betennelse i plasentvev og fostermembran er tilstede i 50% tilfeller av polyhydramnios.

Frekvensen av medfødte misdannelser av fosteret under polyhydramnios, ifølge dataene fra forskjellige forfattere, svinger i ganske store kapitler og er minst 20%.

Oftest når polyhydramnion støtt medfødte misdannelser i sentralnervesystemet (Anencephaly, hydrocephalus, microcephaly, ryggmargsbrokk og andre.) Og fordøyelseskanalen (esophageal atresi, atresi, duodenal, tykktarm, Hirschsprung sykdom, Meckels divertikkel, diafragmahernie, navlebrokk, gastroschisis, og et al.).

Det er kjent at følgende mekanismer ligger til grunn for utviklingen av polyhydramnios:

• hyperproduksjon av amniotisk epitel av amniotiske væskekomponenter og forsinkelse i utskillelsen (TORCH-infeksjon, inflammatoriske prosesser av kjønnsorganer i kjønn);
• overdreven transduksjon gjennom føtale kar, som observeres hos en fostermottaker med et transfusjonssyndrom i tilfelle av flere graviditeter eller med et vanlig hemangiom av moderkagen;
• krenkelse eller fravær av mekanismen for å sluke fostervann fra fosteret som en av mekanismene som regulerer mengden deres (medfødte misdannelser i fordøyelseskanalen til fosteret);
• Ytterligere transduksjon av væske gjennom store huddefekter av fosteret (ulceratom og andre misdannelser av fosteret).

[4], [5], [6]

Symptomer på polyhydramnios

Det er akutte og kroniske polyhydramnios. Kroniske polyhydramnios utvikles gradvis og gravid, som regel tilpasser seg denne tilstanden. Akutt polyhydramnion er ekstremt sjelden, er i rivende utvikling, klager er mer uttalt, er det noen ganger på eneggede tvillinger, og mye oftere - i smittsomme sykdommer (spesielt viral) og fostermisdannelser, vanligvis på 16-24 uker.

Sammenligningsegenskaper ved akutt og kronisk polyhydramnios

Akutt polyhydramnios	Kroniske polyhydramnios
Oppstår svært sjelden	Forekommer ofte
Rask væskeakkumulering	Akkumulering av væske skjer gradvis
Detekterbar før 20. Uke	Det er funnet i senere svangerskap
Fruktanomalier oppdages i 100% av tilfellene	Fosterutviklingsfeil er ikke alltid oppdaget

Fra moder under kan forekomme polyhydramnion klager i en moderat økning i størrelse av livmoren, fosteret økte motoriske aktivitet, tung pust, abdominalt ubehag, smerte (akutt polyhydramnion). På sene vilkår med polyhydramnios kan det være tegn på trussel om abort, tidlig fødsel.

Høyden på stående av livmorbunnen og omkretsen av magen er betydelig høyere enn forventet varighet av svangerskapet. Livmoren er anspent, med en tauto-elastisk konsistens, med sin palpasjon er fluktuasjonen bestemt. Frukten er ofte vanskelig propaltsirovat endrer palpasjon frukt lett sin posisjon, presentere delen ligger høyt over inngangen til bekkenet, fosterets hjerte lyder er dempet, dårlig utnyttet. Overdreven motorisk aktivitet hos fosteret kan observeres. I arbeid under vaginal undersøkelse, bestemmes en intens føtale blære, uavhengig av kampene.

Effekter

Mulige komplikasjoner av graviditet:

• oppkast (i 36% av gravide);
• trussel om abort og tidlig fødsel;
• sen spontan abort, tidlig fødsel (7,3%);
• feil posisjon av fosteret (6,5%);
• Fostrets nød;
• syndrom av intrauterin vekstretardasjon;
• sen gestose (5-20%);
• for tidlig utslipp av fostervann.

[7], [8], [9], [10], [11],

Diagnose av polyhydramnios

I tillegg til å nøye studere klager fra en gravid kvinne, gjennomføre en ekstern obstetrisk studie for å oppdage polyhydramnios, er ultralydets ytelse svært viktig.

For tiden er det 2 hovedmetoder for å måle mengden av fostervann i ultralyd:

• Definisjonen av indeksen for fostervann (OG AJ) er "gullstandarden". For å avgjøre IOL, må livmorhulen bli betinget oppdelt i fire kvadranter. Deretter bestemmes dybden av den største lommen i fostervannet, fritt fra fostrets deler, i hver kvadrant. Summen av de fire verdiene representerer IAD. Diagnosen av underernæring er rost i de tilfellene når IWA er under 5%. Polyhydramnios er preget av en økning i IAB-verdier på over 97,5%.

• Bestemmelse av størrelsen på den største lommen med væske, fri fra små deler av fosteret og navlestrengen, som måles i to innbyrdes vinkelrette plan. I dette tilfellet er 2-8 cm normen, 1-2 cm er grenselinjen; <1 cm - mangel på vann :> 8 cm - polyhydramnios. Ultralyd hjelper til med å diagnostisere utvikling av pornofoster, som ofte forekommer i denne patologien av fostervann.

En ytterligere metode for undersøkelse er ved polyhydramnion holdetrippeltest (bestemmelse av konsentrasjonen av α-fetoprotein, humant choriongonadotropin, fri østriol i serumet i 16-18 uker på vei.), Som tillater mistenkt føtale misdannelser, morkake patologi "diagnostisk funksjonen er også avta rik innholdet av prolaktin i forhold til sin norm for en gitt svangerskapstid.

Gitt muligheten for smittsomme Genesis polyhydramnion, og den viktige rollen isoserological uforlikelighet av blod mellom mor og foster i utvikling av polyhydramnion anbefales det å gjennomføre en studie på TORCH-infeksjon, og for antistoffer mot Rh faktor og hemolysin med ABO eller rhesus konflikt.

[12], [13]

Behandling av polyhydramnios

Gravide kvinner med diagnosen hydramnios bli innlagt på sykehus og grundig undersøkelse for å identifisere årsaker til dens forekomst (tilstedeværelse av kronisk infeksjon, føtale misdannelser, diabetes, izosensibilizatsii Rh-faktor og andre.). Behandling av polyhydramnios avhenger av naturen til den avslørte patologien. I nærvær av misdannelser av fosteret, uforenlig med livet, blir graviditeten avbrutt.

Parallelt med pathogenetically begrunnet terapi av akutte polyhydramnion utført antibiotika (Rovamycinum et al.), Og noen ganger operere med Amniocentese og fostervann utskillelse parti (effektiviteten av en slik intervensjon er ganske lav, og sannsynligheten for komplikasjoner er høy). Det må huskes at amniocentese ikke er en medisinsk prosedyre. Etter at volumet av fostervann er fullført, gjenopprettes det raskt. Det er bevis polyhydramnion indometacin behandling (25 mg hver 6. Time), selv om det er mulig potensiell risiko for for tidlig lukking av ductus arteriosus i fosteret.

Kurset og ledelsen av arbeidskraft under polyhydramnios

Mulige komplikasjoner av arbeid i polyhydramnios:

• feil posisjon av fosteret;
• for tidlig utslipp av fostervann;
• prolaps av navlestrengsløyfer og små deler av fosteret under utløpet av fostervann;
• svakhet i arbeidskraft (på grunn av overbelastning av livmoren, reduksjon av kontraktilitet);
• for tidlig frigjøring av placenta (på grunn av rask utslipp av fostervann);
• blødning i sammenhengende og tidlige postpartumperioder (livmorhalsens hypotensjon på grunn av overstretch).

Dermed er det under arbeidet nødvendig å forhindre de ovenfor beskrevne komplikasjoner.

Spesiell oppmerksomhet bør gis på tilstanden til fosteret, gitt at nivået av perinatale tap i polyhydramnios er 2 ganger høyere. Nyfødte krever også spesiell oppmerksomhet, gitt muligheten for intrauterin infeksjon, medfødte misdannelser, hemolytisk sykdom.