Feil fosterstilling

En feil posisjon av fosteret er en posisjon der føtale akse ikke sammenfaller med livmorens akse. I de tilfellene når foster- og livmoraksene, krysser, danner en vinkel på 90 °, betraktes posisjonen tversgående (situs ransversus); Hvis denne vinkelen er mindre enn 90 °, blir fostrets stilling ansett skrå (situs obliguus).

I praksis kan fosterets transversale posisjon sies når det gjelder plasseringen av hodet over kanten av ilium, den skrå - under. Feilposisjoner av fosteret er funnet i 0,2-0,4% av tilfellene. Det skal bemerkes at fostrets stilling er av interesse for fødselslege fra 22 uker. Graviditet, når tidlig fødsel kan begynne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Årsaker til feil føtale stilling

Blant årsakene til dannelse av feilstilling av stor betydning hører til en reduksjon av tone muskler i livmoren, en endring i form av livmoren, overdreven eller svært begrenset bevegelighet av fosteret. Slike tilstander er laget av unormalt av livmor svulster, føtale abnormiteter, placenta previa, polyhydramnion, oligohydramnios, multiple svangerskap, sagging av den fremre abdominalvegg, så vel som i de tilstander som hindrer innsetting av føtal presenterende del under inngangen til et lite basseng, for eksempel tumorer i nedre segment av livmor eller med en betydelig reduksjon i bekkenets størrelse. Unormal stilling, spesielt skrå, kan være midlertidig.

[7], [8], [9], [10]

Hvordan gjenkjenne feil posisjon i fosteret?

Tverrgående og skråstilling av fosteret er i de fleste tilfeller diagnostisert uten spesielle vanskeligheter. Når du undersøker magen, tiltrekker livets form, som er langstrakt i tverrretningen, oppmerksomhet. Omkretsen av underlivet overskrider alltid normen for den tilsvarende graviditetsperioden hvor undersøkelsen utføres, og høyden på stående av livmorfondet er alltid mindre enn normen. Ved bruk av Leopolds teknikker oppnås følgende data:

• i bunnen av livmoren mangler en stor del av fosteret, som finnes i brystets laterale deler: på den ene side - rundt stramt (hode), på den annen side - mykt (bekkenenden);
• Den presenterende delen av fosteret over inngangen til det lille bekkenet er ikke bestemt;
• Palpitasjon av fosteret er best revisert i navlen;
• Fosterets posisjon bestemmes av hodet: i første posisjon er hodet bestemt på venstre side, på den andre - til høyre;
• Fosteret er anerkjent på baksiden: baksiden vender fremover - forfra, ryggstøtten - ryggen. Hvis fostrets rygg er skrudd ned, er det en ugunstig versjon: det skaper ugunstige forhold for utvinning av fosteret.

Vaginal undersøkelse gjort under graviditet eller i begynnelsen av arbeid med en hel føtale blære gir ikke mye informasjon. Det bekrefter bare fraværet av presentasjonsdelen. Etter utløpet av fostervann med tilstrekkelig åpning av livmorhalsen (4-5 cm), kan du bestemme skulder-, skulderbladet, roterende prosesser i ryggvirvlene, inguinalhulen.

US - mest informative diagnostisk metode som gjør det mulig å fastslå ikke bare feil stilling, men også den forventede fostervekt, posisjonen til hodet lokalisering av morkaken, mengden av fostervann, ledningen sammenfiltring, tilstedeværelse av livmor misdannelser og dens tumor, føtale abnormiteter, etc .. .

Kurset og taktikken for å administrere graviditet

Graviditet i feil posisjon av fosteret går uten avvik fra normen. Økt risiko for tidlig utslipp av fostervann, spesielt i III-trimesteren.

Foreløpig diagnose av feil posisjon av fosteret er etablert i svangerskapet på 30 uker, den endelige - i 37-38 uker. Fra og med den 32. Uke, reduserer frekvensen av spontan sving kraftig, derfor anbefales det å rette opp fostrets stilling nøyaktig etter denne graviditetsperioden.

I kvinners konsultasjon i perioden på 30 uker. For å aktivere fostrets selvrotasjon på hodet til den gravide, er det nødvendig å anbefale korrigerende gymnastikk: stillingen på siden motsatt fostrets stilling; Knel-albue posisjon i 15 minutter 2-3 ganger om dagen. Fra 32. Til 37. Uke er et kompleks av korrigerende gymnastikkøvelser foreskrevet i henhold til en av de eksisterende metodene.

Kontraindikasjoner for å utøve gymnastikk øvelser er trusselen om tidlig fødsel, placenta previa, lav vedlegg av moderkaken, et anatomisk smalt bekken av II-III grad. Ikke under forholdene i den kvinnelige konsultasjonen, en ekstern forebyggende sving av fosteret på hodet.

Ekstern rotasjon av fosteret på hodet

Ytterligere taktikk av svangerskapet er du forsøke ytre vending på sikt og videre induksjon av fødsel eller forventnings forvaltning av svangerskapet og forsøke fosteret snu til utbruddet av arbeidskraft, hvis det er galt å forbli slik i de fleste tilfeller, forventningsstyring av svangerskapspenger, som hadde feil posisjon, ligger i lengden til begynnelsen av fødsel. Bare mindre enn 20% av fostrene som ble plassert lateralt til 37 uker. Graviditet, forbli i denne stillingen i begynnelsen av arbeidskraft. I perioden 38 uker. Bestemme nødvendigheten av sykehusinnleggelse i føde sykehus III nivå, slik det er angitt: nærvær beheftet obstetrisk-gynekologisk anamnese, dette graviditet sykelighet, extragenital patologi, muligheten for fosterets ekstern rotasjon. Etter obstetrisk sykehus for å tydeliggjøre diagnose blir utført ultralyd vurdere tilstanden til fosteret (PPO, Doppler utført etter behov) bestemme muligheten for ytre vending, klar til kvinnekroppen for levering.

Planen for å utføre arbeid er utviklet av en konsultasjon av leger med deltagelse av en bedøvelsesdoktor og en neonatolog og koordinerer den med en gravid kvinne. Ved full sikt graviditet i sykehuset på tredje nivå, kan arbeidets begynnelse utføres ved å dreie fosteret til hodet med informert samtykke fra den gravide kvinnen. Ekstern sving på fosteret på hodet i tilfelle full sikt graviditet fører til en økning i antall fysiologiske fødsler i hodepresentasjonen.

Ledelse av en ekstern sving på hodet i en fullstendig graviditet gjør det mulig å utføre spontan sving av fosteret oftere. Dermed reduseres forventningen om leveringsperioden til antall unødvendige forsøk på ekstern rotasjon. Med full sikt graviditet, i tilfelle komplikasjoner av svinget, kan du utføre en nødsituasjon abdominal levering med et modent foster. Etter en vellykket ekstern sving på hodet er reverserte spontane svinger mindre vanlige. Ulempene ved ekstern dreining av fosteret i form av fullstendig graviditet er at det kan forhindres ved tidlig blødning av blæren eller levering som startet før det planlagte forsøket på å utføre denne prosedyren. Bruk av tocoliths i den eksterne svingen reduserer nivået av svikt, forenkler prosedyren og forhindrer utviklingen av bradykardi i fosteret. Disse fordelene ved bruk av tocolytics bør sammenlignes med deres mulige bivirkning på mors kardiovaskulære system. Det bør bemerkes at risikoen for komplikasjoner under ekstern sving reduseres, ettersom prosedyren foregår direkte i leveringsavdelingen med kontinuerlig overvåking av fosteret.

[11], [12], [13]

Betingelser for ekstern sving

Forventet masse føtalt <3700 g, normale bekken av legemets dimensjoner, tømming av urinblæren gravid muligheten for ultralyd vurdere situasjonen og tilstanden til fosteret før og etter vende, en tilfredsstillende føtalt ifølge PPO og uten misdannelser, tilstrekkelig bevegelighet av fosteret, en tilstrekkelig mengde av fostervann normal tone i livmoren, en pose med vann, drifts beredskap for å gi nødhjelp i tilfelle av komplikasjoner, tilstedeværelsen av en erfaren kvalifisert th spesialist som eier teknikken for rotasjon.

[14], [15]

Kontraindikasjoner til ekstern sving

Komplikasjoner av graviditet på tidspunktet for beslutningen til den ytre vinding (blødning, fetal nød, preeklampsi), tynget obstetrisk og gynekologisk historie (sedvanlig abort, fostertap, infertilitet historie), multi- eller oligohydramnios, multiple svangerskap, anatomisk smale bekken, tilstedeværelse av arr vaginal eller cervical endringer, placenta previa, alvorlig extragenital patologi, arret på uterus, klebende sykdom, føtale abnormiteter, anomalier i livmoren, kreft i livmoren og dens vedheng i.

[16], [17], [18]

Utstyr

Legen sitter på høyre side (ansikt til ansikt gravid), den ene hånden ligger på fostrets hode, den andre - ved bekkenenden sin. Med forsiktige bevegelser skifter fosterhodet gradvis til inngangen til det små bekkenet, og bekkenet slutter til bunnen av livmoren.

[19], [20], [21],

Komplikasjoner av en ekstern sving

For tidlig frigjøring av den normalt lokaliserte placenta, føtale nød, rygg i livmoren. Ved forsiktig og kvalifisert ytelse av fosterets utvendige rotasjon på hodet, er forekomsten av komplikasjoner ikke større enn 1%.

[22]

Fagets kurs og taktikk i fosterets transversale posisjon

Genera i tverrstilling er patologisk. Spontan levering gjennom naturlig fødsel kan ikke være en levedyktig frukt. Hvis fødsel begynner hjemme og det ikke er nok tilsyn under fødselen, kan komplikasjoner begynne allerede i første periode. I fosterets transversale posisjon er det ingen deling av fostervann i fremre og bakre, så det er ofte en tidlig utstrømning av fostervann. Denne komplikasjonen kan ledsages av prolaps av navlestrengsløyfer eller føtale håndtaket. Berørt av fostervann, livmor tett passer fosteret, blir fosterets fosterets transversale posisjon dannet. Med normalt arbeid faller fosterets skulder dypere inn i hulet i det små bekkenet. Det nedre segmentet er overstretched, sammentrekningsringen (grensen mellom livmorlegemet og det nedre segmentet) stiger og opptar en skrå stilling. Det er tegn på en truende brudd i livmoren, og i fravær av tilstrekkelig omsorg kan det oppstå brudd.

For å unngå slike komplikasjoner, 2-3 uker før forventet fødsel, sendes den gravide kvinnen til fødselshospitalet, hvor hun undersøkes og er forberedt på å fullføre graviditeten.

Den eneste leveringsmåten i fosterets transversale posisjon, som sikrer liv og helse til mor og barn, er operasjonen av keisersnittet i en periode på 38-39 uker.

Klassisk obstetrisk føtale slå på benet

Tidligere ble den klassiske eksternt interne rotasjonen av fosteret på benet ofte brukt, etterfulgt av utvinning av fosteret. Men det gir mange utilfredsstillende resultater. For i dag, med et levende foster, utføres det bare ved fødsel av et andre foster i en dobbel. Det bør bemerkes at operasjonen av klassisk obstetrisk føtal slår på benet er svært komplisert, og derfor er det svært sjeldent å ta hensyn til utviklingen av moderne jordmorbruk.

[23], [24], [25]

Betingelser for Obstetrisk Classic Turning

• full avsløring av livmorhalsen;
• tilstrekkelig mobilitet av fosteret;
• korrespondansen mellom størrelsen på fostrets hode og bekkenet til moren;
• en hel blære eller vann har nettopp kommet av;
• Levende frukt av middels størrelse;
• eksakt kunnskap om fostrets stilling og stilling
• fravær av strukturelle endringer i livmor og svulster i skjeden;
• samtykke fra moren til svinget.

[26], [27], [28],

Kontraindikasjoner for obstetrisk klassisk svingstid

• fosterets transversale posisjon
• truende, startet eller holdt brudd i livmoren;
• medfødte mangler i føtal utvikling (anencephaly, hydrocephalus, etc.);
• immobilitet av fosteret;
• et smalt bekken (II-IV grad av innsnevring);
• lavt vann;
• en stor eller stor frukt;
• arr eller svulster i vagina, livmor, bekken;
• svulster som hindrer naturlig levering
• alvorlige ekstragenitale sykdommer;
• alvorlig preeklampsi.

Forberedelse for kirurgi inkluderer aktivitetene som er nødvendige for vaginale operasjoner. Gravid er plassert på operasjonstabellen i en stilling på baksiden med bena bøyd i hofte- og kneleddene. Tøm blæren Desinfiser de ytre kjønnene, de indre overflatene av lårene og den fremre bukveggen, og dekk magen med en steril bleie. Behandlingen av en fødselslege behandles som for en kavitoperasjon. Ved hjelp av eksterne teknikker og vaginal undersøkelse studeres stilling, stilling, type fosteret og tilstanden til fødselskanalene i detalj. I tilfelle fostervannet er intakt, blåses blæren umiddelbart før svinget. En kombinert sving bør utføres under dyp anestesi, som bør gi full avslapning av musklene,

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Teknikken for obstetrisk klassisk svingstid omfatter følgende trinn:

• innføring av hånden i skjeden:
• innføringen av hånden i livmorhulen;
• søk, velg og ta tak i beina;
• faktisk snu fosteret og trekke stammen til popliteal fossa.

Etter fullføring av rotasjonen fjernes fosteret ved foten

[36], [37], [38],

Fase I

Enhver hånd i fødselslegen kan bli introdusert i livmoren, men det er lettere å rotere med innføringen av hånden, samme stilling av fosteret: i første posisjon - venstre og andre - den rette. Hånden injiseres i form av en kjegle (fingrene strekkes, endene presses mot hverandre). Med den andre hånden blir kjønnsspalten avlet. Den brettede indre armen settes inn i skjeden i den direkte størrelsen på utgangen fra det lille bekkenet, så overføres det fra den fremre dimensjonen til den tverrgående, mens den beveger seg mot den indre halsen med lette skruelignende bevegelser. Så snart den indre hånden er helt inn i skjeden, flyttes ytre armen til bunnen av livmoren.

Fase II

Fremme av hånden i livmorhulen kan forstyrre føtal skuldrene (i tverrstilling) eller hodet (med skrå fosterstilling). I dette tilfellet er det nødvendig å bevege fostrets hode mot ryggen med en indre hånd eller ta på skuldrene og forsiktig skyve den mot hodet.

Trinn III

Utfører tredje trinn i operasjonen, det bør huskes at i dag er det vanlig å gjøre en sving på ett ben. Uferdig fot presentasjon er mer gunstig for flyten av fødsel enn full-opererte, ettersom den bøyde ben og seteparti fosteret er mer voluminøs del som bedre forbereder fødselskanalen for den etterfølgende passasje av hodet. Valget av benet som skal beslaglegges, bestemmes av typen av frukten. Ved en fremvisning er bunnbenet grepet, på baksiden - toppen. Ved overholdelse av denne regelen blir svingen fullført i fosterets fremoverform. Hvis beinet valgt riktig, vil fosteret bli født i en bakre, noe som ville kreve rotasjon i forfra, som slekter i en bakre seteleie vaginalt umulig. Det er to måter å finne beina på: kort og lang. For det første beveger obstetrikeren seg direkte fra magen til fosteret til det sted hvor føtalbenene er omtrentlige. Mer presis er den lange måten å finne beina på. Den indre hånden til obstetrikeren glir gradvis langs den laterale overflaten av stammen til fosteret til sciatic regionen, videre til lår og underben. I denne fremgangsmåten blir en fødselslege hånd ikke mister kontakten med de delene av fosteret, slik at tauene i hulrommet i livmoren og riktig stil til høyre ben. På tidspunktet for søket etter beinet ligger ytre armen på bekkenes ende av fosteret, og prøver å bringe den nærmere den indre armen.

Etter å finne ben fange hennes to fingre på den indre armen (pekefingeren og lang) i området ved ankelen eller gjennom børsten. Fang hele benet med en pensel er mer rasjonell, siden beinet mens godt fast og fødselslege hånd er ikke sliten så raskt som å gripe med to fingre. Når man fange hele leggen børste fødsels har en langstrakt tommel langs leggmusklene, slik at den nådde popliteal fossa, og de øvrige fire fingre som er viklet rundt leggen foran, og leggen som det er på bussen langs hele lengden, noe som forhindrer dens brudd.

Trinn IV

Den faktiske svingingen utføres, som utføres ved å senke beinet etter at den er grepet. En ekstern hånd beveger samtidig føtale hodet til bunnen av livmoren. Traksjonene utføres i retning av bekkenes fremre akse. Turnen anses komplett når pedicle er fjernet fra kjønnsstykket til kneledd og fosteret tar en langsgående posisjon. Etter dette, etter farten, blir fosteret fjernet fra bekkenenden.

Benet gripes med hele hånden, har en tommel langs lengden av beinet (ifølge Phenomenus), og de andre fingrene dekker skinnet foran.

Deretter bære traktoren ned, du kan gjøre det med begge hender.

Under symfysen regionen vises foran inguinalfolden og vingen av ilium, som er festet til den bakre setemuskelen kan bryte ut over perineum. Den forfangne hoften løftes opp med begge hender og bakbenet faller ut alene; etter fødselen av baken hender fødsels er plassert slik at tommelen plasseres på sacrum, og resten - til de lyske folder og lår, så trekkraften blir båret på, og kroppen er født i en skrå størrelse. Fosteret står overfor symphysen. 

Deretter roteres frukten 180 ° og det andre håndtaket ekstraheres også. Frigivelsen av føtalhodet utføres ved den klassiske metoden.

Når du utfører en obstetrisk svingning, kan det oppstå en rekke problemer og komplikasjoner:

• Stivhet av bløtvev i fødselskanalen, livmorhalsens spastisitet, som elimineres ved bruk av tilstrekkelig anestesi, antispasmodik, episiotomi;
• slippe håndtaket, fjern håndtaket i stedet for foten. I disse tilfellene legges et håndtak på håndtaket, ved hjelp av hvilket håndtaket flyttes bort under svinget mot hodet;
• brudd i livmoren er den farligste komplikasjonen som kan oppstå under svinget. Regnskap for kontraindikasjoner til operasjonen,
• Undersøkelse av parturienten (bestemmelse av høyden på stående ringen), bruk av anestesi er nødvendig for å forhindre denne formidabel komplikasjon;
• abbissering av navlestrengen etter endt rotasjon krever obligatorisk rask utvinning av fosteret ved foten;
• akutt føtale hypoksi, fødselstrauma, intrapartum føtal død - hyppige komplikasjoner av den indre fødselsvekten som bestemmer den generelt ugunstige prognosen for denne operasjonen for fosteret. I forbindelse med dette, i klassisk obstetrik, blir den klassiske ekstern-interne rotasjonen sjelden utført;
• Smittsomme komplikasjoner som kan oppstå i postpartumperioden, forverrer også prognosen for den indre fødselsvekten.

I tilfelle av den døde fostrets lanserte transversale posisjon, blir fødselen avsluttet ved å utføre en fruktbar deapitasjonsoperasjon. Etter en klassisk sving av fosteret på beinet eller etter en fruktdestruende operasjon, bør manuell utredning av livmorveggene utføres.