Infiserte postpartum sår

Infiserte postnatale sår kan manifestere seg på forskjellige måter. Kliniske tegn på infeksjon i sår som helbreder med primær spenning:

1. klager:

• på intens, ofte bankende smerte i sårstedet;
• for å øke kroppstemperaturen - subfebrile eller til 38-39 ° C;

2. lokale endringer:

• hyperemi rundt såret uten positiv dynamikk;
• utseendet av hevelse av vevet, som gradvis øker;
• når palpasjon bestemmes av infiltrasjon av vev, som ofte øker; kan oppstå dype infiltrater (nekrotiserende fasciitt, som kan spre seg til baken, fremre bukvegg, ofte med dødelig utgang);
• Serøst ekssudat passerer raskt inn i purulent.

Kliniske tegn på infeksjon i sår som helbreder med sekundær spenning:

• Progressiv ødem og vevinfiltrering rundt såret;
• Utseendet til tett smertefullt infiltrerer uten klare konturer;
• tegn på lymphangiitt og lymfadenitt;
• såroverflaten er dekket med et kontinuerlig fibrin-purulent belegg;
• retardasjon eller opphør av epithelialisering;
• granuleringen blir blek eller cyanotisk, deres blødning reduseres kraftig;
• mengden ekssudat øker, dens karakter avhenger av patogenet.

Typen av patogen bestemmer også det kliniske løpet av sårinfeksjon:

• Staphylococcal infeksjon er preget av den raske utviklingen av den lokale prosessen med uttalt manifestasjoner av purulent-resorptiv feber;
• Streptokokkinfeksjon har en tendens til å diffundere spredning i form av flegmon med mildt uttrykte lokale symptomer;
• for Pseudomonas aeruginosa preget av en sløv, langvarig løpet av lokal prosess etter akutt utbrudd, med alvorlige manifestasjoner av generell forgiftning.

[1], [2]

Hvordan gjenkjenne infiserte postnatale sår?

Bakteriologisk studie av ekssudat utføres for å bestemme patogenet og dets sensitivitet mot antibiotika. Prøvetaking av materialet skal utføres i begynnelsen av antibiotikabehandling. Materialet til forskning kan være ekssudat, biter av vev, vask fra et sår. Materialet samles med sterile verktøy og settes! I sterile reagensrør eller hetteglass med standardmedium. Såing av materialet må utføres i 2 timer etter prøvetaking. Samtidig med inntak av materiale til bakteriologisk forskning er det nødvendig å lage minst to smørfarger farget i henhold til Gram, med det formål å gi indikativ rask diagnose.

Fremskyndede metoder for identifisering av det forårsakende middel for sårinfeksjon ved bruk av multimikrotest systemer kan benyttes. Varigheten av prosedyren er 4-6 timer,

I mangel av mikrobiell vekst i det kliniske materialet, bør følgende grunner utelukkes:

• Tilstedeværelse i det oppførte materialet med høye konsentrasjoner av lokale eller systemiske antibakterielle stoffer;
• brudd på regimet for lagring og transport av prøver;
• Metodiske feil i baklaboratoriet;
• effektiv kontroll av den smittsomme sårprosessen med antibakterielle stoffer;
• tilstedeværelse av anaerob infeksjon.

Behandling av infiserte postpartum sår

I de fleste tilfeller er lokal behandling tilstrekkelig. Behandlingen inkluderer kirurgiske, farmakologiske og fysioterapeutiske metoder.

Kirurgisk behandling av såret

Primær behandling av saltoppløsning utføres i henhold til de primære indikasjonene. Gjentatt primær kirurgisk behandling av såret utføres dersom det første kirurgiske inngrep av en eller annen grunn ikke var radikal, og det var behov for gjentatt inngrep selv før utviklingen av smittsomme komplikasjoner i såret.

Kirurgisk behandling av såret består av følgende stadier:

• fjerning av ikke-levedyktig vev fra såret, som er substratet for primær nekrose;
• fjerning av hematomer (spesielt dypt plassert);
• siste stopp av blødning;
• restaurering av skadet vev.

Sekundær behandling av såret utføres på sekundære indikasjoner, vanligvis i forbindelse med purulent-inflammatoriske komplikasjoner av såret. Gjentatt sekundær behandling av såret med alvorlige former for sårinfeksjon kan gjentas mange ganger. I de fleste tilfeller inkluderer sekundær kirurgisk behandling av såret:

• fjerning av fokus for infeksjons-inflammatorisk endring;
• bred åpning av lommer, svømme;
• full drenering med sikring av utstrømning av ekssudat;
• bruk av lokale antiseptika.

Farmakologiske metoder er antibiotisk profylakse og antibiotikabehandling.

Antibiotika profylakse - er systemisk administrering av antibiotika ved tidspunktet for mikrobiell kontaminering av såret eller utviklingen av postoperativ sårinfeksjon, og hvis det er tegn på forurensning, forutsatt at den første kirurgisk behandling. Antibiotisk profylakse er foreskrevet med risiko for infeksjon av massive sår i perineal, vagina og laparotom sår i keisersnitt.

Prinsipper for antibakteriell profylakse:

• ved en keisersnitt uten komplikasjoner blir brukt etter utvinning av barnet ved engangs intravenøs introduksjon av et antibiotikum i en gjennomsnittlig daglig dose i lys av resultater av antibiotikaresistens av de avslørte sykehusstammene;
• I tilfelle komplikasjoner under operasjonen eller deteksjon av tegn på den inflammatoriske prosessen, kan det samme legemidlet også brukes til antibiotikabehandling;
• Fortsettelse av innføring av et antibiotika innen 24 timer etter operasjonens slutt fører ikke til en økning i effektiviteten av forebygging av sårinfeksjon;
• forebyggende for tidlig antibiotikabeskrivelse før kirurgi er uhensiktsmessig, da dette fører til forstyrrelse av fordøyelseskanalen biokenose og kolonisering av sine øvre divisjoner. Antibiotikabehandling er bruk av antibiotika for langvarig behandling i tilfelle en betennelsesprosess. Antibiotisk terapi kan være:
• empirisk - basert på bruk av bredspektret medisiner, aktiv mot potensielle patogener;
• målrettet - narkotika brukes i henhold til resultatene av mikrobiologisk diagnose.

Av stor betydning er lokal bruk av antiseptiske midler. For å rense såret kan påføres på 10% natriumkloridoppløsning, 3% hydrogenperoksidløsning, 0,02% klorheksidin løsning, og andre. For en hurtigere helbredelse er mulig å anvende pakninger med levomikolevoy eller levosinovoy eller sintomitsinovoy eller salve solkoserilovoy et al.

Fysioterapeutiske prosedyrer i perioden med konvalescens inkluderer UHF-induksjonsbehandling, ultraviolett bestråling, elektroforese med medisinske preparater.

Forebygging av sårinfeksjon er rasjonell styring av fødsel og postpartum, overholdelse av regler for asepsis og antiseptika.