Perforasjonssår i hornhinnen

Et ukomplisert penetrerende sår på hornhinnen er ikke ledsaget av traumer på underliggende vev. Hvis såret er lite og kantene er godt tilpasset, bevares det fremre kammeret, og iris er ikke i kontakt med såret. Men det hender at fuktighet siver ut i nærvær av det fremre kammeret. Som et minimalt inngrep påføres biologisk lim eller y-globulin, etterfulgt av en myk hydrogelkontaktlinse, eller en liten mengde autologt blod introduseres i det fremre kammeret, og det er ikke nødvendig å gå inn i det fremre kammeret med en kanyle, siden fistlen allerede er der. Etter at blodet er introdusert, legges pasienten med ansiktet ned i 2 timer for å danne et hyphem i området med hornhinneskaden. Hvis disse prosedyrene for å forsegle det fistulerende såret, spesielt hvis det ligger i periferien, er ineffektive, lages et konjunktivalbelegg i henhold til Kunt.

Etter epibulbær og subkonjunktival anestesi, hvor novokain injiseres grunt - under epitellaget i konjunktiva, kuttes en forkleflik ut ved å separere konjunktiva langs limbus og overfladisk separere den i ønsket sektor med skarp saks. Når du kutter ut fliken, er det nødvendig å visuelt kontrollere nivået på hver seksjon av submukosalvevet for å unngå utilsiktet perforering, spesielt i området som skal forskyves til hornhinne-såret. Hovedsuturene påføres i hjørnene av konjunktivalsnittet nær limbus, og fanger epitelvevet. Tykk, sakte skjærende silke brukes.

Et ukomplisert hornhinneskader, spesielt et utvidet, kan forsegles med sting, men dette forårsaker ytterligere traumer – iris kan falle ut og kammervæske kan lekke gjennom suturkanalene, siden den nesten ikke inneholder protein.

Et ukomplisert penetrerende hornhinneskadesår med dårlig tilpassede kanter, selv om det ikke fistulerer, er gjenstand for hermittisering. Hvis såret er tilstrekkelig rett, påføres en kontinuerlig sutur av syntetisk materiale 09-010.

Ved buede sår bør man ikke bruke en kontinuerlig sutur, da den har en tendens til å rette seg ut når den strammes og kan deformere hornhinnen. Hvis den ikke strammes godt, vil sårkantene komme sammen, men en tett lukking vil ikke være sikret. I dette tilfellet bør man bruke knutesøm av O8-snap.

Ved komplekse sår uten vevsdefekter kan begge typer suturer kombineres, og separate avbrutte suturer påføres spesielt viktige områder. Hyppigheten av suturer (sting) i fremre retning bør tilsvare 1 per 1–1,5 mm vev. Ved skrå sårretning i stroma påføres suturer sjeldnere. Avbrutte suturer påføres vanligvis først, noe som gjenoppretter hornhinnens generelle form. Spesiell forsiktighet utvises når det fremre kammeret er fraværende eller tomt når de første stingene påføres, og linsen er gjennomsiktig (spesielt når man manipulerer den sentrale sonen av hornhinnen). Ved perifere sår er det spesielt nødvendig å overvåke iris nøye, som kan bli umerkelig sydd når man påfører den neste, selv ikke-gjennomgående, suturen. For å unngå dette påføres suturen på en spatel, som assistenten bruker til å presse den perikrystallinske diafragmaet dypt inn i øyeeplet med. Spesiell oppmerksomhet må rettes mot nøyaktig justering av sårkantene på den delen som ennå ikke er sydd.

For å redusere risikoen for iriskrenkelse i såret, bør suturene utføres til Descemets membran eller til og med med fanget opp dens litt adskilte kanter, slik at suturene også lukker de dypeste delene av sårkantene. Før den siste suturen knytes, fylles det fremre kammeret med steril luft som tas gjennom flammen fra en alkohollampe. En tynn kanyle settes bare litt inn i såret slik at de indre kantene gir en ventileffekt, uten å slippe ut luft fra det fremre kammeret. Luftboblen bør ikke være for stor, da pressing av pupillkanten mot linsen kan føre til en akutt økning i intraokulært trykk. Det er ikke nødvendig å introdusere mye luft i perifere sår, siden gassen i starten ganske korrekt danner det fremre kammeret, men deretter, etter sammensmelting av individuelle bobler og gjenoppretting av øyets turgor, komprimeres luftboblen og får en nesten sfærisk form, linsen presses tilbake av den, og irisroten beveges fremover og kommer i kontakt med området med hornhinneskadet.

Hvis fluorescenstesten viser at det suturerte såret ikke er hermetisk forseglet et sted, "injiseres" 1–2 dråper av pasientens autologe blod i kammeret mellom suturene, hvoretter pasienten legges med ansiktet ned i 1 time, men uten å hvile det skadde øyet på puten.

Hornhinnesår med iris-innfanging. Hvis hornhinnesåret ikke er lukket og den prolapserte irisen sitter fast i det, og det bare har gått noen få timer siden skaden, vaskes det med en antibiotikaløsning. Det frigjøres fra fibrinavleiringer og sammenvoksninger med sårkantene, og deretter senkes det forsiktig ned i det fremre kammeret, og hornhinnesuturer plasseres på en spatel. Hvis det er tvil om levedyktigheten til den prolapserte irisen, dens forurensning eller defekt, fjernes irisen i det uendrede vevet, dvs. hver gang irisen trekkes litt inn i såret slik at snittet faller på de delene av den som tidligere var i det fremre kammeret (med maksimal skånsomhet; dette gjelder spesielt iris-sfinkteren). Hvis hornhinnens størrelse er tilstrekkelig og irisen er moderat fjernet, kan defekten som er dannet i irisen sys med en automatisk nål med en 010 syntetisk nål. Deretter forsegles hornhinnesåret.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hornhinnepenetrerende sår med linseskade

Ved linseskade består den kirurgiske behandlingen av fullstendig fjerning av linsesubstansen. Både uklare og nesten ugjennomsiktige masser hos barn vaskes lett ut gjennom såret ved hjelp av en godt avtørket, ikke veldig tett sprøyte med en middels buet kanyle. Ved aspirasjonsøyeblikket knuses linsesubstansen og vaskes deretter lett ut av det fremre kammeret i påfølgende porsjoner med isotonisk natriumkloridløsning oppvarmet i et vannbad til 30-35 °C. Pupillen (selv om kanten er skadet) utvides først ved å introdusere 0,2 ml av en 1 % mesatonløsning i kammeret. Dette letter kontrollen over fullstendig fjerning av linsesubstansen.

Med lignende utvidelse hos en voksen er det sjelden mulig å fjerne den harde kjernen i linsen gjennom såret. Med en ultralyd- eller mekanisk viftefragmentator kan dette gjøres.

Et lite perifert hornhinneskadesår er ledsaget av en omfattende ruptur av den fremre linsekapselen og rask hevelse av den myke katarakten. Et omfattende perifert hornhinneskadesår er ledsaget av skade på linsen uten betydelig traume på iris.

Det er mulig å planlegge implantasjon av en kunstig linse under den primære kirurgiske behandlingen av et komplisert hornhinneskader bare i fravær av tegn på sårinfeksjon, fravær av intraokulære fremmedlegemer og normal funksjon av det visuelle nervesystemet.

Et penetrerende hornhinneskade med skade på linsen og glasslegemets utgang til det fremre kammeret eller inn i såret er vanskelig å kirurgisk behandle, siden det er nesten umulig å aspirere linsesubstansen fra det mer viskøse glasslegemet. Slike sår må behandles med spesielle apparater, som for eksempel Kossovsky mekaniske fakofragmenter.

Hvis slike innretninger ikke er tilgjengelige, påføres først de viktigste hornhinnesuturene, en del av iris fjernes om nødvendig, katarralmasser aspireres, og deretter utføres en lenevitreektomi gjennom det samme såret, hvor blokker av uklar linsesubstans fanges opp med glasslegemestroma med skjepinsett.

Hoveddelen av massen fjernes kun fra øyet sammen med linseposen - helt eller delvis.

Den resulterende mangelen på innholdet i øyeeplet fylles på med en av glasslegemets erstatninger med obligatorisk tilsetning av steril luft på slutten av prosedyren, som er nødvendig for restene av glasslegemet på baksiden.

Et penetrerende hornhinnesår med tegn på purulent infeksjon bør ikke forsegles. Det fremre kammeret vaskes med en antibiotikaløsning, purulent-fibrinøse filmer fra hornhinnen, iris, fra det fremre kammeret fjernes om mulig med spatler og pinsett, og såret dekkes med en konjunktivalforkleklaff, som ikke forstyrrer gjentatte terapeutiske manipulasjoner i kammeret og samtidig beskytter såret mot ytterligere infeksjon. Etter slik behandling startes intensiv generell og lokal terapi.