Angiogen infeksjon

Angiogen infeksjon er den primære infeksjonen i blodet, hvor kilden er i blodkarene eller i hjertehulene. Laboratorieindikatoren for angiogen infeksjon betraktes som bakteremi og klinisk symptomatisk komplikasjon av sepsis. Angiogen infeksjon inkluderer infeksiøs endokarditt, septisk tromboflebit og sepsis på grunn av infeksjon av vaskulære proteser, stenter, shunts og andre intravaskulære enheter. I praksis med intensivavdelingsenheter er det overveldende antall tilfeller av angiogen infeksjon assosiert med bruk av vaskulære arterielle katetre, perifere venøse og primært masse- og papirfabrikker. Derfor vil den videre beskrivelsen spesifikt relateres til kateterassosierte blodstrøminfeksjoner (CAIC)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologi

Innenlandske data om forekomsten av angiogen infeksjon, inkludert CAIC, finnes ikke i intensivavdelingsenheter. Ifølge de amerikanske sentrene for sykdomskontroll og forebygging er gjennomsnittlig nivå av CAIC i forbindelse med masse- og papirindustrien i ICU 5,3 per 1000 kateter (summen av kateterdager). Årlig i USA er kateterbåren av alle ICU-pasienter 15 millioner, ca 80.000 tilfeller av CAIC er knyttet til papirmasse og papirmølle hvert år. Nivået på dødelighet på grunn av tilfeller av intravaskulær systemisk infeksjon forblir usikker.

Hvis vi vurderer antall tilfeller av CAIC ikke bare i ICU, men på alle sykehus, registreres 250 000 slike episoder årlig. I disse tilfellene er dødsfallet fra denne komplikasjonen anslått til 12-25%, de laveste helsekostnadene er $ 25.000 for hvert tilfelle.

De fleste tilfeller av intravaskulær systemisk infeksjon er forbundet med bruk av papirmasse og papirfabrikker. Blant pasienter med lungeemboli er andelen infeksjoner i blodet betydelig høyere enn hos pasienter uten katetre. Frekvens Caique beslektet PPM varierer avhengig av størrelse og profil av grenene og varierer fra 2,9 (i hjerte intensive care unit) til 11,3 (i enheter for premature barn) per 1000 kateterodney.

[8], [9], [10],

Hva forårsaker angiogen infeksjon?

De vanligste årsaksmidlene til CAIC i ICU er koagulase-negative stafylokokker og Staphylococcus aureus. De utgjør 27% og 13-16% av alle tilfeller av CAIC, henholdsvis. Mer enn 50% av Staphylococcus aureus-isolater fra pasienter med ICU er preget av resistens mot oksacillin. De siste årene har andelen enterokokker blitt økt (fra 8% til 12,5%) og resistente mot vankomycin har vist seg. Svamp av slekten Candida forårsaker 8% av tilfeller av nosokomielle blodbaneninfeksjoner. Samtidig øker andelen Candida-stammer som er motstandsdyktige mot mye brukt antifungale midler. Opptil 10% av isolatene av C. Albicans, oppnådd fra blodet av pasienter med sykehus, er resistente mot flukonazol. I 48% av tilfellene av Candida blodet infeksjon patogener er arter C. Glabrata og C. Krusei, som er mer ofte motstandsdyktige mot flukonazol og itrakonazol enn C. Albicans.

Antall CAIC-tilfeller forårsaket av gram-negative bakterier er 14-19% av det totale antall CAICs. Samtidig økte prosentandelen isolater fra ICU-pasientene blant Gram-negative patogener. Denne økningen skyldtes bakteriene i slekten Enterobactenaceae, som produserer beta-laktamasekstrakt spektrum, særlig på grunn av Klebsiella pneumoniae. Slike mikroorganismer er resistente ikke bare for cephalosporiner av det utvidede aktivitetsspekteret, men også for bredspektret antibiotika.

Patogenesen

Infeksjon av kateteret kan forekomme på tre måter. Den første er migrasjonen av mikroorganismer fra huden gjennom utgangsstedet av kateteret langs sin ytre overflate mot det distale segmentet. Denne mekanismen er mest relevant i de første 10 dagene etter kateterets plassering. I senere perioder er prioriteten inntrenging av mikroorganismer i blodet gjennom kateterets lumen, mens de viktigste kildene til infeksjon er de forurensede kateterkanylene, infusjonssystemene og løsningene. Den tredje veien er endogen, når mikroorganismer som kommer inn i blodbanen fra andre kilder, legger seg på det intravaskulære segmentet av kateteret. I denne situasjonen kan kateteret bli en sekundær kilde til bakteremi.

Pathogenese av CAIC er basert på komplekse interaksjoner av flere faktorer. Kateteret oppfører sig som en fremmedlegeme som respons på introduksjonen av hvilken vertsorganismen produserer en fibrinfilm som dekker overflaten av det intravaskulære segment av kateteret. Denne filmen er rik på fibrin og fibronektin, til hvilken affiniteten til Staphylococcus aureus og Candida spp. Begge artene produserer koagulase, og får en fordel i den trombogene prosessen som forekommer på overflaten av kateteret og tett adhererer til filmen. Koagulase-negative stafylokokker kan festes til fibronektin. De produserer et klebemiddel, glycocalyx, som letter tilkobling og beskytter mot virkningene av komplement, fagocytter og antibiotika. Dette faktum kan forklare hvorfor det er koagulase-negativ stafylokokker som dominerer CAIC. Andre mikroorganismer, som Pseudomonas aeruginosa og Candida spp., Kan syntetisere lignende stoffer, spesielt når de vokser på et medium som er rik på glukose. Vedlagte mikroorganismer, reprodusering, danner mikrokolonier, utskiller en ekstracellulær polysakkaridmatrise, som danner den bio-strukturelle arkitektoniske strukturen. En økning i vekten av biofilmen og dens fragmentering fører til innføring av mikroorganismer i blodet (planktoniske former), som er klinisk manifestert av bakteremi og det symptomatiske komplekset av sepsis.

Klassifisering av angiogene infeksjoner

For tiden bruker verdenspraksis klassifisering av kateterassosierte infeksjoner, utviklet av rådgivende komité for praktisk kontroll av sykehusinfeksjoner i USA.

• Kolonisering vekst kateter> 15 cfu ved semikvantitativ metode mikrobiologisk forskning eller> 102 cfu i den kvantitative metode for fjern undersøkelse av kateterets distale segment i fravær av samtidige kliniske symptomer.
• Infeksjon av utgangsstedet til erytemkateteret, ømhet, infiltrering, suppurasjon innen 2 cm rundt kateterets ytre sted, frigjøring av pus og utseendet av feber kombineres ofte med bakteremi.
• Lommeinfeksjon av erytem og nekrose av huden over reservoaret til den implanterte porten eller purulent ekssudat i den subkutane lomme som inneholder porten, kan være ledsaget av bakteremi.
• Tunnelinfeksjon av erytem, ømhet og infiltrering av vev rundt katetret, som strekker seg over 2 cm fra kateterets utgangssted, sprer seg langs den subkutane tunnelen, kan ledsages av bakteremi.
• Caique utvalg av den samme organismen (f.eks. E. Den samme type og antibiogram) for semikvantitativ eller kvantitativ metode for å undersøke den eksterne delen av kateteret og det perifere blod til en pasient med medfølgende symptomer på blodet infeksjon og i fravær av en annen kilde til infeksjon, i fravær av laboratorieundersøkelser Nedgangen i temperatur etter fjerning av kateteret kan være et indirekte bevis på CAIC.
• Infeksjon flow forbundet med infusatet (sjelden variant infeksjon som oppstår når den ble administrert intravenøst gjennom et kateter som er forurenset infusjonsoppløsninger eller blodkomponenter, definert frigivelse av den samme mikroorganisme av infusatet og en blodkultur fra en perifer vene i fravær av en annen kilde for infeksjon).

Komplikasjonene av CACIC inkluderer infektiv endokarditt, osteomyelitt, septisk arthritis, metastatisk purulent screening av annen lokalisering.

Å ta hensyn til ulike forhold til kateter, evaluering og sammenlikning av frekvensene for de forskjellige varianter av kateterrelaterte infeksjoner utføres ikke bare med antall tilfeller per 100 functioned PPM (i%), men også i mange tilfeller per 1000 kateterodney (sum av dager med kateter).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnose angiogene infeksjoner

Diagnose av CAIC er etablert på grunnlag av kliniske og mikrobiologiske tester.

De kliniske symptomene på en kateterassosiert infeksjon er delt inn i lokal og generell. Den lokale referert smerte, hyperemi, infiltrering, hud-nekrose, pyoré kateter i utløpsområdet, eller implantert subkutan tunnel "port" og ømhet og tetning langs venen (flebitt). Vanlige manifestasjoner av sepsis Caique karakterisert symptom, de er klassifisert i henhold til alvorlighetsgraden. Det kliniske bildet Caique avhenger av graden av kateteret kolonisering og arten av mikroflora og varierer fra lav feber og lungefrysninger etter administrering av oppløsninger gjennom kateteret (hvis kolonisering koagulase-negative stafylokokker, Micrococcus spp, Corynebacterium, Bacillus subtilis) til alvorlig sepsis og septisk sjokk (når kolonisering av Staphylococcus aureus og gram-negative bakterier). Fungal CAIK er preget av et langvarig kurs med høy feber. Lokale infeksjoner, spesielt purulent, ofte kombinert med Caique, men dens fravær utelukker ikke infeksjon av den distale intravaskulære av kateteret.

For diagnose Caique bare utilstrekkelig kliniske data fordi de mest følsomme lave spesifisitet symptomer (som feber, frysninger) eller lav sensitivitet av spesifikke symptomer (f.eks betennelse eller pussdannelse kateter i sonen). Utseendet til en systemisk infeksjon hos en pasient med et vaskulært kateter i 72 timer eller mer og fraværet av andre infeksjonsfokus bør derfor betraktes som et sannsynlig CAIC. Isolasjon fra hemokulturer oppnådd med punktering av perifer venen, koagulase-negative stafylokokker, Staphylococcus aureus eller Candida spp. øker sannsynligheten for en CAIC-diagnose. For ytterligere nøyaktig diagnose er det nødvendig å utføre kvantitative mikrobiologiske studier.

Ved demontering av kateteret utføre semikvantitativ eller kvantitative mikrobiologisk undersøkelse distal (intra) katetersegmentet. Under aseptiske betingelser etter behandling av huden i området av kateteret sekvensielt antiseptisk oppløsning og 70% etanol-løsning, blir kateteret fjernes, den distale ende derav en lengde på 5-6 cm blir kuttet med steril saks og plassert i en steril petriskål. I halvkvantitativ analyse rulles kateterets segment over overflaten av blodagar. Vekst> 15 cfu indikerer kolonisering av kateteret og en høy sannsynlighet for CAIC. Høyden <15 cfu må anses som en forurensning av kateteret med en lav sannsynlighet for at den fungerte som en kilde for systemisk infeksjon (ca. 60% av sensitiviteten av metoden). Denne metoden gjør det mulig å identifisere den ytre kateterkolonisering og mer informativ kateterisering varighet opp til to uker når den ytre smitteveien er mer sannsynlig. I den kvantitative analysen av den eksterne delen av kateteret behandles på forskjellige måter (det strakt lumen omrøring eller ultralydbehandling), slik at skyllevæskemedium i mikroorganismer ikke bare den ytre overflaten, men også fra kateterlumen. Etter fortynning blir den resulterende vasken belagt på blodagar og inkubert. Diagnostisk signifikant vekst er> 102 CFU.

I forbindelse med de samtidig utførte blodkultur fra en perifer vene av bakteriologiske undersøkelser tolkes på følgende måte. I kliniske symptomer på systemisk infeksjon, isolering fra blodkulturer oppnådd ved perifer vene punktering, mikrobiell kolonisering og kateter (> 15 cfu ved semikvantitativ og> 102 cfu i kvantitativ metode), den sistnevnte anses for å være kilden til bakteriemi. Ved tildeling fra blodkulturer erholdt ved punksjon av perifere vener, mikroorganismer, og forurensning av kateteret (<15 cfu ved eller semikvantitativ <102 CFU i kvantitativ metode seeding) den siste forurenset mest sannsynlig fra sirkulasjonen, og tjener ikke som en kilde til bakteriemi. I fravær av vekst i blodkultur påvist kolonisering og kateter (> 15 cfu ved semikvantitativ og> 102 cfu i kvantitativ metode), bakteriemi, karakterisert ved at kilden er en kateter er periodisk i naturen.

For de tilfeller hvor fjerning av kateteret eller endring av det gjennom en leder er umulig eller uønsket, foreslås kvantitative metoder som ikke krever fjerning av kateteret. Samtidig lade like volumer av blod og det perifere venekateter, og deretter platet ut på blodagar smeltet og inkubert i 24-48 timer, hvoretter antallet av kolonier. Med femfold eller mer som overstiger antall kolonier i avlingen fra kateteret over antall kolonier som er sådd fra perifer venen, anses CAIC å være bevist. Moderne automatiske diagnostiske systemer gjør det mulig å utføre en lignende kvantitativ test som sammenligner tiden for en positiv respons i hemokulturer samtidig oppnådd fra pulmonal embolisering og perifere årer. Utseendet til veksten av den samme mikroorganismen i en prøve fra papirmasse- og papirfabrikken tidligere enn i perifert blod med en forskjell på mer enn 120 minutter, indikerer en CACIC (91% følsomhet, 94% spesifisitet).

Dersom man har mistanke om en infeksjon forbundet med å finne et kateter i lungearterien, må utføre bakteriologisk undersøkelse av intravaskulær kappe segment, som det er utsatt for infeksjon oftere enn katetersegment lokalisert i lungearterien.

Det infiserte perifere venekateteret fjernes med den obligatoriske påfølgende halvkvantitative mikrobiologiske undersøkelsen. Samtidig må blodet bli sådd fra den intakte periphyriske venen før behandling med antibiotika.

Ved lokal infeksjon er det nødvendig å så ekssudatet fra kateterutløpet for Gram-flektestesting og kultur til næringsmedium.

En hemokulturstudie fra kateteret eller såing av segmentet av det fjerntliggende kateteret skal utføres bare med mistanke om CAIC. I dette tilfellet anbefales det å utføre kvantitative eller halvkvantitative studier, mens kvalitetsavlinger ikke anbefales i forbindelse med deres lave informasjonsinnhold. For å identifisere bakteremi bør to kulturer av blod undersøkes, en fra papirmasse-anlegget, den andre fra den perifere venen. Hvis kulturen er isolert fra blod tatt bare fra kateteret, er det vanskelig å fastslå om kateteret koloniseres, koloniseres av et kateter eller bakteremi. Imidlertid indikerer det negative resultatet av blod fra kateteret med stor sannsynlighet at det ikke er noen infeksjon assosiert med det etablerte kateteret. Hvis såing fra et segment av et fjernt kateter eller hestekultur samlet fra et kateter er negativt, er det nødvendig å fortsette å søke etter en annen infeksjonskilde.

Intensivpasienter som har andre områder med infeksjon (lungebetennelse, peritonitt, septisk sår), har Caique sine egne særtrekk. Systemisk behandling med antibiotika hindrer utviklingen Caique eller utsetter sin tid utvikling, men det bidrar til valg av resistente stammer av bakterier (Staphylococcus aureus, Klebsiella spp, Pseudomonas aeruginosa), og øker sannsynligheten for en soppinfeksjon. Bakgrunns masker infeksjon kliniske manifestasjoner Caique, så du må ha en viss skepsis i forhold til mulig utvikling av Kaika og ved den minste mistanke til å utføre mikrobiologisk testing. Hver ny episode økning feber, leukocytose og andre tegn på systemisk inflammasjon i tillegg til å vurdere tilstanden til hoved foci av infeksjon må gjentas med kvantitative mikrobiologiske undersøkelser av blod fra kateteret og perifere vener.

Lagrer feber og bakteriemi etter kateteret fjernes og tidlig behandling med antibiotika indikerer en høy sannsynlighet for å utvikle komplikasjoner. Kombinasjonen av systemisk inflammasjon symptomer og tegn på venøs insuffisiens eller smerte langs venen ble kateterisert viser utviklingen av septisk tromboflebitt, som kan bekrefte ultralyd (tosidig skanning) eller venography CT vaskulær opasifisering. Ved isolering av S. Aureus eller Candida spp. I blodkulturer. Må utføre transesophageal eller transtorakal ekkokardiografi for å vurdere status av mitral ventil identifisere typiske bakteriell endokarditt vegetasjoner. Metastatiske purulente screenings andre lokalisering (osteomyelitt, septisk artritt) er diagnostisert på basis av lokale kliniske symptomer og bekreftet ved radiografiske metoder.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Behandling av angiogene infeksjoner

Ved valg av behandlinger Caique behov for å vurdere en rekke forhold, alvorlighetsgraden av de kliniske manifestasjoner av infeksjonen (lav grad av feber, febril feber, alvorlig sepsis, septisk sjokk), arten av patogenet, tilstedeværelse av lokal betennelse på kateterinnføringsstedet (infiltrasjon, puss, smerte), behovet for papirmasse og papir og muligheten for en alternativ venetilgang, typen av mølle (slettet netonnelny, tunnel implantert "port").

CACIC-behandlingen inkluderer en rekke aktiviteter:

Kateter fjerning

Det er nødvendig å nøye undersøke stedet for kateterisering. Hvis installasjonen plasseringen av kateter puss eller andre tegn på betennelse er til stede, må kateteret fjernes i pasienter med septisk sjokk i fravær av en annen kilde til smitte kateteret må fjernes og et nytt kateter angitt andre steder. Tunnelmasse og papir eller en implantert "port" fjernes ved en tunnel eller lommeinfeksjon. I fravær av lokale betennelsessymptomer og ukomplisert Caique kan forsøkes omstilling tunnel PPM implantert eller "port" uten fjerning. Dersom arten av den valgte mikroorganisme (resistente stammer av bakterier eller sopp) og strengheten av pasientens (septisk sjokk, MON) ikke tillater omstilling av kateteret og for å takle infeksjon, er det nødvendig å fjerne kateteret.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Prescribing antibiotics

I alvorlige infeksjoner (alvorlig sepsis, septisk sjokk) eller senking av immunitet (nøytropeni, steroidbehandling, uremi, diabetes) umiddelbart tilordnes nødvendig empirisk antibiotikum som er rettet etter oppnåelse av mikrobiologiske analyser av data. For empirisk behandling som vanligvis brukes medisiner som er effektive mot Staphylococcus epidermidis eller S. Aureus. Antibiotika som er aktive mot gram-negative mikroorganismer, må gis til pasienter med immunsuppresjon, nøytropeni, eller andre risikofaktorer for gram-negative infeksjoner. Når srednetyazholoy mild infeksjon eller behandling med antibiotika skal bli gitt, men med forsvinningen av symptomer på infeksjonen etter fjerning PPM valgfri antibiotikum.

Valget av preparatet og administreringsmåten for antibiotika bestemmes av egenskapene til den isolerte mikroorganismen, alvorlighetsgraden av de kliniske manifestasjoner av infeksjon, utformingen av masse- og papirmøllen. Tre metoder for administrering av antibiotika brukes:

• systemisk terapi ved intravenøs administrering brukes i første fase og med et alvorlig klinisk infeksjonsforløp,
• Mottak av antibiotika inne er hensiktsmessig ved stabilisering av pasientens tilstand og nødvendigheten av videreføring av systemisk behandling med antibiotika,
• "Antibakterielle lock" (ved analogi med heparin "lock") administrasjon av små volumer av antibiotiske oppløsninger i høye konsentrasjoner i lumen av PPM med påfølgende eksponering for et par timer (for eksempel 8-12 timer om natten når møllen er ikke i bruk).

Den sistnevnte metoden benyttes alene eller i kombinasjon med systemisk antibiotisk terapi i tilfeller av infeksjon intraluminal PPM, som fjernelse er ikke helt ønskelig (f.eks tunell eller implantert PPM "port",). Som en "lås" kan vankomycin brukes i en konsentrasjon på 1-5 mg / ml, gentamicin eller amikacin i en konsentrasjon på 1-2 mg / ml, ciprofloxacin i en konsentrasjon på 1-2 mg / ml. Antibiotika oppløses i 2-5 ml isotonisk natriumkloridoppløsning med tilsetning av 50-100 ED heparin. Før den etterfølgende bruk av kateteret fjernes antibiotikumet "lås".

Ved identifisering koagulase-negative stafylokokker, hvis den valgte art er følsomme overfor meticillin, administrert intravenøst oxacillin i en dose på 2 g hver 4. Time Alternative preparater -. Cefalosporiner I generasjon (cefazolin 2 g hver 8. Time), vancomycin på 1 g hver 12 timer, eller kotrimoksazol 3-5 mg / kg hver 8 timer. Vancomycin har fordeler fremfor oxacillin og cefalosporiner jeg generasjon, men den sistnevnte er foretrukket på grunn av veksten av vancomycin motstand. Når det oppdages meticillinresistente stammer av koagulase-negative stafylokokker legemiddel - vancomycin på 1 g hver 12. Time intravenøst. Fremstilling av den andre raden er linezolid (linezolid) ved en dose på 600 mg intravenøst hver 12. Time (voksne som veier <40 kg dose av linezolid er 10 mg / kg). Behandlingstid - 7 dager. Dersom kateteret ikke blir fjernet, vil systemet komplementære behandlings utførelse "antibiotikum lock" for opp til 10 til 14 dager.

Ved detektering av meticillin-sensitive S aureus oxacillin administrert intravenøst i en dose på 2 g hver 4. Time. Alternative stoffer er I-cefalosporiner (cefazolin 2 g hver 8. Time). Ved valg av stammer av meticillin-resistent S. Aureus legemiddel - vancomycin i en dose på 1 g intravenøst hver 12. Time mulig nedsatt følsomhet S. Aureus til vancomycin .. I dette tilfellet blir avtalene supplert med gentamicin eller rifampicin. Stoffet er linezolid andre rad, som administreres 600 mg intravenøst hver 12. Time eller kotrimoksasol i en dose på 3-5 mg / kg hver 8. Time (følsomhet). Ved valg av stammer av S. Aureus, vancomycin-resistente, medikamentseleksjon - linezolid, administrert i en dose på 600 mg intravenøst hver 12. Time (voksne veier

For behandling Caique forårsaket av enterokokker (E. Faecalis eller E. Faecium), sammen med deres følsomhet overfor ampicillin ampicillin administrert i en dose på 2 g hver 4-6 timer, som monoterapi eller i kombinasjon med gentamicin i en dose på 1 mg / kg hver 8. Time. Vancomycin i denne situasjonen er ikke foreskrevet på grunn av mulig utvikling av resistens. Med resistens av enterokokker til ampicillin, utføres behandling med vancomycin i form av monoterapi eller i kombinasjon med gentamicin. Den andre linjepreparasjonen er linezolid. Ved identifisering av resistens mot vancomycin er det valgte stoffet linezolid. Behandlingens varighet er 14 dager. For å bevare masse- og papirfabrikken, utføres en "antibiotisk lås" i opptil 14 dager.

For behandling av infeksjoner forårsaket av Gram-negative bakterier, antibiotika er valgt i henhold til den sensitiviteten av mikroorganismen. Ved identifisering av E.coli eller Klebsiella spp foreskrevet III cefalosporiner (ceftriakson 1-2 g per dag). Alternative formuleringer fluorkinoloner (ciprofloxacin, levofloksacin) eller aztreonam. Når Caique forårsaket av Enterobacter spp eller S marcescens, første medikamenter er karbapenemer (imipenem + cilastatin av 500 mg hver 6. Time eller meropenem 1 g hver 8. Time), annenlinjemedikamenter - fluorquinoloner (ciprofloxacin, levofloxacin). For behandling av infeksjoner forårsaket av Acinetobacter spp., Sulbactam + ampicillin administrert i en dose på 3 g hver 6. Time eller karbapenemer (imipenem, cilastatin + i en dose på 500 mg hver 6. Time eller meropenem 1 g til hver 8. Time). Ved identifisering S maltophilia kotrimoksazol administrert i en dose på 3-5 mg / kg hver 8. Time, alternativ fremstilling - ticarcillin + klavulansyre. For behandling av infeksjoner forårsaket av P. Aeruginosa ved å bruke cefalosporiner III (ceftazidim 2 g hver 8 h) eller IV (2 g cefepim hver 12 h) generering, karbapenemer (imipenem + cilastatin av 500 mg hver 6. Time eller meropenem 1 g hver 8. Time), pseudomonas-laktam-antibiotika (ticarcillin + klavulansyre ved en dose på 3 g hver 4. Time) i kombinasjon med aminoglykosider (Amikacin 15 mg / kg etter 24 timer) Behandling varer i 10-14 dager. Hvis du vil lagre PPM utføre "et antibiotikum lock" for opp til 14 dager. I fravær av effektiviteten av PPM ble fjernet, og systemisk administrering av antibiotika ble fortsatt i 10-14 dager.

Det bør huskes at de anbefalte antibiotiske regimer viste høy effekt i utstrakt statistisk materiale mot visse typer av mikroorganismer kan være uten virkning for en bestemt utvalgt belastning, da følsomheten av gramnegative bakterier overfor antibiotika kan varieres innen vide grenser.

Ved behandling av CAIK forårsaket av en soppmikroflora (Med albicans eller Candida spp), tilhører hovedrollen amfotericin B (intravenøst i en dose på 0,3-1 mg / kg daglig). Fluconazol i en dose på 400-600 mg hver 24. Time bør bare foreskrives i tilfeller av bevist følsomhet overfor en isolert soppstamme. I tilfelle av soppinfeksjon, må papir- og papirindustrien av enhver konstruksjon nødvendigvis fjernes på grunn av ineffektiv sanitet. Behandlingen med antifungale legemidler bør fortsette i 14 dager etter det siste positive resultatet av kulturen i kulturen.

Behandling Caique forårsaket av sjeldne organismer bør utføres tar hensyn til deres følsomhet for antibiotika. Når man velger Corynebactenum spp eller Flavobacterium spp bør administreres vancomycin, i tildeling av B. Cepacia - kotrimoksasol eller karbapenemer, O. Anthropi - kotrimoksasol og fluorkinoloner, T. Beigelii - ketokonazol, M. Futfur - Amphotericin B I alle tilfeller må man for å PPM fjerne. Ved identifisering av M. Futfur avbryte intravenøse fett-emulsjoner.

Med organdysfunksjon (nyre- eller leverinsuffisiens) er det nødvendig å korrigere antibiotiske doser.

Komplisert CAIC krever langvarig antibiotisk behandling med endokarditt - opptil 4-6 uker, med osteomyelitt - opptil 6-8 uker. Hvis behandling med antibiotika er ineffektiv, indikeres kirurgisk inngrep.

Behandling av komplikasjoner

Patogenetisk forening av koagulasjon og smittsomme prosesser fører ofte til trombose av den kateteriserte sentrale venen. I dette tilfellet bør antikoagulant terapi med heparin natrium foreskrives.

Kirurgisk behandling

Behandling av septisk tromboflebitt omfatter tvungen fjerning av kateteret åpning og drenering eller fjerning av infiserte perifer vene kirurgiske rehabilitering indikert for subkutan flegmone, purulent artritt, osteomyelitt og septisk frafall annen lokalisering.

Forebygging av angiogene infeksjoner

Forebygging av kateterassosierte infeksjoner er av stor betydning på grunn av sin høye effektivitet. Systemet med forebyggende tiltak er basert på å identifisere risikofaktorer og redusere deres innvirkning gjennom bruk av ulike forebyggingsmetoder.

Risikofaktorene for utvikling av angiogen infeksjon kan deles inn i tre hovedgrupper.

• faktorer knyttet til pasienten
  • O-ekstreme aldersgrupper (barn 1 år og yngre, voksne 60 år og eldre),
  • granulocytopeni (<1,5 × ^{10 9} / L med økende risiko ved <0,5 × ^{10 9} / L),
  • immunosuppresjon assosiert med en sykdom eller behandling,
  • hudlidelser (psoriasis, brannsår),
  • alvorlighetsgraden av tilstanden,
  • Tilstedeværelsen av smittsomme sykdommer eller komplikasjoner,
• faktorer forbundet med vaskulære katetre
  • materiale og design av kateteret,
  • variant av vaskulær tilgang,
  • Varighet av kateterisering (> 72 timer),
• faktorer knyttet til installasjon og bruk av katetre
  • aseptisk vedlikehold under installasjon og bruk av kateteret,
  • mangfold av manipulasjoner

Den første gruppen av faktorer er praktisk talt ikke berettiget til korreksjon, derfor er anbefalingene om forebygging av CAIC knyttet til faktorene i den andre og tredje gruppen.

En ledende rolle i å forebygge spille opplæring av personalet og streng overholdelse av reglene i antisepsis og aseptikk ved installasjon og bruk av vaskulære katetre. I dette sykehuset skal instruksjoner utvikles for å standardisere arbeidet til personell og gi et grunnlag for arbeidet. Det er nødvendig å gjennomføre klasser med personell og kontrollere kunnskap og ferdigheter i forebygging av nosokomielle infeksjoner i ICU. Opprettelse av spesialiserte grupper som kun arbeider med intravenøse oppgaver, gjør det mulig å redusere hyppigheten av CAIC i 5-8 ganger. Tatt med PPM kravene til aseptisk teknikk, lik de av kirurgi (behandling av pasientens hud på stikkstedet, som omhyller kirurgiske feltet, behandling legens hender, bruk av sterile hansker, kjoler, masker og caps) reduserer risikoen for 4-6 ganger på infeksjon. For behandling av pasientens hud før kateterisering og under uttrekking av kateteret skal brukes yodopiron 10% oppløsning, 70% etanol, 2% vandig alkohol eller klorheksidin. Det sistnevnte er kanskje mest effektivt for forebygging av CAIC.

Subklavikulær vene kateterisering er assosiert med en lavere insidens Caique enn kateterisering indre hals eller femorale vener, som er forbundet med et mindre antall av mikroorganismer på hudoverflaten i møllen installasjonen. Katetre laget av polyuretan eller teflon er mindre sannsynlig å være smittet enn polyetylen eller polyvinylklorid. Ved bruk av katetre med et antimikrobielt belegg av sølvsulfadiazin og klorhexidin reduseres risikoen for CAIC i 14 dager etter kateterisering hos en gruppe pasienter med økt risiko for å utvikle CAIC. Tunnelkatetre med dacron eller sølvkobling, som forhindrer infeksjon av kateterets ytre overflate, kan redusere hyppigheten av CAIC i de første 10-14 dagene.

Systemisk eller lokal ( "antibiotikum lock" eller daglige behandlingskateteret utgangsområdet) profylaktisk bruk av antibiotika eller antiseptiske midler reduserer hyppigheten og timingen av økninger Caique, men øker risikoen for antibiotika-resistente bakterier og sopp kolonisering av katetre flora.

Det var ingen forskjeller i hyppigheten av CAIC ved bruk av enkelt- eller flerbanes (to- eller trebanes) papirmasse. For kateterisering bør imidlertid et kateter med et minimum antall lumen brukes for å sikre behandlingsprogrammet.

Det er nødvendig å strengt overholde tidspunktet for utskifting av infusjonssystemer, kontakter, stoppekokker og andre deler forbundet med katetre. Vanligvis erstattes systemet etter 72 timer. Ved infusjon av fettemulsjoner, bør utskiftingstiden forkortes til 12-24 timer. Ved transfusjoner av blodkomponenter, må systemet byttes ut hver 12. Time.

Planlagt utskifting av DCC av lederen eller med tilgangsendring reduserer ikke risikoen for CAIC.

Et effektivt mål for CACIC-profylakse er regelmessig undersøkelse og vurdering av katetertilstanden, rettidig behandling av huden og erstatning av dressingen i henhold til instruksjonene fra medisinsk institusjon og med forurensning.

Gjeldende og stadiumanalyse av smittsomme komplikasjoner forbundet med CEC er ekstremt viktig. Det gir deg mulighet til å identifisere kilder til infeksjon og naturen av nosokomial mikroflora i et bestemt rom, identifisere og eliminere feil i arbeidet til personell, forbedre forebyggende tiltak.