Nosokomial lungebetennelse

I samsvar med de gjeldende aksepterte kriterier for nosokomial pneumoni (synonymer: sykehus lungebetennelse, respiratorassosiert pneumoni)) refererer bare tilfeller av infeksjon i lungene, er det ikke tidligere enn 48 timer etter innleggelse på sykehus .. Nosocomial pneumoni (NP) som er forbundet til respiratoren (NPIVL), - inflammasjon i lungene, er det ikke tidligere enn 48 timer fra tidspunktet for intubasjon og begynnelsen av mekanisk ventilasjon, i fravær av symptomer på lungeinfeksjon ved intubasjon. Imidlertid er manifestasjonen av nosokomial lungebetennelse hos kirurgiske pasienter i mange tilfeller mulig tidligere.

[1], [2]

Epidemiologi av nosokomial lungebetennelse

Nosokomial lungebetennelse ligger andre i strukturen av alle infeksjonssykdommer i sykehuset og er 15-18%. Frekvensen av NP i kirurgiske pasienter etter elektiv kirurgi - 6%, etter akutt abdominal kirurgi (inflammatorisk og destruktiv sykdom) - 15% NP - den vanligste smittsomme komplikasjoner i ICU. NPIVL utgjør 36% av alle tilfeller av postoperativ lungebetennelse. Hyppigheten av utvikling av NRIVV er 22-55% i planlagt kirurgi med mekanisk ventilasjon i mer enn 2 dager, i akuttmuskirurgi - 34,5%, i ARDS - 55%. Forekomsten av nosokomial lungebetennelse hos kirurgiske ICU-pasienter som ikke er ventilert, overstiger ikke 15%. Lethaliteten med NP er 19-45% (avhenger av alvorlighetsgraden av den underliggende sykdommen og operasjonsvolumet). Dødelighet i PNIVL i purulent septisk abdominalkirurgi når 50-70%, avhengig av den underliggende sykdommen, årsaksmidlet og tilstrekkelig behandlingsteknikk. Tilsvarende dødelighet med NPIVL er 23% eller mer. Utbredelsen av NRIV i en bestemt ICU i en viss tidsperiode beregnes med formelen:

Hyppigheten av utvikling av NPIVL x 1000 / Totalt antall IVL-dager

Lethalitet i løpet av NRIV avhenger av patogenet som detekteres i avdelingen.

Lethalitet i nosokomial lungebetennelse forbundet med kunstig ventilasjon, avhengig av patogenet

patogener	dødelighet%
Ps. Aeruginosa	70-80
Gram-positive bakterier	5-20
Aerobic Gram-negative bakterier	20-50

[3], [4], [5], [6], [7]

Den etiologiske strukturen av nosokomial lungebetennelse

Spekteret av NP-patogener er avhengig av det mikrobiologiske landskapet til en bestemt medisinsk institusjon og ICU. I tillegg er det etiologiske struktur sykehus pnemonii innflytelse assosierte sykdommer (spesielt KOLS), og arten av den grunnleggende patologiske prosess, som krever bruk av respiratoren (traumatisk sjokk med aspirasjon, alvorlig sepsis, kirurgiske inngrep i pasienter med høy risiko). Generelt, når NPIVL kirurgiske pasienter dominerer negative mikroorganismer Pseudomonas aeruginosa, atsinetobakter representanter Enterobactriaceae familie, mye mindre identifisere H. Influenzae. Blant gram-positive kokker i utviklingen av nosokomial pnemonii har en spesiell plass Staphylococcus aureus, i henhold til etiologisk rolle langt større enn S. Pneumoniae. I flere tilfeller (4-6%) spiller svamp av slekten Candida en rolle for å opprettholde lungebetennelse.

Pathogenese av nosokomial lungebetennelse assosiert med kunstig ventilasjon av lungene

Det er to kilder til infeksjon hos pasienten med ICU:

• ékzogennıy
• éndogennıy.

Eksogene kilder infeksjon i lungene innbefatter gjenstander av miljøet, direkte eller indirekte i kontakt med luftveien til pasienten luft, inhalerte medisinske gasser til ventilasjon utstyr (endotracheal og inkontinens rør, respiratorer, puste kretser, katetere for rehabilitering tracheobronchial tre, bronchoscopes) og mikroflora av andre pasienter og medisinsk personell.

Endogen lungeinfeksjon kilde - flora i munnhulen, mage-tarmkanalen, huden, urinveiene, bihuler, nasofarynks, og aktivatorer av de alternative områder med infeksjon.

Vysokokontaminirovanny hemmelig oropharynx entrer tracheobronchial treet ved microaspiration. Faren øker aspirasjon oropharynx sekreter hos pasienter som gjennomgår mekanisk ventilasjon, på grunn av tilstedeværelsen av det endotrakeale røret, skade slimhinnen og trachea rotglotki som bryter mukociliær funksjon og forhindrer både spontan oppspytt av sputum, og den handling å svelge. Bakteriell kolonisering av orofarynks øker risikoen for NPIVL på grunn av muligheten for vandring av bakterier rundt endotrakealtuben mansjetten.

En stor rolle i patogenesen av nosocomial pneumoni spiller translokasjon av betinget patogene bakterier fra mage-tarmkanalen. I mage-tarmkanalen hos friske liv er så mange mikrober - både anaerobe og aerobe De opprettholde tilstrekkelig motor, sekretoriske og metabolske funksjoner i fordøyelseskanalen Det er en del av de anaerobe mikrofloraen i tarmen gir kolonisering motstand, og hemmer veksten av potensielt patogene aerob bakteriell mikroflora. Imidlertid, under påvirkning av skader, hemodynamiske og metabolske sykdommer eller andre patologiske tilstander utvikle ischemi tarmveggen og forstyrret motor, sekretoriske og barrierefunksjonen av tarmen. Det forekommer retrograd kolonisering av tarmmikrofloraen øvre mage-tarmkanalen, så vel som på grunn av nedsatt barrierefunksjon enterocyttene, translokasjon av bakterier og deres toksiner i portalen og systemiske sirkulasjon. Polisistemny multifaktorielle bakteriologisk analyse intensivpasienter bekreftet at dynamikken for forurensning av bukhulen, mage-tarmkanalen, blodbanen og lungevev avhenger av morfologisk og funksjonell tarmsykdom.

Utviklingen av infeksjoner i lungene kan sees på som et resultat av en ubalanse mellom faktorer som bidrar aggresjon inhalerte store mengder av sterkt virulente mikroorganismer, og anti-infeksjonsbeskyttelsesfaktorer. Bare i forhold til en kritisk svekkelse av beskyttelsesfaktorene, er patogener i stand til å manifestere deres patogenitet og forårsake utvikling av en smittsom prosess.

Funksjoner av nosokomial lungebetennelse i kirurgi

• Tidlig utvikling (i de første 3-5 dagene av den postoperative perioden - 60-70% av all nosokomial lungebetennelse)
• Multifaktorisk infeksjon.
• Vanskeligheter med nosologisk og differensial diagnose.
• Kompleksiteten ved å foreskrive empirisk terapi.
• Forekomsten av IVPVL hos pasienter med purulent-inflammatorisk foci i bukhulen er 64%.

Årsaker til høy forekomst av NT hos pasienter med abdominal sepsis:

• langvarig ventilasjon,
• gjentatte operasjoner og anestesi,
• anvendelse av "invasive" medisinske og diagnostiske prosedyrer,
• et uttalt syndrom av tarmssvikt som predisposing til translokasjonen av patogene mikroorganismer og deres toksiner fra fordøyelseskanalen,
• muligheten for hematogen og lymfogen infeksjon fra septisk foci i bukhulen,
• syndrom av akutt lungeskader forbundet med abdominal sepsis - "fruktbar" jord for utvikling av nosokomial lungebetennelse.

Faktorer som bidrar til tidlig utvikling av nosokomial lungebetennelse:

• alvorlighetsgrad av tilstanden (høy poengsum i henhold til APACHE II)
• abdominal sepsis
• massiv aspirasjon,
• alder over 60 år,
• assosiert COPD,
• svekket bevissthet,
• akutt intubasjon,
• utfører en lang ventilasjon (mer enn 72 timer)
• bruk av invasive medisinske og diagnostiske teknikker, noe som øker risikoen for eksogen infeksjon,
• utvikling av akutt respiratorisk nødsyndrom som en ikke-spesifikk respons av lungene,
• utilstrekkelig av tidligere antibiotikabehandling,
• gjentatt sykehusinnleggelse i 6 måneder,
• thoracic eller abdominal operasjoner,
• nasotracheal og nasogastrisk intubasjon,
• posisjon på baksiden med sengens hode senket (vinkel mindre enn 30 °).

[8], [9], [10], [11], [12]

Diagnose av nosokomial lungebetennelse

Anbefalinger helse. A. Vitenskapspolitisk utvalg av American College of Bust Physicians, 2000.

Mistanke om nosokomial lungebetennelse i utførelsen av ventilasjon bør oppstå hvis det er to eller flere av følgende symptomer:

• purulent sputum karakter,
• feber> 38 ° C eller hypotermi <36 ° C,
• leukocytose> 11h10 ⁹ / ml eller leukopeni <4x10 ⁹ / ml, leukocytt venstre skift (> 20% stab eller et hvilket som helst antall av små former)
• paO ₂ / FiO ₂ (åndedrettsindeks) <300.

I fravær av de ovennevnte symptomene er det ikke behov for ytterligere undersøkelser, det anbefales å utføre overvåking (nivå II bevis).

I nærvær av to eller flere av symptomene ovenfor, er det nødvendig med røntgenundersøkelse. Med en vanlig radiografi - det er nødvendig å lete etter alternative årsaker til symptomer (nivå III bevis).

I tilstedeværelsen av infiltrater på roentgenogrammet er to taktiske muligheter mulige (bevis på nivå III).

I nærvær av infiltrater på brystrøntgenbilde skal utføre mikrobiologisk undersøkelse (kvantitative metoder endobronkiale aspireres BAL beskyttet børste bronkoskopiske metode) og beregnet antibiotikabehandling (ABT) tilstrekkelige empiriske ABT pasienter med mistanke om lungebetennelse øker overlevelse (bevis på nivå II). I fravær av bakteriologisk bekreftelse i pasientens stabile tilstand, kan ABT stoppes.

For å objektivere evalueringen av kliniske, laboratorie- og radiografiske data hos pasienter med mistanke om NIVIL, anbefales det å bruke CPIS (klinisk lungeinfeksjonspoeng)

• Temperatur, ° C
  • 36,5-38,4 - 0 poeng,
  • > 38,5 eller <38,9 - 1 poeng,
  • > 39 eller <36 - 2 poeng
• Leukocytter, x10 ⁹
  • 4-11 - 0 poeng,
  • <4 eller> 11 - 1 poeng + 1 poeng, i nærvær av unge former
• Bronkial sekresjon
  • behovet for å sanitere LDP <14 ganger om dagen - 0 poeng,
  • nødvendigheten av å sanitere TBD> 14 = 1 poeng + 1 poeng, hvis sekreterne er purulente
• pAO2 / FiO2 mmHg
  • > 240 eller PLA / ARDS - 0 poeng,
  • <240 i fravær av PAL / ARDS - 1 poeng
• Radiografi av lungene
  • fravær av infiltrater - 0 poeng,
  • diffus infiltrater - 1 punkt,
  • lokalisert infiltrasjon - 2 poeng.
• Mikrobiologisk analyse av trakeal aspirat (semiquantitative metode 0, +, ++ eller +++)
  • ingen vekst eller 0 - + - 0 poeng.
  • ++ - +++ - 1 poeng + 1 poeng, når samme mikroorganisme er tildelt (Gramfarging).

Diagnosen NIVIL anses som bekreftet ved 7 eller flere poeng på CPIS-skalaen.

Med tanke på at CPIS er ubeleilig i rutinemessig praksis, ble den modifiserte versjonen mer akseptabel - Doppler (diagnoseskala og vurdering av lungebetennelse alvorlighetsgrad), som presenteres i tabellen.

Sensitiviteten til skalaen er 92%, spesifisiteten er 88%. Poengsummen på 6-7 poeng tilsvarer den moderate alvorlighetsgraden av lungebetennelse, 8-9 - alvorlig, 10 og mer - ekstremt alvorlig lungebetennelse. Dopplerens diagnostiske verdi er bevist. Dens bruk er nyttig for dynamisk overvåking av pasienter, samt for evaluering av effektiviteten av terapien

Skala av diagnose og evaluering av alvorlighetsgraden av lungebetennelse

indikator	verdi	punkter
Kroppstemperatur, С	36,0-37,9 38,0-39,0 <36 0 eller> 39,0	0 1 2
Antall leukocytter, x10 9	4,9-10,9 11 0 eller 0 > 20 pinner > 17,0 eller tilstedeværelsen av et hvilket som helst antall unge former	0 1 2
Åndedrettsindeks av pO2 / FiO2	> 300 300-226 225-151 <150	0 1 2 3
Bronkial sekresjon	+/-	0
	+++	2
Infiltrater i lungene (basert på resultatene av radiografi)	Fravær av	0
	Lokal	1
	Drenering, bilateral, med abscessering	2

Blant pasienter med mistanke om NPIVL, tre diagnostiske grupper

• Jeg gruppe - diagnose av lungebetennelse er pålitelig i nærvær av kliniske, røntgen- og mikrobiologiske kriterier. Som klinisk erfaring viser, kan det oppdages en hel rekke diagnostiske tegn hos 31% av pasientene.
• II-gruppen er en sannsynlig diagnose av lungebetennelse, i nærvær av bare kliniske og laboratorie- eller kliniske og radiologiske, eller laboratorie- og roentgenologiske kriterier. Dette "diagnostiske settet" kan oppdages hos 47% av pasientene.
• III-gruppe - en tvilsom diagnose av lungebetennelse - det er bare klinisk, eller bare laboratorium, eller bare radiologiske tegn på lungebetennelse. Denne diagnostiske gruppen er 22% blant alle pasienter med mistanke om NPIVL.

Antimikrobiell terapi er obligatorisk for pasienter med I og II diagnostiske grupper. Med en tvilsom diagnose av nosokomial lungebetennelse, anbefales videre dynamisk overvåkning.

[13], [14]

Egenskaper ved mikrobiologisk diagnose av nosokomial lungebetennelse

Prøvetaking av materialet for mikrobiologisk undersøkelse må gjøres før initiering (eller erstatning) av antibakteriell terapi.

For innsamling og mikrobiologisk undersøkelse av materialet fra trakeobronketreet, er de følgende metodene mest brukte.

[15], [16], [17], [18]

Diagnostisk bronkoskopi og brom-valvular lavage

Studien foregår før oksygenering med FiO ₂ = 1,0 i 10-15 min. Prosedyren utføres under betingelser for total intravenøs anestesi, siden bruk av lokalbedøvelsesmidler er begrenset, gitt deres mulige bakteriedrepende virkning. Prøvetaking utføres fra sonen med størst skade, bestemt fra dataene til radiografien og visuelt. I tilfelle diffus lunginfiltrering tas prøver av materialet fra den midterste lob av høyre lunge eller fra ligamentsegmentet til venstre lunge. Den avtakbare (spylefluid) i nedre luftveier fra det indre kateteret plasseres i et sterilt rør og leveres umiddelbart til et mikrobiologisk laboratorium.

[19], [20], [21], [22], [23]

Teknikken for å bruke et "blind" beskyttet kateter

Etter fem minutter før oksygenering med FiO ₂ = 1,0, blir kateteret mest distalt injisert gjennom endotracheal eller trakeostomi-røret. Deretter legger du inn det indre kateteret (med ødeleggelse av filmen, som beskytter det indre kateter mot vegforurensning). Aspirasjon utføres ved bruk av 20 ml av en steril sprøyte festet til den proximale enden av det indre kateter. Enheten blir deretter fjernet fra endotrachealrøret, og det avtagbare nedre luftveiene fra det indre kateteret blir plassert i et sterilt rør og umiddelbart levert til et mikrobiologisk laboratorium.

Den diagnostiske betydningen av kvantitative kulturer av endotracheale aspirater avhenger av graden av bakteriell forurensning og tidligere bruk av antibiotika.

Følsomhet og spesifisitet av kvantitative metoder for diagnostisering av nosokomial lungebetennelse forbundet med kunstig lungventilasjon

teknikk	Diagnostisk verdi, cfu / ml	følsomhet%	Spesifisitet,%
Kvantitativ endotracheal aspirasjon	10 5 -10 6	67-91	59-92
"Beskyttet" penselbiopsi	> 10 3	64-100	60-95
BAL	> 10 4	72-100	69-100
"Beskyttet" BAL	> 10 4	82-92	VZ-97
"Beskyttet blind" kateter	> 10 4	100	82.2

Bronkoskopiske (invasive) metoder krever bruk av spesialutstyr, tiltrekning av ekstra personell og lav reproduksjonsevne. "Invasiv" diagnose av NPIVL fører ikke til en betydelig forbedring i langsiktige behandlingsresultater.

Kriterier for alvorlig nosokomial lungebetennelse

• Alvorlig respiratorisk svikt (BH> 30 per minutt).
• Utvikling av kardiovaskulær svikt (SBP <100 mmHg, DBP <60 mmHg).
• Kroppstemperatur> 39 ° C eller <36 ° C.
• Krenkelse av bevissthet.
• Multiblobal eller bilateral skade.
• Kliniske tegn på organ dysfunksjon.
• Hyperleukocytose (> 30x10 ⁹ / L) eller leukopeni (<4x10 ⁹ / l).
• Hypoksemi (RAO ₂ <60 mm Hg)

Antibiotisk terapi av nosokomial lungebetennelse hos kirurgiske pasienter

For å tildele adekvat empirisk terapi bør følgende grunnleggende faktorer tas i betraktning:

• påvirkning på den påståtte etiologien av sykdommens varighet av pasientens opphold i ICU og varigheten av ventilasjonen,
• Spesifikke trekk ved den spesifikke sammensetningen av NPIVD-patogener og deres følsomhet over for antimikrobielle legemidler i en bestemt medisinsk institusjon,
• effekten av antimikrobiell terapi på det etiologiske spekteret av NPIVL og på patogenes følsomhet overfor antimikrobielle midler.

Ordninger for empirisk antibiotikabehandling av nosokomial lungebetennelse hos kirurgiske pasienter

Klinisk situasjon	Modus av antibiotikabehandling
Nosokomial lungebetennelse hos pasienter med kirurgisk avdeling	II cefalosporiner (Cefuroxime), III cefalosporiner som ikke har noen antipsevdomonadnoy aktivitet (ceftriaxon, cefotaksim), fluorkinoloner (ciprofloxacin, pefloxacin, levofloxacin), Amoxicillin / Clavulanate
Nosokomial lungebetennelse hos pasienter med ICU uten ventilator	III cefalosporiner har antipsevdomonadnoy aktivitet (ceftazidim, ceftazidim), cefalosporiner IV generasjon Fluoroquinolones Cefoperazone + sulbactam
Nosokomial lungebetennelse og uten SPON (APACHE II er mindre enn 15)	III cefalosporiner som har antipsevdomonadnoy aktivitet (ceftazidim ceftazidim) + amikacin cefalosporiner IV generasjon (cefepim) cefoperazone + sulbactam fluorokinoloner (ciprofloxacin)
NP ilv + SPON (APACHE II mer enn 15)	Imipenem + cilastatin Meropenem Cefalosporiner IV-generasjon (cefepim) ± amikacin Cefoperazone + sulbactam

Notater

• Med en rimelig mistanke om MRSA, kan noen av regimene suppleres med vancomycin eller linezolid.
• Med høy risiko for aspirasjon eller dets klinisk-diagnostiske metoder for verifisering av antibiotika som ikke har noen aktivitet mot anaerobe patogener, er det hensiktsmessig å kombinere med metronidazol eller klindamycin.

Årsaker til ineffektivitet ved antibiotisk terapi av nosokomial lungebetennelse:

• uhelsepersonell fokus av kirurgisk infeksjon,
• alvorlighetsgrad av pasientens tilstand (APACHE II> 25),
• høy antibiotikaresistens av patogener NPIVL,
• persistens av problempatogener (MRSA, P. Aeruginosa, Acinetobacter spp, S. Maltophilia),
• mikroorganismer "utenfor spektret" av virkningen av empirisk terapi (Candida spp., Aspergillus spp, Legionella spp., P. Carinnii),
• utvikling av superinfeksjon (Enterobacter spp., Pseudomonas spp., sopp, Clostridium difficile),
• utilstrekkelig valg av narkotika,
• sen begynnelse av tilstrekkelig antibiotikabehandling, 
• manglende overholdelse av doseringsregimet av legemidler (administreringsvei, enkeltdose, intervall mellom administreringer),
• lave doser og konsentrasjonen av antibiotika i plasma og vev.

[24], [25], [26], [27]

Forebygging av nosokomial lungebetennelse

Forebygging NPIVL kan bare være effektiv hvis den utføres i den felles systeminfeksjonskontroll som omfatter alle elementene medisinsk diagnoseprosessen og tar sikte på å forebygge de forskjellige typer av sykehusinfeksjoner. Her er bare noen av aktivitetene som er direkte rettet mot forebygging av bare nosokomial lungebetennelse. Aktiviteter som for eksempel isolering av pasienter med smittsomme komplikasjoner, innføring av prinsippet om "en søster - en pasient," redusere preoperative perioden, rettidig oppdagelse og adekvat kirurgisk sanitær alternativ foci for infeksjon, selvfølgelig, spiller en viktig rolle i forebygging av sykehuslungebetennelse, samt andre former for nosokomiale infeksjoner, men har en universell karakter, og i dette dokumentet er ikke vurdert.

Alle kravene nevnt i dette avsnittet er basert på resultatene av vitenskapelig forskning og praktisk erfaring, ta hensyn til kravene i Russlands lovgivning og internasjonale praksisdata. Her brukes følgende rangeringssystem for omfanget av gyldigheten.

Krav som er obligatoriske for utførelse og er overbevisende underbygget av data fra metodologisk avanserte eksperimentelle, kliniske eller epidemiologiske studier (meta-analyser, systematiske vurderinger av randomiserte kontrollerte studier, og velorganiserte RCTs). I teksten er de merket - 1A.

Krav til binding og lyddata av en rekke bemerkelsesverdig eksperimentelle, kliniske og epidemiologiske studier med en lav sannsynlighet for systematiske feil og høy sannsynlighet for årsaks (kohortstudiene uten randomisering, case-control studie, etc.), og som har en overbevisende teoretisk basis. I teksten er de merket - 1B.

Krav som må håndheves av gjeldende føderal eller lokal lovgivning. I teksten er de merket - 1B.

Kravene som anbefales for utførelse, som er basert på presumptive data for kliniske eller epidemiologiske studier og har et visst teoretisk grunnlag (stole på en autoritet fra en rekke autoritative eksperter). I teksten er de angitt med nummer 2.

Kravene som tradisjonelt anbefales for utførelse, er det imidlertid ingen avgjørende bevis enten "for" eller "imot" deres gjennomføring, og eksperters meninger er forskjellige. I teksten er de angitt med nummer 3.

Ovennevnte rangeringssystem innebærer ikke en evaluering av aktivitetens effektivitet og reflekterer bare kvaliteten og kvantiteten av studiene, hvis data danner grunnlaget for utviklingen av de foreslåtte aktivitetene.

Bekjempelse av endogen infeksjon

[28], [29], [30], [31], [32], [33],

Profylakse av aspirasjon

• Det bør fjerne invasive innretninger, for eksempel endotrakeal, trakeostomi og (eller) enteral (vi vil, orogastralnye, -intestinalnye) av røret, umiddelbart etter fjerning av de kliniske indikasjoner for deres anvendelse (1B).
• Ved septisk akutt lungeskade (APL) eller akutt respiratorisk nødsyndrom (ARDS), er ikke-invasiv mekanisk ventilasjon ineffektiv og livstruende.
• Unngå gjentatt endotracheal intubasjon i pasienter på mekanisk ventilasjon (1B) så langt som mulig.
• Risikoen for å utvikle NPVIL med nasotracheal intubasjon er høyere enn med orotracheal (1B).
• En permanent aspirasjon av hemmeligheten fra det supramangulære rommet er ønskelig (1B).
• Før utjevning av luftrøret (mansjettdeflasjon), er det nødvendig å sørge for at hemmeligheten fjernes fra det supramangulære rommet (1B).
• Hos pasienter med en høy risiko for lungebetennelse (på mekanisk ventilasjon, med neses, nazointestinalny tube), må hodet av sengen heves til 30-45 ° (1B).
• For forebygging av orofaryngeale kolonisering bør være tilstrekkelig toalett oropharynx - slim spesiell aspirasjon kateter, så vel som bearbeidings antiseptiske oppløsninger (for eksempel 0,12% oppløsning av klorheksidin bigluconate) i pasienter etter hjertekirurgi (2) og andre pasienter med høy risiko for lungebetennelse utvikling (3) .

Bekjempelse av eksogen infeksjon

[34], [35]

Hygiene av hendene på medisinsk personell

• Håndhygiene er en generell betegnelse for en rekke aktiviteter, inkludert håndvask, håndantiseptisk og kosmetisk pleie for huden i hendene på medisinsk personell.
• I tilfelle av forurensning, vask hendene med vann og såpe. I andre tilfeller skal det brukes hygienisk hånd antiseptisk med alkoholisk antiseptisk middel (1A). Hygienisk håndantiseptisk er et antiseptisk middel i hendene på medisinsk personell, hvis mål er å fjerne eller ødelegge forbigående mikroflora.
• Det skal være hygieniske antiseptiske hender, selv om hendene er visuelt urent (1A)

Hygienisk hånd antiseptisk bør utføres:

• før direkte kontakt med pasienten,
• før du setter på sterile hansker når du oppretter et sentralt intravaskulært kateter,
• før plassering av urinkatetre, perifere vaskulære katetre eller andre invasive enheter, dersom disse manipulasjonene ikke krever kirurgisk inngrep,
• etter kontakt med pasientens intakte hud (for eksempel ved måling av puls eller blodtrykk, forskyvning av pasienten etc.)
• etter å ha fjernet hanskene (1B).

Hygienisk antiseptisk håndgrep når pasientbehandlingen skal utføres i løpet av overgangen fra de forurensede områder av pasientens kropp for å rengjøre, og etter kontakt med omgivelsesgjenstander (inkludert medisinsk utstyr) som befinner seg i nærheten av pasienten (2).

Ikke bruk på antiseptiske håndservietter / baller, impregnert med antiseptisk (1B).

Tiltak for å forbedre håndhygiene bør være en integrert del av infeksjonskontrollprogrammet i et helsevesen og ha prioritetsfinansiering (1B).

Ta vare på pasienter med trakeostomi

Trakeostomi bør utføres under sterile forhold (1B).

Utskifting av trakeostomi-røret bør utføres under sterile forhold, trakeostomi-rørene skal steriliseres eller desinfiseres på høyt nivå (1B).

[36], [37], [38], [39], [40]

Airway sanitet

Når du utfører sanering av trakeobronketreet (TBD), bør du bruke sterile eller rene engangshansker (3).

Ved bruk av åpne systemer for aspirasjon av sekretjonen av luftveiene, bør sterile engangskateter (2) brukes.

[41], [42], [43]

Åndedrettsvern

Det bør ikke være uten spesielle indikasjoner (åpenbar forurensning, funksjonsfeil osv.) For å erstatte pustekretsen når den brukes i en pasient basert på varigheten av bruken (1A).

Før du bruker gjenbrukbare pustekretser, steriliser eller desinfiser dem på høyt nivå (1B-B).

Det er nødvendig å fjerne kondensat i kretsen (1A) i tide.

Det anbefales å bruke bakteriefiltre ved mekanisk ventilasjon (2).

For å fylle reservoarene til luftfuktere, bør sterilt eller pasteurisert destillert vann (1B) brukes.

Det anbefales å bruke varme- og fuktfiltre (TBE) (2).

Lukket system for aspirering (ZAS) er konstruert for rehabilitering, trakeobronkiale lavage og inntak avtakbar tracheobronchial treet (LDP) for mikrobiologisk analyse i lukket modus, det vil si. E. Under betingelsene helt adskilt fra omgivelsene. Hensikten med slike systemer var eliminering av forurensning av den nedre luftveier gjennom hulrommet i det endotrakeale røret ved de "tradisjonelle" sanantsii LDP og redusere den negative innflytelsen av luftrøret omstilling fremgangsmåte for ventilasjonsparametre i "aggressive" moduser ventilator lukket sugesystem integrert i loop "pasient-ventilator" mellom tidevanns et filter og et endotrakealt rør. Hvis respiratoren er brukt i løpet av en aktiv luftfukting ved hjelp av stillestående luftfukt systemet er installert mellom det endotrakeale røret og den Y-formede koplingen av pustekretsen.

Således kan en enkelt hermetisk forseglet rom "ventilator - luftfilter - lukket system aspirasjon - endotrakeal tube -. Den pasient" Den distale del av systemet er vakuumkontrollknapp og en kontakt, som er koblet til en vakuum-aspirator rør og, om nødvendig, den anordning for å ta tracheoøsofageal bronkial aspirate for laboratoriebruk og mikrobiologisk forskning. Siden den lukkede aspirasjon system innebærer beskyttelse av aspirasjon kateteret fra kontakt med det ytre miljø, er det dekket med en spesiell beskyttelseshylse, hvis nærvær utelukker kontakt mellom hendene på personell med kateteroverflaten. Samtidig luften som er fanget i den beskyttende hylsen (potensielt forurenset med pasientens flora), idet innføringen av kateteret inn i det endotrakeale røret fjernes ut mot omgivelsene, og den luft som kommer inn fra utsiden inn i den beskyttende hylsen under injeksjonen kateteret fra luftrøret, kan være i sin tur , er forurenset med en flora alien til pasienten. Gjentatt uhindret bevegelse av luft i begge retninger ved tilbakevendende episoder trachea omstilling blir en kilde til gjensidig infeksjon hos pasienten og det omgivende medium rommet. Det er åpenbart at luften som beveger seg fra beskyttelseshylsen og ryggen, må gjennomgå en mikrobiologisk "rengjøring". Fra dette synspunkt, på en intensivavdeling er det foretrukket å anvende helt lukket sugesystem, som er forsynt med sin egen innebygde antibakteriell filter, hvilket utelukker muligheten for gjensidig for kontaminering miljø ICU og pasientens sykdomsfremkallende mikroorganismer akkumulert i det øyeblikk applikasjonsdata asds med filter indikerer en betydelig reduksjon i antall nosocomial trakeobronkitt og lungebetennelse i forbindelse med ventilasjon, en signifikant økning i gjennomsnittlig tid fra starten av mekanisk ventilasjon til utseendet på en stubbe vmonii, som kan være et effektivt middel for å forhindre luftveisinfeksjoner hos pasienter med langvarig ventilasjon.

[44], [45], [46], [47], [48]