Luftemboli

Luftemboli (VE) oppstår på grunn av inntrengning av luft inn i lungene eller en stor sirkulasjonssirkulasjon (paradoksal emboli).

Siden første halvdel av XIX-tallet, møtte i litteraturen periodisk beskrivelser av luftemboli i obstetrik. Utvidelsen av diagnostiske evner (precardialdopplerometri, ekkokardiografi, end-ekspiratorisk gassanalyse) gjorde det mulig å estimere frekvensen av RE i obstetrikere mer nøyaktig. Det er funnet under keisersnitt under generell anestesi på 52-71%, med regional anestesi - i 39% av tilfellene. Omtrent med samme frekvens (10-37%), det er tegn på RE med spontan fødsel. Kliniske manifestasjoner er kun registrert i 0,78% av tilfellene.

ICD-10 kode

088,0. Obstetrisk luftemboli.

Fører til Luftemboli

Årsaker til luftemboli

Faktorer som bidrar til utviklingen av VE i obstetrik:

• avvik i livmoren til venstre og utskillelsen i sårets hulrom med keisersnitt (øker trykkgradienten),
• plasseringen av Trendelenburg,
• rotasjon og økning av morkaken,
• placenta previa,
• redusert CVP (med blødning eller mangel på BCC i alvorlig gestose),
• bruk av nitrogenoksid i generell anestesi.

Luftemboli er mulig i følgende kliniske situasjoner keisersnitt, for tidlig avløsning av normalt ligger morkaken, manuell fjerning av morkaken, den instrumentelle livmor utskrapning, hysteroskopi, manipulering av sentralt venekateter. Samt luft embolisme oppstår når gapende årer og ved drift mellom såret og det høyre atrium gravitasjonsgradient er 5 cm. Vann. Art.

Patogenetiske mekanismer som fører til forstyrrelse av hjerteaktivitet og respirasjon ligner dem i PE.

Alvorlighetsgraden av manifestasjoner og dødelighet i luftemboli er avhengig av volum, luftinntak og lokalisering av luftemboloen. Luftvolumer på mer enn 3 ml / kg kan føre til dødelig okklusjon av blodstrømmen fra høyre ventrikel ("luftlås"). Mindre mengder luft bidrar til brudd på ventilasjons-perfusjonsforhold og manifesteres av hypoksemi, overbelastning av høyre hjerte, arytmi, hypotensjon. Inntak av luft inn i systemet med arteriell sirkulasjon gjennom et åpent ovalt hull kan oppstå som akutt koronarinsuffisiens og nevrologiske symptomer. Ved høy inntakshastighet kan luft passere inn i en stor sirkulasjon og gjennom lungene.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Symptomer Luftemboli

Symptomer på luftemboli

Symptomer på en massiv luft emboli er brystsmerter, cyanose, hevelse i nakke årer, dyspné (puste ofte av typen gisping) bradi- eller takykardi, hypotensjon, hjertearytmi. I alvorlig EV, bronkospasme, AL, er sirkulasjonsarrest mulig. Med paradoksal emboli - koronar eller nevrologiske symptomer. Auscultatory det er mulig å finne "trommel" toner i hjertet, som erstatter støyen fra "mill hjulet", forårsaket av blanding av blod og luft i høyre ventrikel.

Diagnostikk Luftemboli

Diagnose av luftemboli

Ved hjelp av instrumental diagnostiske metoder oppdager man:

• økt CVP og trykk i lungearterien på grunn av overbelastning av høyre hjerte,
• en reduksjon i nivået av CO2 ved slutten av utløpet under capnography,
• reduksjon av metning,
• hypoksemi,
• moderat hyperkapnia,
• på EKG-tegn på overbelastning av høyre hjerte - endringer i tann P, depresjon av ST-segmentet,
• Pre-cardiac dopplerometri og ekkokardiografi - luft i hjertehulen.

For å diagnostisere paradoksal emboli utføres en CT-skanning eller magnetisk resonansavbildning av hjernen eller ryggmargen.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Behandling Luftemboli

Behandling av luftemboli

• Stopp videre luftinntak (kirurgisk hemostase, vanning av operasjonsfelt med saltoppløsning, endring i kroppsstilling).
• Gi betjeningsbordet en skråning til venstre og senk hodetenden for å forskyve "luftlås" og "lås" den i høyre atrium eller ventrikkel.
• Ved spontan pust, start innånding av 100% oksygen, bytt til mekanisk ventilasjon om nødvendig.
• Ved generell anestesi, stopp forsyningen av dinitrogenoksid og kjøre ventilatoren med FiO ₂ 21.0.
• Stabilisere hemodynamikk (infusjonsbehandling og vasopressorer for å eliminere hypotensjon).
• Prøv å aspirere luft fra den sentrale venen, hjertets kamre gjennom et kateter som ligger 1 cm under stedet for den dårligere vena cava inn i høyre atrium.
• Fremskynde levering.
• Når du flytter et luftembol i hjernen - HBO.
• Når sirkulasjonen stopper, HLR.