Trombose hos barn

Hva forårsaker trombose hos barn?

Følgende forhold fremmer utviklingen av trombose hos nyfødte barn:

• abnormiteter i vaskulærveggen (for eksempel forsinket lukning av arteriellkanalen) og dens skade (primært ved vaskulære katetre);
• forstyrrelser av blodstrømmen (for eksempel ved infeksjoner, alvorlig hypoksi, acidose);
• endringer i reologiske egenskaper av blod (for eksempel i polycytemi, alvorlig dehydrering, hypoksi, medfødt mangel på antikoagulantia).

De vanligste årsakene til trombose hos barn:

• Tilstedeværelse av vaskulære katetre (arterielle katetre er spesielt farlige);
• polycytemi;
• hypertrombocytose (for eksempel med neonatal candidiasis);
• sjokk og alvorlig løpet av bakterielle og virusinfeksjoner med sekundær vaskulitt;
• antifosfolipid syndrom hos moren;
• giperurikemiya.

Dannelsen av trombose hos barn forekommer også i en rekke arvelige trombofile tilstander:

• mangel og / eller fysiologiske defekter antikoagulantia (antitrombin III, protein C, og D, trombomodulin inhibitorer aktivere den ekstrinsiske reaksjonsveien til koagulasjon, heparin kofaktor II, plasminogen aktivator), et overskudd av protein C-inhibitor og / eller inhibitor-kompleks "antitrombin III-heparin";
• mangel og / eller defekter prokoagulanter [Faktor V (Leiden), protrombin, plasminogen, faktor XII, prekallikrein, molekylvekt kininogen høy] og trombogen disfibrinogenemii;
• hyperaggregabilitet av blodplater.

Symptomer på trombose hos barn

Lokus obstruksjon	Symptomer
Wien:
Nedre hul	Ødem og cyanose av føttene, ofte forbundet med trombi i renal vener
Øvre hul	Ødem i bløtvev i hode, nakke, øvre bryst; chilotorax kan forekomme
Nyre	Enkel eller bilateral renomegali; hematuri
Adrenal	Ofte er det en hemorragisk nekrose av binyrene med en klinisk binyreinsuffisiens
Portal og lever	Vanligvis er det ingen klinisk symptomatologi i den akutte fasen
Arteriene:
Aorta	Kongestiv hjertesvikt: forskjell i systolisk trykk mellom øvre og nedre lemmer; redusert femoral puls
Perifer	Fravær av palpabel puls; misfarging av huden; hudtemperaturfall
Cerebral	Apnø, generaliserte eller lokale kramper, endringer i neurosonografi
Pulmonal	Pulmonal hypertensjon
Koronar	Kongestiv hjertesvikt; kardiogent sjokk; typiske EKG endringer
Nyre	Hypertensjon, anuria, akutt nyresvikt
Mesenteric	Kliniske tegn på nekrotiserende enterokulitt

Diagnose av trombose hos barn

Hvis et barn mistenkes for trombose, brukes alle diagnostiske verktøy for å bestemme lokalisering av trombus eller å ekskludere denne patologien. Ulike varianter av ultralyd undersøkelse, kontrast angiografi brukes.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Behandling av trombose hos barn

Behandling av trombose hos barn, foreslått av forskjellige forfattere, ganske motstridende, som i dette tilfellet nesten umulig randomiserte studier og gjort sine anbefalinger basert på evidensbasert medisin. Først av alt er det nødvendig å korrigere faktorer med høy risiko for tromboseutvikling. Når polycytemi utføre cupping (10-15 ml / kg) med substitusjon avledet blodkoagulasjonsfaktor VIII eller isotonisk natriumklorid-løsning, administrert disaggregants (nikotinsyre eller pentoksyfyllin, piracetam, aminofyllin, dipyridamol etc.). Hvis mulig, fjern de vaskulære katetrene. I overfladiske hud tromber over dem smurt heparin salve (INN: Sodium Heparin + + Benzocaine benzyl nicotinate). Spesiell antitrombotisk terapi brukes sjelden. For å utføre den brukes hyppigere heparinnatrium.

Natrium heparin, et antikoagulant som forsterker effekten av antitrombin III på faktor Xa og trombin, er det valgte stoffet for visualisert trombi. Angi en lastdose på 75-100 U / kg kroppsvekt intravenøst bolus i 10 minutter og deretter vedlikeholdsdoser - 28 EDDkgrh). På bakgrunn av heparinbehandling er det nødvendig å overvåke tilstanden til hemostase. APTT (aktivert partial / partial tromboplastintid) bør være i øvre grense for normale indekser. I noen tilfeller utføres en kirurgisk fjerning av en tromb eller kroppsdel, et organ som er nekrotisk på grunn av nedsatt blodtilførsel.