Oligoartritt

Artrose - Betennelse i 2-3 ledd - er typisk for et stort antall sykdommer. For å bekrefte oligoarthritis inflammatorisk natur har en kritisk studie av cerebrospinal væske med deteksjonen av høy celletall (> 1000 i 1 pl), og fravær av radiografiske forandringer som er typiske for en rekke inflammatoriske leddsykdommer (osteoartritt, ischemisk nekrose av ben). Radiografisk endrer typisk for oligoarthritis utvikle seg sakte over måneder, hvorav den første vises periarticular osteoporose. De eneste unntakene er purulent artritt (periarticular osteoporose og symptomer på bruskødeleggelse i form av leddspalte kan oppstå i løpet av noen dager).

[1], [2], [3], [4], [5]

Hva forårsaker oligoarthritis?

Slitgikt ledsaget av feber (> 38 ° C)

Diskusjoner om natur septisk oligoarthritis er det nødvendig bare i sjeldne tilfeller (monoartrit råder i sepsis). Oligoarthritis kan oppstå når stafylokokk sepsis, gonoré og brucellose. Basic diagnostisk verdi har en historie, vanlige symptomer på forgiftning (feber, frysninger, alvorlig svakhet, hodepine), meget sterke smerter i det angrepne ledd (inkludert resten), oppdagelsen av inngangsporten for smitte, og de karakteristiske "ekstra-artikulære" symptomer (for gonoré - vezikuloznoy eller et papulært utslett med hemorragisk innhold). Avgjørende for diagnose resultatene av studien har luten (celletelling> 50 000 med en overvekt av neutrofiler); bakterioskopi med Gram-flekk og et positivt såddresultat.

Blant de ikke-infeksiøse sykdommer, som alltid eller i noen tilfeller ledsaget av feber, fremdeles er sykdom inkluderer reaktive oligoarthritis, mikrokrystallinsk artritt (gikt sykdom og avleiringer av kalsiumpyrofosfatkrystaller). RA, ORL, samt onkologiske sykdommer som oppstår med paraneoplastiske manifestasjoner i form av oligoarthritis.

Voksen syk voksen sykdom

Den viktigste differensial diagnostiske verdien er spesielle utslett (nezudyaschaya overveiende flekket laksefarge opptrer ved toppen av feber), og leukocytose vesentlig perifert blod og spinalvæske, høye konsentrasjoner av ferritin og det normale nivå av prokalsitonin i blod.

[6], [7], [8], [9], [10],

Reaktivt oligoarthritis

Kjennetegnet ved en klar kronologisk kobling (i løpet av 1-3 uker) med klinisk signifikante akutte enteriske eller urogenital-infeksjoner (som skyldes hovedsakelig Shlmydia trachomatis); asymmetrisk oligoarthritis av store og mellomliggende ben ledd; enthesitis; daktylitt; noen ganger også sacroiliitt, spondylitt, keratoderma, konjunktivitt. I noen tilfeller feber kan være ledsaget av oligoarthritis som utvikles i andre seronegative spondyloarthritis (psoriatisk artritt, AS, oligoarthritis i kronisk inflammatorisk tarmsykdom).

Gikt

Slitgikt (hovedsakelig leddene i nedre ekstremiteter), som regel, er ikke den første manifestasjonen av gikt. Hos slike pasienter er det vanligvis en historie med tilbakevendende akutt monoartritis. Den viktigste diagnostiske verdien er deteksjon av uratkrystaller i cerebrospinalvæsken.

Sykdommen for avsetning av kalsiumpyrofosfatkrystaller

Pyrofosfat gikt, pseudogout, kondrakalsinose. Den utvikler seg hovedsakelig hos eldre. Det kan provoseres av sammenfallende infeksjoner, traumer, operasjoner. Kneleddene er som regel involvert. Kondrokalsinose er karakteristisk for både klinisk berørt og andre ledd (forkalkning av menisk og leddbrusk). Diagnosen bekreftes ved oppdagelsen av krystaller av kalsiumpyrofosfatdihydrat i cerebrospinalvæsken.

Revmatoid artritt

Slitgikt, ledsaget av feber, er mer typisk for den seronegative varianten av sykdommen.

Akutt revmatisk feber

Diagnostisk betydning kronologisk relasjon med akutt betennelse i mandlene, faryngitt og / eller skarlagensfeber, en meget alvorlig smerte i ledd, den vandrende natur av artritt, symptomer på hjertesykdom, og deteksjon av serologiske markører for akutt streptokokkinfeksjon. Post-streptokokkoligoarthritis uten hjerteskader er også mulig.

[11], [12], [13], [14],

Onkologiske sykdommer

Hos voksne oligoarthritis regelmessig observert i akutt leukemi, kronisk lymfocyttisk leukemi og noen typer av lymfom (angioimmuioblastnaya lymfadenopati). N vakt mot hematologiske tumorer og lymfe bør neppe blåse symptomer generalisert hevelse i lymfeknuter, lever og milt, varige endringer i perifert blod (blodmangel hyperskeocytosis forskjøvet mot venstre til den leukocytt telle umodne former, leukopeni, pancytopeni).

Verdifull, selv om ikke en absolutt verdi for differensiering av bakterielle infeksjoner som oppstår med oligoarthritis (unntatt tuberkulose), og ikke-infeksiøs artritt, ledsaget av en feber, er resultatet av å bestemme prokalsitonin og blod, økt prokalsitonin nivå som er større enn 0,5 pg / ml med en høy sannsynlighet indikerer en bakterieinfeksjon . Det negative resultatet av denne testen utelukker ikke diagnosen infeksjon.

Vedvarende oligoarthritis, ikke ledsaget av feber

I de fleste pasienter og til slutt blir sykdommen diagnostisert fra gruppen av seronegative spondyloarthritis eller reumatoid artritt.

For gruppen av sykdommer som karakteriseres seronegative spondylarthritis fordelaktig asymmetrisk lesjon stor og midtre ben ledd, så vel som ytterligere trekk som enthesitis (spesielt plantare regioner), artritt distale interfalangeale leddene i hendene, daktylitt (oligoarthritis kombinert med seneskjedebetennelse). Lesjon grudinorobernyh ledd, sacroiliitis, spondylitt, anterior uveitt, aorta, aorta-klaff-tilbakestrømming, atrioventrikulær ledningsforstyrrelser, hud- og neglepsoriasis, deteksjon av HLA-B27, symptomer på Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt, nærværet av sykdom i denne gruppen er skjult. Oftest fra denne gruppen av sykdommer er kronisk oligoarthritis observert hos pasienter med psoriasis. Hvis du mistenker pas spondylitt, uavhengig av de kliniske manifestasjoner viser røntgenundersøkelse av sacroiliac leddene.

Ved revmatoid artritt er lesjonen av 1-3 ledd vanligvis bare en relativt kortvarig fase av sykdommen. Over tid (som regel i løpet av det første året av sykdommen) er betennelse i andre ledd, inkludert små ledd i hender og føtter, festet.

Hvordan er oligoarthritis anerkjent?

For å klargjøre den nosologisk diagnose av vesentlig betydning har oligoarthritis historie og identifisering av endringer i de andre organer og systemer som er spesifikke for forskjellige revmatiske, endokrine, metabolske og andre sykdommer.

Rolle av synovial membranbiopsi

Generelt er diagnostisk verdi av synovialskjedebiopsi liten. Som regel gjør de vanlige morfologiske studien ikke gi mer informasjon enn en fullverdig studie av spinalvæske. Bare i sjeldne tilfeller, og noen ganger bare med spesielle farger ved biopsi av synovium mulig å etablere tidligere uklar diagnose, for eksempel ved granulomatøse sykdommer (sarkoidose, tuberkulose), hemokromatose (farge på jern ved Perlsu), Whipples sykdom (fargestoffer jod Schiff-reagens) , amyloidose (farge av Kongo rød). Som vist, studiet av cerebrospinal fluid ved en mer informativ mikrokrystallinsk artritt, osteoartritt, og synovial biopsi (under artroskopi) - med synovial chondromatosis hemangiom og synovium. Ikke desto mindre bør det bemerkes at den biopsi av synovialmembranen er alltid ønskelig for mistenkt sykdommer i leddene, karakteriseres ved bestemte morfologiske endringer (tuberkulose, sarkoidose, amyloidose), når man ikke klarer å bekrefte diagnosen av mindre invasive metoder. Videre biopsi av synovium med påfølgende mikrobiologisk undersøkelse er angitt, og når foreslår hvordan smittsom leddsykdom under akutt purulent og ikke-purulent kronisk artritt, slik som Whipples sykdom, sopp- oligoarthritis et al.

Røntgen og andre avbildningsmetoder

For å finne ut årsakene til oligoarthritis og avklare tilstanden til de berørte leddene, er radiografi obligatorisk. Det er ingen radiologiske funn, patognomonisk for spesielle sykdommer i leddene ikke eksisterer, men kan settes endringer eller ikke motsa motsatte inflammatoriske lesjoner ledd eller skinner diagnose i riktig retning.

• Purulent oligoarthritis: rask (i de første ukene) utvikling av periartikulær osteoporose og innsnevring av fellesrommet.
• Oligoarthritis kronisk purulent: typisk for RA følgende rekkefølge av radiografiske endringer: periarticular osteoporose -> innsnevring av spalten -> rand cyster og erosjon. Avvik fra denne sekvens (f.eks okolosustavnogo fravær av osteoporose, i nærvær av leddspalte) bør betraktes som en motsetning til dette diagnose.
• Oligoarthritis perifere ledd i snondiloartritah: kanskje mangler okolosustavnogo osteoporose kan forekomme lobulær spredning av moppen stoff (rundt erosjoner, i steder for feste av kapselen og sener), metafyse eller diafyseale periostitis.
• Psoriatisk oligoarthritis: typisk intraartikulær og ekstraartikulær osteolyse, multidireksjonell subluxasjon av bein; er preget av ødeleggelsen av de distale interphalangeale leddene i hendene.
• Gouty oligoarthritis: i tilfelle kronisk leddgikt er intraostale cyster og marginal erosjon mulig i både artikulerende deler av beinene og nær leddet; okolosustavnoy osteoporose er sjelden; Endring er oftest funnet i leddene i tommelen på føttene.
• Sykdoms forekomster av kalsiumpyro krystaller: typisk chondrocalcinosis (menisk, brusk), tegn på sekundær osteoartritt i kombinasjon med periarticular osteoporose; mest konsekvent chondrocalcinosis er lokalisert i kneleddene, trekantet brusk i håndleddet ledd og brusk i symfysen.

Hovedrolle for felles ultralyd i diagnosen og differensialdiagnosen av oligoarthritis er å avklare tilstanden av artikuleringer som er vanskelig å få tilgang til direkte (humeral og hip). Metoden gjør det mulig å vurdere tilstedeværelsen av effusjon i felleshulen, for å avdekke patologien til sener festet til fellesområdet (tårer, tenosynovitt) og dype poser (bursitt).

Røntgen CT gir oss mulighet til å klargjøre tilstanden til leddets hovedsakelig beinstrukturer. Spesielt verdifulle er forskning for diagnostisering av leddsykdom, hvor de primære lokaliserte forandringer i benvev (tuberkulose, septisk oligoarthritis grunn av osteomyelitt) og for differensialdiagnose oligoarthritis bentumorer (f.eks, osteoid osteom).

MR, i motsetning til røntgen, CT, den mest informative for avbildning bløtvev tilstand (brusk, menisk, leddbånd intraartikulær, synovialhinne, sener, synovial poser). I tillegg kan MR oppdage benmargsødem. I denne forbindelse blir det brukt for tidlig diagnostisering av osteoartritt og andre sykdommer som er basert på patologi i leddbrusk, iskemisk bennekrose, latente benbrudd (spenningsbrudd), sacroiliitis, for påvisning av traumatisk patologi menisk og korsbånd kneligamentene, sykdommer i periarticular myke vev.

Skjelettscintigrafi hvor man anvender bisfosfonater som er merket med technetium-99m, gjør det mulig å avdekke områder av ben-metabolisme i hvilken forbedret (øket akkumulering av radionukliden). I tillegg er dette radiofarmaka akkumulert i de vevene i leddet, hvor blodstrømmen økes (for eksempel i synovialmembranen med leddgikt). Denne metoden, på grunn av svært høy følsomhet og lav spesifisitet, brukes hovedsakelig for å oppnå foreløpig informasjon om lokaliseringen av den patologiske prosessen. Naturen til de åpenbare endringene krever vanligvis ytterligere forbedring ved hjelp av tomografiske undersøkelsesmetoder.