Adenom i spyttkjertelen

Adenomen av spyttkjertelen i raden av godartede svulster tar førsteplassen. Begrepet "blandet tumor", foreslått av R. Virkhov i 1863, reflekterer meningen som mange patomorfologer, fortaler for epithelial og mesenkymal utvikling av svulsten. Foreløpig de komplekse morfologiske studier antyder om tilblivelsen av epiteliale svulster, og begrepet "adenom av spyttkjertel" brukes bare betinget, viser hvordan mangfoldet av sin struktur. Det samme gjelder begrepet "pleomorphic adenoma", brukt i europeisk og amerikansk litteratur.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pleomorphic adenom i spyttkjertelen

Det makroskopiske bildet av svulsten er ganske typisk: tumornoden i kapselen er tydelig avgrenset fra SC i rund eller oval form, men kan være lobat. Vaskekapselen kan ha forskjellige tykkelser, delvis eller helt fraværende. I små SL er kapselen oftere mildt uttrykt eller fraværende. I avsnittet hvitaktig tumorvevet, blanke, tette, noen ganger brusk, gelé-type områder, mens store størrelser - med blødning og nekrose.

Mikroskopisk pleomorfe adenom av spyttkjertelen viser morfologisk diversitet. Svulst kapsel er ikke alltid godt definert, spesielt når myxoid og chondroid områdene ligger langs periferien av tumoren. Tykkelsen på kapselen varierer mellom 1,5-1 7,5 mm. Kapselen fortrinnsvis mukoide tumorer vanligvis ikke kan oppdages og deretter grensen av tumor normal prostatavevet. Ofte identifiserte områder som i form av prosesser trer inn i kapselen. Noen ganger adenom av spyttkjertelen stikker ut gjennom kapselen og danner en form for enkelt psevdosatelpitnye noder. Det er en tendens til dannelse av sprekker i parallell og i nærheten av kapselen. Sporene i selve tumoren forskyve tumorcellene til veggen av kapselen. Forholdet mellom cellulære og stromale elementer kan variere betydelig. Epitelial komponent omfatter basaloid, cubiform, skvamøs, spindel celle, plazmotsitoidny, klare celletyper. Mindre vanlig funnet slimete, fettete og serøs akinærceller. De har vanligvis en cytologisk vacuolated kjerner uten tilsynelatende nucleoli og lav mitotisk aktivitet. Epitelceller kan være av forskjellig størrelse, form, forholdet mellom kjernen og cytoplasmaet. Epitelet danner en struktur generelt som brede felt eller som kanaler. Noen ganger er det epiteliale komponenten utgjør en stor del av svulsten - den såkalte celle pleomorfe spyttkjertel adenom. Dette fenomenet har ingen prognostisk betydning. Kjertel lumen kan dannes små kubiske eller større sylindriske celler med en granulær cytoplasma eosinofil likner epitel spytt rør. Ofte synlig kjertel rør med en to-lags arrangement av de cellulære elementer. Cellene i basallaget og rundt kjertel, kan mikrokistoznye struktur ligne mioepitely som skaper vanskeligheter ved tolkningen av deres natur. Formen og konstruksjonen av forholdet varierer betraktelig: liten, med store runde kjerner og en stor, lys, med en optisk "tom" cytoplasma likner epidermoid dannende kåt perler. Det er store lysceller som inneholder lipidkomplekser. Differential-diagnostiske vanskeligheter oppstår med adenokistoznym eller epitelial-korg karsinom, med en liten mengde av materialet, hvis det oppdages i kanalene korgcellene morfologisk lik det luminale celler, eller de har lys cytoplasma og hyperchromatic, kantete form av kjernen. Tilstedeværelsen av skjell-metaplasia med dannelsen av keratin perler, blir noen ganger observert i duktus og solide strukturer, i det minste - slimete metaplasi og klar celleveksling kan feiltolkes som mukoepidermoedny kreft. Myoepitheliocytes kan danne en delikat mesh type struktur, eller brede felt av spindel-formede celler som ligner schwannom. De kan være en plasmacytoid eller hyalin-art. Onkotsitarnye endringer hvis de vil okkupere hele svulsten kan behandles som oncocytomas.

Stromale tumorer komponent er forskjellige forhold myxoid soner stel celler langstrakte og chondroid deler med chondroid tett stoff, en enkelt runde celler, slike kondrocytter og fibroblast-type celler porsjoner. Alle komponenter: den epiteliale og stromal uten grenser, blandet med hverandre, noen ganger epitelial celle er omgitt av en massiv ekstracellulær matriks. Noen ganger kan en mesenkymisk komponent okkupere det meste av svulsten. Celler i løpet slimete materiale har korg opprinnelse og deres periferi er tilbøyelig til å bli blandet med den omkringliggende stroma. Den brusklignende komponenten ser ut til å være en ekte brusk, den er positiv for kollagen type II og keratinsulfat. Av og til er det den viktigste komponenten av svulsten. Ben kan danne seg i dette brusk eller gjennom beinmetaplasi av stroma. Avsetning homogen eosinofil materiale mellom hyaline celler og tumorstroma kan være pathognomonic trekk ved denne tumor. Tumorer danner ofte bunter og masser i form av globuler, positive når flekker for elastin. Dette materialet kan presse de epiteliale elementene gir bilde som likner kribroznye eller sylinderstrukturer som i adenokistoznom kreft. På noen langsiktige svulster ses progressiv hyalinose og en gradvis forsvunnelse av epitelkomponenten. Det er imidlertid viktig å nøye undersøke de gjenværende epiteliale elementer i slike hyalinized gamle pleomorphic adenomer, siden risikoen for malignitet av disse svulstene er betydelig. Spyttkjertel adenom med alvorlig lipomatous stromal komponent (opp til 90% og høyere) betegnes lipomatous pleomorfe adenom.

Etter en biopsi med en fin nål kan man observere mer uttalt betennelse og nekrose etter spontane infarkt. I slike tumorer er det økt mitotisk aktivitet og noen cellulær atypi. I tillegg kan pladecellemetaplasi observeres. Alle disse endringene kan forveksles med malignitet. Noen svulster viser tegn på cystisk degenerasjon med dannelsen av en "ramme" av svulstoffelementene rundt sentralhulen. Noen ganger kan tumorceller ses i vaskulære lumen. Dette ses i svulsten og i periferien, som anses å være en offisiell endring. Noen ganger ser tumorceller seg i fartøy langt fra hovedtumormassen. Likevel bør disse funnene ikke anses som relevante for tumorens biologiske oppførsel, særlig når det gjelder risikoen for metastase.

Immunhistokjemisk med indre celler i rørformede kanaler og kjertelstrukturer er positive for cytokeratin 3, 6, 10, 11, 13 og 16, mens neoplastiske celler korg fokalt positive for cytokeratiner 13, 16 og 14. Neoplastiske korg celler ko-uttrykke vimentin og pantsitokeratin , variabelt positivt for protein B-100, glatt muskel aktin, ceap, kalponinu, NNR-35 og yngel. De endrede myopiteliale cellene er også positive for p53. Ikke-lakunære celler i områder chondroid positiv og pantsitokeratinu, og vimentin, mens lakunære celler - bare for vimentin. Fusiforme tumorceller korg rundt de chondroid uttrykke benmorfogenetisk protein. Kollagen type II og Chondromodulin-1 er til stede i bruskmatriks.

Agtrekan er ikke bare funnet i den bruskformede matrisen, men også i myksoidstromen, og i de intercellulære rom av rørformede strukturer. Aktivt utførte cytogenetiske studier viste karyotypeforstyrrelser i ca. 70% av pleomorphic adenomer. Det er fire hoved cytogenetiske grupper:

• Tumorer med translokasjoner t8q 12 (39%).
• Tumorer med perestroika \ 2q \ 3- 1 5 (8%).
• Tumorer med sporadiske klonale endringer, unntatt de som inkluderer de to tidligere typene (23%).
• Tumorer med tilsynelatende normal karyotype (30%).

Tidligere studier har også vist at normal karyotypically adenom i alder er mye eldre enn omlegging av t8q 12 (51,1 år mot 39,3 år), og at adenom med normal karyotype har en mer utpreget stroma enn t8q 12.

Klinisk-morfologiske studier foretatt av forfatteren for å belyse forholdet mellom det kliniske kurset og den overordnede strukturen i blandet tumor viste ikke denne avhengigheten.

Elektronmikroskopiske studier har etablert epithelial og myoepithelial karakter av svulstkomponenter. Celler ble differensiert epithelial komponent i retning av skjellepitel, spytt rørelementer, kanaler, noen ganger - utskillende acinar epitel, mioepiteliya; Det er lavgradige epitelceller. Korg celler er funnet i kjertel rørene tyazhah og nestede klynger. Svakt differensierte epitelceller av komponenten i fravær av stromal komponent, gir grunn til å anta sitt område tumorproliferasjon. "Base" hadde kreft epithelial og korg celler med svake intercellulære bindinger, fragmenter av basalmembran og kollagenfibre derimellom. Epitelceller differensierer mot flat epithelium. Tegn ploskoepitelialnoy chondroid differensiering i porsjoner, og porsjoner av langstrakte fibroblast-lignende celler i fravær av en rekke elementer fi- broblasticheskogo gi grunn til å tro epitelceller og korg differensiering ploskoepitelialnoy elementer som danner mezenhimopodobnye tumorseter. Polymorfisme og proliferasjon av epitelceller er ikke kriterier for malignitet. Pleiomorphic adenom i spyttkjertelen har evnen til å gjenoppstå og ondartet transformasjon. Relapses forekommer i gjennomsnitt i 3,5% av tilfellene innen 5 år etter operasjonen og i 6,8% av tilfellene - etter 10 år. Ifølge ulike litteraturdata varierer denne figuren fra 1 til 50%. Forskjeller i tilbakefalls statistikk, mest sannsynlig på grunn av inkluderingen av case-studier med ikke-radikale operasjoner, inntil det tidspunkt da en subtotal reseksjon har blitt den viktigste metoden for behandling av pleomorfe hypertrofi. Relapses utvikler ofte hos unge pasienter. Hovedårsakene til tilbakefall er:

• overvekt av myksoidkomponenten i svulstrukturen;
• en forskjell i tykkelsen av kapselen, sammen med tumorens evne til å spire kapselen;
• individuelle tumor noder, immured i kapselen;
• "Oppleve" av tumorceller.

Mange gjentatte pleomorphic adenomer har en multifokal type vekst, noen ganger så vanlig at kirurgisk kontroll i en slik situasjon blir ganske komplisert.

Basalcellekjertel adenom

En sjelden godartet tumor karakterisert ved en basaloidcelleart og fraværet av en myksoid eller kondondroidstromal komponent som er tilstede i pleomorphic adenom. Koden er 8147/0.

Basalcellekjertel adenom ble først beskrevet i 1967 av Kleinsasser og Klein. I vårt materiale kommer basalcellens adenom i gruppen noen ganger til å være en cystisk type. Membranvarianten av neoplasma (en svulstliknende i hudtype) kan være flere og sameksistere med hudflasker og trichoepitheliomas.

Makroskopisk i de fleste tilfeller, spyttkjertel adenom - en liten, klart avgrenset innkapslet node størrelse på 1 til 3 cm i diameter, med unntak av membran variant som kan være multifokal eller multisite. På overflaten av snittet har neoplasmen en tett og homogen konsistens, en gråaktig eller hvitaktig farge.

Basalcelle adenom av spyttkjertlene presentert basaloid celler med eosinofilt cytoplasma og uklare grenser oval-rund kjerne dannet fast, trabekulær rørformet og membran struktur. En svulst kan imidlertid bestå av mer enn en av disse histologiske typene, vanligvis med en overvekt av en av dem. En solid type består av bjelker eller øyer av forskjellige størrelser og former, vanligvis med Palisade kubiske eller prismatiske celler perifert. Øyene er skilt fra hverandre av strimler med tett bindevev, rik på kollagen. Trabekulært strukturtype kjennetegnes ved smale strimler, trabeculae eller bjelker basaloid celler separert cellulær og vaskularisert stroma. En sjelden, men karakteristisk egenskap er tilstedeværelsen av en cellerik stroma bestående av forandrede myopiteliale celler. Lumen av kanalene er ofte synlige blant de basaloid celler, og i slike tilfeller vi snakker om tubulointerstitiell-trabekulært type. Membranøs typen basalcelle adenom har tykke bunter av hyalint materiale rundt omkretsen av basaloid celler i form av intracellulære dråper. Når den rørformede type ductal konstruksjoner - den mest synlige tegn. I alle utførelsesformer kan forekomme cystiske endringer, trekk skjell-differensiering som "perler" eller "virvler" eller sjeldne kribroznye struktur. I sjeldne svulster, spesielt den rørformede strukturen, kan det være omfattende onkocytforandringer.

Immunoprofil av basalcellekjertelen - keratin, myogene markører, vimentin, p53 indikerer duktal og myoepithelial differensiering. Vitaminer og myogene markører kan også være fargede celler av palisade strukturer med en solid type struktur. Ekspresjonsvarianter reflekterer forskjellige stadier av differensiering av tumorceller, alt fra en mindre differensiert fast type til den mest differensierte en-tubulær.

Basalcellens adenom oppstår vanligvis ikke, med unntak av membrantypen som oppstår igjen i ca. 25% av tilfellene. Det er rapporter om ondartet transformasjon av basalcellekjertelen, selv om dette er ekstremt sjeldent.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Kanal adenom i spyttkjertelen

En svulst som består av prismatiske epitelceller, samlet i tynn, anastomoserende med hverandre bunter, ofte i form av "perler". Svulstromene har et karakteristisk multicellulært og rikelig vascularisert utseende.

Synonymer: basilar cellulær adenom av kanalikulærtype, adenomatose av små spyttkjertler.

Gjennomsnittlig alder for den syke og toppfrekvensen av kanalikulær adenom forekommer ved 65 år. Alderen på pasientene som helhet varierer mellom 33 og 87 år. Adennom i spyttkjertelen er sjelden hos mennesker under 50 år, og forholdet mellom menn til kvinner som har blitt syke er 1: 1,8.

I studier av store serier forekommer denne nye veksten i 1% tilfeller av alle svulster i SC og hos 4% av alle små SC-tumorer.

Kanapikulær adenom i spyttkjertelen påvirker selektiv overløp (opptil 80% av observasjonene). Den neste hyppigst forekommende lokalisering av canalikulær adenom er kinnens slimhinne (9,5%). Av og til forekommer canalikulær adenom i stor SJ.

Det kliniske bildet representeres av en forstørret knutepunkt uten samtidige symptomer. Slimhinnen rundt svulsten er hyperemisk, men i noen tilfeller kan det virke blåaktig.

Av spesiell betydning er tilfeller av multifokale eller multiple kanalikulære adenomer. Typisk er involvering av overlip og slimhinne i kinnet i prosessen, men andre lokaliseringer kan bli påvirket.

Den makroskopisk canoniske adenomen i spyttkjertelen når vanligvis en størrelse på 0,5-2 cm i diameter og er godt avgrenset fra det omkringliggende vevet. Fargen deres er fra lys gul til brun.

Mikroskopisk, ved en liten forstørrelse, er en klar grense synlig. Kanal adenom i spyttkjertelen har en fibrøs kapsel, mens mindre svulster ofte er blottet for det. Noen ganger kan du se små knuter rundt en nærliggende stor svulst. I tillegg representerer svært små foci av adenomatøst vev, som kan ses, den første fasen av adenom manifestasjon. I noen tilfeller kan det være områder med nekrose.

Epitelkomponenten er representert ved to rader av prismatiske celler, som ligger bak den andre, ligger i avstand fra hverandre. Dette fører til et karakteristisk trekk ved denne svulsten - den såkalte "kanalen", hvor cellene i epitelet er vidt skilt. Det alternative arrangementet av tett motsatte og bredt adskilte epitelceller fører også til et karakteristisk "beaded" utseende av denne svulsten. Epitelceller som danner bunter er vanligvis prismatiske i form, men kan også være kubiske. Kjernene har regelmessig form, polymorfisme observeres ikke. Nukleoler er usynlige, og tallene for mitose er ekstremt sjeldne. Stroma har et karakteristisk utseende, som er nøkkelen til diagnosen. Stroma er cellulært og rikelig vaskularisert. Kapillærer viser ofte tilstedeværelsen av eosinofile "mansjetter" fra bindevev.

Immunoprofilen av kanaladenom består av en positiv reaksjon på cytokeratin, vimentin og S-100 protein. Fokal positiv reaksjon med GFAP blir sjelden oppdaget. Kanal adenomen i spyttkjertelen er blottet for fargestoffer av følsomme muskelmarkører, for eksempel glatt muskelaktin, tunge kjeder av glatt muskel myosin og calponin.

[16], [17], [18], [19], [20]

Større adenom i spyttkjertelen

En sjelden, vanligvis tydelig avgrenset svulst, som består av forskjellige størrelser og former for reir av talgceller uten tegn på cellulær atypi, ofte med fokus på skivecelledifferensiering og cystiske forandringer. Koden er 8410/0.

Sebaceous adenom i spyttkjertelen er 0,1% av alle svulster. Gjennomsnittsalderen til pasientene er 58 år, selv om svulsten oppstår i et bredt aldersområde - fra 22 til 90 år. Forholdet mellom menn og kvinner er 1,6: 1. I motsetning til sebaceous hudlidelser, med sebaceøs adenom i SJ, var det ingen økning i forekomsten av kreft av ulike viscerale lokaliseringer.

Lokalisert talg adenom av spyttkjertelen følger: glandula SJ - 50%, munnslimhinnen og retromolar - 1 7 og 13%, henholdsvis, podnizhneche- lyustnaya SJ - 8%.

Det kliniske bildet presenteres av en smertefri tumor.

Makroskopisk har sebaceous adenom i spyttkjertelen dimensjoner på 0,4-3 cm i den største målingen, med klare grenser eller innkapslet, farge - fra grå-hvitt til gulaktig.

Histologisk talg adenom av spyttkjertelen består av talgkjertelceller reir ofte foci av plateepitel differensiering, uten atypia eller med minimale tegn på celle atypia og polymorfisme uten tilbøyelighet til mestnodestruiruyuschemu vekst. Mange svulster består av mange små cyster eller er bygget hovedsakelig fra ectasized kanalstrukturer. Sebaceous kjertler varierer sterkt i størrelse og form, ofte i fibrøs stroma. I noen svulster er det tegn på merket onkocytisk metaplasi. Fokal er det mulig å se histiocytter og / eller gigantiske celler resorpsjonstype utenlandske legemer. Lymfoide follikler, tegn på cellulær atypi og polymorfisme av nekrose og mitose er ikke karakteristiske for denne svulsten. Noen ganger kan sebaceøs adenom være en del av en hybrid tumor.

Når det gjelder prognose og behandling, må det sies at adenom i spyttkjertelen ikke oppstår igjen etter tilstrekkelig kirurgisk fjerning.