Behandling av osteomyelitt

Hos alle pasienter på osteomyelitt er behandlingen basert på prinsippene for aktiv kirurgisk behandling av purulente sår og kombinerer konservative og kirurgiske tiltak.

Det ideelle behandlingsalternativet er en omfattende tilnærming med deltakelse av spesialister innen kjemoterapi, traumatologi, purulent kirurgi, plastikkirurger og om nødvendig andre medisinske konsulenter.

Multikomponent intensiv behandling utføres i sin helhet til pasienter med vanlige manifestasjoner av betennelse - sepsis og omfattende sår. Det inkluderer følgende områder: infusjon, avgiftning og antibakteriell hemodynamisk, respiratorisk og næringsstøtte; immunterapi; forebygging av dyp venetrombose og dannelse av stressssår i mage-tarmkanalen (anbefalinger fra RAAS, 2004).

Kirurgisk behandling av osteomyelitt

For tiden er operativ behandling av osteomyelitt basert på flere grunnleggende aksepterte prinsipper:

• radikal kirurgisk behandling;
• stabil osteosyntese;
• erstatning av beinhulrom med velvaskulert vev;
• sikrer full utskifting av bløtvevsdefekter. Kirurgisk behandling av et purulent fokus. Hensikten er å fjerne
• ikke-levedyktige og infiserte vev, inkludert nekrotiske beinplaster. Beinbehandling utføres til blødning fra beinet (et symptom på "blodig dugg"). Nekrotisert segment av bein kan lett oppdages, men stor ferdighet er nødvendig for å identifisere ikke-levedyktig bein og infisert materiale i medullarykanalen. Under den første og alle etterfølgende behandlinger, gjenta en biopsi for planting og cytologisk evaluering.

Avhengig av det kliniske bildet og resultatene av undersøkelsen utføres ulike typer kirurgisk behandling av det purulente nekrotiske fokuset. De inkluderer:

• sekvestrektomi - en operasjon hvor eksistensen av fistelbevegelser utføres sammen med den frie sekvestrering som er lokalisert i dem;
• sekvestralektektomi - fjerning av beinsekvenser med reseksjon av endrede beinvegger;
• trepanering av langben med sekvestralekrektomi - gir optimal tilgang til sekvestrer som befinner seg i medulærkanalen; utføre med mosaikkskader på beinet, spesielt med hematogen osteomyelitt;
• osteoplastic trepanasjon sekvestrnekrektomiey lange ben med margkanalen og reduksjon - er vist ved plassering intraosseøs pyonecrotic herd;
• reseksjon av bein - marginal reseksjon utføres med marginal ødeleggelse av beinvev; ende og segment - når det lange benet er skadet mer enn halvparten av omkretsen eller når osteomyelitt og en falsk ledd er kombinert.

Selv når alt nekrotisk vev er tilstrekkelig fjernet, bør resterende vev fremdeles betraktes som forurenset. Hovedkirurgisk inngrep - sekvestralektektomi - kan gjenkjennes som en betinget radikal operasjon. For å forbedre effektiviteten for kirurgisk behandling ved hjelp av fysikalske metoder for sårbehandling, slik som en pulserende jet løsningene antiseptiske midler og antibiotika, støvsuging, lavfrekvent ultralydbehandling gjennom løsninger av antibiotika og proteolytiske enzymer.

Kirurgi for osteomyelitt slutter vanligvis med en strømnings-aspirerende drenering av såret, beinhulen og benmargekanalen med perforerte rør. Behovet for tilstrekkelig drenering av postoperative sår oppstår først og fremst når de er stengt. Drenering som en uavhengig metode uten radikal kirurgisk inngrep er ikke avgjørende for behandling av osteomyelitt. Hvis det ikke er tillit til den radikale arten av kirurgisk behandling, er det tilrådelig å tampon såret.

Suksessen av operasjonen er avhengig av lokal behandling, som tar sikte på å hindre reinfeksjon av såroverflaten motstandsdyktige sykehus stammer av mikroorganismer. For dette formål benyttes en vannløselig antiseptisk salvebase (Levosin, 10% salve mafenidom, hinifuril, 1% salve yodopironovaya og antiseptika - yodopiron 1% oppløsning, 0,01% miramistina oppløsning dioksidina 1% oppløsning).

Etter operasjonen er en pasient på osteomyelitt foreskrevet sengereste og forhøyet lemposisjon i 2 uker. Umiddelbart etter operasjonen foreskrives en antikoagulant behandling (heparinnatrium, fraktiparin, klexan), som fortsetter i 7-14 dager. Deretter fortsetter behandlingen ved hjelp av disaggreganter. Om nødvendig foreskrives antibiotika i opptil 6 uker etter siste kirurgiske behandling. Under behandling kan antibiotikabehandling endres avhengig av resultatene av avlinger og andre kliniske data. Etter operasjonen utføres en månedlig radiologisk kontroll for å evaluere dannelsen av beinregenerasjoner og bruddfusion.

Immobiliseringsmetoder

Behandling av pasienter med vedvarende, vanskelig å behandle kronisk osteomyelitt i nærvær av ikke-avbrudd og vevsdefekter har alltid utgjort et komplisert problem for klinikere. Ekstern osteosyntese er den mest sikre og universelle måten å fikse på i behandlingen av pasienter med denne sykdomsformen. Med hematogen osteomyelitt, er det tilrådelig å bruke forskjellige ortoser i lang tid med etterfølgende sparing.

Ekstern osteosyntese

Den eksterne fiksering under utskiftingen av segmentbendefekter i osteomyelitt - en videreføring av fremgangsmåten ifølge dosert perosseous kompresjons distraksjon osteosyntese, den foreslåtte GA Ilizarov for erstatning av segmentfeil av lange ben. Denne metoden er basert på prinsippet om distraksjon Osteogenesis, noe som resulterer i gjengivelsen av hans egne bein med restaurering av sin anatomi og funksjon. Vaskulariserte benimplantatet dannet av et halvt lukket subperiosteal osteotomi lengstlevende bein fragmenter, etterfulgt av gradvis strekking for å fylle en bendefekt. Perfusjon osteotomised fragment lagret på grunn av periost og det myke vev på arterie type permanent pediculusskrue. I den tidlige postoperative perioden doseres den ufrivillige vaskulariserte beingraft (1 mm / dag) til en lang benfeil. I ukomplisert distraksjon under prosessen i den resulterende diastase som dannes mellom benfragmentene av ben regenerere fullstendig gjentatt i sin tverrsnittsformen av den anatomiske lange ben i området for kappe med etterfølgende dannelse av kortikale og margkanalen. Det bør bemerkes at under kappe proksimalt metaepiphysis osteotomised fragmentet i blodtilførsel til de fleste tilfellene som er involvert, og aa. Nutriciae.

Denne metoden for å erstatte mangel på lange ben er forskjellig fra alle andre emner ved at det ikke krever bruk av transplantasjoner, fremmedlegemer og kompliserte klaff. Den myke vevdefekten blir gradvis erstattet av det omkringliggende vevet som omgir såret, såret er lukket ved hudbeslekt og beindefekten er fylt med benregenererer. Samtidig forblir god blodtilførsel og innervering av vev, noe som bidrar til deres motstand mot purulent infeksjon. I 96% tilfeller av behandling av posttraumatisk osteomyelitt hos lange ben, gjør denne type rekonstruktiv operasjon muligheten til å oppnå gjenoppretting av den anatomiske og funksjonelle integriteten til den berørte lemmen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Substitusjon av bløtvevsdefekter

Tilstrekkelig lukning av bløtvevsdefekter rundt bena er en nødvendig betingelse for behandling av osteomyelitt. For omfattende skader og mangler i bløtvev, om mulig, er såret lukket med lokale vev. Det finnes følgende metoder for plast:

• fri hudtransplantasjon;
• klaff på den midlertidige materen (italiensk måte);
• migrerende stilkflap på Filatov;
• klaff på en konstant matende vaskulær pedicle.

Små defekter av bløtvev kan lukkes med en splittet hudflappe. Denne metoden er enkel, plastisk og pålitelig. Samtidig har det noen ulemper: på grunn av mangel på egne blodtilførselen oppdateringer i det fjerne perioden så utviklingen av bindevev med dannelse av tynne-skinned grov arr, som ofte danne sår. Epidermal transplantasjon, er ikke spesielt bør gjøres for å blotte ben, muskler og sener nakne siden på grunn av påfølgende krymping og fasthet transplantatet kan forekomme grov sekundær funksjonell uorden som stivhet og kontrakturer.

En full hud hudflapp har ikke nevnte feil i epidermisk klaff. Han er mer motstandsdyktig mot traumer og mer mobil. Men en betydelig ulempe med denne klaffen er en mye mindre evne til å feste den på grunn av tykkelse. Svært sjelden tar rotflapper, sammen med subkutant fett, så deres brede anvendelse skal anses som uberettiget.

Plast viklet Filatov spindelen har en rekke mangler: lengden av migrasjonstrinn, tvangsstilling av pasienten, noe som reduserer elastisiteten i huden av stammen, opphør av den sekretoriske funksjon av huden, noe som reduserer blodstrømshastighet i stammen sammen med utviklingen av sin iskemi. Ved plastikkirurgi med stengelflappe må klaffen tatt på avstand gjøre flere "skritt" før den når målet. Dannelsen av store stammer er ikke helt ønskelig i ung alder, ettersom grov arr gjenstår i åpne rom. For tiden er denne metoden praktisk talt ikke brukt til å erstatte omfattende bløtvevsdefekter.

I nærvær av dype myke vevsdefekter eller et defekt mykvevskjede kan lokale muskuloskeletale eller muskelflapper overføres til defekten på en konstant tilførselsstamme fra nærliggende områder. Avhengig av lesjonens plassering, bruk forskjellige muskler: mm. Gracilis, bicepsfemoris, tensor fasciae latae, rectusfemoris, vastus medialis, vastus lateralis, gastrocnemius, soleus, extensor digitorum longus.

Denne metoden er ikke mulig i geléfrie soner, spesielt i den distale delen av shin og foten. I lignende situasjoner ble metoden for transdermomioplastikk brukt på en midlertidig tilførselsstamme. Den negative siden av denne taktikken er en lang tvunget posisjon og begrensning av pasientens bevegelser til helbredelsen av den overførte klaffen. Muskel pedicled klaff bærer på drenering funksjon, hindrer akkumulering av såreksudat til benhulrommet, og til slutt eliminering av purulent hulrom.

For tiden er utskifting av myke vevsdefekter ved lange ben osteomyelitt ofte anvendes plastere som har en aksial type blodforsyningen på grunn av deres motstand mot infeksjoner. Det anses at klaffen lengde ikke bør overstige bredden av mer enn tre ganger; med unntak av de klaffer, som strekker seg gjennom stilken mating store fartøy, hvor klaffen kan være lang og smal. De er egnet for begge frie plast, og plastdeler som sår på tilbuds vaskulær pedicle. Disse inkluderer: torokodorsalny musculocutaneous klaff (med bevegelige AV thorocodorsalis), scapulær hud-fascial klaff (av circumflexa skulderblad), latissimus dorsi klaff (av thorocodorsalis), inguinal hud-fascial klaff (av epigastrica legen), dermatologi og safenny fascial klaff (av saphenus), den radielle klaff fra den fremre overflate av underarmen med septal fartøy (aV dialis), skulderen sideklaffen (av collaterialis humeri posterior).

En fri vaskulær klaff er egnet for umiddelbar nedleggelse av nakenben, sener og nerver. Takket være en god blodtilførsel til klaffen, blir den lokale smittsomme prosessen raskt undertrykt. I tillegg er den vaskulære vevflappen mindre utsatt for sklerose, er elastisk og er egnet for å lukke omfattende mangler i leddområdet.

Transplantasjon av gratis transplantater med bruk av mikrovaskulær teknologi brukes kun i spesialiserte sykehus, hvor egnet utstyr og kvalifiserte spesialister er tilgjengelige. I henhold til de fleste forfattere, skal vi ikke glemme at mikroplast - er en kompleks, lange og svært tidkrevende operasjon i forbindelse med en større risiko for ischemisk nekrose av klaffen som et resultat av trombose microanastomosis. Bruken av en øyeklaff er alltid å foretrekke for plasten i en fri klaff, siden det ikke er behov for superposisjon av vaskulære anastomoser. Derfor bruker langt de fleste kirurger gratis podning bare i tilfeller der det ikke er mulig å bruke enklere metoder.

Plasticitet av beindefekter

Tilstrekkelig kirurgisk behandling kan etterlate en stor defekt i beinet, kalt "døde patch". Fravær av blodtilførsel skaper forhold for den påfølgende utviklingen av infeksjon. Behandling i nærvær av et dødt sted, dannet etter behandling, er rettet mot å arrestere betennelse og opprettholde integriteten til det berørte segmentet. Målet med behandlingen er å erstatte det døde bein og arrvev med velbloedede. Fri neovaskularisert osseøs plast til behandling av osteomyelitt er kontraindisert. Når du transplanterer periosteumet, må du huske på at kun dens dypeste, såkalte kambiale eller osteogene lag, som ligger direkte ved siden av beinet, har beindannende egenskaper. Det er lett å skille dette laget bare hos barn; hos voksne er det nært forbundet med bein, og det kan ikke skrelles av. Derfor, når du tar en periosteal transplantasjon i et voksenfag, blir det en feil å bare løsne den med en kniv, fordi bare overflatelaget kommer inn i preparatet.

Lokale bløtvevsklap på fôringsbenet eller løse klaffene har lenge vært brukt til å fylle dødpunktet. I motsetning til hud-fascial og muskel klaffer, nummeret som brukes til dags dato, er vaskulariserte benimplantater mye mindre. De er vanligvis dannet fra peroneal eller ileal bein. Fri transplantasjon vaskulariserte ben pode fra hoftekammen på omhylningsoverflaten av ilium fartøy som holdes for første gang George. Teylar et al. I 1975. Bruken av frie vaskularisert hoftekammen fragment er teknisk enklere enn ved bruk av fibular transplantasjon, men giver seng ved lukking vil være ledsaget av utvikling av et stort antall komplikasjoner, slik som inguinal brokk, hematom og lymphorrhea. Påføring mikrovaskulære grafts av ribber, radiale og metatarsal ben, er bladet begrenset på grunn av utilstrekkelig størrelse for transport og dårlig kvalitet ben, tilgjengelighet inkludering i hud og muskler klaff og komplikasjoner fra donorsetet.

Første kirurgisk behandling av kroniske osteomyelitt lårben ved hjelp av fri klaff vaskularisert transplantasjon omentum med sikte tamponade ble utført i 1976 japansk mikro osteomyelitic hulrom i et figurativt uttrykk forfatternes kjertel har gode plastiske egenskaper og er vaskulyarizatorom dødsone ".

Fri plastikkirurgi av beindefekter med vaskulære flaps ved bruk av mikrovaskulær teknikk brukes i unntakstilfeller når andre metoder ikke gir et positivt resultat.

Bioimplantater i behandlingen av kronisk osteomyelitt

Siden 1893, da G. Dreisman først publiserte sine materialer på erstatning av beinhuler med gips med 5% karbolsyre, syntes mange forslag å fylle hulrommene med forskjellige fyllinger. I mellomtiden har et stort antall anfall av sel og tilbakefall av osteomyelitt ført til en revisjon av synspunkter på bruken av denne metoden. Metoden for å fylle beinhulen ble funnet å være patogenetisk urimelig og ineffektiv og med innføring av muskelplastene mistet dens betydning.

Imidlertid var ideen om å skape et universelt, brukervennlig og ikke-kirurgisk materiale nær strukturen av beinvev forblir fristende. Nye utsikter for å løse problemet med å erstatte det gjenværende beinhulen etter å ha utført en radikal sanering, åpner for bruk av moderne biokompositt bionedbrytbare materialer. Slike implantater tjener som skjelettet beregnet for spiring i området med defekten til primærkarene og osteoblastene fra beinbunnen. Osteokonduktorer gjennomgår gradvis biologisk nedbrytning og erstattes av en nydannet bein. Representanten for denne klassen av stoffer - stoffet "Collapan" - består av hydroksyapatitt, kollagen og forskjellige immobiliserte antimikrobielle midler. Eksperimentelle undersøkelser har vist at den overflate implantert i benhulrommet granuler "Kollapan" etterfølgende dannede komplett benvev uten at det dannes mellom kornene og bentrabekula binde plastfolier. Immobilisering av antibakterielle midler på granulatene av hydroksyapatitt fremmer undertrykkelse av infeksjonen. I USA, knust allogent svampete ben og kalsiumsulfat - "Osteoset" er offisielt tillatt for klinisk bruk. I tillegg ble det bemerket at to andre rusmidler - kollagen svamp og polylactidpolyglykolid (PLA-PGA) - har betydelig potensial for klinisk bruk.

[8], [9], [10]

Velge en metode for behandling av osteomyelitt

Metoden for behandling av osteomyelitt er valgt i henhold til type sykdom. Når medullær osteomyelitt (I-type) for å fjerne infiserte innholdet i margkanalen krever corticotomy ben trepanasjon eller av typen "fenestrert reseksjon".

En rekke forfattere mener at ved bruk av medullær osteomyelitt ble modifikasjonen av metoden i Veer (1892) - beinplastisk trepanering av den lange bein operasjonen av valg. Denne operasjonen gjør det mulig å gi bred tilgang til lesjonsfokuset og å utføre en full sekvens-necrektomi, for å gjenopprette patronen til medulærkanalen. Slike forstyrrelser betraktes som plast, fordi det ikke skyldes vevsdefekter, og beinets integritet er ikke kompromittert.

Ved behandling av kavitetsformene av kronisk osteomyelitt i lårbenet og tibia bein, foreslo vi en ny modifikasjon av beinplastisk trepanering - operasjonen "bag". Essensen av metoden er at en vaskulær "beinflap" dannes fra veggen av en lang bein på en fôring av bløtvevspotikum. Samtidig på lårbenet, er muskel-muskel-benet ventilen opprettet, og på tibia er hudbenet. For å gjøre dette gjøres en langsgående osteotomi med en lengde på 15-30 cm over lesjonen ved hjelp av elektriske sag. En vegg er dissekert helt, motsatt - med 2/3 av tykkelsen. Enden av sagkutten strekker seg i tverrretningen med 1-1,5 cm. En osteotomi oppnås i form av bokstaven "C". I skjæreinnsatsen setter noen få osteotomer, som som løftestenger skyver det øseøse bladet til siden - åpner bred tilgang til medulærkanalen eller inn i beinhulen. Bone på samme tid ligner en åpen teppe. Sekvestrnekrektomiyu operere inntil symptom "blod dugg" med en obligatorisk biopsi for morfologiske og bakteriologiske undersøkelser. Når den medullære kanalen utryddes av en freser, blir den reamed til patenten er gjenopprettet (Figur 36-3). Tilgang til lårbenet - langs ytre og fremre og ytre overflaten av låret, til tibia - langs den fremre overflaten av skinnen. Dette gir en mindre traumatisk buet innsnitt av huden over lesjonen. Muskler exfolierer, men krysser ikke.

Faren for forstyrrelse av blodsirkulasjonen i beinet krever omhyggelig behandling av periosteum. Derfor blir den sistnevnte dissekert av en skalpell langs den prospektive osteotomi linjen, uten å flakse fra beinet. For å tømme medullarykanalen over og under den øseformede klaffen, bores to hull med en diameter på 3-4 mm med en elektrisk borer. Gjennom dem passeres et gjennomgående perforert rør, hvis ender føres ut til huden gjennom separate snitt. Avhengig av den kliniske situasjon dreneringsrøret inn i margkanalen kan være 2-4 uker .. Da vaskularisert mykt vev og ben klaffen føres tilbake til sin opprinnelige stilling - "pose" er lukket. Fiksering av klaffen er gitt ved å sy bløtvev.

På låret dreneres det myke vevet av et sekund gjennom perforert rør, som med en gunstig kurs fjernes 2-3 dager etter operasjonen. I tilfeller av uttalt betennelsesprosess og i tilfelle tvil i den radikale arten av kirurgisk behandling, blir såret tamponert. Såret er stengt utsatt (7-10 dager) etter gjentatt kirurgisk behandling. Suturer fjernes på 10-14 dagene. Denne operasjonen tillater oss å utføre en fullverdig sekvestralektomi og gjenopprette medullarykanalen uten å skape en defekt i sunt vev. Etter operasjonen er antibakteriell behandling obligatorisk. Avhengig av den kliniske situasjonen er varigheten 2-4 uker.

Intraosseous reaming, vurderer enkel teknisk utførelse, kan også ha rett til å eksistere som et alternativ til komplekse og traumatiske metoder, selv gi bedre resultater.

Med overfladisk osteomyelitt (type II) - legges hovedvekten på lukning av bløtvev etter kirurgisk behandling. Avhengig av plasseringen og omfanget av defekten, kan dette gjøres ved hjelp av lokale vev eller krever en myk vevstransplantasjon. Ved kronisk osteomyelitt er bruk av muskeltransplantater mer indikert, siden de er mer motstandsdyktige mot en purulent infeksjon. Behandling av overfladisk osteomyelitt krever betydelig erfaring med komplisert bevegelse av bløtvev. Iskemisk myke vevet tatt ut og den nakne overflate av benet er fjernet tangensialt (stripping) til det vises symptomet "blod dugg". Plast med en klaff på beinet eller en fritt flyttet klaff utføres samtidig eller som en forsinket drift.

Lokalisert (begrenset) osteomyelitt (type III) kombinerer funksjonene i de to foregående typene - kortikal sekvestrasjon med inflammatorisk prosess i medullarhulen. De fleste lesjoner med begrenset osteomyelitt er posttraumatisk. Kirurgisk behandling for denne typen osteomyelitt inkluderer vanligvis sekvestralektomi, medullær dekompresjon, ekskisjon av arrvev og overflateavkortning. Forebyggende fiksering er nødvendig i tilfelle bruddfare etter omfattende beinbehandling.

Muskelplastikk spiller en viktig rolle i behandlingen av denne form for osteomyelitt sammen med kirurgisk behandling og antibakteriell terapi. Tallrike klinisk arbeid har vist seg effektive lokale muskel flaps på mate pedicle og transplantasjon vev Komplekser under anvendelse av mikrovaskulær teknikk for å erstatte beinhulrom osteomyelitt. De avgjørende betingelsene for vellykket plastikkirurgi er radikal kirurgisk behandling og riktig valg av klaffen, hvis størrelse vil tillate erstatning av beinhulen uten å danne et "dødt" rom. Ved behandling av kronisk tilbakevendende osteomyelitt av lemmer, særlig i lokaliseringsprosessen i den distale metafysis med alvorlig Rubtsov prosess i mykt vev, fortsette å bruke større omentum. Som har høy motstandskraft mot infeksjoner og purulent duktilitet av oment-flikene kan fylle store uregelmessig formede ben hulrom, hvor lokal dermal og muskel plast ikke kan brukes. Den avskrekkende for bruk av et stort omentum kan være utviklingen av ulike komplikasjoner i donorsonen - magesmerter, brokk og skade på bukorganene.

Diffus osteomyelitt (type IV) kombinerer funksjonene i de tre foregående typene med involvering av hele beinsegmentet og benmarghulen i den inflammatoriske prosessen. Alle infiserte frakturer refereres til denne typen osteomyelitt. Diffus osteomyelitt er ofte preget av segmentale beinlesjoner. Ben av denne typen er biomekanisk ustabil før og etter kirurgisk behandling. Risikoen for komplikasjoner fra sår og bein øker betydelig (ikke-vekst og patologiske brudd). Metodene som brukes til behandling av diffus osteomyelitt, suppleres med obligatorisk fiksering av lemmer før eller etter kirurgisk behandling. I ekstremt alvorlige tilfeller er amputasjon angitt.

Standard kirurgisk behandling av osteomyelitt er ikke mulig i alle tilfeller, og noen pasienter gjennomgår konservativ behandling eller utfører amputasjon. Bruken i de senere år av metoder for transplantasjon av blodtilførselsfliker, innføring av anordninger for ekstern fiksering, bruk av kontrollert gradvis distraksjon ifølge G.A. Ilizarov, bruk av moderne implantater for å fylle beinhulen og tilstrekkelig antibiotikabehandling skapte betingelsene for mer komplett kirurgisk behandling. Dette resulterte i en betydelig forbedring i behandlingsresultatene i mer enn 90% av observasjonene.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Antibakteriell behandling av osteomyelitt

En obligatorisk del av komplisert behandling av osteomyelitt for over 60 år forblir antibakteriell behandling. Antibiotisk behandling av osteomyelitt, som i seg selv er kausal blir valgt basert på en rekke faktorer - typen av patogenet, dets følsomhet overfor medikamentet, stoffet og egenskapene til pasientens legeme. Antibiotikabehandling utføres i alle tilfeller av bredspektrede medikamenter, tar hensyn artssammensetning (aerob, anaerob) og mikroflora følsomhet. I tillegg, de fleste av dagens ledende eksperter mener at kronisk osteomyelitt av bruken av antibiotika er ikke effektiv ikke-kirurgisk behandling. Infiserte, berøvet blodtilførsel av benfragmentene som er tilgjengelige og de effekter av legemidler er ideelle avl grunnlag for patogene organismer. Samtidig i serum kan konsentrasjonen av medisiner noen ganger nå nivåer som er usikre for pasienten. Langtidsoppbevaring av purulent fokus, ukritisk bruk av antimikrobielle midler uunngåelig fører til valget av en sykehusutbrudds osteomyelitic flora som er resistente mot konvensjonelt anvendte grupper av antibiotika, utvikling av dysbiosis og soppinfeksjon opp til sin generalisering. Studier har vist at pasienter med kronisk osteomyelitt av brudd på immunitet ikke si hvorfor immun legemidler (interferon alfa-2, immunoglobuliner) er foreskrevet bare til pasienter med septisk manifestasjoner.

Ideelt sett bør bruk av antibakterielle stoffer være basert på resultatene av bakteriologiske undersøkelser av den feiende ben som oppnås ved biopsi eller under kirurgisk behandling. Hos pasienter med osteomyelitt fistulous form i fravær av uttrykt manifestasjoner purulent prosess og rus uten kirurgisk behandling med antibiotika er upassende oppførsel. Men hvis det er et presserende kliniske situasjon (åpne sprekker med omfattende mykt vev skade, akutt hematogenous osteomyelitt), antibakteriell behandling bør ikke utsettes i påvente av biopsidata. I slike tilfeller stoffet valgt empirisk på grunnlag av hva lokalisering og alvorlighetsgrad av infeksjon som mikroorganismer som bakterier suggestiv hva mest sannsynlig deres følsomhet for antimikrobielle midler. Tatt i betraktning dataene for aktivitet mot store patogener av kirurgiske infeksjoner, Organotropona og sikkerhet av antibiotika, for øyeblikket, sammen med tradisjonelle medikamenter (. Carbenicillin, gentamicin, lincomycin, etc.), innsette en ny gruppe - fluorokinoloner, karbapenemer og glykopeptider.

Gode utsikter med komplisert løpet av osteomyelitt dukket opp med innføring i klinisk praksis av legemidler fra fluorokinolonene gruppen, som de har god Organotropona til bein og bløtvev. Oral fluorquinoloner behandling av gram-negative infeksjoner er utbredt i voksne pasienter med osteomyelitt. Fluoroquinoloner kan med hell utføre lange trinn med trinnvis terapi (intravenøst innad). Anvendelse av en fluoroquinolone II generasjon (pefloxacin ciprofloxacin, ofloxacin, lomefloxacin) i kronisk osteomyelitt er mindre effektiv, ettersom disse stoffene har lav aktivitet mot streptokokker, og anaerobe enterokokkokov. III generasjons kinoloner (levofloxacin, gatifloxacin) er aktive mot streptokokker, men en minimal effekt på anaerober.

Foreløpig har det en lang erfaring i bruken av cefalosporiner i behandling av pasienter med akutt og kronisk osteomyelitt. De fleste forskere fore ceftriakson - III cefalosporiner, stabil overfor beta-laktamaser, et bredt virkningsspektrum, som virker på Gram-positive og Gram-negative aerobe og anaerobe bakterier noen. Ceftriaxon fordel fremfor andre beta-laktam-antibiotika - lang halveringstid (ca. 8 timer), noe som gjør det mulig for en enkelt administrering i løpet av dagen for å opprettholde sin antimikrobielle konsentrasjon. Blant de eksisterende medikamenter for behandling av osteomyelitt og omfattende purulent lesjon mykt vev ved deteksjon av den viklede assosiasjoner anaerobe og aerobe mikroorganismer som effektivt kan bruke cefalosporiner III (cefotaksim, ceftriaxone) og IV (cefepim) generasjoner, karbapenemer (imipenem + cilastatin) og i kombinasjon med clindamycin netilmicin, ciprofloksacin eller Dioxydinum.

Innføring i klinisk praksis for fremstilling av oksazolidon gruppe - linezolid, et antibiotikum for oral og intravenøs bruk, utvider mulighetene for behandling av pasienter med osteomyelitt, forårsaket av motstandsdyktige stammer av gram-positive, inkludert meticillin-resistente stafylokokker. God gjennomtrengning av linezolid inn i benvevet, samt aktivitet mot vancomycin-resistente enterokokker plasserer medikamentet i den første plass i behandlingen av pasienter med osteomyelitt av ulike lokalisering og opprinnelse, med infeksjon etter kunstige ledd.

Selv om den optimale timingen av antibiotikabehandling for osteomyelitt ikke er klart bestemt til dato, bruker de fleste spesialister medisiner i 4-6 uker. Dette skyldes det faktum at etter 4 uker etter kirurgisk behandling oppstår revaskularisering av beinvevet. Det skal imidlertid bemerkes at feil ikke avhenger av varigheten av antibiotikabehandling, men er hovedsakelig forbundet med fremkomsten av resistente stammer eller med utilstrekkelig kirurgisk behandling. I noen tilfeller, når kirurgisk behandling ikke er mulig, som for eksempel i tilfelle infeksjon rundt ortopediske implantater, utføres lengre kurs for å undertrykke antibiotikabehandling. Ideelle stoffer for dette bør ha en god bioakkumulering, har lav toksisitet og har gode organotrope egenskaper til beinvev. For å gjøre dette, bruk rifampicin i kombinasjon med andre antibiotika, fusidinsyre, ofloxacin, co-trimoxazol. Undertrykkende behandling utføres opp til 6 måneder. Hvis et tilbakefall oppstår etter seponering av behandlingen, begynner en ny, langsiktig, inhiberende behandling med antibiotika.

For tiden er intra-arteriell og endolymatisk administrasjon av antibiotika for osteomyelitt blitt forlatt. Det er en tendens til å øke bruken av doseringsformer for oral og lokal administrering. Basert på resultatene fra mange kliniske studier, har høy effekt med clindamycin, rifampin, co-trimoxazol og fluorokinoloner blitt vist å være effektive. Så, er clindamycin, som er aktiv mot de fleste Gram-positive bakterier, brukt innvendig etter en initial (1-2 uker) intravenøs behandling.

For å hindre utvikling av soppinfeksjoner, sammen med antibakterielle midler i hvert tilfelle fore nystatin, ketoconazol eller fluconazol. For å opprettholde normal tarm økologi nødvendig inklusjonskomplekset behandling monokomponent (bifidumbakterin, laktobakterin, baktisporin, baktisuptil), flerkomponent (bifilong, atsilakt, atsinol. Lineks, biosporin) og kombinert (bifidumbakterin forte bifiliz) probiotika.

Suksessen med behandling av osteomyelitt er i stor grad avhengig av lokal antibiotikabehandling som er rettet mot å hindre reinfeksjon av såroverflaten med svært resistente sykehusstammer av mikroorganismer. For disse formål de siste årene, vellykket brukt:

• antiseptisk salve på en vannløselig base - Levosin, 10% salve mafenidom, 5% dioksidinovuyu salve dioksikol, streptonitol, hinifuril, iodopironovuyu 1% salve (salve povidon-jod), og salver protogentin Lavendula;
• antiseptiske midler - 1% løsning av iodopyron (povidon-jod), 0,01% løsning av mystineverdenen, 1% dioxygenoppløsning, 0,2% polyhexanidoppløsning;
• skummende aerosoler - aminitrosol, dioksisol;
• sårbelegg: gentacil, algipor, algimaf.

Behandling av pasienter med osteomyelitt nødvendig ikke bare bruken av nye antimikrobielle stoffer, men også alternative måter deres administrasjon. Det er lovende å bruke ulike bioimplantater for å levere antibiotika direkte til beinet. Avhengig av den kliniske situasjon, kan formuleringene med retardert frigivning brukes som et alternativ til systemisk antibiotisk terapi og som et supplement til det. Bioimplants ha fordeler i forhold til systemisk antibiotika hvori medikamentpenetrering er vanskelig i dårlig perfusjon ben i inflammasjon. Disse medikamenter for en lang tid (opptil 2 uker) istand til å danne en høy konsentrasjon av medikamentet i benvevet uten uønsket systemisk bivirkning av legemidlet på hele organismen. Til dags dato er de mest vanlige bærere med dokumentert effekt av antibiotika betraktes som ikke-biologisk nedbrytbar (PMMA sement og "Septopal") og biologisk nedbrytbar (gentatsikol, CollapAn, slipte allogen porøst ben, "Osteoset") implantater. For antimikrobiell aktivitet er disse legemidlene omtrent det samme. Den største fordelen med bionedbrytbare implantater er ikke nødvendig å fjerne bære antibiotikum etter avsluttet utvalg av legemidler.

[18], [19], [20], [21], [22],