Sjokk

Støt er et kollektivt konsept, som betegner den ekstreme stressspenningen til mekanismer, regulering av homeostase under ulike primære endogene og eksogene effekter.

Avhengig av hovedgrunnen er det forskjellige former for sjokk, det er mange av dem, det er ingen enkeltklassifisering. Den mest populære klassifiseringen er basert på etiologisk prinsipp:

1. eksogene smertefulle (traumatiske, brenne, med elektrisk traumer, etc.);
2. endogent-smertefullt (kardiogent, nefrogen, abdominal, etc.);
3. humoral (blodtransfusjon eller post-hemotransfusjon, hemolytisk, insulin, anafylaktisk, giftig, etc.);
4. psykogen.

[1],

Anafylaktisk sjokk

Dette er en livstruende tilstand som utvikler seg når kroppens allergiske reaksjon på medisiner (oftest antibiotika, serum, radiokontrastpreparater) og matvarer. I de fleste tilfeller utvikler det umiddelbart, men det kan være etter 30-40 minutter.

Hovedtegnene som preger sjokket er: en følelse av tetthet i brystet, kvelning, svakhet, hodepine og svimmelhet, følelse av varme, svakhet. Karakteristisk for utviklingen av Quinckes ødem med respiratorisk depresjon, rask inhibering av hjerteaktivitet med hypotensjon og takykardi, depresjon av bevissthet ned til koma. Døden kan komme om noen få minutter.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hemoragisk sjokk

Utviklingen av hemorragisk sjokk avhenger av størrelsen og graden av blødning. Hemoragisk sjokk utvikler seg med blodtap på mer enn 30% BCC og forårsaker en uunngåelig form med blodtap over 60% BCC, men dette med langsomt blodtap og rask gjenoppretting.

Med rask blodtap innen 15-20 minutter forårsaker til og med 30% av BCC og senking med påfylling innen en time irreversible forandringer i kroppen. I denne forbindelse foreslår klinikere en omtrentlig indeks for reversibilitet av sjokk ved hudfarge: et grått utseende (på grunn av stasis av erytrocytter i kapillærene) - reversibelt sjokk; hvit utseende.

Irreversibelt sjokk. Som de fleste andre former for sjokk fortsetter hemoragisk sjokk med utviklingen av to stadier. Erektilstadiet er svært kort, bare noen få minutter. Ledsaget av excitering av pasienten, utilstrekkelig oppførsel, i de fleste tilfeller, aggresjon. Blodtrykket er litt økt.

Torpidfasen av sjokk er ledsaget av den store undertrykkelse, hans likegyldighet. Avhengig av tilstanden til hemodynamikk og alvorlighetsgraden av hypovolemi, er 4 grader av hemoragisk sjokk utbredt: I grad - ADS redusert til 100-90 mm Hg. Takykardi opp til 100-110 per minutt; II grad - ADS reduseres til 80-70 mm Hg. Takykardi vokser til 120 per minutt; III grad - ADS under 70 mm Hg. Takykardi opptil 140 per minutt; IV grad - ADS under 60 mm Hg. Takykardi opp til 160 per minutt. Hypovolemisk sjokk fortsetter på en lignende måte.

Kardiogent sjokk

En av de mest formidable komplikasjonene av hjerteinfarkt, karakterisert ved disorganisering av hemodynamikk, dets nervøse og humorale regulering og nedsattelse av vitale funksjoner.

Ifølge patogenesen skiller fire former for sjokk ut:

1. Refleks sjokk, basert på smerteirritasjon (den enkleste);
2. "Sannt" sjokk forårsaket av et brudd på myokardets kontraktile funksjon;
3. et isaktivt sjokk forårsaket av en rekke faktorer (irreversibel);
4. arytmisk sjokk forårsaket av atrioventrikulær blokade med utvikling av takykardi eller bradisystoliske former for arytmi.

Smerte syndrom kan uttrykkes kraftig, liten eller ingen manifestasjon, spesielt med gjentatte hjerteinfarkt. Perifere symptomer: bleke hud, ofte med askegrått eller cyanotic nyanse, cyanose av ekstremitetene, kaldsvette, kollapset årer, små og hyppige, puls, cyanose av slimhinner - avhenge av alvorlighetsgraden av sjokket. Den marmor mønster av huden med bleke flekker på bakgrunn av cyanose er en ekstremt ugunstig prognostisk faktor. Det kan være et gastro-kardialt syndrom.

Hovedmålene for tilstedeværelse og alvorlighetsgrad av kardiogent sjokk er: senking av blodtrykk under 90 mm Hg. Art. (hos hypertensive pasienter med svært høyt trykk kan det oppstå et sjokk ved relativt normale tall, men blodtrykksfallet er alltid uttalt i forhold til den første). Arytmier - tahisistolic (opp til atrielle) eller bradisystoliske former; oliguri; forstyrrelse av sentral og perifert nervesystem (psykomotorisk agitasjon eller adynamia, forvirring av bevissthet uten plutselig inhibering eller midlertidig tap, endringer i reflekser og følsomhet).

Av alvor er det 3 grader av sjokk:

• 1 grad. Nivået på blodtrykk er 85/50 - 60/40 mm Hg. Art. Varigheten er 3-5 timer. Pressor-reaksjonens tiltrekning av timen. Perifer manifestasjoner er moderat uttrykt.
• 2 grader. Nivået på blodtrykk er 80/50 - 40/20 mm Hg. Art. Varighet 5-10 timer. Pressorreaksjonen er langsom og ustabil. Perifer manifestasjoner uttrykkes kraftig hos 20% av pasientene med alveolær ødem i lungene.
• 3 grader. Blodtrykksnivået er 60/50 og under. Varighet 24-72 timer, eller hjertesvikt utvikler seg med utvikling av alveolar lungeødem. Pressorreaksjonen er i de fleste tilfeller ikke uttrykt.

[9], [10], [11], [12]

Traumatisk sjokk

Denne fasen kompenserende-adaptiv respons reaksjon for aggressive, smertefulle fordelaktig påvirker faktorene i miljøet, ledsaget av dysfunksjonelle energi, regulatoriske forstyrrelser av homeostase og neurohumorale system reaktivitet med utviklingen av hypervolemi. Et karakteristisk trekk er fasestrømmen og de karakteristiske endringene i hemodynamikk som bestemmer sjokkens alvorlighetsgrad.

Fasen av sjokk er bestemt av de følgende setningene. Hjernen til hver person kan individuelt oppleve bare en viss mengde smertefulle stimuli, som kalles en "sjokkgrense", den kan være lav og høy. Jo lavere sjokkgrensen er, desto større er sjansen for sjokk og alvorlighetsgraden av å utvikle hemodynamiske endringer, dvs. Grad av sjokk. I løpet av perioden med akkumulering av smertefulle stimuli til sjokkgrensen, utvikler den erektile (spennende) fasen av sjokk, som er ledsaget av en utilstrekkelig oppførsel av offeret, er han begeistret. Atferd er som regel avhengig av situasjonen som går foran traumer. Offeret kan være velmenende, men kan være aggressivt, har et sted for motorisk spenning, og pasienten kan til og med bevege seg på skadet lem. Huden er blek, ansiktet er febert, øynene er skinnende, elever er brede. Arterialt trykk i denne fasen er ikke redusert, kan økes, det er en moderat takykardi.

Etter å ha oppnådd sjokkgrensen utvikler en torpid (inhiberende) fase av sjokk, ledsaget av gradvis depresjon av bevissthet, utvikling av hypovolemi og kardiovaskulær insuffisiens grunnet blod og plasma tap. Spesielt hypovolemisk syndrom og kardiovaskulær insuffisiens (ganske betinget, siden offerets adaptive tilstand er spesifikk i hvert tilfelle) døm alvorlighetsgraden av traumatisk sjokk i henhold til klassifiseringen av settet. Sværheten av sjokk er bare bestemt i torpidfasen.

• 1 grad (lett støt). Den generelle tilstanden til offeret inspirerer ikke til frykt for livet hans. Bevisstheten er bevart, men pasienten er inaktiv og likegyldig. Huddekslene er bleke, kroppstemperaturen er noe senket. Elevenes reaksjon blir bevart. Pulsen er rytmisk; normal fylling og spenning, økes til 100 per minutt. Blodtrykk ved nivået 100/60 mm Hg. Art. Puste økes til 24 per minutt, det er ingen kortpustethet. Reflekser lagres. Diurese er normal, over 60 ml per time.
• 2 grader (moderat sjokk). Bevissthet er samarbeidende. Huddeksler er bleke, med gråaktig nyanse, kald og tørr. Elever reagerer svakt på lys, reflekser reduseres. BP ved 80/50 mm Hg. Art. Puls opp til 120 per minutt. Puste økes til 28-30 per minutt med kortpustethet, auskultasjon er svekket. Diuresis senkes, men holdes ved 30 ml per minutt.
• 3 grader (tung kinn). Det er ledsaget av dyp depresjon av bevissthet i form av stupor eller koma. Huden er blek, med en jordaktig tinge. Det er ingen pupillær reaksjon, en skarp nedgang i reflekser eller isfleksi er notert perifert. BP reduseres til 70/30 mm Hg. Art. Pulsen er threadlike. Det er akutt respiratorisk svikt, eller det er fraværende, som i begge tilfeller krever kunstig ventilasjon (IVL). Diurese er enten drastisk redusert, eller anuria utvikler seg.

DM Sherman (1972) foreslo introduksjon av en IV-grad av sjokk (terminale synonymer: transcendental, irreversibel), som faktisk representerer en tilstand av klinisk død. Men gjenopplæringstiltak med det er absolutt ineffektivt.

Det er mange flere kriterier for å bestemme hvor alvorlig sjokk, basert på laboratorie- og instrumentelle studier (prinsipp Allgevera - koeffisient pulsforhold Td ;. Bestemme BCC; laktat / pyruvat-kreatinin indeksen systemet, ved bruk av beregningsformler sjokk indeks, etc.), men de er ikke alltid tilgjengelig, og har ikke tilstrekkelig nøyaktighet. Vi anser den kliniske klassifiseringen av Kina som den mest tilgjengelige, nøyaktige og akseptable.

Brenn sjokk

Det er den første fasen av en brennesykdom. Erektilfasen av brennstøt er preget av generell eksitasjon, økt blodtrykk, økt respirasjon og puls. Vanligvis varer det 2-6 timer. Deretter kommer torpidfasen av sjokk. Tidlig og kvalitativ hjelp til offeret kan forhindre "utviklingen av torpidfasen av sjokk. Omvendt bidrar ytterligere traumatisering av offeret, sen og ufaglært hjelp til å veie sjokket. I motsetning til traumatisk er brennstøt preget av langvarig utholdenhet av forhøyet blodtrykk, noe som forklares av massiv plasmapoieri i ødem og uttalt vaskulær tone og smertefulle stimuli. Reduksjon av blodtrykk i sjokkperioden er et ekstremt ugunstig prognostisk tegn.

Ved alvorlighetsgrad, i torpidfasen, er det 3 grader av sjokk.

• Jeg grad. Lett støt. Utvikler med overfladiske forbrenninger ikke mer enn 20% og på dyp ikke mer enn 10%. Ofre er oftere stille, mindre opphisset eller euforiske. Det er merket: kulderystelser, blep, tørst, tannkjøtt, muskel tremor, noen ganger kvalme og oppkast. Puste er ikke akselerert. Pulsen er innen 100-110 per minutt. AD innen normale grenser. CVP er normalt. Nyrerfunksjonen reduseres moderat, timelengs diurese over 30 ml / time. Blodtykkelse er ubetydelig: hemoglobin økes til 150 g / l, erytrocytter - opptil 5 millioner i 1 μl blod, hematokrit - opp til 45-55%. BCC redusert med 10% av normen.
• II grad. Kraftig sjokk. Det utvikler seg med brannsår som okkuperer et område på mer enn 20% av kroppsoverflaten. Tilstanden er alvorlig, ofrene er nervøse eller hindret. Forstyrre: kuldegysninger, tørst, kvalme og oppkast. Huden er blek, tørr, kald til berøring. Åndedrettsvern er rask. Pulsen er 120-130 per minutt. BP reduseres til 110-100 mm Hg. Art. BCC reduseres med 10-30%. Det er tydelig fortykning av blodet: hemoglobin stiger til 160-220 g / l, erytrocytter - opptil 5,5-6,5 millioner i μl blod, hematokrit - opp til 55-65%. Nyresvikt er dannet, timers diurese er mindre enn 10 ml / time, ofte hematuri og proteinemi, den spesifikke tyngdekraften til urin øker betydelig; øke slagg av blod: resterende nitrogen, kreatinin, urea. På grunn av mikrosirkulasjonsforstyrrelser, reduseres vevetabolismen med utviklingen av acidose og vannelektrolyttblodendringer: hyperkalemi og hyponatremi.
• III grad. Ekstremt tungt støt. Den utvikler seg når mer enn 60% av overflaten av kroppen er påvirket av overfladiske forbrenninger eller 40% dyp. Staten er ekstremt vanskelig, bevisstheten er forvirret. Forstyrrer smertefull tørst, det er ofte ukontrollert oppkast. Huden er blek, med en marmorskygge, tørr, temperaturen er betydelig redusert. Åndedrett er hyppig, med alvorlig kortpustethet. Blodtrykk under 100 mm Hg. Art. Pulsen er threadlike. BCC reduseres med 20-40%, noe som fører til brudd på blodsirkulasjonen i alle organer og vev. Blodstimulering er skarp: hemoglobin stiger til 200-240 g / l, erytrocyter opptil 6,5-7,5 millioner i μl blod, hematokrit - opp til 60-70%. Urin er helt fraværende (anuria), eller den er ekstremt liten (oliguri). Blodslaggen vokser. Leverinsuffisiens utvikler seg med veksten av bilirubin og en dråpe i protrombinindeksen.

Varigheten av torpidfasen av sjokk er fra 3 til 72 timer. Med et gunstig utfall, som bestemmes av alvorlighetsgraden av brenning og sjokk, rettidig levering av omsorg, begynner korrekt behandling å gjenopprette perifer sirkulasjon, og mikrosirkulasjon, kroppstemperaturen stiger, diurese normaliserer.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20],