Skade

Contusion er en lukket mekanisk skade på bløtvev eller indre organer uten synlig forstyrrelse av deres anatomiske integritet.

Hjernerystelse oppstår som et resultat av et slag av et stumt fast objekt eller når det faller på en hard overflate. Når de indre organer er skadet, skjer enten en direkte handling av det traumatiske midlet, et angrep på lyset eller leveren med en fordrevet ribbe, et slag mot hjernen med et forskjøvet beinfragment med deprimerte frakturer; eller utvikler en mekanisme for dekerasjon når orgelet er inertielt fordrevet med et slag mot veggen, for eksempel hjernen om kraniet, lungene mot brystveggen, etc. Klinisk overfladisk hjernerystelse gir i de fleste tilfeller lokale endringer. Kontrausjonen av de indre organene danner en systemisk patologi, og noen ganger har det alvorlige komplikasjoner i form av brudd, noen ganger bifasisk, blødning, etc.

Overfladisk hjernerystelse

Alvorlighetsgraden av skaden avhenger av anvendelsesområdet for kraft, virkningsretningen, det skadelige midlets kinetiske energi. Når du slår i en vinkel på 90 grader til kroppens overflate, blir integriteten til huden ikke svekket på grunn av høy styrke og stabilitet i huden til mekanisk stress. Men ved en stor kinetisk energi (mer enn 2 kg / cm2) kan det dannes skadede sår. Når påvirkningen påføres i en vinkel på 30-75 grader til kroppens overflate, dannes hudavsetninger, og ved en kraftigere vinkel på kraftpåføring oppstår det avvikling av subkutan hematom som følge av tangentiell virkning på mykt vev og hud.

Kliniske manifestasjoner er avhengige av bruksstedet av kraft. Ukomplisert kontusjon i det bløte vevsområde klinisk ledsaget av smerte ved tidspunktet for en bloduttredelse, som avtar raskt, og etter 1-2 timer er allerede forsterkes igjen på grunn av irritasjon av nerveender vekst hevelse og blåmerker (endring). Fargen på blæren bestemmer tidspunktet for skade: de første 2 dagene har den en lilla-violett fargetone; opp til 5.-6. Dag - blå; før 9-10 dag - grønn; før den 14. Dagen, gul - fades gradvis som hemosiderinresorpsjon.

Komplisert inkluderer: hjernerystelse i leddene, som gir hemartrose; forvirring i hodet, ryggraden, thorax og mage, hvor indre organer ofte er skadet. En hjernerystelse med høy kinetisk energi i beinområdet fører til bruddene sine. Slår mot bestemte punkter eller soner kan forårsake en sjokkreaksjon, opp til et dødelig utfall.

Organs forvirring

Diagnose av hjerneskade

Det er hjernerystelse og hjerneskade i tre grader av alvorlighetsgrad. Det viktigste differensialdiagnostiske symptomet på tilstedeværelsen av hjerne traumer og dets alvorlighetsgrad er tap av bevissthet. Andre symptomer spiller en støttende rolle og bør utføres av en nevrokirurg.

Hjernerystelsen i hjernen er en enkel og reversibel form for craniocerebralt trauma med overveiende funksjonsforstyrrelser i sentralnervesystemet. Men utfallet av skaden er i stor grad avhengig av korrektheten av behandlingen og, viktigst av alt, om overholdelse av vilkårene for sengelast. Hva er vanskelig for slike offer for å oppnå, fordi de ikke er klar over alvorens skade (et symptom på Anton-Babinsky).

Hovedkriteriet for å diagnostisere hjernerystelse i hjernen er et kort tap av bevissthet fra noen få sekunder til 30 minutter. Den patologiske anatomien til hjernens hjernerystelse er ødem og hevelse (endring). Som ødem og hevelse i hjernen stopper, går skadefenomenene raskt tilbake.

Klinisk er hjernerystelse ledsaget av: hodepine, svimmelhet, svakhet; kvalme og oppkast kan oppstå, som raskt stopper. Karakteristisk: horisontal nystagmus, redusert respons av elever til lett irritasjon, glatt nasolabial fold, som også raskt stopper. Patologiske meningeal reflekser blir ikke påvist. Cerebrospinalvæske er normalt. Noen ganger er vegetative lidelser notert i form av: økt blodtrykk, takykardi, økt kroppstemperatur, rask pust, som raskt går forbi.

Contusion har et utpreget patologoanatomisk substrat: i form av subaraknoide blødninger (plan eller kileformet, som strekker seg inn i hjernen) i området med anvendelse av kraft; hemoragisk mykning og ødeleggelsesfokus. Ofte dannes foci av blåmerker i hjernebarken eller cerebellum; mindre ofte i hjernestammen; eller i forskjellige kombinasjoner av hemisfærisk og cerebellarfoci. Sværheten av skader og kliniske manifestasjoner skiller tre grader av forvirring.

[1], [2],

Kontrausjon av I-graden

Med blåmerker i første grad, dannes små subaraknoide blødninger; hevelse og hevelse. Bevisstap er fra 30 minutter til 1 time. Kliniske manifestasjoner er mer uttalt enn når den er rystet: de er langvarig, vedvarende, kan vokse til 2-3 dager etter skade, regresjon av deres langsiktige, og det er ikke tidligere enn 2 uker etter skaden. En særegen egenskap er et symptom på retrograd hukommelsestap, når offeret ikke kan huske omstendighetene av skaden. Det ser ikke ut i alle tilfeller, men det er patognomonisk for hjernens blåmerker. Med blåmerker i 1. Grad er dette symptomet forbigående, det stopper innen en uke. Lammelse og parese er ikke observert.

Neurologiske symptomer etter gjenoppretting av bevissthet klart: bekymret hodepine, svimmelhet, kvalme; oppkast er sjeldne. Ved undersøkelse: horisontal nystagmus, redusert pupillær respons på lys, nasolabial fold flattning. Ved undersøkelse av perifer innervering, asymmetrien av refleks excitability. Vegeto-vaskulære endringer er ikke forskjellig fra manifestasjoner i hjernerystelse.

Kontrausjon av II grad

Det anatomiske substratet som bestemmer denne graden av skade er utviklingen av plan subarachnoidblødninger, noen ganger opptar hele felt. Bevisstap 1 til 4 timer. Noen ganger er det respiratoriske og hjertesykdommer som krever erstatningsterapi, helt opp til gjenopplivningsfordeler, men kompensasjon med tilstrekkelig behandling skjer innen de første 24 timene.

Klinisk etter gjenopprettelse av bevissthet, er hjernerystelse i andre grad ledsaget av alvorlig hodepine, svimmelhet, sløvhet, adynamia; Retrograd amnesi er forlenget (fra en uke til flere måneder), men forbigående.

Ved undersøkelse: uttalt horisontal nystagmus; glatthet av nasolabialfoldet; stivhet av occipital muskler, dissymmetri av perifer reflekser; kan oppstå hemiparese eller hemiplegi; plantar refleks, reflekser av Kernig og Babinsky. Men alle disse symptomene og syndromene er forbigående, om enn langvarig. Ofte slutter prosessen med dannelsen av områder av hjerne dystrofi eller fusjon av meninges, som bestemmer massen av nevropatologiske forhold i den posttraumatiske perioden.

Kontrausjon av III grad

Anatomisk substrat, å bestemme utviklingen av skadegrad III er: omfattende subaraknoid blødning og i støtsonen counterstroke, så vel som blødninger i hjernevevet, noen ganger i ventriklene i hjernen. Faktisk kan slike skader defineres som et hemorragisk slag.

Klinikken uttrykkes i form av et lengre bevissthetstap mer enn 4 timer; vedvarende hemiparesis; forstyrrelser av craniocerebral innervation, tilstedeværelsen av symptomer på Kernig og Babinsky.

Diagnostisering av kontusjon skader og differensialdiagnose av intrakraniell og intra hematomer som det er ofte kombinert kontusjon, bør utføres i spesialiserte avdelinger i nevrokirurgi og intensivavdelingen, hvor skadet og innlagt på sykehus for akutt behandling.

Kontraksjoner av andre organer

I 5-7% av tilfellene av brystsår, spesielt hvis det er nødvendig med fremdrift av en thorax og et brystbein, oppstår det en tydelig forvirring av hjertet. Klinisk, og i følge EKG-data, ligner de på hjerteinfarkt. I 43-47% av tilfellene med lukket brysttrauma er det et skjult hjertesvikt, noe som gir et klinisk bilde av IHD, men årsaken til det er kun avslørt med spesielle studier.

Kontusia av nyrene er notert ganske ofte, spesielt med polytrauma. Hovedkriteriet for diagnosen er tilstedeværelsen av åpenbar hematuri eller mikrohematuri. En komplett undersøkelse skal utføres av en urolog for differensialdiagnose med skade på andre deler av genito-urinveiene.

Diagnosen av hjernerystelse i leveren og milten er kompetent, men diagnosen er svært vanskelig ved lav alvorlighetsgrad, og tyngre blåmerker danner underkapslede brudd. Det samme gjelder for blåmerker av hule organer.

[3], [4], [5], [6]

Diagnose av hjernerystelse lesjoner av lungene

I 42-47% av det isolerte brysttraumet og 80-85% av de kombinerte skader, dannes lungekontraksjoner. Som regel blir de dannet ved å falle på skråningen eller fra en høyde på mer enn to meter, eller når det er inertialforskyvning av lungen med et slag mot brystveggen, for eksempel med auto-traumer.

I løpet av de første 6 timene, uttalt dyspnø, svekket pust. Etter at det er forbedring status, klinikken er glattet, men i 2-3 dager etter skaden oppstår karakteristiske forringelse: forbedret brystsmerte, kortpustethet igjen, dannes De fysikalske og radiografiske endringer, som bestemmer de tre grader av alvorlighet av skade lunge eller lungene.

[7], [8]

Kontrausjon av I-graden

Ledsaget av dannelsen av alternative pneumonitt (må ikke forveksles med lungebetennelse - purulent betennelse av terminale deler av lungevev) på grunn av ødem og blødning i de enkelte segmenter i lungene (hemoptysis er sjelden - i 7% av tilfellene).

Igjen, det er smerter i brystet med pust og hoste, mild cyanose og kortpustethet, det kan være lavfrekvent feber. Auskultatorisk: svekket pusting med små bobler eller crepitisk hvesning. Røntgen lys, vanligvis i den nedre flik, identifisert flere, små, middels intensitet, diffuse skyggelegging lungevev kan være av Curley linje (horisontalt anordnede, lav intensitet linje uklarheter i lymfe fartøy). Forverring fortsetter til den sjette til syvende dagen etter skade med senere forbedring.

[9], [10]

Kontrausjon av II grad

De er ledsaget av dannelse av eksudativ hemoplittrit med lokalisering av effusjon i cidoid diaphragmatic sinus eller interstitial sulcus. Dyspnø og cyanose er mer uttalt, det er en klinikk for pleural syndrom. På røntgenbilder av lungene, homogen ensartet mørkning i sonen av effusjonslokalisering.

[11], [12], [13], [14],

Kontrausjon av III grad

De er ledsaget av dannelse av hemoaspirasjon eller lungatelektase med utvikling av respiratorisk sviktssyndrom. Danner et uttalt hypoksisk syndrom, respiratorisk nødsyndrom. På røntgenbilder av lungene: med hemoaspirasjon, flere bilaterale mørkninger av lungevevvet som en "snøstorm"; med atelektase av lungen - homogen mørkning av lungen med et skifte av mediastinum mot dimmen.

[15]