Kontusjoner på øyeeplet

Stumt traume eller kontusjon er ledsaget av skade på ulike deler av øyeeplet. I milde tilfeller kan man observere skade på epitelet – hornhinneerosjon eller skade på epitelet og Bowmans kapsel.

Kontusjoner påvirker øyet forfra eller nedenfra, siden det er beskyttet fra sidene av de fortykkede kantene av øyehulen. Som følge av en kontusjon blir øyet kraftig komprimert, og det intraokulære trykket øker kraftig. Avhengig av slagets kraft kan enten de mer delikate indre membranene og deler av øyet bli skadet, eller, hvis slagets kraft er stor, kan øyets ytre kapsel bli skadet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomer på øyeepletkontusjoner

Et av de vanligste fenomenene ved kontusjon av øyet regnes som blødning i fremre kammer og i glasslegemet, noe som indikerer skade på iris, ciliarlegemet eller årehinnen. I dette tilfellet kan man ofte se en rift i iris ved roten (iridodialyse); på stedet for riften, etter at blødningen har forsvunnet, er et svart hull synlig, som fremstår knallrødt når det undersøkes med et oftalmoskop; kanten av linsen og fibrene i zonulen kan noen ganger sees i hullet. Pupillen får en uregelmessig form. I andre tilfeller observeres rifter eller radiale rupturer i den. Kontusjon av ciliarlegemet indikeres av en skarp og vedvarende ciliarinfeksjon, fotofobi og smerte, som er spesielt merkbar ved berøring av øyet. I den vaskulære membranen dannes det ofte rupturer med blødninger under kontusjoner; rupturene blir synlige med et oftalmoskop først etter at blødningen har forsvunnet.

I netthinnen kan man også observere blødninger, ødem og rupturer. Kontusjon er ofte årsaken til netthinneløsning. Den mest delikate og viktigste delen av netthinnen for synet er spesielt ofte påvirket – området rundt makula lutea, hvor det kan dannes rupturer og blødninger under kontusjon.

Kontusjonsforandringer i linsen manifesterer seg enten ved at den blir uklar på grunn av kapselruptur, eller på grunn av en rift i Zinn-ligamentet, ved subluksasjon eller dislokasjon av linsen inn i glasslegemet eller inn i det fremre kammeret, og i tilfelle av senehinnens ruptur - under konjunktiva. Ofte fører kontusjoner i øyet til sekundær glaukom.

Kontusjoner med ruptur av øyeeplets ytre kapsel er alltid alvorlige og svært alvorlige. I alvorlige tilfeller kan det oppstå en ruptur av senehinnen, som oftest finnes i den øvre delen av øyeeplet og har utseendet som et halvmåneformet sår. En ruptur av senehinnen kan være med eller uten ruptur av konjunktiva, dvs. subkonjunktival. Oftest har en ruptur av senehinnen en bueformet omriss, konsentrisk med limbus, vanligvis tilbaketrukket fra denne med 1-2 mm, på et sted som tilsvarer posisjonen til Schlemms kanal, hvor senehinnen er spesielt tynn. Men rupturer av senehinnen er også mulige andre steder, ofte omfattende og uregelmessige i omriss, hvor indre deler av øyeeplet kan falle ut. Hvis den uskadede konjunktiva forblir over rupturen av senehinnen og det er betydelig blødning under den, er stedet for rupturen av senehinnen vanskelig å gjenkjenne før blodet er absorbert. Imidlertid indikeres en ruptur, i tillegg til andre tegn, av en kraftig reduksjon i intraokulært trykk, tilstedeværelsen av glasslegemet i såråpningen og dets farging med pigment.

Kontusivt hornhinneødem er ledsaget av en plutselig forverring av synet på grunn av diffus uklarhet. Ødem oppstår oftest som følge av skade på epitelet og Bowmans membran, men det kan også være en konsekvens av reaktiv hypertensjon i øyet.

Skade på synsnerven oppstår oftest på grunn av at dens integritet svekkes eller komprimeres av beinfragmenter, fremmedlegemer eller et hematom dannet mellom membranene i synsnerven. Symptomer på skade på synsnerven inkluderer synshemming og endringer i synsfeltet. Ved betydelig kompresjon faller synsskarpheten til null, og pupillen utvides; ved en sympatisk reaksjon er det ingen direkte reaksjon på lys.

Komplikasjoner i perioden etter kontusjon er varierte, blant dem er hypertensjon i øyet, hypotensjon, endringer i den fremre delen av uvealtrakten. Det er to faser av hypertensjon - den første oppstår umiddelbart etter kontusjonen og er et resultat av vaskulær-nervøse endringer i refleksgenesen, samt på grunn av en økning i øyets sekretoriske kapasitet. Utstrømning av intraokulær væske observeres vanligvis i 1-2 dager, deretter erstattes den av hypotensjon. Den andre fasen av hypertensive endringer observeres for første gang i uker og måneder. Noen ganger oppstår glaukom etter kontusjon 10-15 år etter skaden og avhenger av endringer i iridokornealvinkelen.

Hypotensjon etter stump øyetraume observeres noe sjeldnere enn hypertensjon. Det forekommer oftest hos pasienter med skade på øyeeplets fremre segment - patologi i iridocornealvinkelen og avløsning av ciliærlegemet.

Ved vedvarende dyp hypotensjon observeres hevelse i optisk disk, samt utvikling av nærsynthet, som vanligvis er forbundet med en reduksjon i sekresjonen av ciliærlegemet.

Følgende faktorer påvirker forløpet av perioden etter kontusjon og utfallene av stumpe øyetraumer: skade på øyets vaskulære system som helhet; endringer i oftalmotonus; traumatiske vevsendringer; blødninger i øyevevets hulrom; inflammatoriske forandringer i form av iritt og iridosyklitt.

Behandling av øyeepletkontusjoner

Ved behandling av pasienter med øyekontusjon bør hovedterapien i løpet av de første 1-2 ukene omfatte bruk av beroligende midler (valerian, bromider, luminal, etc.); dehydrering (2 % eller 3 % kalsiumkloridløsning på installasjonsstedet, 40 % glukose intravenøst, diuretika oralt - diacarb); vasokonstriktorer, trombolytika, antiinflammatoriske legemidler; legemidler som regulerer oftalmotonus. Videre behandlingstaktikker avhenger av skaden på øyevevet. Ved hornhinneerosjoner foreskrives derfor desinfeksjonsmidler og legemidler som fremmer epitelisering og regenerering, ved linseopasitet - taufon, vitaminpreparater; ved netthinneopasitet - intravenøs 10 % natriumkloridløsning, dicynon og askorutin oralt; ved ciliarkontusjon - smertestillende, ved hypertensjon - 0,5 % tymolløsning, 0,1 % deksametasonløsning i dråper 4 ganger daglig; ved kontusjonsruptur av senehinnen - drypping av 11,25 % kloramfenikoloppløsning og 20 % natriumsulfacyloppløsning; ved retrobulbært hematom - diacarb 250 mg - 2 tabletter én gang, 0,5 % timololoppløsning 3 ganger daglig i konjunktivalsekken, osmoterapi - 20 % mannitoloppløsning intravenøst; ved irisskade: ved mydriasis - 1 % pilokarpinoppløsning, ved miose - 1 % cyklopentolatoppløsning; ved kontusjon av årehinnens kant - askorutin og dicynon oralt, osmoterapi - 10 ml 10 % natriumkloridoppløsning eller 40 % glukoseoppløsning 20 ml intravenøst; ved linseforskyvning - drypp desinfiserende dråper (0,25 % kloramfenikolløsning), ved økt intraokulært trykk - 0,5 % timololløsning, diacarb-tabletter oralt (0,25).

Umiddelbar kirurgisk behandling av øyekontusjoner er kun indisert i tilfeller av subkonjunktivalruptur av senehinnen og hornhinnen, kontusjoner av øyelokkene og konjunktiva, samt forskyvning av linsen inn i fremre kammer.