Behandling av bedsores

Behandling av decubitus bør være rettet mot å gjenopprette huden i området med decubitus. Avhengig av trinnet i prosessen kan dette oppnås ved konservative intervensjoner (rensing av sår, stimulering av dannelsen av granuleringer og å beskytte disse mot uttørking, og sekundær infeksjon) eller kirurgisk (kirurgisk fjerning av nekrotisk og plastlokk av bløtvev defekt). Uavhengig av fremgangsmåten for behandling er av stor betydning på riktig måte organisert forsiktighet: hyppig endring av sittestilling hos pasienten, anvendelse av anti-liggesår madrass eller seng, som hindrer traumatisering decubitus sårgranuleringsvev, ernæring med en tilstrekkelig mengde av proteiner og vitaminer.

Når man velger en behandlingsstrategi, bør man klart formulere målet og oppgavene som skal oppnås. På scenen av den primære reaksjonen er formålet å beskytte huden; på nekrosestadiet - en reduksjon i varigheten av dette stadiet ved å fjerne nekrotisk vev som støtter den inflammatoriske prosessen og forgiftningen; på scenen av dannelse av granuleringer - opprettelse av forhold som fremmer raskere utvikling av granulasjonsvev; på epitheliseringstrinnet - akselerasjon av differensiering av ungt bindevev og produksjon av epitelvev.

De fleste trykksår er smittet, men rutinemessig bruk av antibiotika anbefales ikke. Indikasjon for antimikrobiell terapi er decubitus hvilket som helst trinn, ledsaget av systemisk inflammatorisk respons syndrom og utvikling av septik komplikasjoner. Gitt natur polymikrobielle infeksjoner forårsaket av aerobic-anaerob foreninger empirisk foreskrevet bredspektret narkotika. Vanligvis bruker beskyttede beta-laktam-antibiotika [amoxicillin + klavulansyre (Augmentin), ticarcillin + klavulansyre, cefoperazone + sulbactam (sulperazon)], fluorkinoloner (ciprofloxacin, ofloxacin, levofloksacin) eller cefalosporiner III-IV generasjon i kombinasjon med clindamycin eller metronidazol karbapenemer [imipenem + cilastatin (tienyl), meropenem] og andre kretser. Etter å ha mottatt sensitivitetsdata, byttes mikrofloraen til den rettede antibakterielle terapien. Denne praksisen, i de fleste tilfeller kombinert behandling kan oppnå helbredelse av lokal og systemisk inflammasjon, avgrensning av nekrotisk vev eller hindre deres utvikling. Anvendelse av antibakterielle midler med unntak av mikrofloraen følsomhet reduseres ikke antallet komplikasjoner, men bare endrer sammensetningen av mikroorganismer, valg av antibiotika-resistente stammer.

Lokal behandling av decubitus er et ganske komplekst problem, da det ikke alltid er mulig å helt utelukke årsakene som fører til utviklingen av dem. I tillegg blir pasienter med sengetøy ofte svekket av en langvarig alvorlig sykdom ledsaget av anemi og underernæring. Alle faser av sårprosessen i nærvær av decubitus strekkes kraftig i tid og kan være mange måneder og til og med år. Lokale endringer er heterogene, observere ofte sidene for både nekrotisk og granulasjonsvev.

Resultatet av behandlingen er i stor grad avhengig av tilstrekkelig lokal påvirkning, noe som tjener som en av de viktigste komponentene i kompleks terapi for pasienter med sengetøy. Behandling av trykksår bruker for øyeblikket hele arsenalet av dressinger, som brukes, i samsvar med indikasjonene på bruk av en dressing, idet man tar hensyn til scenen og egenskapene i løpet av sårprosessen.

I kombinasjon med anti-bedsore tiltak og lokal terapi, er fysioterapi, generell restorativ terapi, full enteral og parenteral ernæring mye brukt.

Bedsores III-IV grader kjennetegnes av utvikling av nekrotiske hudlesjoner til full dybde med involvering av subkutan fettvev, fasciae, muskler i destruktive prosesser og i alvorligere tilfeller og ben. Spontan rensing av decubitus fra nekrose forekommer i lang tid; Passiv styring av et purulent sår er fylt med utviklingen av ulike komplikasjoner, utviklingen av purulent-nekrotiske forandringer, utviklingen av sepsis, som blir en av hovedårsakene til pasientens død. I dette henseende bør pasienter med lignende behandling med sengetøy begynne med en fullstendig kirurgisk behandling av et purulent fokus med eliminering av alle ikke-levedyktige vev, en bred disseksjon og drenering av lommer og purulent avføring.

Kirurgisk behandling av decubitus bestemmes av stadium og størrelse av decubitus, tilstedeværelsen av purulent-septiske komplikasjoner. I tilfelle av liggesår av typen våt progressive nekrose kirurgisk behandling utføres for presserende indikasjoner som kan hindre spredning av råtten ødeleggelse av det omgivende vev, reduserer nivåene ved forgiftning og oppnå raskere avgrensning av nekrose. I andre tilfeller necrectomy bør innledes med anti-inflammatoriske medikamenter (antibakterielle og lokal terapi, fysioterapi), som gjør det mulig for avgrensning av det nekrotiske området og stanse betennelse i det omkringliggende vevet. Ellers kan feil kirurgisk prosedyre bare øke sårets område og provosere fremdriften av nekrose.

Ved utførelse av necrektomi er det vanskeligst å bestemme levedyktigheten av vev. Hovedoppgaven til kirurgisk behandling er kirurgisk fjerning av åpenbart devitalized vev til sone av blødningssteder utseende. Omfattende excisjon av trykksår innenfor visuelt uendret, men allerede eksponert vev, blir ofte en feil og er ikke alltid tilrådelig, da det ofte fører til dannelsen av en omfattende sone med sekundær nekrose.

Ytterligere behandling med sikte på å rense decubitus såret fra purulente ekssudater og nekrose rester, absorbere avtagbar og holde et fuktig miljø i såret, er assosiert med tilstrekkelig lokal terapi. Ved dannelsen av sekundær nekrose utføres gjentatte kirurgiske prosedyrer inntil decubitus såret er helt fjernet fra det nekrotiske vev. Behandling av decubitus i fase I sårprosess er bruk av forskjellige metoder for ytterligere sårbehandling (ultralydkavitasjon, laserablation av nekrose, bruk av en pulserende stråle av antiseptika og vakuum aspirasjon).

Pasienter med lavere paraplegi og okkulsive lesjoner av nedre lem arteriene i noen tilfeller er det nødvendig å løse spørsmålet om amputasjon eller disarticulation av lem. Flere store sår, er lavere lem lenge ikke gi etter for konservative fremgangsmåter for behandling og være forbundet med permanent rus, er en indikasjon for amputasjon i nivå med det nedre ben eller lår, avhengig av forekomsten av nekrotiske endringer og områder for å sikre god blodgjennomstrømning. Når det kombineres med de ovennevnte endringene dekubitalnoy sår område av større trochanter, komplisert av purulent coxitis og osteomyelitt av lårbenshodet, lemmer tilbringe disarticulation i hofteleddet. I nærvær av trykksår på setet, og perineum sacrum er det tilrådelig å bruke hud-muskel klaff plastskrap lem av de ovennevnte defekter.

Spontan lukning av trykksår forekommer i lang tid, det er knyttet til utviklingen av ulike livstruende komplikasjoner av pasienten og er bare mulig i en liten del av pasientene. I de fleste tilfeller er selvhelbredelse av det decubitale såret umulig eller vanskelig, fordi det er grunner som fører til sårdannelse, eller størrelsen på decubitus er for stor.

De utførte randomiserte kliniske studiene viste ikke noen signifikante forskjeller i tidspunktet for helbredelse av decubitusdefekter ved bruk av kirurgisk behandling av purulent nekrotisk fokus og hud-plastintervensjoner i forhold til konservative behandlingsmetoder. I mellomtiden viser analysen av disse studiene ikke så mye ineffektiviteten til disse metodene, men heller det utilstrekkelige bevis på deres effektivitet.

Den kirurgiske metoden er i noen tilfeller den mest radikale, og noen ganger den eneste mulige behandlingen for decubitus. I vårt land, til nåtid, utføres kirurgisk behandling av decubitus målrettet kun i enkeltkirurgiske enheter, mens i de fleste utviklede land er det sentre for plastikkirurgi for sår i sår. I USA for behandling av decubitus hos spinalpatienter, årlig fra 2 til 5 milliarder dollar. Det er bemerkelsesverdig at de direkte kostnadene knyttet til kirurgisk inngrep bare er 2% av kostnaden for hele behandlingen, mens en betydelig del av midlene brukes til konservative tiltak og rehabilitering av pasienter.

De fleste ledende kirurger, profesjonelt utført bedsore behandling, er overbevist om at i dagens stadium av medisin skal kirurgisk orientering ved bruk av plastiske metoder for sårlukking bli en prioritet i behandlingen. En slik taktikk gjør det mulig å redusere hyppigheten av komplikasjoner og tilbakeslag av trykksår, redusere dødelighetsnivået og vilkårene for rehabilitering av pasienter, forbedre livskvaliteten og redusere kostnadene ved behandling. Forutgående dette bør være tilstrekkelig forberedelse av pasienten og et sår for plastinnblanding. Det vellykkede utfallet av behandlingen av decubital sår er nært knyttet til den integrerte tilnærmingen til behandling. Det er nødvendig å helt utelukke trykk på området av decubitus, å forsiktig utføre andre anti-bedsore tiltak og kvalitetspleie. Pasienten skal få tilstrekkelig ernæring. Det er nødvendig å eliminere anemi og hypoproteinemi, rense andre infeksjonsfokus.

Hudplaster, som behandling av decubitus, skal brukes når det ikke foreligger generelle og lokale kontraindikasjoner til kirurgi og raskere helbredelse av sårdefekten, og et mindre antall komplikasjoner enn spontan sårheling er spådd.

Indikasjoner for hud-plastintervensjoner

• den omfattende størrelsen på decubitus sår, som ikke tillater forventning om spontan helbredelse;
• fravær av positiv dynamikk (reduksjon i størrelse med 30%) ved helbredelse av decubitusår med tilstrekkelig konservativ behandling i 6 måneder eller mer;
• Behovet for akutte kirurgiske inngrep som krever rehabilitering av infeksjonsfokus (ortopedisk kirurgi, hjerte og vaskulær inngrep);
• Behovet for å fylle huddefekten med vaskularisert vev for å hindre utvikling av tilbakevendende bedsore (gjelder for spinal og andre inaktive og immobiliserte pasienter).

Hud- og plastintervensjoner er mulige dersom følgende betingelser er oppfylt:

• stabil tilstand av pasienten;
• stabil overgang av sårprosessen til fase II;
• evnen til å lukke trykksår uten overdreven spenning av vevet;
• muligheten for tilstrekkelig postoperativ behandling og omsorg for pasienten.

Kontraindikasjoner til kutan plast er nært knyttet til de spesielle egenskapene til den lokale sårprosessen, den generelle tilstanden til pasienten, uforberedelse av personalet for slike tiltak:

• decubitus sår, lokalisert i fase I sårprosess;
• mangel på tilstrekkelig mengde plastmateriale, som gjør det mulig å lukke trykksårets defekt uten hindring;
• Tilstedeværelse av sykdommer og lidelser med en forventet forventet levetid på mindre enn 1 år (kreft, alvorlige slag);
• ustabil mental tilstand hos pasienten, ledsaget av perioder med excitasjon, utilstrekkelig oppførsel, hyppige kramper, soporos og koma-tilstanden;
• rask utvikling av den underliggende sykdommen (multippel sklerose, gjentatte slag), dekompensering av samtidige sykdommer (alvorlig sirkulasjonsinsuffisiens, respirasjonsfeil);
• okklusive sykdommer i karene i nedre ekstremiteter (med lokalisering av trykksår under midjen);
• mangel på ferdigheter og spesiell trening av kirurger for å utføre de nødvendige hud-plastintervensjonene.

PM Linder i 1990 formulerte grunnleggende kirurgisk behandling av decubitus:

• fravær av tegn på infeksjon og betennelse i området av decubitus og omgivende vev;
• Under kirurgisk inngrep legges pasienten på en slik måte at når såret er sutert, sikres den største spenningen av vevet;
• alt smittet, forurenset og arrvev i området av tryksår bør fjernes;
• I tilfelle av osteomyelitt eller behovet for å redusere de underliggende beinutspring, utføres osteotomi.
• Linjeskutan snitt eller dannelse av en søm bør ikke passere over beinprotesen;
• dannet etter utskillelse av trykksår, er defekten fylt med et vascularisert vev;
• for å eliminere dødt rom og forhindre dannelse av serom, dreneres såret av et lukket vakuumsystem;
• Etter operasjonen blir pasienten plassert i en posisjon som utelukker trykk på sårområdet;
• Etter operasjonen foreskrives pasienten rettet antibakteriell terapi.

For å eliminere decubitale sår, er det mulig å bruke forskjellige metoder for kirurgisk behandling. Arsenal av plastintervensjoner er for tiden ganske bredt og variert, og lar stabile pasienter lukke bedsores av nesten hvilken som helst størrelse og plassering. Typer av hud-plastintervensjoner i bedsores:

• autodermoplastika;
• plast av lokale vev ved bruk av: - enkel forspenning og sying av vev;
• dosert vevstrekning;
• VY-plast ved å skjære hud-muskel transplantater;
• kombinerte metoder for hudplastikk;
• fri transplantasjon av vevskomplekser på mikrovaskulære anastomoser. Slike inngrep som isolert autodermoplastikk, nå
• tiden har bare en historisk interesse. I flere tilfeller er det tilrådelig å bruke den til midlertidig å lukke trykksårets defekt som forberedelsesstadie for pasienten. Plasticity split skin flap er også mulig når du lukker store overflatefeil som ikke bærer en støttende funksjon, og blir ikke utsatt for konstant belastning (bryst, hodebunn, skinne). Bruken av autodermoplastikk i andre situasjoner er uberettiget, siden det fører til dannelse av et ustabilt arr og tilbakefall av decubitus.

Plast lokalt vev ved enkel utskjæring decubitus og sutur sår defekt mulig ved lav liggesår osteomyelitt uten underliggende ben, og med mulighet for å lukke såret suturene uten spenning. Med høy risiko for gjentakelse, er decubitusplastikk ved simpel flipping av klaffene og sying av vev ubrukelig å bruke.

Ved overdreven strekking av vev, brukes metoden for dosert vevstrekning. For å gjøre dette, etter utskjæring av liggesår produsere en bred mobilisering av hud-fett eller hud-fascial klaff, viklet avløp, pålegge hennes hyppige masker, stramme dem med en sikker og spenning knyttet til "buen". De resterende sår diastase deretter eliminere ved systematisk daglig (eller sjeldnere) trekklaffer ved hjelp av ligaturer. Etter å ha kommet i kontakt med klaffene, blir gjengene endelig knutet og kuttet.

Tilstedeværelsen av omfattende og tilbakevendende decubitusår og mangel på lokalt plastmateriale gjør det nødvendig å utbrede metoden for væskebobleutvidelse i stor grad. Vevet blir utvidet både i umiddelbar nærhet av sårdefekten, og i noen avstand fra det. For å gjøre dette, sett inn en silikoneksponeringsballong gjennom en del av fascia eller muskel, som fylles sakte i 6-8 uker med en steril saltoppløsning. Etter å ha nådd den nødvendige dilatasjonen av vevet, fjernes ekspandereren, en klaff dannes og flyttes til trykksårdefekten.

I de fleste tilfeller av decubitus sår, er det gitt preferanse til bruk av hudfasial eller muskulokutane klaff som ligger i umiddelbar nærhet av defekten eller bort fra den. Fordelen ved slike flapper er at de med deres hjelp erstatter et tidligere iskemisk område med godt tilførte blodtilførselsvev. Den fordrevne muskulokutane klaffen tjener som et mykt bekledning på et sted underlagt konstant trykk. Det deltar i den ensartede fordeling av trykk, avskrivninger og unngår gjentakelse av bedsores.

For tiden er transplantasjon av vevskomplekser på mikrovaskulære anastomoser i behandlingen av decubitus mindre vanlig enn med lokal dermalplast. Dette skyldes de tekniske vanskene ved inngripen, noe som krever spesiell kirurgisk forberedelse og utstyr, hyppige postoperative komplikasjoner. I tillegg er lokale plastressurser i de fleste tilfeller tilstrekkelig til å fylle decubitusdefekter på en tilstrekkelig måte, og inngrep er teknisk enklere, mindre komplikasjoner og lettere å tolerere av pasientene.

Hud- og plastintervensjoner for trykksår har sine egne egenskaper. Hemostase selv fra små blodårer i pasienter med paraplegi representerer en betydelig vanskelighet på grunn av den manglende evne av fartøyene til vasokonstriksjon, og derfor behovet for å drenere såret permanent med en eller flere katetre, etterfulgt av vakuum-aspirasjon. I tilfelle av osteomyelitt fjernes det underliggende benet fra benet i blødende beinvev. I ryggmargs pasienter selv i fravær av osteomyelitt for å forebygge tilbakefall av magesår dekubitalnyh nødvendig for å utføre en reseksjon av beinfremspring (ischial tuberosity, trochanter major). Når du tilpasser hudflikene til bunnen, sårets kanter og til hverandre, bør du bruke resorberbare tråder på den atraumatiske nålen. Alle resterende hulrom bør elimineres ved lagring av vev i flere etasjer.

Behandling av trykksår i sakralområdet

Sårets trykksår har vanligvis store størrelser med overhengende hudkanter. Rett under huden er sacrum og coccyx. Vaskularisering av dette området er bra, det utføres fra systemet til de øvre og nedre glutetale arteriene, som gir flere anastomoser. Intervensjon begynner med fullstendig utjevning av trykksår og omkringliggende arrvev. Hvis nødvendig, fjern de fremspringende delene av sacrum og coccyx.

Med plasten av små og mellomstore sakrale decubitus har den roterende gluteale dermale-fakseflappen vist seg å være veletablert. Klappen er kuttet i den nedre delen av gluteal regionen. Huden innsnitt utføres fra Inferolaterale kant dekubitale defekt rett ned, parallelt mezhyagodichnoy krøll, da skjære posisjon som er rotert ved en vinkel på 70-80 ° og fører til den ytre overflate av setet. Størrelsen på klaffen som skal formes, må noe overstige størrelsen på decubitusen. Flappen er skåret ut sammen med gluteal fascia, rotert på området av trykksårets defekt, hemmet til bunnen og kantene av såret. Donorfeilen er lukket ved å bevege seg og sutere hudfettflapper av type VY-plast.

Plastikkirurgi med en isofaryngeal øvre muskuloskeletale klaff av C. Dumurgier (1990) brukes hovedsakelig til å lukke trykksårene av middels størrelse. For dette kuttes en flap av den nødvendige form og størrelse ut over det store spyttet. Uten å bryte forbindelsen med den store gluteusmuskelen, kutte den sistnevnte fra et stort spytt. Den kutane muskelflappen mobiliseres, og gjennom den subkutane tunnelen føres det til trykksårsdefekten, hvor den er festet med suturer.

For plasty av store decubitus sår brukes vanligvis to hud-fascielle eller muskulokutane klaff. Fliker er dannet fra de nedre eller øvre delene av glutealområdet, eller bruk en øvre og en nedre gluteal flap. Når plast Zoltan (1984) skjærer ut de to øvre kutane muskelflikene. Hud innsnitt verhnebokovogo fører fra den bakre kant av decubitus øvre iliac ben blir så utført rund ut og ned til nivået av en imaginær linje som passerer gjennom den nederste kanten dekubitale defekt. Flappene som er dannet, inkluderer store gluteusmuskler, som skjærer seg fra omkringliggende vev, uten å forstyrre deres forbindelse med hudflappen. Formerte klaffer roterer på trykksårets område, uten spenning, fikser sømmen til bunnen, kantene av sårdefekten og til hverandre. Donor sår lukkes ved å flytte vev og sutere dem som VY plast.

Bred spredning for plasty av store bedsores fikk en øl glidende muskuløs muskuløs VY klaff ifølge Heywood og Quabbu (1989). På kantene av det utskårne såret, dannes to store trekantede klaffer i form av bokstaven V, med pilens pek pekte mot det store spyttet og basen mot sengetøyet. Innsnittene fortsetter dypere med disseksjonen av gluteus fascia. Den store gluteusmuskel mobiliseres, kutter den fra sakrummet og med utilstrekkelig mobilitet - fra den store trochanteren og iliumet. Blodtilførsel til hudflapper er god, utført gjennom en rekke perforerende gluteal arterier. Etter utseendet av tilstrekkelig mobilitet blir flappene forskjøvet medialt i retning mot hverandre og, uten spenning, laminert sammen lag for lag. De laterale områdene av donorsåret er lukket slik at sømlinjen tar Y-formen.

Behandling av trykksår for det store trochanterområdet

Bedsores av den store trochanteriske regionen er vanligvis ledsaget av utviklingen av en liten huddefekt og omfattende skade på de underliggende vevene. Bunnen av decubitus såret er den store spytten. Excision av det decubitale såret utføres i stor grad sammen med arr og bursa hos den store trochanteren. Utfør en reseksjon av en stor trochanter. For plastisiteten til den dannede defekten, brukes hud-muskel klaffen av tenzor fasciae latae no F. Nahai (1978) oftest. Flappen har en god aksial blodtilførsel fra grenene av lårets arterie på lårets sidekuvert. Lengden på klaffen kan være 30 cm eller mer. I den fjerne delen er klaffen dermal-fascial, i den proksimale delen - hudmuskel. Etter rotasjon av klaffen 90 ° ligger den muskulokutane delen av klaffen på regionen av den resekterte store trochanteren. Den distale dermale-fascielle delen av klaffen uten spesiell belastning fyller den gjenværende delen av decubitusdefekten. I nærvær av store subkutane lommer utføres de-epitelialisering av den distale delen av klaffen, som er invaginert i lommeområdet og forseglet, og derved eliminerer gjenværende hule. Donorsår er lett lukket ved forskyvning av ytterligere mobiliserte hudfliker og påføring av vertikale U-formede sømmer.

Med VY-plast i henhold til Paletta (1989), er en stor trekantet flap med en bred base som strekker seg utover margene av trykksårets defekt distal for trykksåret. Den brede fascien i lårbenet blir dissekert, klaffen er forskjøvet proxalt og helt dekket av sårdefekten. Donorsåret er lukket med lokale vev med dannelsen av en Y-formet søm.

Andre typer plast med bruk av osteoporotiske muskulocutane flaps kuttet fra rectus femoris, og så videre, vastus lateralis, brukes mye sjeldnere.

Behandling av decubitus bedsores

Når liggesår i setemuskelen huden feilen er vanligvis små i størrelse, men under er avslørt omfattende oral-sac. Osteomyelitt i bakken av ischium er ofte notert. Den kirurgiske behandling av ytterligere vanskeligheter oppstår på grunn av den tette nærhet av blodkar og nerver, samt endetarmen, urinrøret og corpora cavernosa i penis. Total fjerning av ischial tuberosity nervøs liggesår og diverticula- perineum, urinrør strukturer, den raske utvikling av liggesår på samme bakenden på den motsatte side, på grunn av det mer hensiktsmessig å utføre bare en delvis reseksjon av beinfremspring.

For plasty av decubitus sår i den sciatic regionen, er den mest brukte roterbare nedre ligament muskuloskeletale klaff Minami (1977). Flappen er rikelig blodstrømmende med grener av den nedre glutealarterien. Den er kuttet i den nedre delen av gluteal regionen, muskelen er kuttet av lårbenet. Klappen roteres på området av decubitusår og festes med suturer. Donorsår er stengt etter ytterligere mobilisering av vev.

For plast ischias-trykksår, kan også benyttes-roterende gluteal femoral musculocutaneous klaff ved Hurwitz (1981), glide musculocutaneous klaffer VY biceps femoris ved Tobin (1981).

Med utvikling av trykksår omfattende ischias-tuberosity sår i kombinasjon med vel etablert i skrittet isolerte musculocutaneous klaff på m. Gracilis. Flappen er fôret av grenene til den indre konvolutten av låret av arterien. En hudflik av den nødvendige form og størrelse er dannet på den posteromediale overflaten av midtre tredjedel av låret. Den ømme muskelen er avskåret i den distale delen. Øyens muskulokutane klaff roteres 180 ° og gjennom den subkutane tunnelen fører til området for trykksårsdefekten, hvor det er festet med suturer.

Behandling av decubitus decubitus

Den vanligste lokaliseringen av decubitusår er den bakre delen av kalkbanen. Hudfeil er vanligvis små. Forekomsten av osteomyelitt i calcaneus er ca 10%. Behandling av bedsores av denne lokaliseringen er et betydelig problem på grunn av mangel på tilstrekkelig mengde lokal plastmateriale og hyppig utvikling av decubitus mot bakgrunnen av okklusive sykdommer i karene i underekstremiteter. Såret blir skåret ut i blødende vev. Ved osteomyelitt utføres reseksjon av hælen av calcaneus. For små sår, brukes plast med glidende hudfasiale VY-klaffer i henhold til Dieffenbach. Proksimal og distal til trykksår danner to klaff i trekantet form med en base i defektområdet. De mobiliseres fra tre sider, de forskyves til side sår til de kommer nær hverandre uten spenning av vevet. Flappene er sydd sammen. Såret er lukket i form av en Y-formet sutur. Foten er festet med en rygggips langus i en equinus posisjon. Med mellomstore trykksår brukes italiensk hudplast. De beste resultatene er gitt av medialkalven hud-fascial klaff i kontralaterale lemmer.

Behovet for hudplaster av bedsores av annen lokalisering blir møtt mye mindre ofte. Valget av metoden for plastlukking av en defekt kan være svært variert og avhenger av plasseringen og arealet av et kronisk sår.

Postoperativ behandling av trykksår

I den postoperative perioden er det nødvendig å utelukke trykk på operasjonsårets område i 4-6 uker. Avløp i såret er igjen i minst 7 dager. De fjernes etter å ha redusert utladningen fra såret til 10-15 ml. Behandlet antibakteriell behandling avbrytes dagen etter fjerning av dreneringssystemet. Suturene fjernes i 10-14 dager. Med utviklingen av pussdannelse i flere ledd produsere deres delvis fjerning kantene økonomisk sår fortynning med daglig omstilling purulent fokus og overlegg bandasje med en vannløselig salvebasis eller på alginater. Antibakteriell terapi fortsetter med massiv suppuration av såret eller nekrose av klaffen, ledsaget av en systemisk inflammatorisk reaksjon. Ved utbygging av marginale hudnekroser oppnå sin avgrensning, som bruker bandasjer med antiseptiske oppløsninger (yodopiron, povidon-jod, dioxidine, Lavasept). Etter avgrensning av nekrose blir den skåret ut. Når såret går inn i stadium II, brukes bandasjer til å behandle sår i dette stadiet.