Akutt alvorlig astma

Akutt alvorlig astma er en alvorlig bronkospasme hos en pasient med astmahistorie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Hva forårsaker akutt astma?

• Astma i historien med akutt sykehusinnleggelser i fortiden.
• Luftveisinfeksjoner.
• Triggerfaktorer, for eksempel stress, kulde, mosjon, røyking, allergen.
• For tidlig eller nyfødte med lav vekt.

Hva er symptomene på akutt astma?

Akutt alvorlig astma er klinisk uttrykt av følgende symptomer:

• Maksimal ekspiratorisk strømningshastighet (PEFR) <33 til 50% av forutsagt eller bedre, SpO2 <2.9% CHSO 120 slag / min (<5 år) eller> 130 u. / Min (2-5 år), CHDTS> 30 min (> 5 år) eller> 50 per minutt (2-5 år), involvering av hjelpe muskler i pusten.

Livstruende astma: En hvilken som helst av følgende hos en pasient med akutt alvorlig astma:

• PEFR <33% av forventet eller bedre, SpO2 <92% eller PaO2 <8 kPa (60 mm Hg. V.), Normal PaCO2 (4,6-6 kPa, 35-45 mm Hg. V.), hypotensjon, utmattelse , forvirring eller koma, stille område av lunge felt, cyanose, svekket respirasjon.

Nesten dødelig astma:

• økt RACO2 og / eller behovet for mekanisk ventilasjon
• Forvirret bevissthet eller døsighet, maksimal involvering av ekstra muskler i pusten, utmattelse, SpO2 <92% i luft, CHSR 140 bpm, manglende evne til å snakke.

Hvordan diagnostiseres akutt astma?

• SpO2, PEFR eller FEV1 (> 5 år).
• Hvis tilstanden er kritisk: blodgasser, røntgenstråle, nivået av teofyllin i plasma.

Differensiell diagnose

Hvevet i lungene kan ha en annen opprinnelse:

• bronchiolitis eller croup; o Aspirasjon av fremmedlegeme - asymmetri i auskultasjon;
• epiglottitt - etter introduksjon i praksis av vaksinen mot Haemophilus influenzae B er svært sjelden;
• lungebetennelse - kan være både den primære årsaken til hvesing, og utløseren av et astmaanfall;
• traheomapyatsiya.

[7], [8], [9], [10]

Umiddelbar handling

Akutt alvorlig astma:

• salbutamol 10 injeksjoner gjennom dispenseren og adapteren ± ansiktsmaske eller salbutamolinhalator (2,5-5 mg);
• prednisolon oralt 20 mg (2-5 år), 30-40 mg (> 5 år) eller hydrokortison intravenøst 4 mg / kg;
• Salbutamol skal gjentas hvert 30. Minutt, tilsatt ipratropriumbromid 250 μg med en inhalator hvert 20.-30. Minutt.

Livstruende astma:

• umiddelbart salbutamolinhalator 2,5-5 mg;
• ipratropriuma bromidinhalator 250 mcg;
• hydrokortison intravenøst 4 mg / kg;
• bronkodilatatorer hver 20-30 minutter;
• epinefrin, sc / 10mkg / kg (løsning 0,01 ml / kg 1: 1000 eller 0,1 ml / kg 1:10 000).

Videre ledelse

• Når du forbedrer - monitor SpO2, inhalerer prednisolon oralt hver 3-4 timer, i 3 dager, overføres til en spesialisert avdeling.
• Hvis, til tross for behandlingen, forverres tilstanden:
  • intravenøst salbutamol, titrerende i virkeligheten, opptil 15 mcg / kg i 10 minutter, deretter infusjon 1-5 mcg / kg / min;
  • aminofyllin: lastdose 5 mg / kg, deretter intravenøs infusjon 1 mg / kg / t;
  • Fortsett å inhalere hvert 20. Minutt;
  • tenk på bruk av adrenalin (0, 02-0,1 mcg / kg / min);
  • Magnesia sulfat intravenøst 40 mg / kg (maks 2 g).
• Hvis respirasjonsfeil øker: intubat, ventiler og overfør til en pediatrisk ICU.

Spesielle hensyn

• I alvorlig astma med svært høyt trykk i luftveiene, kan en reduksjon i luftveiene og uregelmessig kapnografisk kurve være vanskelig.
• Manuell ventilasjon med lavt strømsystem kan være nødvendig, men overvåking av luftveis trykk, og spesielt innåndingstrykk, vil være ekstremt viktig. Trykk i luftveiene opp til 30-40 cm H20 kan være nødvendig. Økt trykk indikerer behovet for den mest aktive bruken av bronkodilatatorer.
• Alle inhalasjonsanestetika forårsaker bronkialavsla og kan være nyttig ved alvorlige angrep. Det er nødvendig å overvåke utslipp av den brukte gassblandingen.
• Disse barna blir vanligvis dehydrert, og derfor bør induksjon av anestesi for intubasjon føres av infusjonspreparat med krystalloider på 20 ml / kg. Langsom administrering av preparatene er å foretrekke, men hurtige ikke-faste pasienter kan kreve rask sekvensiell induksjon. Propofol og ketamin er ideelle.
• Høy ekspiratorisk strømningshastighet hos barn: Dette er en enkel metode for å måle luftveisobstruksjon, noe som gjør det mulig å bestemme sykdommens gjennomsnittlige eller høye alvorlighetsgrad. Måling utføres ved bruk av en standard Wright toppmåler.