Vanlig spontan abort

En vanlig spontan abort er en hyppig graviditetspatologi, som har alvorlige psykologiske konsekvenser.

Etiologien og patogenesen av vanlig spontan abort, diagnose, metoder for moderne behandling av disse forholdene og forebygging av abort vises.

Nøkkelord: vanlig spontan abort, etiopathogenese, diagnostikk, behandling, forebygging. De siste årene har omfanget av vitenskapelig interesse i prenatal beskyttelse av fosteret fokusert på de tidlige stadiene av svangerskapet - første trimester, fordi i denne perioden er det en formasjon fetoplacental system, legging av vev og organer hos fosteret, adnexal strukturer og provisorisk organer, som i mange tilfeller avgjør den videre under graviditet.

Vanlig abort av graviditet (PNP) forblir et faktisk problem med moderne obstetrik, til tross for de suksessene som ble oppnådd de siste årene i forebygging og behandling av denne patologien.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologi

Statistikk for vanlig spontan abort

Hyppigheten av spontane miskramper forblir ganske høy og stabil, uten å vise en tendens til å redusere. Ifølge forskjellige forfattere, er det 2-55%, nå i første trimester 50%, med noen forfattere] mener at blir avbrutt ca 70% av alle svangerskap, halvparten av dem aborter forekommer svært tidlig, for å utsette mensen og ikke diagnostisert. Ifølge andre forfattere blir bare 31% av svangerskapene avbrutt etter implantasjon.

Frekvensen for spontan opphør av graviditet fra diagnosetidspunktet til 20 uker (regnet fra den første dagen i den siste menstruasjonen) er 15%.

Diagnose sedvanlig spontan abort satt på 2 eller flere påfølgende spontanaborter (i noen land - på 3 eller mer) .., dvs. 2-3 og mer camoproizvolnyh avbryter svangerskapet for opptil 20 uker. Utbredelsen av vanlig spontan abort er ca. 1 til 300 graviditeter. Tatarchuk TF mener at kvinner bør begynne screening etter to spontanaborter på rad, spesielt i de tilfeller hvor abort var fast bestemt på å fosterets hjerteslag på ultralyd, er kvinnens alder over 35 år gammel, og hun ble behandlet for infertilitet.

Det antas at når antallet spontane aborter øker, øker risikoen for avbrudd av etterfølgende svangerskap dramatisk.

Forfatterne merker at etter fire spontane miscarriages er risikoen for den femte 40-50%.

Fraværet av en reduksjon i hyppigheten av denne patologien indikerer vanskeligheter i ledelsen av kvinner med en slik diagnose, den vanlige spontane aborten. På den ene side skyldes de multifaktoriteten til sykdommens etiologi og patogenetiske mekanismer på den annen side - ufullkommenheten til de diagnostiske metodene som brukes og mangelen på tilstrekkelig overvåkning av komplikasjoner som oppstår under graviditeten. Dette bør tas i betraktning når man vurderer effekten av ulike behandlinger for en vanlig spontan abort.

Fører til Vanlig spontan abort

Hva forårsaker en vanlig spontan abort?

Ofte forblir genesisen av spontan abort. For de fleste kvinner, screening og behandling må skje under svangerskapet, er det ikke alltid mulig å raskt identifisere og eliminere eksisterende brudd, til tross for den påviste høy effektivitet pregravid opplæring i denne forbindelse, hos gravide kvinner med tilbakevendende graviditet tap i 51% av tilfellene observert skadelige effekter på foster utfallet av svangerskapet.

Ønsket om å redusere disse indikatorene i tilfelle av abort førte til søket etter de grunnleggende prinsippene for tidlig forebygging, rettidig diagnose og adekvat behandling av vanlig abort /

Årsaken til den vanlige oppsigelsen av graviditet er ennå ikke fullt ut forstått, selv om flere hovedårsaker er blitt identifisert. Kromosomale abnormiteter hos partnere er den eneste årsaken til tvil i forskernes årsak til vanlig spontan abort. De oppdages i 5% av parene. Andre årsaker inkluderer organisk patologi av kjønnsorganene (13%), endokrine sykdommer (17%), inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene (5%) og immunforsvar (50%). De resterende tilfellene skyldes andre mindre hyppige årsaker. Til tross for dette, selv med den mest grundige undersøkelsen, er etiologien til vanlig spontan abort uklar i 60% av tilfellene.

J. Hill utarbeidet en liste over de viktigste etiologiske faktorene som fører til en vanlig abort:

• genetiske lidelser (kromosomale og andre anomalier) - 5%;
• organisk patologi av kjønnsorganene - 13%;
• medfødte lidelser (misdannelser) misdannelser Mullerian derivater, som mottar moren under graviditet dietylstilbestrol, og en utløpsforgrenings uregelmessighet livmor arterier, cervical inkompetanse;
• ervervet patologi: iskemisk-cervical insufficiency, ashermans syndrom, uterine myoma, endometriose;
• endokrine sykdommer - 17%: mangel på den gule kroppen, skjoldbruskkjertel sykdommer, diabetes mellitus, brudd på utskillelsen av androgener, brudd på utskillelsen av prolaktin;
• inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganet - 5%: bakteriell; viral; parasittiske; zoonoser; gjær;
• immunforstyrrelser - 50% humoral enhet (antifosfolipid antistoffer, antisperm antistoffer, antistoffer mot trofoblast, mangel på blokkerende antistoffer);
• kobling celle (immunrespons mot antigener produsert i svangerskapet, mediert av T-hjelpetype en immunrespons svikt mediert av T-hjelper type 2 T-suppressor feil ekspresjonen av visse HLA-antistoffer);
• Andre årsaker - 10%: uønskede miljøfaktorer; narkotika; placenta, omgitt av en ruller;
• indre sykdommer: kardiovaskulære sykdommer, nyresykdommer, blodsykdommer, partnerens patologi, utilstrekkelighet av betingelsene for eggløsning og befruktning, samleie under graviditet, fysisk aktivitet under graviditet.

TF Tatarchuk mener at alle årsakene til den vanlige spontane aborten kan være betinget delt inn i tre grupper: basert på resultatene av kontrollerte studier (bevist); sannsynlig, dvs. Krever mer kvalitative bevis; som er i ferd med å undersøke.

Vi vil prøve å se nærmere på alle disse årsakene til vanlig spontan abort

Genetiske lidelser

Den vanligste kromosomale abnormiteten hos ektefeller, som fører til vanlige abort, er en kompensert translokasjon. Vanligvis fører det til trisomi i fosteret. Imidlertid tillater verken slektshistorie data eller informasjonen på de forrige fødselen å utelukke kromosomale abnormiteter, og de kan bare oppdages når karyotypen er bestemt. I tillegg til translokasjoner, mosaikk, mutasjon av individuelle gener og inversjon kan det føre til en vanlig spontan abort.

Orgpatologiya kjønnsorganer kan være medfødt eller ervervet (misdannelser derivater Mullerian lastene cervikal utvikling som fører til utvikling av cervical inkompetanse). Med en septum i uterus, oppnår forekomsten av spontane aborter 60%, med abort som forekommer oftere i andre trimester av svangerskapet. Den kjøpte patologien til kjønnsorganene, som øker risikoen for spontan abort, er Ashermans syndrom, submukøs uterine myom, endometriose. Patogenesen av abort i disse forholdene er ikke kjent, selv om enkelte forfattere mener at dette kan være en blodstrømningsforstyrrelse i livmormosomer og Aschermans syndrom og immunforstyrrelser i endometriose.

Endokrine sykdommer

Blant de endokrine årsakene som fører til vanlige abort, bør det bemerkes mangelen på en gul kropp, hypersekretjon av luteiniserende hormon, diabetes mellitus og skjoldbruskkjertel sykdommer. Betydningen av lutealfasefeil kan være en konsekvens av en rekke forskjellige faktorer og deres kombinasjoner - samtidig endokrin patologi. Men i dag er det viktigste diagnostiske kriteriet konsentrasjonen av progesteron. I de tidlige stadier av graviditet, er det produsert av den gule kroppen, deretter hovedsakelig av trofoblast. Det antas at abort før den tiende uka av svangerskapet er assosiert med utilstrekkelig sekresjon av progesteron av den gule kroppen eller motstanden mot det av det endelige skallet og endometriumet. Ved hypothyroidisme er abort forbundet med nedsatt eggløsning og underernæring av corpus luteum. Nylig har det vist seg at hos kvinner med vanlig spontan abort, er titrene av antithyroid-antistoffer i serum svært ofte økt.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Inflammatoriske sykdommer i genitourinary system (VZMP)

Infeksjonens rolle i utviklingen av vanlig spontan abort er mest kontroversiell, selv om den har blitt studert ganske bra.

Det antas som fører til abort VZMP forårsaket av bakterier, virus og sopp, spesielt Mycoplasma spp., Ureaplazma spp., Chlamidia trahomatis et al.

Immunforstyrrelser

Anerkjennelse av fremmedlegemet og utviklingen av immunresponsen er regulert av HLA-antistoffer. Generene som koder for dem, ligger på det sjette kromosomet. Antigener HLA deles i to klasser - HLA I klasse (antigener A, B, C) som er nødvendig for gjenkjenning av transformerte celler av cytotoksiske T-lymfocytter og HLA II klasse (antistoffer DR, DP, DA) gir interaksjon mellom makrofager og T-lymfocytter i prosessen immunrespons.

En vanlig spontan abort er forbundet med andre forstyrrelser i den cellulære immuniteten. Blant dem er insuffisiens av T-suppressorer og makrofager isolert. Noen forfattere antyder at aktiveringen av cytotoksiske T-lymfocytter som fører til spontan abort, blir lettere ved uttrykk av antigener i HLA I-klassen av syncytiotrophoblast.

Andre forfattere avviser denne patogenetiske mekanismen, siden HLA-antigener ikke påvises i elementene i føtale egget.

Rollen av forstyrrelser i den humorale lenken av immunitet i patogenesen av vanlig spontan abort er mer berettiget og klarlagt. Først av alt er det et antifosfolipid syndrom.

SI Zhuk mener at årsakene til trombofile sykdommer i tilfelle av abort er antiphospholipid syndrom, hyperhomocysteinemi og arvelige hemostase defekter.

Atypophospholipid syndrom diagnostiseres hos 3-5% av pasientene med vanlig spontan abort. Sedvanlig abort i antifosfolipid syndrom som skyldes tydeligvis placental trombose fartøy, karakterisert ved at de er forårsaket av forstyrrelser som blodplater, vaskulære og hemostatiske koblinger.

Forutsetninger om antisperm-antistoffers rolle, antistoffer mot trofoblast og mangel på blokkering av antistoffer i patogenesen av vanlig abort ble ikke bekreftet.

Andre årsaker til abort og sedvanlig abort omfatter eksponering til toksiske substanser, spesielt tungmetaller og organiske løsningsmidler, bruk av legemidler (cytostatika, mifepriston, inhalasjonsanestetika), røyking, drikking, ioniserende stråling, kroniske sykdommer i seksuell sfære, som fører til forstyrrelse av blodtilførselen til livmoren.

Økning av mengden av spontan abort observert ved trombocytose (blodplatetallet mer enn 1 million / ml) og hyperhomocysteinemi, noe som fører til dannelse av bloduttredelser subchorial nivå og spontan terminering av tidlig graviditet.

Det er ingen sammenheng mellom spontan abort og arbeid på datamaskinen, bor i nærheten av en mikrobølgeovn, som bor ved siden av kraftledninger.

Moderat kaffeforbruk (ikke mer enn 300 mg / dag koffein), som moderat trening, påvirker heller ikke forekomsten av spontane aborter, men kan øke risikoen for intrauterin vekstretardasjon.

Forskernes syn på rollen som samleie under tidlig graviditet i patogenesen av spontan abort er motstridende.

Ofte hos kvinner med vanlig spontan abort er det flere nevnte grunner. I de tidlige stadier av graviditet er det kritiske perioder for hvilke de forskjellige etiologiske faktorene i utviklingen av et vanlig abort er karakteristiske.

Diagnostikk Vanlig spontan abort

Hvordan gjenkjenne en vanlig spontan abort?

Kunnskap om disse periodene vil tillate en praktisk doktor med en ganske stor sannsynlighet for å mistenke en gravid kvinne av en bestemt patologi; abort av graviditet opptil 5-6 uker er oftest forårsaket av genetiske og immunologiske lidelser; avslutningen av svangerskapet i form av 7-9 uker er hovedsakelig på grunn av hormonelle lidelser: lutealfasen insuffisiens av hvilken som helst opprinnelse, hyperandrogenisme (binyrer, ovarie-, blandet), sensibilisering til eier hormoner (hCG-antistoffer mot progesteron og endogen); avslutning av svangerskapet i form av 10-16 uker, vanligvis på grunn av autoimmune sykdommer, inkludert antifosfolipid syndrom, eller andre lidelser trombofile genese (arvelig hemofili, overskudd av homocystein, og andre.); abort etter 16 uker - patologiske prosesser i kjønnsorganene: smittsomme sykdommer; istmico-cervical insufficiency; trombofile lidelser.

Med den vanlige spontane opphør av svangerskapet, er det nødvendig å samle anamnesen fra begge parter nøye før graviditet begynner og utføre gynekologisk og laboratorieundersøkelse. Nedenfor er en omtrentlig undersøkelse av en kvinne med vanlig spontan abort.

Anamnese: Begrepet, manifestasjoner av tidligere spontane aborter; kontakt med giftige stoffer og ta medisiner; VZMP; manifestasjoner av antiphospholipid syndrom (inkludert tromboser og falske positive ikke-treponam-reaksjoner); Blodforhold mellom partnere (genetisk likhet); vanlig spontan abort i en familiehistorie; resultatene fra tidligere laboratorieundersøkelser; fysisk forskning; laboratorieforskning; Definisjon av karyotype av partnere Hysterosalpingografi, hysteroskopi, laparoskopi; aspirasjonsbiopsi av endometrium; en studie av serum TSH og antitheroid antistoffer; bestemmelse av antifosfolipidantistoffer; bestemmelse av aktivert partiell tromboplastin i tid (APTT); en generell blodprøve; eliminering av seksuelt overførbare infeksjoner.

Behandling Vanlig spontan abort

Hvordan behandles spontan abort?

Behandling av vanlig abort er å gjenopprette normal anatomi av kjønnsorganene, ved behandling av endokrine lidelser og VZMP, immunterapi, in vitro fertilisering egg donasjon og kunstig inseminasjon av donor sperm. Psykologisk støtte er også nødvendig. I en kort tid er blitt foreslått en rekke immunoterapeutiske behandlinger sedvanlig spontan abort (intravenøs plasmamembran mikrovilli syncytiotrophoblast, stikkpille med den flytende del av donor sæd, men den mest lovende i behandlingen av sedvanlig spontan abort er subkutan administrering av kryopreservert placentavev tidlig i svangerskapet. Ble foreslått Metoden akademiker VI NAI Ukraina Gryshchenko og godkjent på grunnlag av spesialiserte urbane klinicheskog av sykehuset nummer 5 i Kharkov. Beskrivelse av prosedyrene kan studeres i publikasjoner av ansatte i avdelingen for obstetrikk og gynekologi HNMU.

Pasienter med antifosfolipid syndrom i svangerskapet fore aspirin (80 mg / dag oralt) og heparin (000 enheter 5000-10. Subkutane 2 ganger om dagen). Brukes som prednison, men det trenger ikke ha en fordel fremfor aspirin kombinasjon med heparin. Ukentlig definere ACT. For korrigerings trombofile lidelser anbefales folsyre til 4-8 mg per dag for drektighetsperioden, Neurovitan - en tablett 3 ganger daglig, acetylsalisylsyre, 75 mg (unntatt tredje trimester), 10 mg av dydrogesteron 2 -3 ganger om dagen til 24-25 uker.

Teoretisk, med vanlig spontan abort, kan administrasjonen av cyklosporin, pentoksifyllin, nifedipin være effektiv. Imidlertid er deres bruk begrenset av alvorlige bivirkninger.

Immunosuppressiv virkning har progesteron i doser som vil gi den i serumnivået av en 10-2 mol / l. Nylig økende grad ved bruk av progesteron i stedet dydrogesteron (djufaston) ved en dose på 10 mg to ganger om dagen. TF Tatarciuc undersøkt kvinner med tilbakevendende abort og holdt pregravid forberedelse, ved å bryte dem i 3 grupper: en pasient gruppe I ble oppnådd utelukkende anti-stress terapi, i II gruppen - anti-stress terapi + dydrogesteron 10 mg x 2 ganger om dagen ved 16 26-dagers syklus, fikk III gruppen 10 mg av dydrogesteron fra 16-th til 26-dagers syklus i en dose på 10 mg x 2 ganger per dag. De beste resultater med hensyn til korrigering av hormonelle og psykometriske parametre ble oppnådd i gruppe II, men mest interessante var at programmet Duphaston bidratt til å øke nivået av follikkel stimulerende og luteiniserende hormoner i den første fase og periovulyatorny periode.

Utfallet av graviditeten avhenger av årsaken og antallet spontane aborter i anamnesen.

Selv etter fire spontane miskramper er sannsynligheten for et gunstig utfall 60%, med genetiske lidelser 20-80%, etter kirurgisk behandling av kjønnsorganet, 60-90%. Etter behandling av endokrine sykdommer, strømmer 90% av svangerskapene normalt, etter behandling av antiphospholipid syndrom - 70-90%.

Den prognostiske verdien av bestemmelsen av cytokiner utskilt av T-hjelper type I er vist. Prognostisk verdi har også en ultralyd. Så, hvis i det 6. Uke av svangerskapet, fosterets hjertefrekvens bestemt, sannsynligheten for et positivt resultat av graviditet hos kvinner med to eller flere spontanaborter av ukjent etiologi historie er 77%.

Cand. Honning. Av Sciences VS LUPOYAD. Vanlig spontan abort // International Medical Journal, 2012, nr. 4, s. 53-57