Ektopisk graviditet

Ektopisk graviditet kan ikke tolereres før begrepet og, til slutt, avbrytes eller regreseres. Ektopisk svangerskap implantering oppstår utenfor livmorhulen - i egglederen (i sin utført avdeling), cervix, eggstokk, mage eller i bekkenet. Tidlige symptomer og symptomer inkluderer bekkenpine, vaginal blødning og ømhet i bevegelsen av livmorhalsen. Når røret går i stykker, kan det være besvimelse eller hemorragisk sjokk. Diagnosen er basert på å bestemme nivået av beta-hCG og resultatene av ultrasonografi. Behandlingen består av laparoskopisk eller åpen kirurgisk operasjon eller intramuskulær injeksjon av metotrexat.

Forekomsten av ektopisk svangerskap (generelt, 2/100 diagnostisert graviditeter) økte med økende mors alder. Andre risikofaktorer er til stede i historien av inflammatoriske sykdommer i bekkenorganer (særlig på grunn av Chlamydia trachomatis), eggleder kirurgi, tidligere ektopisk svangerskap (risikoen for tilbakefall er 10%), sigarettrøyking, eksponering til dietylstilbøstrol og tidligere svangerskapsavbrudd. Sannsynligheten av svangerskapet ved anvendelse av intrauterine anordninger (iuds) lav, men omtrent 5% av disse graviditeter er ektopisk. Samtidig oppstår en intrauterine og ektopisk svangerskap i bare 1 av 10 000-30 000 svangerskap, men er mer vanlig blant kvinner som har brukt den induksjon av eggløsning eller ytterligere reproduksjon, in vitro fertilisering, kjønnscelletypen og i egglederen (GAVE); I slike tilfeller er sannsynligheten for denne ektopiske graviditeten 1% eller mindre.

Det hyppigste stedet for ektopisk implantasjon er livmorrøret i interstitialkammeret. Det er sjelden et implantat i livmorhalsområdet, på cicatricial vom, eggstokkene, i bukhulen og det små bekkenet. Rupturen av ektopisk graviditet fører til blødning, noe som kan være gradvis eller intens nok til å forårsake hemorragisk sjokk. Det intraperitoneale blodet forårsaker peritonitt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Symptomer Ektopisk graviditet

Symptomer på ektopisk graviditet

Symptomer på ektopisk graviditet varierer. De fleste pasienter merker smerte i det lille bekkenet, noen ganger kramper, blødninger fra skjeden eller begge disse symptomene. Menstruasjon kan være fraværende, men det kan forekomme i tide. Rupturen er preget av plutselige, alvorlige smerter, ledsaget av en synkope eller symptomer og tegn på hemorragisk sjokk eller peritonitt. Raskt blødning er mer sannsynlig ved ektopisk graviditet i livmorhalsens horn.

Det kan være sårhet i bevegelsen av livmorhalsen, ensidig eller bilateral sårhet av vedleggene eller hevelse av vedleggene. Livmoren kan være litt forstørret, men økningen er mindre enn forventet basert på siste menstruasjon.

Diagnostikk Ektopisk graviditet

Diagnose av ektopisk graviditet

Ektopisk graviditet er mistenkt i en kvinne i reproduktiv alder med bekkensmerter, vaginal blødning eller uforklarlig synkope eller hemoragisk sjokk, uavhengig av kjønn, prevensjon og menstruasjon historie. Klinisk undersøkelse (inkludert undersøkelse av bekkenorganene) er ikke tilstrekkelig informativ. For diagnose krever bestemmelse av hCG i urinen, er denne metode i 99% av tilfellene følsomme for å bestemme svangerskapet (ektopisk og livmor). Hvis en urin test for hCG er negativt og de kliniske funn av svangerskap utenfor livmoren er ikke bekreftet, men symptomene ikke komme tilbake eller forverres, deretter videre undersøkelser ikke er gjennomført. Hvis en urinprøve positiv, eller resultater fra kliniske studier indikerer ektopisk svangerskap, er det nødvendig å foreta en kvantitativ bestemmelse av serum hCG og ultrasonografi av bekkenorganene. Hvis den kvantitative indeksen er mindre enn 5 mIU / ml, kan ektopisk graviditet utelukkes. Hvis ultralyd oppdaget intrauterin gestational sac er svangerskap utenfor livmoren usannsynlig (med unntak av kvinner ved hjelp av assistert befruktning), men graviditet i en rudimentær livmor horn og intra-abdominal kan være lik den intrauterin graviditet. Resultatene av ultralyd som involverer ektopisk svangerskap (observert i 16 til 32%), omfatter et kompleks (en blanding av faste og cystiske) formasjoner, spesielt i vedheng; fri væske i en blindgate og fravær svangerskaps sac i livmoren under transvaginal studien, særlig hvis den hCG-nivå er større 1000-2000 mlU / ml. Fraværet av en intrauterin sac ved en hCG over 2000 mIU / ml indikerer tilstedeværelsen av en ektopisk graviditet. Bruken av vaginal og fargedopp Doppler ultralyd kan forbedre diagnosen.

Hvis ektopisk graviditet er usannsynlig og pasientens tilstand kompenseres, kan en rekke målinger av hCG-nivået utføres på en poliklinisk basis. Vanligvis dobler indikatoren hver 1,4-2,1 dager til den 41. Dagen; når ektopisk graviditet (og abort) verdier kan være lavere enn forventet i denne perioden, og vanligvis ikke dobbelt så raskt. Hvis den første vurderingen eller serien av målinger av hCG indikerer en ektopisk graviditet, kan det være nødvendig med diagnostisk laparoskopi for å bekrefte den. Med en uklar diagnose kan du bestemme nivået av progesteron; hvis det er 5 ng / ml, er det ikke sannsynlig at det er en levedyktig intrauterin graviditet.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Behandling Ektopisk graviditet

Behandling av ektopisk graviditet

Behandling av hemorragisk sjokk; hemodynamisk ustabile pasienter krever umiddelbar laparotomi. Kompenserte pasienter er vanligvis laparoskopiske; men noen ganger er en laparotomi nødvendig. Om mulig utføres salpingolotomi, vanligvis ved hjelp av en elektroskalpel eller laser, for å redde røret og evakuere føtale egget. Salpingektomi er indikert ved gjentatt ektopisk graviditet og i en størrelse på mer enn 5 cm, når rørene er alvorlig skadet, og i fremtiden er barnets fødsel ikke planlagt. Ved å fjerne kun uopprettelig skadede deler av røret øker sjansen for at tubal reparasjon vil bidra til å gjenopprette fruktbarheten. Røret kan gjenopprettes direkte under operasjonen eller ikke gjenopprettes. Etter graviditet i livmorens rudimentære horn, er røret og den involverte eggstokken vanligvis bevart, men noen ganger er restaurering umulig, og hysterektomi er nødvendig.

Hvis det er en ubrutt svangerskap utenfor 3,0 cm i diameter, ble det fosterhjerteaktivitet ikke detekteres, og nivået av hCG er ideelt mindre enn 5000 mlU / ml, men er tillatt på minst 15 000 mIU / ml, er det mulig å enkelt intramuskulær administrering av metotreksat pasient i en dose på 50 mg / m2. Bestemmelsen av hCG og ultrasonografi gjentas omtrent på 4. Og 7. Dag. Hvis nivået av hCG ikke reduseres> 15%, er det nødvendig med en andre dose metotrexat eller kirurgisk behandling. Ca 10-30% av kvinnene med metotrexat krever en andre dose av legemidlet. Suksessraten med metotrexat er ca 87%; 7% av kvinnene har alvorlige komplikasjoner (for eksempel et gap). Kirurgisk behandling av en ektopisk svangerskap, er vist i de tilfeller hvor metotreksat ikke kan benyttes (for eksempel på nivå med hCG> 15 000 mlU / ml), eller når dens anvendelse ineffektive.

Prognose

Hvilken prognose har ektopisk graviditet?

Svangerskap utenfor livmoren er dødelig for fosteret, men hvis behandlingen utføres før pause, er mødredødeligheten svært sjeldne. I USA står en ektopisk graviditet for 9% av mors død i forbindelse med graviditet.