Tidlig graviditet utenfor livmoren

I medisin forstås et svangerskap utenfor livmoren som utviklingen av et befruktet egg ikke i livmoren, men i andre indre organer - egglederen, bukhulen, eggstokken, etc. Som et resultat er det fysisk umulig å bære et svangerskap til slutten av terminen, siden alle andre organer ikke er tilpasset en slik belastning. Et svangerskap utenfor livmoren har forskjellige konsekvenser og truer en kvinne med alvorlige komplikasjoner. Ganske sjelden utvikler et svangerskap utenfor livmoren seg asymptomatisk og manifesterer seg i en kritisk situasjon.

Et tidlig svangerskap utenfor livmoren utvikler seg som et resultat av at egget av en eller annen grunn blir forsinket etter befruktning og fester seg til egglederen (eller et annet organ). Embryoets utvikling i denne situasjonen fører til slutt til at egglederen strekkes, siden vedhengene ikke er designet for en slik belastning, kan forstørrelsen nå en slik tilstand at organet kan briste når som helst. Denne tilstanden truer kvinnen med utvikling av peritonitt, da blod, slim og embryoet trenger inn i bukhulen. I dette tilfellet utvikles det svært alvorlig betennelse med uutholdelig smerte. Skadede kar fremkaller alvorlig indre blødning. Denne tilstanden krever innleggelse, noen ganger på intensivavdeling.

Den vanligste formen for ektopisk graviditet er tubal (når graviditeten utvikler seg i egglederen), også utviklingen av det befruktede egget kan begynne i eggstokken eller bukhinnen, livmorhalsen, mens tegnene på ektopisk graviditet kan være forskjellige, men risikoen for organruptur og peritonitt er like farlig for en kvinne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsaker til tidlig ektopisk graviditet

Et svangerskap utenfor livmoren utvikler seg i de aller fleste tilfeller som følge av en forstyrrelse i banene som det befruktede egget beveger seg gjennom. I dette tilfellet er problemet at et tilstrekkelig stort egg ikke klarer å passere gjennom den innsnevrede delen av egglederen, mens dette ikke er vanskelig for små sædceller. I dette tilfellet kan ikke det befruktede egget passere inn i livmoren og stopper i egglederen, hvor embryoet begynner å utvikle seg. Det er ganske interessant at en slik komplikasjon som utvikling av graviditet utenfor livmoren utelukkende forekommer hos mennesker.

For tiden har eksperter identifisert en rekke faktorer som kan bidra til utviklingen av et svangerskap utenfor livmoren:

• inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene, spesielt de av spesifikk art (tuberkulose, klamydia, etc.). Betennelse bidrar til innsnevring av eggledernes lumen (noen ganger til fullstendig blokkering av passasjen);
• Tidlig ektopisk graviditet kan være forårsaket av prevensjon som brukes direkte i livmoren (spiral); - aborter skader nesten alltid det indre laget av livmoren alvorlig, noe som i fremtiden truer med vanskeligheter med festet av embryoet i livmorhulen. Livmorhalsen blir også skadet, noe som kan føre til at embryoet "faller gjennom" og utvikler seg i livmorhalsen. I tillegg kan kunstig svangerskapsavbrudd føre til betennelse i de indre organene i reproduksjonssystemet;
• ulike formasjoner i vedhengene som reduserer egglederens lumen, forstyrrer dannelsen av hormoner som er nødvendige for at egglederne skal fungere riktig; - endometriose - en sykdom der betennelse påvirker det indre laget av livmoren, slik at festet til det befruktede egget er vanskelig;
• operasjoner på organer i bekkenet, hvoretter det kan utvikles sammenvoksninger i bukhinnen, noe som resulterer i en forstyrrelse av eggledernes åpenhet;
• operasjoner på egglederne øker risikoen for å utvikle et svangerskap utenfor livmoren i fremtiden med 25%;
• seksuell infantilisme og unormal arrangement av indre organer (forlengede eggleder, nedsatt funksjonsaktivitet, hormonelle forstyrrelser);
• Ved kunstig inseminasjon øker risikoen for å utvikle et svangerskap utenfor livmoren med 5 %.

[ 4 ]

Symptomer på ektopisk graviditet tidlig i svangerskapet

Et tidlig ektopisk svangerskap kan være ledsaget av moderate eller sterke smerter i nedre del av magen. Vanligvis kjennes smertene bare på den ene siden av magen, der embryoet utvikler seg. Hvis egget utvikler seg i bukhulen eller livmorhalsen, oppstår smertene midt i magen. Ofte føler en kvinne en økning i smerte når hun endrer kroppsstilling, snur seg eller går, osv. Tidspunktet for symptomer som indikerer en patologisk prosess med eggets utvikling, avhenger av hvor fosteret befinner seg. Hvis embryoet utvikler seg i den bredere delen av egglederen, kan tegnene dukke opp rundt den åttende uken av svangerskapet, hvis det er i en smalere del, begynner kvinnen å føle smerte allerede i den 5.-6. uken. Når embryoet utvikler seg i eggstokkene eller bukhinnen, kan en kvinne ikke føle noen symptomer som er karakteristiske for dette tilfellet i opptil 4 uker. Når egget er plassert i livmorhalsen, kan graviditeten forbli ubemerket i lang tid, siden det praktisk talt ikke oppstår noen symptomer.

Et tidlig ektopisk svangerskap kan være ledsaget av moderat eller kraftig blødning. Når embryoet utvikler seg i livmorhalsen, kan blødningen være kraftig og langvarig, siden det er mange blodårer i livmorhalsen. I noen tilfeller er blodtapet så stort at det kan true kvinnens liv. I tillegg er det ved et livmorhalsgraviditet stor sannsynlighet for at livmoren må fjernes.

Oftest er det tubal graviditet som utvikler seg, med symptomer som smerter og blødninger når veggene i egglederen blir skadet. Noen ganger oppstår en tubal abort, når det befruktede egget løsner fra veggen i egglederen, og kvinnen opplever ganske kraftig blødning.

Tidlig diagnose av ektopisk graviditet

Et normalt svangerskap oppstår med en økt mengde hormoner i kvinnens kropp. I noen tilfeller, når en kvinne selv bestemmer graviditeten ved hjelp av ekspressstrimler, kan hun legge merke til utseendet til en svakere andre strimmel, noe som kan indikere et ubetydelig nivå av hCG - et hormon som følger med graviditet fra den andre uken. Mer detaljert informasjon om mengden hCG i kroppen kan finnes ved hjelp av en blodprøve. Ved livmorgraviditet øker mengden av hormonet daglig, og hvis det er et avvik, kan legen mistenke avvik i graviditetsutviklingen.

Et svangerskap utenfor livmoren i de tidlige stadiene bestemmes ved hjelp av ultralyd, som er den mest effektive diagnostiske metoden, siden fraværet av et embryo i livmoren og positive laboratorietester gjør det mulig å etablere et svangerskap utenfor livmoren.

I noen tilfeller bestemmes et svangerskap utenfor livmoren av kritiske tegn: når et embryo festet til et indre organ forårsaker at det brister. I dette tilfellet starter indre blødninger, noe som utgjør en stor fare for kvinnens liv. Indre blødninger bestemmes av skarpe og sterke smerter i nedre del av magen, plutselig eller gradvis økende svakhet, alvorlig blekhet, svetting, svimmelhet og bevissthetstap, og mulig blødning fra kjønnsorganene. Hvis noen tegn oppstår, er det nødvendig å umiddelbart ringe en ambulanse.

[ 5 ]

Behandling av tidlig ektopisk graviditet

Tidlig ektopisk graviditet behandles avhengig av hvilket organ det befruktede egget er festet til, kvinnens alder, hennes ønske om å få et barn i fremtiden og eventuelle tilhørende sykdommer i kjønnsorganene.

Ved mindre blodtap utføres oftest en laparoskopisk operasjon, der et spesielt instrument føres inn gjennom et lite snitt i huden, som har et optisk system, og legen kan se sine egne manipulasjoner og operasjonsstedet på skjermen. En slik operasjon, på grunn av miniatyrinstrumentene og minimal skade, gjør at organet kan være helt og komplett.

Tubotomi er en operasjon for å åpne egglederen og fjerne embryoet. Etter denne typen inngrep forblir egglederen praktisk talt intakt og kan fortsette å utføre sine funksjoner fullt ut.

Tubektomi brukes når egglederen har gjennomgått irreversible forandringer, og det ikke er noen mulighet for å bevare organet intakt og funksjonelt. Med en slik patologi er tubotomi mulig, men egglederen vil være for skadet til å fungere fullt ut og vil mest sannsynlig igjen provosere frem et svangerskap utenfor livmoren. Laparoskopiske metoder tillater en nøyaktig vurdering av egglederens tilstand under utviklingen av egget i den, tubektomi utføres kun i ekstreme tilfeller når bevaring av egglederen utgjør en større fare enn fullstendig fjerning.

Under laparoskopi renses peritoneum nødvendigvis for blod som har kommet inn i det for å forhindre utvikling av sammenvoksninger. I tillegg til den direkte operasjonen for å fjerne egget, kan kirurgen også vurdere tilstanden til det andre egglederet og om nødvendig gjenopprette åpenheten.

Hvis en kvinne har mistet mye blod, noe som vanligvis er tilfelle med en sprukket eggleder, utføres en nødoperasjon for å eliminere de negative konsekvensene av et svangerskap utenfor livmoren. I dette tilfellet brukes ikke laparoskopimetoden, siden en slik operasjon krever forberedende forberedelse av pasienten.

Tidligere ble en medikamentbasert metode for behandling av ektopisk graviditet brukt, da et medikament som blokkerte celleutvikling ble introdusert i det befruktede egget, men denne metoden hadde mange komplikasjoner, så den brukes ikke i dag.

Etter en operasjon for å eliminere de negative konsekvensene av et svangerskap utenfor livmoren, må en kvinne gjenopprette reproduktiv funksjon. Vanligvis innebærer dette å forhindre sammenvoksninger og gjenopprette hormonbalansen.

For å forhindre sammenvoksninger brukes fysioterapeutiske prosedyrer: lavfrekvent ultralyd, laserterapi, elektrisk stimulering av egglederne, pulserende magnetfelt, etc.

Etter fullført antiinflammatorisk behandling anbefales det at kvinnen bruker prevensjon. Varigheten av prevensjonen bestemmes i hvert enkelt tilfelle, avhengig av kvinnens reproduktive funksjon og alder. Det anbefales vanligvis å bruke hormonell prevensjon i minst seks måneder etter operasjonen.

Etter at kvinnens rehabilitering etter et svangerskap utenfor livmoren er fullført, og hvis kvinnen har til hensikt å bli gravid igjen, anbefales diagnostisk laparoskopi, som gjør det mulig å vurdere den nåværende tilstanden til kjønnsorganene i det lille bekkenet, spesielt tilstanden til egglederne. Hvis det ikke oppdages noen patologier under diagnostikken, er det ingen kontraindikasjoner for unnfangelse. Forebygging av svangerskap utenfor livmoren i de tidlige stadiene

Tidlig ektopisk graviditet forebygges først og fremst ved passende og rettidig behandling av betennelsesprosesser i kjønnsorganene. Hvis graviditet er planlagt umiddelbart, er det nødvendig å ta nødvendige tester for infeksjoner som kan provosere frem den patologiske utviklingsprosessen (ureaplasma, klamydia, etc.) før unnfangelse.

Hovedårsaken til de fleste svangerskap utenfor livmoren er abort. I dette tilfellet er det nødvendig å bruke prevensjon, og utvalget av disse er for tiden ganske stort. Dersom graviditeten ikke inntraff etter planen, anbefales det å utføre en operasjon for å avslutte svangerskapet tidlig, opptil 8 uker etter aborten, og det er nødvendig å gjennomgå en postabortbehandling.

Tidlig ektopisk graviditet er en ganske alvorlig tilstand som truer en kvinne med infertilitet i fremtiden. Rettidig behandling av patologien med et obligatorisk kurs av påfølgende restorativ terapi vil bidra til å redusere risikoen for reproduktiv dysfunksjon.