Hjerndrykk: symptomer, behandling

Hjernekompresjon er den mest alvorlige og farligste typen craniocerebral traumer, det er notert i 3-5% av ofrene med CCT. Det preges av rask vekst etter noen tid etter traumer eller umiddelbart etter hennes cerebrale og fokale symptomer. Først av alt, brudd på funksjonene til stammeavdelingene, og representerer en umiddelbar trussel mot pasientens liv.

[1], [2], [3], [4], [5]

Fører til Hjerndrykk: symptomer, behandling

Hva forårsaker kompresjon av hjernen?

De viktigste årsaker sammentrykning av hjernen etter hodeskade mozgvoy er: dannelse av intrakranielt hematom, subdural hydra ppevmotsefaliya, deprimerte frakturer calvarium, fremmedlegemer og aggressiv hjerneødem-svelling på grunn av den skade utvikler seg hovedsakelig hjernevev.

Symptomer Hjerndrykk: symptomer, behandling

Symptomer på kompresjon av hjernen

Det kliniske bildet av hjerne kompresjon (for det meste hematom) hoved patognomonisk symptomer - tilstedeværelsen av den lyse periode (perioden for den påståtte trivsel), med mydriasis anisocoria på siden av komprimering, bradykardi, hemiparesis eller hemiplegi på den side som er motsatt til den komprimering av.

Ofte utvikler pasienter med cerebral kompresjon (spesielt med deprimerte frakturer og kroniske hematomer) en episyndrom.

En av hovedårsakene til cerebral kompresjon i tilfeller av hodeskader er dannelsen av intrakraniale hematomer, som ifølge klassifiseringen er:

• epidural (akkumulering av blod mellom den indre overflaten av beinets skall og dura mater oftere i samme bein);
• subdural (akkumulering av blod mellom dura materens indre overflate og ytre overflaten av arachnoid skallet, begrenset av prosessene i dura materen);
• intracerebral (akkumulering av blod i hjernevevet);
• intragastrisk (akkumulering av blod i hjernens ventrikler).

I tillegg til dannelsen av hematomer kan blødning forekomme under arachnoidmembranen (subarachnoid blødning), som ofte følger med hjerneblodsen og ikke fører til kompresjon av hjernen.

Avhengig av perioden med dannelse av hematom kan være: akutt - opptil 3 dager; under akutt - opptil 2 uker; kronisk - mer enn 2 uker. Tidspunktet for begynnelsen av symptomer på kompresjon av hjernen med intrakranielle hematomer, er hovedsakelig avhengig av deres plassering og blødningskilde. Hematomer kan være flere eller bilaterale. Noen ganger er det varianter av "gulv" intrakraniale hematomer (episubdural, ziduralno-podnekostnichnye, etc.).

Symptomer på intrakraniell hematom

Vanligvis symptomer på intrakraniell hematomas stor grad avhengig av kilden for blødning, lokalisering og blødning størrelse, hastighet på kompresjon av hjernen, i brønnen ved hjelp av tyngdekraften samtidig skade skalle og hjerne av pasientens alder og individuelle forhold (komorbiditeter tidligere overførte sykdommer, skader og et al.).

Epidurale hematomer

Kilden til blødning med epiduralhematomer er vanligvis stammen eller grenene til mellomhalsarterien, mindre ofte - venene til dura mater, duralus og diploider. Disse hematomene forekommer vanligvis på stedet for den traumatiske faktoren, noen ganger ganske ubetydelig. I dette henseende mister mange pasienter ikke bevisstheten i det hele tatt, eller opplever et relativt kort bevissthetstab (vanligvis mindre enn en time i omtrent 40% av tilfellene). Lysintervallet er ofte kort. Kroniske epidural hematomer er ekstremt sjeldne. Diagnosen er basert på CT eller MR, mens hematomet ligner en bikonveks linse. Svært ofte i stedet for dannelse av hematom er det brudd på knoglerens bein (hovedsakelig frakturer av det tidsmessige benet).

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Subdural hematomer

Kilden til blødning i dannelsen av subdale hematomer er en vene som er skadet av hode traumer, som kommer inn i hjernens bihuler, skadede overfladiske kar på hjernehalvfrekvensen, venøse bihuler. Denne typen hematom er den vanligste (mer enn halvparten av det totale antall intrakraniale hematomer). I motsetning til epidural hematomer kan subdural også dannes på motsatt side, og i 10-15% tilfeller - de er bilaterale.

Symptomer subdural hematomas kjennetegnet ved en lang lett spenn, ofte funnet subakutte og kroniske strømmen varianter, fokale symptomene er mindre uttalt enn når epiduradnyh hematomas og mer spredt. Når du utfører CT eller MR, har hematomen vanligvis formen av en konveks-konkav linse.

Intracerebrale hematomer, som regel, følger en alvorlig blåmerke i hjernen, men noen ganger oppstår selv med hjernekontraksjoner med minimal nevrologiske symptomer. Kilden til deres dannelse er hjerneårene og arteriene. Intracerebrale hematomer er mye mindre vanlige enn andre intrakraniale hematomer, de er ofte små i størrelse. Det kliniske bildet av intracerebrale hematomer er preget av utvikling av cerebrale, fokale og stamme symptomer i de tidlige perioder etter traumer, subakutt strøm er mindre vanlig. Den endelige diagnosen er basert på CT eller MR.

Intraventricular blåmerker

Intragastriske hematomer, som regel, følger intracerebrale hematomer, de isoleres sjelden. Kilden til blødning er skade på den vaskulære pleksus av ventriklene eller gjennombrudd av det intracerebrale hematom i kaviteten i ventrikkelen. Neurologiske symptomer utvikler seg raskt, umiddelbart etter traumer, preget av en kort periode med psykomotorisk agitasjon, en akutt utvikling av dyp krenkelse av bevissthet med utseendet av hormonotomi og decerebral stivhet. Raskt voksende utprøvde vegetative lidelser (hypertermi, dyp pustesykdom, arteriell hypertensjon, som erstattes av hypotensjon). Med forverring av tilstanden forsvinner anfall og muskel hypotensjon oppstår, senesener minker og patologiske reflekser forsvinner. Prognosen for intra ventrikulære hematomer er ekstremt ugunstig.

Subdural hydroma

Subdural Hydroma - en lokal opphopning av cerebrospinalvæske og subdural plass (mellom de faste og araknoidale membraner av hjerne), som er dannet på grunn av scalloping arachnoid membran som danner en ventil som væske passerer kun i én retning. Det kliniske bildet ligner et subakutt eller kronisk subdural hematom, og den endelige diagnosen kan bare etterlates ved hjelp av ytterligere undersøkelsesmetoder, og noen ganger - intraoperativt.

Pneumocephalus

Pneutmocephaly er gjennomtrengning av luft inn i hodeskallenes hule. Det oppstår ofte med brudd på bunnen av skallen med skade på luftveiene og brudd på dura materen. Injeksjon av luft inn i hodeskallens hulrom blir tilrettelagt av ventilmekanismen dannet av slimhinner i paranasale bihuler eller dura mater. Ofte leds pneumocephaly av liquorrhea. I tilfelle unexpressed pneumoniacephaly, som ikke forårsaker kompresjon av hjernen, kan ofrene oppleve hodepine, en gurgling sensasjon og en flytende transfusjon i hodet. Diagnosen klargjøres kraniografisk, så vel som når du utfører CT eller MR. Med en godt formet ventilmekanisme kan luft strømme i store mengder og forårsake klemming og forvridning av hjernen.

Forringet brudd i hjernen

Den deprimerte frakturen oppstår ofte i isolasjon, noen ganger ledsaget av frossede brudd, hvor det ofte observeres skade på dura mater og hjernevev. Klinisk observeres symptomer på fokale lesjoner med markert kompresjon av hjernen. Som et resultat av stimulering av hjernebarken med benfragmenter, kan epileptiske anfall forekomme. Diagnostiske vanskeligheter ved å bestemme deprimert brudd, spesielt med brutto inntrykk, men oppstår. Det kan defineres palpably, og noen ganger videre visuelt. For den endelige diagnosen er det nødvendig, som med andre typer craniocerebral traumer, å bruke ytterligere metoder for undersøkelse - kraniografi (i to fremskrivninger), CT, MR.

Behandling Hjerndrykk: symptomer, behandling

Behandling av intrakranielle hematomer og kompresjon av hjernen

Komprimering og forvridning av hjernen er indikasjoner om øyeblikkelig kirurgi - osteoplastic reseksjon eller kraniotomi og fjerning av den patologiske prosess volum, klemme hjernen.

Indikasjoner for kirurgisk fjerning av intrakraniale hematomer

• Kliniske tegn på kompresjon av hjernen for minst ett av kriteriene: fokal, cerebral eller dislokasjonssymptomer.
• Volum epidural eller intracerebral hematom (ifølge CT, MR) mer enn 50 ml for supratentorial og mer enn 20 ml - for subtentorial.
• Tykkelsen av epidural hematom er mer enn 1,5 cm uavhengig av den kliniske fasen, inkludert asymptomatisk strømning.
• Gjentatt brudd eller forverring av bevissthet i nærvær av et lett gap.
• Nærværet av i det minste en karakteristikk av CT (MRI): sideveis forskyvning av midtlinjen strukturer av mer enn 5 mm, deformasjonen av basal cisterner, grov komprimert og e homolateral lateral ventrikkel med forvridning kontralaterale hydrocefalus, uavhengig av størrelse og plassering av hematom.
• Hematomer av bakre kranial fossa av lite volum (<20 ml), hvis de fører til okklusiv hydrocephalus.

Ved fjerning av akutte hematomer består kirurgisk taktikk av følgende aktiviteter: utfører trepanering av skallen, fjerner hematom, stopper blødning. Hvis plasseringen og størrelsen på hematomen bestemmes av CT eller MR før kirurgi, er osteoplastisk trephinering foretrukket. I fravær av slike data er det tilrådelig å utføre en lineær snitt av huden og utføre reseksjons trepanering.

I subakutte og kroniske hematomer, så vel som subdural hydromas, er det mest hensiktsmessige kirurgiske inngrep fjerning av disse formasjonene ved å påføre fresingshull. Nylig er en av de alternative metodene for kirurgisk behandling av noen intrakraniale hematomer endoskopisk fjerning.

Metoder for å stoppe blødning avhenger av arten av blødningen og typen av det skadede kar: meningeale og hjernen fartøy ofte koagulere, sinus defekten er lukket ved hjelp av trykk ham hemostatiske svampen, suturering av plast, og noen tilfeller, bandasjering over, blødning fra diploiticheskih vener beinfragmenter kant promazyvayut kirurgisk voks.