Ribbenbrudd: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

ICD-10 kode

S22 Fracture av ribber (ribbe), brystben og thoracal ryggrad.

Epidemiologi av brudd på ribber

Bruddene på ribbenene utgjør fra 5 til 15% av all skade på skjelettets bein.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Hva fører til brudd på ribbeina?

Brekninger av ribbenene kan forekomme både med den direkte mekanisme for skade og med den indirekte. Et eksempel på sistnevnte kan tjene som komprimering av brystet i anteroposterioretningen, som fører til brudd på ribben i laterale seksjoner. Vesentlige forskyvninger av fragmenter, som regel, forekommer ikke, da ribber er godt forbundet med hverandre med et mykt veske tilfelle.

Ribbens anatomi

Ribben er referert til kategorien av lange svampete ben. Den består av beindelen og brusk, som ligger foran og forbinder med brystbenet. Brusk VIII-IX-X ribber når ikke brystbenet, men festes til brusk på overliggende ribbe. XI-XII ribber når ikke brystbenet og slutter i bløtvev. Bak ribbene er ledd med ryggvirvler. Dermed danner vertebraen, de to ribber og brystbenet en beinring. Ribber er forbundet med eksterne og indre intercostale muskler, og i stedet for fravær - med membraner med samme navn, subkutane og transversale muskler i brystet. Hud, fett subkutant vev, overfladiske muskler, fascia og pleura fullfører strukturen på brystveggen.

[10], [11]

Symptomer på brudd på ribber

Karakteristiske klager av alvorlig smerte i stedet for skade, pusteproblemer - "umulig å puste." Hoste forårsaker ekstrem smerte. Ofre beveger seg, tar av og legger på seg sakte, med frykt for smerteforsterkning. Av samme grunn blir pusten grunne. Hvis den ødelagte ribben er skadet lunge, identifisere hemoptysis, subkutan emfysem i brukket.

Etter traumer kan pasienten straks peke ut typiske symptomer på ribbens brudd: en skarp smerte i brystet, som har en tendens til å øke med pust, bevegelse, snakke, hoste, senker i hvilemodus. Åndedrett er overfladisk, brystet på siden av bruddet legger seg bak når du puster.

Symptomer på brudd på ribbeina foran og sider er vanskelige å tolerere av pasienter, ledsaget av åndedrettsbrudd. Symptomer på brudd på ribbenene bak er mindre uttalt, lungeventilforstyrrelser, som regel, er fraværende.

Når flere ribber er ødelagt, forverres pasientens tilstand. Pusten er overfladisk. Pulsen er rask. Hud blek, ofte blåaktig. Pasienten prøver å sitte stille og unngår de minste bevegelsene. Symptomer på brudd på ribben er preget av hevelse i det myke vevet, blåmerker. Når palpasjon bestemmes diffus skarp sårhet, beinkrepp. Hvis frakturen er ledsaget ribber subkutan emfysem, i løpet av det subkutane vevet palpasjon detektert luft crepitus at, i motsetning ben crepitation, ligner en myk knirking.

Utseendet til pneumothorax er indisert ved forverring av pasientens generelle tilstand, økende dyspné. Åndedrett på den berørte siden er ikke hørbar. Skader på lungene kan ledsages av hemoptysis.

Pneumothorax og hemothorax er komplikasjoner som har en tendens til å utvikle seg snart etter symptomene på ribbfrakturer. Noen få dager etter brukket kan det oppstå en annen farlig komplikasjon - posttraumatisk lungebetennelse. Til utvikling av denne komplikasjonen er eldre og senile pasienter mer sannsynlig å ha lungebetennelse som er spesielt vanskelig.

Utviklingen av lungebetennelse indikeres ved forverring av pasientens generelle tilstand, symptomer på rusmidler, pustevansker og feber. Det bør tas i betraktning at posttraumatisk lungebetennelse ikke alltid ledsages av en økning i temperaturen hos svekkede eldre pasienter og pasienter med alvorlig kombinert traume. I en rekke tilfeller er det kun observert en forverring av den generelle tilstanden.

Fremveksten av posttraumatisk lungebetennelse skyldes en reduksjon i nivået av ventilasjon av lungene på siden der det er brudd på ribbenene. Åndedrett med en knust ribbe er smertefull, slik at pasienten prøver å puste så overfladisk som mulig.

Komplikasjoner av brudd på ribber

Bribing enkelhet av diagnose, tilfredsstillende tilstand av pasienten, gunstige utfall av behandling bør ikke stille doktoren til en selvsikker stemning og forenkling. For brudd av bare en ribbe, kan være ledsaget av alvorlige komplikasjoner: pneumothorax, brudd interkostale arterier med indre blødninger (for hvilken stopper er ofte nødvendig å utføre toraktomi) skade og lungeskader og / eller hjerte.

Ved brudd på de nedre ribber, er det mulig å skade bukhulenes organer (milt, lever) og retroperitoneal plass (nyre). Derfor bør auskultasjon og perkusjon av brystet, bestemmelse av puls og blodtrykk, undersøkelsen av blod og urin være det minste som vil unngå grove diagnostiske feil.

Det bør bemerkes at hvis en enkelt brudd på ribbenene kan skape en trussel mot pasientens liv, øker flere brudd det mange ganger. Spesielt farlig er flere segmentale, såkalte slutt- eller flotasjonsfrakturer. De blir alltid ledsaget av akutt respiratorisk svikt og pleuropulmonary shock.

[12], [13], [14], [15], [16]

Hvordan gjenkjenne en knust ribbe?

Historie

Tidligere traumer på brystet.

Eksamen og fysisk undersøkelse

Mulig tanke på brystet ved å puste på siden av skaden. Noen ganger i bruddregionen er det funnet en smertefull hevelse.

Når du prøver å få et dypt åndedrag, oppstår smerte (i noen tilfeller er det smerte som foregår med et klikk), noe som resulterer i en kort brysttur - et positivt symptom på en "avbrutt innånding". Dette skiltet avslører ikke med brystkremer.

Et annet viktig klinisk tegn er symptom på aksial belastning. Det kontrolleres ved alternerende klemming av thoraxen i sagittal- og frontplanene. Thorax - ben ring, komprimering av en av delene øker belastningen på den andre, slik at skade av smerte oppstår ikke ring i stedet for kompresjon, og bendefekt område (symptom som positiv).

Med palpasjon avsløres en skarp lokal ømhet, krepitasjon er mulig. Stamme i form av et trinn på punktet med maksimal ømhet indikerer også brudd på ribben.

For å unngå mulige komplikasjoner er palpasjon av ikke bare thoraxen, men også av bukhulen, auscultasjon, bestemt av hjertefrekvens og blodtrykk.

God hjelp i diagnose - radiografi. Dessverre, av forskjellige grunner (den tette skygge av indre organer, tangential lag, mismatch linjeskift og blind) er ikke alltid mulig å gjenkjenne et brukket ribben i standardinstallasjonen. Ytterligere studier er knyttet til tekniske vanskeligheter, materialkostnader og ikke rettferdiggjøre seg selv. Derfor spiller et klinisk bilde en ledende rolle i diagnosen brudd på ribbenene. Hvis diagnosen ikke er i tvil, kan du i noen tilfeller uten røntgen.

For å utelukke komplikasjoner, er en generell blod- og urintest foreskrevet.

Behandling av knuste ribber

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Ribfrakturer behandles konservativt. Under forholdene til en polyklinisk eller hjemme (under oppsyn av en familie lege) kan man behandle pasienter som har brudd på en, maksimalt to ribber, uten komplikasjoner og med en tilfredsstillende tilstand av pasienten. I andre tilfeller er offeret innlagt på sykehus.

Førstehjelp for brudd på ribber

Den første medisinske hjelpen til brudd på ribbenene begynner med introduksjon av smertestillende midler: 1 ml av en 2% løsning av promedol. Under transport av pasienten er brystet tett bandasjert. Som terapeutisk immobilisering bør denne metoden ikke brukes (spesielt hos eldre) på grunn av trusselen om å utvikle lungebetennelse.

[17], [18], [19]

Medisinsk behandling av brudd på ribber

Alkohol-prokain blokkering er vist. 10 ml 1-2% oppløsning av prokain injiseres i frakturstedet, hvorpå 1 ml 70% alkohol tilsettes uten å fjerne nålen. Med riktig blokkering, forsvinner smerten nesten, dyp pusting blir mulig, samt hoste.

Tilordne metamizolnatriumtabletter, ekspektorantmedisin, sennepsplast på brystet, respiratorisk gymnastikk, UHF fra 3. Dag etter skadene. Hvis smerte vedvarer, kan blokkering gjentas etter 2-3 dager.

Deretter påføres elektroforese av prokain og kalsiumklorid på bruddregionen, terapeutisk gymnastikk.

Anslått periode for uførhet for arbeid

Frenzy fraktur oppstår etter 3-4 uker. Evnen til å jobbe er gjenopprettet i 4-5 uker. Hvis du setter flere kanter på jobb, kan du starte etter 6-8 uker.

[20]