Sår: Hva trenger du å vite om dem?

Sår er åpne mekaniske skader på bløtvev og indre organer (med gjennomtrengende sår) med brudd på deres integritet, ledsaget av gaping og blødning.

Sår er den vanligste typen åpne skader og utgjør 47-50% av alle nødtraumatologiske forhold, og behandling av sår og sårprosess utgjør 70% av arbeidstiden til kirurger og traumatologer.

Med hensyn til skader på indre organer, pleier de fleste traume leger å skille mellom begreper. Begrepet "sår" betyr skade forårsaket av et skjære- eller stikkende gjenstand (lungesår, hjerte, lever). Skader på grunn av virkningen av et stumt fast gjenstand eller som følge av kroppens påvirkning (for eksempel lys mot brystveggen ved skade) betraktes som en "brudd". Grov ødeleggelse av vev av indre organer, med omfattende blødninger, refereres til som "knusing".

Typer sår er mangesidig og inneholder flere posisjoner. Klassifisering refererer til kategorien internasjonal og er definert som "arbeider".

1. Av søknadens karakter er sårtypen delt inn i forsettlig (operativ) og utilsiktet (traumatisk).
2. Ifølge type sårvåpen kan disse sårene skilles: fliset, kuttet, hakket, knust, revet, bitt, skudd, knuste, skalpede sår.
3. I forhold til kroppshullene, kan sårtypene være ikke-penetrerende (overfladisk) og trenge inn i hulrommet (pleural, perikardium, buk, etc.). Penetrerende sår; er delt inn i to grupper: uten skade på indre organer og med skade på indre organer.
4. Når det gjelder infeksjon, defineres sårene som: aseptiske, påført under operasjonelle forhold (forsettlig); primære infisert pålagte ikke-steril gjenstand for de første 12-24 timer etter skade når den utsettes for en mikro gjennomføring av lokale beskyttelsesfaktorer som holder den, eller den latente tilstand, eller kan fullstendig avkortet (enzymer og andre fagocytter.); purulente sår, når mikrofloraen fritt utvikler seg i såret i form av purulent betennelse.
5. Ved tilstedeværelse av komplikasjoner er sårtypen delt inn i ukomplisert og komplisert. Komplikasjoner inkluderer: skade på hovedkarene, nerver, penetrerende sår, spesielt ved skade på indre organer, traumer til bein, muskler, sener, sjokk, blodtap, flere og kombinerte sår.

Årsaker til et sår

Av naturen av vevskader utmerker, kuttes, hakkes, flises, knuses, rives, bittes, forgiftes og skudd.

• Kutt sår oppstår fra virkningen av skarpe gjenstander (for eksempel en barberkniv, en kniv). Sårets kanter er glatte, glatte. Såret er grunt, gapende. Bunnen av såret er brutt litt, med mindre de er store kar og nerver, for eksempel på nakken. Kutt sår er mest gunstig for helbredelse.
• Hakkede sår er resultatet av virkningen av en akutt, men tung gjenstand (økse, teller), i følge det kliniske bildet, ligner kutt. Et særegent trekk er en mer signifikant ødeleggelse av bunnen av såret. Vanligvis skadet sener, muskler og jevn ben.
• Stab sår oppstår som følge av nederlaget av skarpe og tynne lange gjenstander (kniv, sliping, øl, etc.). Dette er ofte ekstremt skadelige skader, fordi et lite, noen ganger punktlignende sår ikke skiller seg, bløder ikke og blir raskt korsfestet. Samtidig kan et sårende gjenstand skade lunger, tarmer, lever og etter en tid, er anemi, pneumothorax eller peritonitt mulig.
• De skadede sårene er resultatet av virkningen av en kjedelig gjenstand (pinne, flaske). Sårets kanter er moset, som det er vevet i selve såret. Sistnevnte er impregnert med blod, mørk farge, ikke bløder eller bløder litt. Synlige fartøy er trombosed.
• Lacerasjoner oppstår når en relativt skarp gjenstand glir over overflaten av huden med ekstra trykk på den. Såret er uregelmessig i form, med skraper som en hodebunn, bløder. Ødeleggelsen av de underliggende vevene avhenger av kraften som presser sårprojektilet. Vanligvis har lacerasjoner, så vel som blåst, en langvarig helbredende karakter på grunn av nekrose av det ødelagte vevet og suppuration i såret.
• Forgiftede sår oppstår når giftige stoffer kommer inn i dem (slange gift, giftige stoffer).
• Forskjellen mellom skuddssår fra alle de andre er en funksjon av et sårprojektil, en sårkanal og løpet av en sårprosess.

På grunn av skade er sår delt inn i operasjonelle og uformelle.

Ifølge mikrobiell forurensning utmerker aseptiske og mikrobielle forurensede sår.

I forhold til kroppens lukkede hulrom (skull, bryst, mage, ledd) skiller penetrerende og ikke-penetrerende sår. Penetrerende kalt sår, noe som resulterte i skade på den indre serøse membranen som fôr hulen (dura mater, parietal pleura, parietal peritoneum, synovial membran).

[1], [2], [3]

Symptomer på et sår

Symptomer sår avhenger av arten av såret, såret prosjektil størrelsen av såret, skade på hulrom og indre organer, intakte vaskulære forstyrrelser, nerver og bein. Den består av lokale og generelle symptomer.

Lokale symptomer inkluderer smerte, blæring av såret, blødning, dysfunksjon av det skadede segmentet. Vanlige symptomer inkluderer tegn på kompliserende skade (for eksempel anemi, sjokk, peritonitt, etc.).

Forløpet av sårprosessen

I et rent sår med god kontakt mellom kantene finner limingen seg. Døde celleelementer og bakterier oppløses, det er økt multiplikasjon av bindevevceller, som til slutt blir til arr. Han knytter fast veggene til det tidligere såret - dette er hvordan såret blir helbredet av primærspenningen.

Hvis det oppstår diastase eller en purulent infeksjon mellom sårets vegger, sår såret sakte, med gradvis fylling av granuleringen fra bunnen. Denne helbredelsen er sekundær spenning.

Under sårprosessen under helbredelsen av purulente sår, er det hensiktsmessig å skille de følgende stadier: betennelse, dannelse og modning av granulasjonsvev, epitelisering.

Valg av stadier, til tross for sin bestemte sekvens, er betinget, siden det er umulig å tegne en streng linje mellom slutten av ett stadium og begynnelsen av en annen. Vanligvis, etter 48 timer, vises et granulasjonsvev. Etter reduksjon av inflammatorisk reaksjon begynner prosessen med transformasjon, proliferasjon av fibroblaster, dannelsen av et nytt vev - prosessen med reparativ regenerering. I løpet av den inflammatoriske reaksjonen, observert fra øyeblikket av vevskader, blir proliferative eller produktive fenomener (multiplikasjon av cellulære elementer) observert. Disse fenomenene er spesielt uttalt i de senere stadiene av betennelse. Som granulasjonsvev vekst, utdannelse og bindevev modningspunkt sunket betennelse, oppstår epithelialization i retning fra kantene av såret til sin bunn.

Kliniske egenskaper og diagnose av sår

Avhengig av naturen for å såre instrumenter, og identifisering er nødvendig for utøvelsen av etterforskningen, hver type healing har spesielle funksjoner som du trenger å vite, ikke bare for differensialdiagnose, men også være i stand til å beskrive riktig.

[4], [5], [6], [7], [8],

Stab sår

Påføres ved hjelp av en skarp gjenstand form smal og lang lengde (kniv, Finn, en syl, en skrutrekker, saks, etc ..). Deres karakteristiske trekk er overflødig dybde over ytre dimensjoner. Sår, i de fleste tilfeller, å trenge inn i hulrommet for å unngå skade på innvendige organer eller bløtvev dype formasjoner (nevro vaskulær bunt sener, muskler), har en smal kanal sår. Ofte blir de smittet, da optimale forhold opprettes for utviklingen av mikroflora. Avhengig av alvorligheten og danner såret lagt sårkantene kan være glatt og nøyaktig lineær form (kniv, Finn), avrundet (Syl, ventiler), tunger eller stel (skrutrekker, saks), etc., avhengig av alvorlighetsgraden av faget, kantene Sårene kan være uten blødninger eller har mindre blødninger og sedering. De samme funksjonene har sårvegger. Men bunnen av såret kan være noe og det er ikke synlig. Derfor, når offeret behandles med et hakket sår, bør revisjonen utføres spesielt nøye.

Kutt sår

De brukes av en skarp gjenstand (en kniv av en fin, en barberhøvel, etc.) parallelt med kroppens overflate ved lineær bevegelse. Derfor har slike sår en lineær form, de ytre dimensjonene er større enn dybden, bunnen er tydelig synlig. Sårets kanter og vegger er jevne, klare, uten blødninger og knusing, bunnen er jevn og klar. Disse skader er blant de mest gunstige for behandling og helbredelse.

[9], [10],

Hakkede sår

De er påført med en skarp gjenstand med stor kinetisk masse, med et enkelt hakkslag (økse, spade, spade, teller, etc.). De er veldig dype, ofte med amputasjon av lemmeregmentet (f.eks. Fingre). Kant og vegger har en lineær form, selv, men klarheten avhenger av alvorlighetsgraden av objektet, som er såret. Hvis objektet er skarpt skjerpet - sårets kanter og vegger er jevne og klare. Hvis objektet er stumt - Sårets kanter vil bli sagged, med blødningsområder, er deres område vanligvis ikke bredt, avhengig av objektets alvorlighetsgrad. På bunnen, som er lett å se, er det hoppere som tilsvarer jags på det sårende objektet, skal tydelig måles og beskrives for etterfølgende rettsmedisinsk undersøkelse og identifisering av pistolen.

[11], [12], [13], [14]

Kuttskader

De påføres med en spiss gjenstand hekket eller serrated parallelt med overflaten av kroppen. I dette tilfellet dannes et brudd på huden og subkutant vev. De er overfladiske, lineære. Kanten er ujevn (skulptert), usynlig på grunn av nedbør. Veggene er ujevne, med blødningsområder. Bunnen av såret med blødninger, ujevn.

Skadte sår

De blir brukt av et stumt fast objekt, som har en stor kinetisk energi (pinne, murstein, stein, flaske). I seg selv er de overfladiske, men på grunn av den høye kinetiske energien til agenten, forårsaker de ofte skade på indre organer: med sår på hodet, skade på hjernen, brystet, lungene og hjertet.

Slagsårene kan være svært forskjellige, alt avhenger av pistolens form, dens masse, kraften som den er rammet i, streikenes retning. En særegen egenskap er omfattende blødning, sedimentering og knusing av kantene, veggene og bunnen av såret. Hvis såret er påført med en direkte påvirkning vinkelrett på kroppsoverflaten, gjentar utseendet konturene til sårinstrumentet. Samtidig er det knusing av bløtvev, ensartet til full dybde. Kantene kan ha en helt annen form: kvadrat, stellate, lineær; alt avhenger av formen på objektet, som er såret.

Hvis virkningen påføres i en vinkel, dannes en tangentiell handling. Mjukt vev eksploderer faktisk under påvirkning av kraft. Formen på kantene avhenger av vinkelen; anvendelse av makt. Når, forårsaker sår i en vinkel større enn 30 ° (en innvirkning på den kinetiske energi av nedgangen i) kroppsoverflaten, sårkantene er trekant formel i stedet for starten av påføringen av kraft. Når kraft blir tilført i en vinkel mindre enn 30 grader i forhold til overflaten eller parallelt med (for eksempel når staven slag, pisk, pisk, som de sier "med protyagom"), sår scalloped kanter har en lineær fasong, men dybden av det er ujevn, sentrum En del av såret er alltid dypere.

Bittte sår

Påfør av dyr eller menneske. I utseende ligner de seg revet, men den særegne egenskapen er tilstedeværelsen av tanntrykk. Det kan være vevsdefekter opp til en glidning eller amputasjon, for eksempel en finger; når en flekk av hud og mykt vev bryter ut.

[15], [16], [17], [18], [19]

Razmozhennye sår

I praksis er de sjeldne, men dette er en av de mest alvorlige typer skader, siden de dannes når lemmen er squashed.

Skuddssår

Skuddssår på grunn av deres spesifisitet, alvorlighetsgrad av skader, komplikasjoner, karakteristikk for omsorg og ledelse, uønskede utfall - skilles i en egen gruppe. Av typen våpen utmerker seg: kule, skudd, fragmentering. Av sårkanalens natur: gjennom, blind, tangentiell. Skuddsår er klassifisert som den vanskeligste av diagnose, behandling og beskrivelse, fordi det er ofte ledsaget av indre skader, benbrudd, skader av nevrovaskulære bunter, tilstedeværelse av fremmedlegemer, som gir nagende har massiv ødeleggelse av bløtvev.

Med kulsår har innløpet en avrundet form med ujevne og fuzzy kanter på grunn av sedimenter og blødninger. Av stor betydning er avstanden hvorfra skottet blir sparket. Ved en avstand på en meter eller skyte på nært hold, rundt såret har en brennsone og pulver inneslutninger, den enorme avstand og bestemmer kaliber våpen, må de bli målt nøyaktig og klart beskrevet. På store avstander er disse endringene ikke registrert.

Ved sår i sår, ligner inngangsåpningen en lacerated one, men med en omfattende sone av blødninger og knusing av vev, er det også forskjellig ved tilstedeværelsen av en sårkanal.

Bullet sår og sjakkel sår har 3 lag: selve sårkanalen, fylt med vevdetritus, fremmedlegemer og resterne av et sårende objekt (kule eller fragment); zonen av knusing av vev er 2-5 ganger større enn sårkanalen; Sone med molekylær sjokk er 5-10 ganger større enn sårkanalen. Disse vevene blir gradvis nekrotiske og revet bort, og skaper trusselen om alvorlig suppuration.

For haglgeværer er mange små innløpsåpner, ofte med skulpterte kanter, små soner av blødninger og knusing rundt dem, karakteristiske. Skuddssår er også ledsaget av brudd og skader på indre organer.

Sårbeskrivelsesregler

Diagnostisere skaden ikke er et problem, men det må være kvalifisert til å beskrive for videre rettsmedisinsk undersøkelse, som lege, for å hjelpe ofrene, ser det i "naturlige" form for første og siste gang. Følgende krav gjelder for beskrivelse av sår.

• Angi lokalisering av kroppens anatomiske segment: hode, ansikt, nakke, bryst, bagasjerom, etc.
• Spesifikasjon gitt posisjon som indikerer anatomiske landemerker (for eksempel i brystet, til høyre i den fjerde interkostalrom midt klavikulær linje, i venstre lår, den indre overflate, over kneet 6cm et al.).
• Angi dimensjonene til gapet - 2 til 5 cm, etc. Hvis bunnen av såret er synlig, er den tredje måling merket - dybde (dybde opptil 2 cm).
• Skjema og type sår er beskrevet: lineær, rund, stellat, oval, halvmåne, trekantet etc.
• Retningen langs kroppens lengdeakse er indikert: skrå, langsgående, tverrgående.
• Beskriver kanter: glatt, ru (tunger), skarpe eller uklar, tilstedeværelse osadneniya og knuse, blødning, størrelse, form og fargeegenskaper av skade.
• Beskrivelsen av veggene er lik kantene: jevn, ujevn, tilstedeværelse av knus og blødninger.
• Bunnen av såret: En grundig undersøkelse og beskrivelse er nødvendig. I noen tilfeller, hvis det ikke er synlig, er det nødvendig å kutte såret til bunnen for inspeksjon og revidering. Ved sår, trenger inn i hulrommet, er det nødvendig å foreta åpen kirurgi eller endoskopiske undersøkelser for å beskrive: fremdriften av såret kanalbunnen tilstand og indre skader, samt samtidige drifts håndbøker som tar sikte på hemostase og eliminere skader.

Bunnen kan være like ujevn, har broer, knusing, blødninger, fremmedlegemer, skade på serøse blader, noe som indikerer at det kommer inn i hulrommet. Det er nødvendigvis indikert at bunnen av såret er: myke vev, bein, indre organer. Beskriv tilstanden til bunnen av såret.

• Sårkanalets retning (hvis den har formen av et smalt slag, for eksempel når såret er stablet eller knivet): fra forsiden til baksiden, fra høyre til venstre eller omvendt. Innhold i sårkanalen: Vevdetritus, benfragmenter, jord, fremmedlegemer, etc.
• Tilstedeværelsen av komplikasjoner: skade på indre organer, nevrologiske bunter, sener, muskler, etc.