Hvordan skal såret behandles?

Det er nødvendig å være oppmerksom på skrubbsår, injeksjoner, små sår, såkalte mikrotraumer i hånden, som inntar en viktig plass i arbeidsskader og ofte fører til alvorlige konsekvenser.

Ved skrubbsår, stikk og små sår smøres de skadede områdene med en 5 % alkoholløsning av jod eller en 2 % alkoholløsning av briljantgrønn, behandles med en løsning av hydrogenperoksid og en steril bandasje påføres. Små sår og riper kan smøres med BF-6 lim, som desinfiserer såret og beskytter det mot ytterligere forurensning. Før de ovennevnte produktene påføres såret, bør noen få dråper blod renne av, spesielt etter stikk. Forurenset hud bør rengjøres med et stykke gasbind dynket i cologne, alkohol eller bensin.

Ved omfattende og dype sår er det først og fremst nødvendig å stoppe blødningen, desinfisere huden og legge på en steril bandasje, immobilisere lemmet. Offeret bør umiddelbart sendes til poliklinisk eller innleggelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Generelle prinsipper for sårbehandling

Behandlingen bør være rettet mot rask og jevn sårheling og gjenoppretting av lemmens eller organets funksjon.

Ved behandling av sår brukes kirurgiske (operative), kjemiske, fysiske og biologiske metoder. Valg av metode avhenger av om det er et ferskt eller infisert (betent) sår.

Behandling av ferske sår

Allerede i 1836 anbefalte A. Charukovsky å «utjevne og bringe sårkantene sammen slik at de kuttede musklene, nervene, karene og spesielt huden ville ligge jevnt inntil hverandre med sine adskilte ender.» Han anbefalte deretter å «omdanne et forslått sår til et kuttesår og behandle det raskt med en bindeteknikk.»

Friedrich (1898) etablerte i et dyreforsøk det optimale tidspunktet for sårfjerning til 6–8 timer etter påføring. Metoden for sårfjerning var basert på prinsippet om å «løpe ut infeksjonen med kirurgens kniv».

Ovennevnte bestemmelser ble senere videreutviklet. Metoden for kirurgisk (operativ) behandling ble forbedret. Nødvendigheten av bred disseksjon av såret, fjerning av ikke-levedyktig vev og hensiktsmessigheten av suturering ble bevist, dvs. en metode for kirurgisk behandling av såret ble utviklet.

Det skilles mellom:

1. tidlig kirurgisk behandling av såret innen de første 6 timene;
2. forsinket kirurgisk behandling av såret - opptil 24 timer;
3. sen sårbehandling utført hos sårede pasienter som ikke fikk antibiotika etter 24 timer, og hos de som fikk antibiotika - etter 48 timer.

Primær kirurgisk behandling av et sår innebærer rengjøring av såret, smertelindring og fem tekniske teknikker for selve operasjonen:

1. sårdisseksjon;
2. fjerning av ikke-levedyktig vev;
3. fjerning av løst metall og andre fremmedlegemer fra såret;
4. stoppe blødning;
5. sårdrenasje eller suturering.

Toalett av såret utføres ved enhver skade. Bruk først en gasbind dynket i eter eller, bedre, bensin, og rengjør huden rundt såret for smuss og fremmedlegemer, smør sårkantene med jodonat, jodopyron, det er ønskelig å behandle selve såret med en 1-2% løsning av hydrogenperoksid, og påfør deretter en aseptisk bandasje.

Avhengig av alvorlighetsgraden av skaden administreres lokal eller generell anestesi og kirurgisk behandling av såret utføres.

På slutten av operasjonen tas det en avgjørelse om såret skal la seg være åpent eller om det skal sys.

Primærsuturer kan påføres dersom følgende betingelser er oppfylt:

1. fravær av synlig forurensning av såret (spesielt med jord) og inflammatoriske fenomener før kirurgisk behandling;
2. muligheten for radikal fjerning av dødt vev og fjerning av fremmedlegemer;
3. integriteten til hovedkarene og nervestammene;
4. evnen til å bringe sårkantene sammen uten spenning;
5. tilfredsstillende generell tilstand hos pasienten;
6. muligheten til å la den sårede være under tilsyn av en kirurg inntil stingene er fjernet.

Hvis primære suturer ikke ble brukt, bør forsinkede primære suturer påføres 2-4 dager etter den primære kirurgiske behandlingen i mangel av tegn på utvikling av sårinfeksjon og fokus på sekundær nekrose, samt offerets tilfredsstillende generelle tilstand.

I tilfeller der såret ikke har gjennomgått primær kirurgisk behandling, eller dersom behandlingen var av dårlig kvalitet og såret gror ved sekundær intensjon, er det noen ganger nyttig å ty til sekundær kirurgisk behandling.

Det skilles mellom tidlige sekundære suturer, som påføres et granulerende sår innen 7 til 20 dager, og sene sekundære suturer, som påføres et arrdannelsessår (innen 20 dager eller senere etter skaden).

God drenering er av stor betydning for sårheling. Følgende dreneringer brukes:

1. åpen. Gummilister og -rør brukes som avløp;
2. lukket - for hermetisk forseglede sår og hulrom ved bruk av sugesystemer (Riden, Subbotin, etc.-metoden);
3. vanningsavløp for langvarig vanning av såret med en svak antiseptisk løsning.

Behandling av infiserte sår

Lokal behandling av purulente sår bør ta sikte på å redusere smerte, undertrykke mikrofloraen, svekke den inflammatoriske prosessen og sikre utstrømning av inflammatorisk ekssudat. Generelle terapeutiske tiltak iverksettes når det er indisert.

Bruken av ulike terapeutiske midler bør være strengt selektiv avhengig av fasen i sårhelingsprosessen.

VI Struchkov anbefaler:

I. I den inflammatoriske fasen, sørg for:

1. hvile for det syke organet (immobilisering, sjeldne bandasjer);
2. bruk av antiseptiske midler, både lokalt og internt eller intramuskulært;
3. økende vevshyperemi ved å påføre bandasjer med en hypertonisk natriumkloridløsning (5-10%);
4. aktivering av kroppens immunologiske responser;
5. reduksjon av purulent rus ved å skape en god utstrømning av sårekssudat og en generell effekt på kroppen (infusjon av blod og bloderstatningsløsninger);
6. forsiktig håndtering av såret under bandasjering, siden skade på veggene forstyrrer den beskyttende barrieren og fremmer gjennombrudd av infeksjon i kroppens indre miljø;
7. bruk av proteolytiske enzymer.

II. I regenererings- og epiteliseringsfasen, som kjennetegnes av reduksjon av den inflammatoriske reaksjonen, svekkelse av infeksjonens virulens, reduksjon av den vaskulære reaksjonen og ekssudasjonen, rensing av såret fra dødt vev og utvikling av regenereringsprosesser (granulasjonsvekst), bør terapeutiske tiltak rettes mot å forsterke disse prosessene og beskytte såret mot skade. Det er nødvendig å bruke bandasjer med forskjellige salver i stor grad, og å gjennomføre generell styrkende terapi.

Til tross for bruk av alle kjente midler for generell virkning på kroppen og lokal virkning på såret, oppstår det i en rekke tilfeller lokale og generelle komplikasjoner, som alvorlig kompliserer behandlingen og til og med ender med døden.

Sårbehandling ser dermed ut til å være et ganske komplekst problem. Suksessen med rask helbredelse avhenger i stor grad av rettidig og fullstendig prehospital behandling og raskt utført primær kirurgisk behandling av et ferskt sår.

Behandling av infiserte og kompliserte sår krever stor innsats fra kirurgisk personell og bruk av alle muligheter innen kirurgiske metoder, kjemiske og biologiske preparater.