Dislokasjon: Årsaker, Symptomer, Diagnose, Behandling

Dislocation (luxatio) - vedvarende forskyvning av artikulære ender av artikulerende bein utover deres fysiologiske mobilitet med brudd på felles funksjon.

Navnet på dislokasjonen er mottatt fra den skadede ledd, eller det underliggende segmentet regnes å være dislocated (unntatt kravebenet og vertebrae). Eksempel: En forvridning i albueforbindelsen eller forvridning av underarmen, men ikke en forvridning av albueforbindelsen.

[1], [2]

Epidemiologi

Traumatiske forskyvninger er den vanligste typen, som står for 2-4% av alle skelettskader og 80-90% av alle andre dislokasjoner. De forekommer i alle aldersgrupper, men hovedsakelig hos menn i alderen 20-50 år: de står for 60-75% av skader.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Hva forårsaker dislokasjon?

Årsaken til forstyrrelser er oftest skader på den indirekte mekanismen - voldelige bevegelser som overstiger funksjonaliteten til leddene. I dette tilfelle er kapselen i leddet som regel ødelagt, delvis det ligamentale apparatet, det omkringliggende myke vev, blir skadet.

Symptomer på forvridning

Blant leddene i ekstremitetene er skulderleddet mest utsatt for forstyrrelse. Skade på blodårene og nerver på dislokasjoner er uvanlig, men faren for deres forekomst der (for eksempel, forstuinger kne, albueledd, eller forvridning av hofteleddet), spesielt når forsinket reduksjon av forvridning.

Traumatisk dislokasjon er ledsaget av en omfattende brudd på kapselen i leddet, rive eller rive av senene, mindre ofte brudd eller kompresjon av karene og nerver. Kliniske manifestasjoner av traumer er typiske: smerte; ødemer, blåmerker, nedsatt lemmerfunksjon. Karakteristiske trekk ved denne typen skader er: forandringen i form av skjøten, dens konturer glattes; I stedet for en av de artikulære ender av palpasjonen bestemmes av okklusjonen; Forsøket på passive bevegelser i leddene forårsaker en kraftig økning i smerte, en spenstig motstand føltes.

I klinisk praksis, forvridning av hoften er mest vanlig, med medfødt dislokasjon av skulderen, for det meste kjent, subluksasjon av den radiale hodet hos barn med plutselige du trekker hendene på et barn som fører ham til en voksen (forstuet Shassenyaka).

Symptomer på forstyrrelse inkluderer smerte, hevelse, felles deformitet og manglende evne til å bevege seg. Diagnosen er bekreftet radiologisk. Behandlingen består vanligvis av så snart som mulig stengt reposisjonering; Dette krever sedering og analgesi, og noen ganger generell anestesi. Tilstanden til blodkar og nerver vurderes før og etter reposisjonering. Hvis lukket reduksjon mislyktes, indikeres en åpen kirurgisk behandling.

Klassifisering

Dislokasjonen er klassifisert som følger:

1. Av opprinnelsen til dislokasjonen er delt inn i: akutt traumatisk (de første 3 dislokasjoner i samme ledd, dokumentert av røntgenstråler); Vanlig traumatisk dislokasjon etter tre akutt traumatisk; medfødt, som følge av fødselstrauma; patologisk dislokasjon i sykdommer og oncoprosesser i leddene.
2. Volumet av dislokasjonen er delt inn i: full, når en total mismatch av stående av leddflatene dannes; delvis (subluxation), når kontakten er begrenset, men bevart.
3. Lokalisering: indikerer nedstrøms segment av en lem (for eksempel en forvridning av skulderleddet - forvridning av skulderen, albuen - underarm, hofte - hofteluksasjon, etc. Bare forskjøvet ryggvirvlene er angitt med den overliggende vertebra (for eksempel i området vvihe første halsvirvelen forvridning diagnose er definert som et hode, med forskyvning mellom XII thorax og lumbale ryggvirvler I - XII brystvirvel luksasjon).
4. Med hensyn til varighet fra skadetidspunktet er dislokasjonen delt inn i: fersk (opptil 3 dager); foreldet (opptil 3-4 uker); gammel (mer enn en måned).
5. For skade på huden er dislokasjonen delt inn i lukket og åpen.

Særlig fremtredende er de såkalte frakturer, når det er brudd på beinet i området for den intraartikulære kapsel og en dislokasjon (eller subluxasjon av benets hode). Oftere er denne dislokasjonen notert i humerus, ankel, albue, leddledd. En brudd i hofteleddet kan dannes av to typer: Enkelt, når det er brudd på lårhalsen og dens forvridning; og sentral brudd, når det er et brudd på acetabulumet, gjennom hvilket lårbenet (en brudd på lårbenen ikke kan være) er klemt inn i bekkenhulen.

[12], [13], [14], [15], [16]

Enkelte typer dislokasjoner

Dislocation av skulderleddet

Dislocation av skulderen hos 95% av pasientene er fremre. En typisk mekanisme er tilbaketrekningen og den eksterne rotasjonen av skulderen. Ofte er det skade på den aksillære nerven eller separasjon av det store tuberkulvet, særlig hos pasienter over 45 år. Akromialprosessen med dislokasjonen av skulderleddet stikker ut, humerushodet skifter anteriorly og nedover og er ikke håndgripelig på vanlig sted. Sensibiliteten til den aksillære nerven, som passerer ved sidemarginen av deltoidmusklen, kontrolleres. Behandling er vanligvis stengt i korrigering med sedasjon, men med bevaring av bevissthet. Mukhina-Mott-metoden brukes oftest. Etter gjenoppretting av leddet immobilisert umiddelbart med et bandasje eller tøy.

Av og til observert bakre dislokasjon - vanligvis udiagnostisert traume eller lavere (luxatio erecta). Sistnevnte er ofte ledsaget av skade på brachial plexus og brachialarterien.

Hvis skulderen er dislocated, kan Pagensteecher syndrom oppstå - en subluxasjon av humerusens hode opp og inn, samtidig med at biceps senen av skulderen løsnes.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Dislocations av albue ledd

En hyppig mekanisme er høsten på en ubent og trukket hånd. Dislocations av albue ledd er vanlige, mer karakteristisk er den bakre typen. Samtidige lesjoner kan inkludere frakturer, neuritt i ulnar og medianer, muligens skade på brachialarterien. Lemmet er vanligvis bøyd i en felles vinkel på ca 45 *, albueprosessen stikker sterkt ut og kan tas i betraktning bak humerusens kondyl og over linjen som forbinder epicondylen av humerusen; Imidlertid er det noen ganger vanskelig å bestemme forholdet mellom disse anatomiske formasjonene på grunn av uttalt ødem. Dislokasjon korrigeres vanligvis med en lang, nøyaktig trekkraft etter sedasjon og analgesi.

[23], [24], [25]

Subluxation av radiusens hode

Hos voksne er radiusens hode bredere enn nakken, noe som forhindrer at strålehodet trer inn gjennom den ringformede ligamentets tett omkretsende hals. Men hos småbarn (ca. 2-3 år), er det radiale hode ikke bredere enn nakken og kan lett trenge inn i ligamentfibrene med dannelsen av subluxasjon. Dette kan skje med en skarp strekk for den rettede armen i det øyeblikket barnet faller framover, men de fleste foreldre tar ikke hensyn til dette. Symptomer kan omfatte smerte og ømhet i palpasjon; Men i de fleste tilfeller kan barn ikke tydelig kommunisere sine klager og bare beskytte hånden mot bevegelser i albueforbindelsen (pseudoforlamning). Direkte røntgenbilder uten patologiske endringer, tror noen eksperter at de ikke trenger å bli utført, bortsett fra mistanken om en alternativ diagnose. Retningen kan være både diagnostisk og terapeutisk. Albueforbindelsen er helt ubent og lunget, så bøyd, vanligvis uten sedasjon og smertestillende smerte. Hos barn gjenopprettes leddets mobilitet på ca. 20 minutter. Immobilisering er ikke nødvendig.

Dislokasjon av den proksimale interphalangeale ledd

En typisk dislokasjon. Den dorsale forskyvningen av den midtre phalanx oppstår oftere enn ventralfalangen, vanligvis med gjenåpning, noen ganger med skift i intraartikulære strukturer. Palmar-dislokasjoner kan ledsages av brudd på den sentrale del av extensor-senen med dannelsen av en boutonniere-type deformasjon. Slike deformasjon i dislokasjonen av den proximale interphalangeale ledd er vanlig. Ved synlig adskillelse av den skadede fingeren fra de andre, skal en røntgenrør utføres.

I de fleste tilfeller utfører de lukket omorientering under ledende anestesi. I den bakre forskyvnings-trekkraften langs aksen og palmar-kraften påføres, med palmar-en bruker en bakstyrke. Ved den bakre forskyvningen utføres splintingen med en 15 ° bøyning i 3 uker. Etter at palmarforskjellene er splevert i forlengelsesposisjonen i 1-2 uker. I noen tilfeller kan bakre forstuene kreve åpen reposisjonering.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Dislocations av hofteleddet

I de fleste tilfeller observeres bakre forstuinger, vises med en uttalt kraft som handler rett etter baksiden av kneet, mens hofte- og kneleddene befinner seg i fleksjonsposisjonen (for eksempel støt mot bilens instrumentpanel). Komplikasjoner kan inkludere skader på arteriene (spesielt med forreste forstyrrelser) etterfulgt av avaskulær nekrose av lårhodet og skade på skiatisk nerve. Behandlingen består så snart som mulig av korreksjon med det påfølgende sengetid og immobilisering av leddet.

For hofte forskyvninger er kjennetegnet ved spesifikke symptomer: Allis symptom - ved plassering av barnet på ryggen med bena bøyd i knærne, viste en forskjell i lengden av benet; Malgenya symptom - i stilling på, må pasienten være sunn sideknekk og føre til at kroppen forskjøvet hofte, så at de roterende bevegelse, således lett famlet forskjøvet lårbenshodet; Marx ( "slip") symptom - når man prøver å ta den bøyde ben y barnet ligger på ryggen, på ett punkt tilbaketrekkings hodet snepper redusere en inn i hulrommet, mens bringe den tilbake leggskader; Trendelenburg symptom - ved å basere seg på den skadede benet bekkenet dråper på sunn side, gluteal fold blir forskjøvet oppover. Det ligger på pasientens rygg eller røntgenbilder kan identifisere Bryant Triangle - dråper en linje fra fremre overlegen iliaca ryggraden bakover, vinkelrett til å tilbringe en linje fra større trochanter toppen (Bryant linje), hypotenusen i en trekant er en linje fra øvre ryggrad til større trochanter - medfødt dislokasjon hofte eller annen sykdom i hode og lårhalsen likebenet trekant blir, og forkortet Bryant linje.

[33], [34]

Forstyrrelser av kneledd (femoral-tibial)

De fleste av de fremre dislokasjoner skyldes over-forlengelse; de fleste av de bakre dislocations oppstår etter direkte kraft handling rettet bakom den proximale delen av meta-epiphysis av den litt bøyde tibia. Mange forstyrrelser gjenoppretter spontant før de søker medisinsk hjelp, noe som kan føre til en utbredt felles ustabilitet senere. Skader på popliteal arterien forekommer ofte, dette bør bli husket selv i fravær av lemmer iskemi. Angiografi er vist for alle pasienter med en forvridning av kneleddet med markert ustabilitet. Behandlingen består i umiddelbar korreksjon og kirurgisk gjenoppretting.

[35], [36], [37],

Lateral patellar dislokasjon

En hyppig mekanisme er sammentrekningen av quadriceps-muskelen sammen med flekk og ekstern rotasjon av shin. De fleste pasienter har en anamnese av patellofemoral patologi. Mange forstyrrelser gjenoppretter spontant før de søker medisinsk hjelp. Behandle behandlingen; Høften moderat bøyes, flytt forsiktig patellaen til siden med forlengelse av kneledd. Etter reposisjonering pålegges en sylindrisk gipsbandasje på skinnen, med indikasjoner som går videre til kirurgisk behandling.

Diagnostikk

Diagnose av dislokasjonen er raffinert og dokumentert nødvendigvis røntgen, fortrinnsvis i to fremspring, men i fravær av betingelser er det nok. Radiografier blir gitt til offerets hender eller lagret i sykehusets arkiv, uten rett til å ødelegge, må de utstedes ved første forespørsel. Det er nødvendig å dokumentere diagnosen sedvanlig forvridning (mer enn tre ganger i en felles), der det er indikasjoner for kirurgi og begrunnelsen for fritak fra militærtjeneste, og noen ganger til definisjonen av funksjonshemming. Patologisk forvridning dannet i degenerative leddsykdommer: tuberkulose, leddlidelser av forskjellig opprinnelse, artritt, artritt, hovedsakelig når leddkapselen endret.

[38], [39]

Eksamen og fysisk undersøkelse

Fugen blir deformert. Når palpasjon avslører en endring i den eksterne orienteringen av ledd, sårhet. Aktive bevegelser i leddet er fraværende. Forsøk på å utføre passive bevegelser forårsaker alvorlig smerte. Bestem symptom på vårmotstanden. Sistnevnte består i det faktum at legen, som gjør passive bevegelser, føler en elastisk motstand mot bevegelse, og når innsatsen stopper, går lemmeregmentet tilbake til sin tidligere posisjon.

Hvis du har mistanke om en forstuing sjekke pulse av arteriene, hud følsomhet og motorisk funksjon av distale lemmer, som mulig skade på nevrovaskulære bunten.

[40], [41], [42], [43], [44]

Laboratorie- og instrumentforskning

Ved diagnostisering av dislokasjoner er det nødvendig å gjennomføre en røntgenundersøkelse uten at det er umulig å fastslå tilstedeværelsen av samtidig brudd uten forstyrrelser og sprekker i beinene. Ellers, hvis du forsøker å forsterke segmentet, kan det oppstå brudd og forskyvning av fragmentene.

Behandling av dislokasjon

Førstehjelp

Behandling av friske dislokasjoner er et nødtiltak; Det skal startes umiddelbart etter diagnosen. Hjelp begynner med innføring av smertestillende midler.

[45]

Konservativ behandling

Etter anestesi er det dislocated segmentet av lemmen erstattet.

Den vanligste forvridningen av skulderen. Ved undersøkelse, i tillegg til de nevnte funksjonene, bestemmes det at det blir bløt vev i den øvre tredjedel av skulderen under akromion. Pasienten prøver å holde en sunn arm beskadiget, vipper kroppen i retning av skade.

Den første pre-medisinske omsorg består av å påføre en bandasje dressing eller Dezo bandasje, noe som gir smertestillende midler. Ofrene er utsatt for akutt levering til sykehuset, hvor legen, avhengig av arten av skader, velger en bestemt korreksjonsmetode.

Vanligvis, når en forvridning er introdusert, trenger legen 1-2 hjelpere. Oftest er dislokasjonen av skulderen eliminert med Kocher, Mota-Mukhina, Hippokrates-metodene. Når skulderen er forstyrret av Coher-metoden, utmerker man fire påfølgende trinn. Fase 1: Kirurgen med en håndbørste griper albuebelegget fra baksiden, den andre armen med underarmen i håndleddet. Ved å bøye armen i en vinkel på 90 ° i albueforbindelsen, trekker den langs aksen på skulderen til den skadede lemmen og bringer skulderen til bagasjerommet. Assistent lege bør fikse kroppens offer og produsere en motvekt. Trinn II: Uten å stoppe forlengelsen langs aksen, svinger legen skulderen utover slik at den indre overflaten av underarmen faller sammen med kroppens frontflate. Trinn III: Uten å svekke trekkraften fører kirurgen sakte albuen til midtlinjen på stammen med samtidig rotasjon av armen utover, og dislokasjonen blir ofte eliminert.

Hvis omplassere ikke skjer, går du videre til trinn IV: uten å svekke forlengelse, underarm og skulder raskt slå innover og kaster tilbake kraftig på sunn side på en slik måte at børsten var på et sunt skulderleddet.

Retningen av dislokasjonen er ledsaget av et klikk, og bevegelser i skulderleddet er mulige. I pasientens liggende stilling, før legen trekkes tilbake fra anestesen, legger legen med hjelperne et mykt bandasje av Dezo med en liten plate i okselområdet.

Når skulderen er ødelagt av Mota-Mukhina-metoden, er den skadede forbenet dekket med et håndkle eller et brettet ark slik at endene er rettet mot den sunne siden. En assistent holder en trekk for endene av håndkleet mot den friske skulderen, og den andre - bøyer armen ved albuebolten i vinkel og holder underarmen med begge hender.

Forlengelse i motsatt retning utføres gradvis og unngår tremor. Legen sondrer den fordrevne hode på skulderen i armhulen og fester den med fingrene. Ved legenes oppdrag gjør assistenten rotasjonsbevegelser med skulderen uten å stoppe forlengelsen. Deretter presser legen fingrene eller knyttneve på skulderhodet i den øvre innvendige retningen - som regel blir dislokasjonen justert.

Metoden for Hippokrates brukes til å korrigere forstyrrelser hos eldre pasienter og i kombinasjon med brudd på halsen av humerus.

Legen holder underarmen med begge hender og gir en jevn forlengelse av lemmen. Med fotens hæl presser han på humerusens fordrevne hode. Samtidig øker armens strekk og belastningen på hodet gradvis. Dislokasjon av dislokasjonen krever fullstendig avslapning (avslapping) av musklene, som oppnås med generell anestesi.

Ved korrigering av en traumatisk dislokasjon må følgende regler overholdes.

• Manipulering utføres ved bruk av lokal eller generell anestesi, siden bare i dette tilfellet er det mulig å oppnå fullstendig avslapning av musklene.
• Det dislocated segmentet styres så sparsomt som mulig uten jerks og grov vold.
• Etter eliminering av dislokasjonen blir legemet immobilisert med en gipsbandasje.
• Etter fjerning av bandasjen fiksering utføres rehabilitering behandling (terapeutiske øvelser, fysioterapi, hydroterapi, mekano å løfte smerte, normalisering av blodstrøm, økt bløtvev elastisitet).

Behandlingen av foreldede og (spesielt) kroniske dislokasjoner avgjøres individuelt, da prognosen er langt fra alltid vellykket.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55],

Kirurgisk behandling

Pasienter med vanlige dislokasjoner bør henvises til et sykehus for kirurgisk behandling av dislokasjon.